Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.
Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.
Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Keuhkoastman hoito naisilla raskauden aikana
Raskaana olevien naisten keuhkoastman hoidon päätehtäviä ovat FVD: n normalisointi, keuhkoastman pahenemisvaiheiden ehkäisy, astmalääkkeiden sivuvaikutusten poistaminen, keuhkoputkien astmakohtausten lievittäminen, jota pidetään avaimena oikeaan mutkattomaan raskauden kulkuun ja terveellisen lapsen syntymään..
BA-hoito raskaana oleville naisille tapahtuu samojen sääntöjen mukaisesti kuin ei-raskaana oleville naisille. Pääperiaatteet ovat hoidon intensiteetin lisääntyminen tai väheneminen taudin vakavuuden muuttuessa ottaen huomioon raskauden kulun erityispiirteet, taudin kulun pakollinen seuranta ja määrätyn hoidon tehokkuus virtausmittarin huippumenetelmällä, lääkkeiden inhalaatioreitin ensisijainen käyttö.
Keuhkoputkia varten määrätyt lääkkeet on jaettu:
- perus - taudin kulun hallinta (systeemiset ja hengitettävät glukokortikoidit, kromonit, pitkävaikutteiset metyylksantiinit, pitkävaikutteiset β2-agonistit, antileukotrieenilääkkeet), niitä otetaan päivittäin, pitkään;
- oireenmukaiset tai hätälääkkeet (hengitettävät nopeasti vaikuttavat β2-agonistit, antikolinergiset lääkkeet, metyylksantiinit, systeemiset glukokortikoidit) - eliminoivat nopeasti bronkospasmin ja siihen liittyvät oireet: hengityksen vinkuminen, "kireyden" tunne rinnassa, yskä.
Hoito valitaan bronkiaalisen astman kulun vakavuuden, astmalääkkeiden saatavuuden ja potilaan yksilöllisten elinolojen perusteella.
P2-adrenergisten agonistien joukossa raskauden aikana on mahdollista käyttää salbutamolia, terbutaliinia, fenoterolia. Antikolinergisiin lääkkeisiin, joita käytetään keuhkoastman hoidossa raskaana olevilla naisilla, sisältyvät ipratropiumbromidi inhalaattorin tai yhdistetyn lääkkeen "Ipratropiumbromidi + fenoteroli" muodossa. Näiden ryhmien lääkkeitä (sekä beeta2-jäljittelijöitä että antikolinergisiä aineita) käytetään usein synnytyslääketieteessä raskauden lopettamisen uhan hoitamiseksi. Metyyliksantiineja, joihin kuuluvat aminofylliini, aminofylliini, käytetään myös synnytyskäytännössä raskaana olevien naisten hoidossa, erityisesti gestoosin hoidossa. Kromonit - kromogliinihappo, jota käytetään keuhkoputken astman hoidossa tulehduksen vastaisena aineena lievää keuhkoastmaa varten, johtuen toisaalta niiden alhaisesta tehokkuudesta ja toisaalta tarpeen saada nopea terapeuttinen vaikutus (kun otetaan huomioon raskauden esiintyminen ja riski sairastua tai lisääntyä tai lisääntyä) fetoplacentaalisen vajaatoiminnan ilmiöt epävakaassa taudin kulussa), niiden käyttö raskauden aikana on rajallista. Niitä voidaan käyttää potilaille, jotka ovat käyttäneet näitä lääkkeitä riittävällä vaikutuksella ennen raskautta, edellyttäen että taudin kulku pysyy vakaana raskauden aikana. Jos on välttämätöntä määrätä tulehduskipulääkkeitä raskauden aikana, inhaloitavien glukokortikoidien (budesonidi) tulisi olla etusijalla.
- Ajoittaisella keuhkoastmalla useimmille potilaille ei suositella päivittäistä lääkkeiden käyttöä. Pahenemisvaiheiden hoito riippuu vakavuudesta. Tarvittaessa määrätään hengitettynä toimiva, nopeasti vaikuttava beeta2-agonisti keuhkoastman oireiden poistamiseksi. Jos ajoittaisen bronkiaalisen astman yhteydessä havaitaan vakavia pahenemisvaiheita, tällaisia potilaita tulee hoitaa potilaisina, joilla on kohtalainen vaikeusasteen astma.
- Potilaat, joilla on lievä jatkuva keuhkoastma, tarvitsevat päivittäisiä lääkkeitä taudin hallinnan ylläpitämiseksi. Edullisesti hoito inhaloitavilla glukokortikoideilla (budesonidi 200-400 mcg / vrk tai 800 mcg / vrk tai> 1000 mcg / vrk beklometasonilla tai vastaavalla) yhdistettynä inhaloitaviin (pitkävaikutteiset 32 agonistia 2 kertaa päivässä. Vaihtoehto pitkävaikutteisille hengitettäville β2-agonisteille on oraalinen β2-agonisti tai pitkävaikutteinen metyylksantiini Mahdolliset oraaliset glukokortikoidit.
- Saatuaan bronkiaalisen astman hallinnan ja ylläpitämällä sitä vähintään 3 kuukauden ajan, ylläpitohoidon tilavuus vähenee asteittain ja sitten määritetään taudin hallitsemiseksi tarvittava minimipitoisuus..
Astman välittömien vaikutusten ohella tällainen hoito vaikuttaa myös raskauden kulkuun ja sikiön kehitykseen. Ensinnäkin se on metylksantiinien avulla saavutettu kouristuksia estävä ja antiaggregatorinen vaikutus, tokolyyttinen vaikutus (alentunut sävy, kohdun rentoutuminen) β2-agonistien avulla, immunosuppressiiviset ja anti-inflammatoriset vaikutukset glukokortikoidihoidon aikana.
Keuhkoputkia laajentavaa hoitoa suoritettaessa potilaille, joilla on uhka raskauden lopettamiselle, on annettava etusija tabletoitaville β2-jäljittelijöille, joilla on bronkodilataattorin lisäksi myös tokolyyttinen vaikutus. Gestoosin läsnä ollessa on suositeltavaa käyttää metyyliksantiinia - aminofylliiniä keuhkoputkia laajentavana aineena. Jos on välttämätöntä käyttää systeemisiä hormoneja, prednisoloni tai metyyliprednisoloni on suositeltava.
Määritettäessä farmakoterapiaa raskaana oleville naisille, joilla on keuhkoastma, on pidettävä mielessä, että useimmille astmalääkkeille ei havaittu haitallisia vaikutuksia raskauden kulkuun. Samaan aikaan ei ole olemassa lääkkeitä, joilla on todistetusti turvallisuutta raskaana oleville naisille, koska raskaana oleville naisille ei suoriteta kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia. Hoidon päätehtävänä on valita vaaditut vähimmäisannokset lääkkeistä optimaalisen ja vakaan keuhkoputken läpinäkyvyyden palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. On syytä muistaa, että taudin epävakaasta kulusta ja hengitysvajauksista aiheutuva vahinko äidille ja sikiölle on verrattain suurempi kuin huumeiden mahdolliset haittavaikutukset. Keuhkoastman pahenemisen nopea lievittäminen, jopa systeemisten glukokortikoidien käytön yhteydessä, on parempi kuin pitkäaikainen hallitsematon tai huonosti kontrolloitu taudin kulku. Aktiivisesta hoidosta kieltäytyminen kasvattaa poikkeuksetta komplikaatioiden riskiä sekä äidille että sikiölle.
Synnytyksen aikana keuhkoastman hoitoa ei tarvitse lopettaa. Inhaloitua hoitoa tulee jatkaa. Naisilla, jotka ovat saaneet hormonitabletteja raskauden aikana, prednisonia annetaan parenteraalisesti.
Koska β-jäljittelijöiden käyttö synnytykseen liittyy työvoiman heikkenemisen riskiin, kun bronkodilataattorihoitoa suoritetaan tänä aikana, etusijalle tulisi antaa epiduraalipuudutus rintakehän tasolla. Tätä tarkoitusta varten rintakehän epiduraalitilan lävistys ja katetrointi suoritetaan ThVII - ThVIII -tasolla lisäämällä 8–10 ml 0,125% bupivakaiiniliuosta. Epiduraalipuudutus antaa sinulle mahdollisuuden saavuttaa voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus, luoda eräänlainen hemodynaaminen suoja. Sikiön ja istukan verenkierron heikkenemistä ei havaittu paikallisen anestesian antamisen taustalla. Samalla luodaan edellytykset spontaanille synnytykselle poikkeuksetta yrityksille toisen työvaiheen aikana, jopa vakavan taudin kulun myötä, joka estää potilaat.
Keuhkoastman paheneminen raskauden aikana on kiireellinen tila, joka uhkaa paitsi raskaana olevan naisen elämää myös sikiön kohdunsisäisen hypoksian kehittymistä sen kuolemaan asti. Tässä suhteessa tällaisten potilaiden hoito olisi suoritettava sairaalassa, jossa sikiön ja istukan kompleksien toiminnan tilaa seurataan pakollisesti. Pahenemisvaiheen hoito on β2-agonistien (salbutamoli) tai niiden yhdistelmän antaminen antikolinergisen lääkkeen (ipratropiumbromidi + fenoteroli) kanssa sumuttimen läpi. Glukokortikosteroidien (budesonidi - 1000 mcg) inhalaatio sumuttimen kautta on tehokas komponentti yhdistelmähoidossa. Systeemiset glukokortikosteroidit tulisi sisällyttää hoitoon, jos oraalisten glukokortikosteroidien käytön aikana ei saavuteta pysyvää parannusta tai paheneminen on kehittynyt β2-agonistien ensimmäisen sumuttimen jälkeen. Ruoansulatuskanavassa raskauden aikana esiintyvien erityispiirteiden vuoksi (pidempi mahalaukun tyhjeneminen) on parempi käyttää parenteraalisesti glukokortikosteroideja kuin lääkkeitä per os.
Keuhkoastma ei ole merkki abortista. Epävakaassa taudin kulussa, vakavaan pahenemiseen, raskauden lopettamiseen liittyy suuri riski potilaan elämälle, ja pahenemisen helpottamisen ja potilaan tilan vakauttamisen jälkeen kysymys raskauden lopettamisen tarpeesta katoaa kokonaan.
Keuhkoputkia sairastavien raskaana olevien naisten toimitus
Raskaana olevien naisten, joilla on lievä taudin kulku, riittävä kivunlievitys ja korjaava lääkehoito, ei ole vaikeaa eikä heikennä potilaiden tilaa.
Useimmilla potilailla synnytys päättyy spontaanisti (83%). Synnytyksen komplikaatioista yleisimpiä ovat nopea synnytys (24%), lapsiveden repiminen ennen syntymää (13%). Työn ensimmäisessä vaiheessa - työvoiman poikkeavuudet (9%). Toisen ja kolmannen työvaiheen kulku määräytyy ylimääräisen ekstragenitaalisen, synnytyspatologian, synnytys- ja gynekologisen historian ominaisuuksien perusteella. Saatavilla olevien tietojen perusteella metyyliergometriinin mahdollisesta bronkospastisesta vaikutuksesta oksitosiinin laskimonsisäinen anto on suositeltava, kun verenvuodon ehkäisy tapahtuu toisen työvaiheen aikana. Synnytys ei yleensä heikennä potilaan tilaa. Perussairauden riittävän hoidon, synnytyksen huolellisen hoidon, huolellisen tarkkailun, kivunlievityksen ja pyoinflammatoristen sairauksien ehkäisyn vuoksi komplikaatioita synnytyksen jälkeisenä aikana ei havaita näillä potilailla..
Vakavan sairauden, vammaisten potilaiden, suuren kehitysriskin tai hengitysvajauksen yhteydessä synnytyksestä tulee kuitenkin vakava ongelma..
Raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea keuhkoastma tai kohtalainen keuhkoastma, hallitsematon kulku, astmaattinen tila tämän raskauden aikana, taudin paheneminen kolmannen kolmanneksen lopussa, synnytys on vakava ongelma johtuen ulkoisen hengityksen ja hemodynamiikan toiminnasta aiheutuvista merkittävistä häiriöistä, suuresta kohdunsisäisen sikiön kärsimyksen riskistä. Tätä potilasjoukkoa uhkaa taudin vakavan pahenemisen, akuutin hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen synnytyksen aikana.
Ottaen huomioon tartuntatautien korkea aste sekä kirurgisten traumojen komplikaatioiden riski vaikeassa sairaudessa, jossa on hengitysvajauksen merkkejä, valittuna menetelmä on valinnainen emättimen luovutus.
Toimitettaessa emättimen syntymäkanavan läpi rintakehän epiduraalitilan lävistys ja katetrointi ThVIII - ThIX-tasolla lisäämällä 0,125% markaiiniliuosta, joka antaa voimakkaan keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen, ennen työn induktiota. Sitten synnytys indusoidaan amniotomiamenetelmällä. Syntyvän naisen käyttäytyminen tänä aikana on aktiivista.
Säännöllisen työn alkaessa synnytyksen kivunlievitys alkaa epiduraalipuudutuksella L1 - L2 tasolla.
Anestesia-aineen käyttöönotto pitkittyneellä vaikutuksella pienessä pitoisuudessa ei rajoita naisen liikkuvuutta, ei heikennä yrityksiä toisessa työvaiheessa, sillä on voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus (keuhkojen pakotetun elintärkeän kapasiteetin kasvu - FVC, FEV1, PIC) ja voit luoda eräänlaisen hemodynaamisen suojan. Vasemman ja oikean kammion aivohalvaus on lisääntynyt. Muutokset sikiön verenkierrossa havaitaan - verenkierron vastustuskyvyn väheneminen napanuoran ja sikiön aortassa.
Tätä taustaa vasten on mahdollista, että potilailla, joilla on obstruktiivisia häiriöitä, on spontaania annostelua yrityksiä sulkematta pois. Toisen työvaiheen lyhentämiseksi suoritetaan episiotomia. Koska epiduraalipuudutuksesta rintakehässä ei ole riittävästi kokemusta tai teknistä kapasiteettia, toimitus tulisi suorittaa keisarileikkauksella. Johtuen siitä, että endotrakeaalinen anestesia aiheuttaa suurimman riskin, epiduraalipuudutus on keisarileikkauksen anestesian valinta..
Indikaatiot operatiiviseen toimitukseen raskaana olevilla naisilla, joilla on keuhkoastma, ovat:
- kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan merkkejä pitkittyneen vakavan pahenemisen tai astmaattisen tilan lopettamisen jälkeen;
- spontaani pneumotoraksi;
- myös keisarileikkaus voidaan suorittaa synnytysindikaatioiden mukaan (kuten epäjohdonmukaisen arven esiintyminen kohtuun edellisen keisarileikkauksen jälkeen, kapea lantio jne.).
Keuhkoputkien astma ja raskaus: lähestymistavan piirteet
Keuhkoastman (BA) hoidon päätavoitteet raskaana oleville naisille
- ulkoisen hengityksen toiminnan normalisointi (FVD),
- taudin pahenemisten ehkäisy,
- keuhkoastman hyökkäysten helpotus,
- minimoimaan AD-lääkkeiden sivuvaikutukset.
Näiden tehtävien suorittaminen on avain suotuisaan raskauden ja synnytyksen kulkuun..
BA-hoito raskaana oleville naisille tapahtuu samojen sääntöjen mukaisesti kuin raskauden ulkopuolella..
BA-hoidon perusperiaatteet raskaana oleville naisille:
- ottaen huomioon raskauden kulun erityispiirteet,
- taudin kulun hallinta,
- riittävän lääkeannoksen valinta perussairauden vakavuudesta riippuen,
- BA-hoidon tehokkuuden arviointi.
Hoito määräytyy taudin vakavuuden, astmalääkkeiden saatavuuden ja yksilöllisten elinolojen mukaan, mutta on suositeltavaa käyttää lääkkeen antamisen inhalaatioreittiä.
Keuhkoputkien astmaan määrätyt lääkkeet on jaettu kahteen suureen ryhmään niiden käyttötarkoituksen mukaan:
- peruslääkkeet: päivittäisen pitkäaikaisen jatkuvan seurannan taustalla olevan taudin kulusta (systeemiset ja paikalliset glukokortikoidit, pitkävaikutteiset metyylksantiinit, kromonit, pitkävaikutteiset β2-agonistit, antileukotrieenilääkkeet);
- oireenmukaiset lääkkeet: eliminoi nopeasti bronkospasmi ja siihen liittyvät oireet (sisäänhengitettävät 2-pikatoimiset agonistit, antikolinergit, metyylksantiinit, systeemiset glukokortikoidit).
Valitut lääkkeet astman hoitoon raskauden aikana
Jos on välttämätöntä määrätä tulehduskipulääkkeitä raskauden aikana, inhaloitavien glukokortikoidien (budesonidi) tulisi olla edullinen. Glukokortikoidit ovat laajalti käytössä synnytyksessä, tavanomaisena hoitona sikiön ahdistuneisuuden oireyhtymän estämisessä ennenaikaisessa uhassa.
Raskauden aikana on hyväksytty käytettäväksi useita 2-adrenergisiä agonisteja: salbutamoli, terbutaliini, fenoteroli. Antikolinergisiin lääkkeisiin, joita käytetään keuhkoastman hoidossa raskaana oleville naisille, kuuluu ipratropiumbromidi inhalaattorin tai yhdistelmälääkkeen "Ipratropiumbromidi + fenoteroli" muodossa. Näiden ryhmien lääkkeitä (a2-adrenomimeettejä ja antikolinergisiä aineita) käytetään synnytyslääketieteessä uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoitoon.
Metyyliksantiineja (aminofylliini, aminofylliini) käytetään myös synnytyskäytännössä gestoosin hoidossa.
Kromonit (kromoglysiinihappo), joita käytetään peruslääkkeinä lievään keuhkoastmaan, toisaalta niiden alhaisen tehokkuuden ja toisaalta tarpeen saada aikaan nopea terapeuttinen vaikutus (kun otetaan huomioon raskaus ja kroonisen istukan vajaatoiminnan kehittymisen tai lisääntymisen riski) (PN) olosuhteissa, joissa perussairaus on epävakaa), niiden käyttö raskauden aikana on rajallista. Niitä voidaan käyttää vain potilaille, jotka ovat käyttäneet näitä lääkkeitä riittävällä vaikutuksella ennen raskautta, edellyttäen, että perussairaus pysyy vakaana raskauden aikana..
Hoidon valitsemisen taktiikka ajoittaisen perussairauden pahenemisten yhteydessä riippuu vakavuudesta. Oireellisena terapiana käytetään inhaloitavia nopean toiminnan a2-adrenomimeettejä. Jos esiintyy vakavia pahenemisvaiheita, tällaisia potilaita tulee hoitaa potilaisina, joilla on keskivaikea jatkuva keuhkoastma.
Pysyvän lievän astman kanssa perushoitolääkkeiden päivittäinen käyttö on tarpeen taudin kulun hallitsemiseksi. Inhaloitavat glukokortikoidit - ensilinjan lääkkeet (budesonidi 200-400 mikrog / päivä tai 800 mikrogrammaa / päivä tai> 1000 mikrog / päivä beclometasoni tai vastaava) yhdessä inhaloitavien (pitkävaikutteisten 2-adrenergisten agonistien kanssa kahdesti päivässä. Vaihtoehto hengitettäville pitkävaikutteisille 2-adrenomimeeteille) vaikutus on oraalinen a2-adrenomimeettinen tai pitkävaikutteinen metyylksantiini..
Saatuaan hallinnan taustalla olevan taudin aikana ylläpitohoitoa tarvitaan vähintään kolme kuukautta, ja hoidon määrä vähenee asteittain, ja sitten määritetään taudin hallitsemiseksi tarvittava vähimmäistehokas pitoisuus..
Hoidon valitsemisen taktiikka ajoittaisen perussairauden pahenemisten yhteydessä riippuu vakavuudesta. Oireellisena terapiana käytetään inhaloitavia β2-adrenomimeettejä, joilla on nopea vaikutus. Jos esiintyy vakavia pahenemisvaiheita, tällaisia potilaita tulee hoitaa potilaisina, joilla on keskivaikea jatkuva keuhkoastma.
Keuhkoputkien astmahoidon vaikutus raskauden kulkuun
Keuhkoastman paheneminen raskauden aikana on kiireellinen tila, joka uhkaa paitsi raskaana olevan naisen elämää myös sikiön hypoksian kehittymistä sen kohdunsisäiseen kuolemaan asti. Tällaisten potilaiden hoito tulisi suorittaa monitieteisen sairaalan hoito / pulmonologian osastolla, jossa on myös äitiysosasto. On pakollista seurata sikiön ja istukan järjestelmän toimintaa.
BA-hoidon päätehtävänä on valita vaaditut vähimmäisannokset lääkkeitä optimaalisen ja vakaan keuhkoputken avoimuuden palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. On syytä muistaa, että taudin epävakaasta kulusta ja hengitysvajauksista aiheutuva vahinko äidille ja sikiölle on verrattain suurempi kuin huumeiden mahdolliset haittavaikutukset. Keuhkoastman pahenemisen nopea lievittäminen, jopa systeemisten glukokortikoidien käytön yhteydessä, on parempi kuin pitkäaikainen hallitsematon tai huonosti kontrolloitu taudin kulku. Aktiivisesta hoidosta kieltäytyminen lisää aina äidin ja sikiön komplikaatioiden riskiä.
Astman pahenemisen perushoito on β2-adrenomimeettien (salbutamolin) tai niiden yhdistelmän antaminen antikolinergisen lääkkeen (ipratropiumbromidi + fenoteroli) kanssa sumuttimen kautta. Glukokortikosteroidien (budesonidi - 1000 mcg) inhalaatio sumuttimen kautta on tehokas komponentti yhdistelmähoidossa. Systeemiset glukokortikosteroidit tulisi sisällyttää hoitoon, jos α2-agonistien ensimmäisen sumuttimen antamisen jälkeen ei ole jatkuvaa parannusta tai paheneminen on kehittynyt suun kautta otettavien glukokortikosteroidien käytön aikana.
Astman välittömän vaikutuksen ohella tällainen hoito vaikuttaa raskauden kulkuun ja sikiön kehitykseen. Metyyliksantiinien käytöstä saatu antispasmodinen ja antiaggregatiivinen vaikutus, tokolyyttinen vaikutus myometriumiin käytettäessä β2-adrenergisiä agonisteja, mutta ei pidä unohtaa glukokortikoidihoidon immunosuppressiivista ja vaikutusta (niillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus). Jos on välttämätöntä käyttää systeemisiä hormoneja, prednisoloni tai metyyliprednisoloni on suositeltava.
AD ei ole merkki abortista. Perussairauden epävakaan kulun, vakavan pahenemisen, raskauden lopettamisen yhteydessä on suuri riski raskaana olevan naisen elämälle, ja pahenemisen helpottamisen ja potilaan tilan vakauttamisen jälkeen kysymys raskauden lopettamisen tarpeesta ei enää nouse esiin..
Määritettäessä farmakoterapiaa raskaana oleville naisille, joilla on BA, on pidettävä mielessä, että useimmille astmalääkkeille ei havaittu haitallisia vaikutuksia raskauden kulkuun. Samaan aikaan ei ole olemassa lääkkeitä, joiden käyttö turvallisina raskaana olevilla naisilla on, koska kliinisiä tutkimuksia ei tehdä raskaana oleville naisille. Ruoansulatuskanavassa raskauden aikana esiintyvien erityispiirteiden vuoksi (pidempi mahalaukun tyhjeneminen) on parempi käyttää parenteraalisesti glukokortikosteroideja kuin lääkkeitä per os.
Keuhkoputkia sairastavien raskaana olevien naisten toimitus
Raskaana olevien naisten, joilla on lievä taudin kulku, riittävä kivunlievitys ja korjaava lääkehoito, ei ole vaikeaa eikä heikennä potilaiden tilaa.
Inhaloitua hoitoa tulee jatkaa tarpeen mukaan ja synnytyksen aikana. Prednisonia annetaan parenteraalisesti naisille, jotka ovat saaneet tablettihormoneja raskauden aikana. Alueellisen analgesian käytön taustalla luodaan olosuhteet spontaanille synnytykselle, vaikka vakava sairauden kulku, joka poistaa potilaat käytöstä.
Metyyliergometriinin bronkospastisesta vaikutuksesta on todisteita, tästä syystä oksitosiinin laskimonsisäinen anto on suositeltava estettäessä verenvuotoa synnytyksen toisessa vaiheessa.
Toimitus ei yleensä heikennä merkittävästi potilaiden tilaa. Näillä potilailla ei ole komplikaatioita synnytyksen jälkeen riittävän hoidon, synnytyksen huolellisen hoidon, huolellisen tarkkailun, kivunlievityksen ja pyoinflammatoristen sairauksien ehkäisyn avulla. Vakavan taudin etenemisen, potilaiden toimintakyvyttömyyden poistamisen, suuren kehitysriskin tai hengitysvajauksen läsnä ollessa synnytys voi kuitenkin olla vakava ongelma johtuen FVD: n ja hemodynamiikan merkittävistä rikkomuksista, mikä on suuri riski sikiön ahdistusoireyhtymälle. Tätä potilasjoukkoa uhkaa myös akuutin hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen synnytyksen aikana..
Ottaen huomioon suuri tartuntariski sekä kirurgisten traumojen komplikaatioiden riski vaikeassa sairaudessa, jossa on hengitysvajauksen merkkejä, valittuna menetelmä on valinnainen emättimen luovutus ohjelmoidulla toimituksella. Säännöllisen työn alkaessa käytetään alueellista kipua. Anestesia-aineen käyttöönotto pitkittyneellä vaikutuksella pienessä pitoisuudessa ei rajoita naisen liikkuvuutta, ei heikennä yrityksiä toisessa työvaiheessa, sillä on voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus (keuhkojen pakotetun elintärkeän kapasiteetin kasvu - FVC, FEV1, PIC) ja voit luoda eräänlaisen hemodynaamisen suojan. Vasemman ja oikean kammion aivohalvaus on lisääntynyt. Tätä taustaa vasten on mahdollista, että potilailla, joilla on obstruktiivisia häiriöitä, on spontaania annostelua yrityksiä sulkematta pois. Toisen työvaiheen lyhentämiseksi suoritetaan episiotomia.
Jos epiduraalipuudutuksen suorittamiseen rintakehässä ei ole riittävästi kokemusta tai teknisiä valmiuksia, joissakin tapauksissa suunnitellun synnytyksen tulisi tapahtua keisarileikkauksella. Johtuen siitä, että endotrakeaalinen anestesia aiheuttaa suurimman riskin, epiduraalipuudutus on keisarileikkauksen anestesian valinta..
Indikaatiot operatiiviseen toimitukseen raskaana olevilla naisilla, joilla on keuhkoastma, ovat:
- kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan merkkejä pitkittyneen vakavan pahenemisen tai astmaattisen tilan lopettamisen jälkeen;
- spontaani pneumotoraksi;
- hätä- ja suunnitellut synnytysindikaatiot (akuutti sikiön ahdistus, kapea lantio, vakavan gestoosin esiintyminen, epäjohdonmukainen arpi kohdussa edellisen keisarileikkauksen jälkeen ja muut).
Keuhkoastma ja raskaus
Bronkiaalinen astma on krooninen hengitystiesairaus, jolle on tunnusomaista pitkäaikainen yskä ja astmakohtaukset. Keuhkoputkien astma on usein perinnöllinen, mutta se voi ilmetä missä tahansa iässä, sekä naisilla että miehillä. Keuhkoastma ja naisen raskaus esiintyvät usein samanaikaisesti, tässä tapauksessa tarvitaan lisääntynyttä lääkärin valvontaa.
- Keuhkoputkien astma: Vaikutus raskauteen
- Keuhkoastman luokitus raskaana oleville naisille
- Keuhkoastman syyt raskauden aikana
- Raskauden suunnittelu keuhkoastmaan
- Riskitekijät raskauden aikana
- Keuhkoastman kulku raskaana olevilla naisilla raskauskolmanneksen mukaan
- Raskauden kulun ominaisuudet
- Keuhkoastmahoidon ongelma raskauden aikana
- Komplikaatioiden ehkäisy
- Lääkkeiden vaikutus raskauden aikana
- Adrenomimeetit
- Teofylliini
- Mukolyyttiset lääkkeet
- Keuhkoastma raskauden aikana: hoito
- Lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia raskauden aikana
- Kuinka astma on synnytyksessä
- Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika
- Imetys
- Ennuste ja ehkäisy raskauden aikana
Keuhkoputkien astma: Vaikutus raskauteen
Keuhkoputken astman hallitsematon kulku raskauden aikana voi vaikuttaa kielteisesti sekä naisen että sikiön terveyteen. Kaikista vaikeuksista huolimatta astma ja raskaus ovat melko yhteensopivia käsitteitä. Tärkeintä on riittävä hoito ja lääkäreiden jatkuva valvonta..
On mahdotonta ennustaa bronkiaalisen astman etenemistä tiineyden aikana. Usein tapahtuu, että raskaana olevilla naisilla tila paranee tai pysyy muuttumattomana, mutta tämä koskee lieviä ja kohtalaisia muotoja. Ja vaikean keuhkoastman kulkeutumisen yhteydessä kohtaukset voivat yleistyä ja niiden vakavuus voi kasvaa. Tällöin naisen tulisi olla lääkärin valvonnassa koko raskauden ajan..
Lääketieteelliset tilastot viittaavat siihen, että tauti on vakava vain ensimmäisten 12 viikon ajan, ja sitten raskaana oleva nainen tuntuu paremmalta. Keuhkoputken astman pahenemishetkellä tarjotaan yleensä sairaalahoitoa.
Joissakin tapauksissa raskaus voi aiheuttaa monimutkaisen taudin kulun naisella:
- iskujen määrän kasvu;
- vakavampi hyökkäyksen kulku;
- virus- tai bakteeri-infektion lisääminen;
- toimitus ennen eräpäivää;
- keskenmenon riski;
- monimutkainen toksikoosi.
Keuhkoastma raskauden aikana voi vaikuttaa myös sikiöön. Astmakohtaus aiheuttaa istukan happinälkää, mikä johtaa sikiön hypoksiaan ja vakaviin häiriöihin lapsen kehityksessä:
- pieni sikiön paino;
- vauvan kehitys viivästyy;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, neurologiset sairaudet voivat kehittyä, lihaskudoksen kehitys voi häiriintyä;
- kun lapsi kulkee syntymäkanavan läpi, voi syntyä vaikeuksia ja synnytystrauma;
- hapen puutteen vuoksi on sikiön tukehtumista (tukehtumista).
Monimutkaisen raskauden aikana riski saada lapsi, jolla on sydänvika ja alttius hengityselinten sairauksille, kasvaa, ja tällaiset lapset voivat jäädä huomattavasti kehityksen normien jälkeen.
Kaikki nämä ongelmat syntyvät, jos hoitoa ei suoriteta oikein eikä naisen tilaa hallita. Jos raskaana oleva nainen on rekisteröity ja hänelle määrätään riittävä hoito, syntymä sujuu hyvin ja vauva syntyy terve. Lapsen riski voi olla taipumus allergisiin reaktioihin ja bronkiaalisen astman periytyminen. Tästä syystä vastasyntyneelle näytetään imetystä ja äidille - hypoallergeenista ruokavaliota..
Keuhkoastman luokitus raskaana oleville naisille
Keuhkoputkia sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa käytetään taudin muotojen kliinistä systemaatiota vakavuus huomioon ottaen. Tämän lähestymistavan luokituskriteerit ovat astmakohtausten esiintymistiheys, niiden kesto, ulkoisen hengityksen parametrien muutokset. Keuhkoputkien astman hoidossa raskauden aikana on seuraavat vaihtoehdot:
- Episodinen (ajoittainen). Tukehtumishyökkäyksiä havaitaan enintään kerran viikossa, yöllä potilasta häiritään enintään 2 kertaa kuukaudessa. Pahenemisjaksot kestävät useita tunteja useisiin päiviin. Pahenemisvaiheiden ulkopuolella ulkoisen hengityksen toiminnot eivät ole heikentyneet.
- Valo pysyvä. Tyypillisiä oireita esiintyy useita kertoja viikossa, mutta enintään kerran päivässä. Pahenemisvaiheissa unihäiriöt ja tavanomainen toiminta voivat häiriintyä. Hengitysvirtauksen huippunopeus ja sen toinen tilavuus pakotetun hengityksen aikana muuttuvat 20-30% päivän aikana.
- Pysyvä, kohtalainen. Hyökkäyksiä on päivittäin. Tukehtuminen kehittyy yöllä useammin kuin kerran viikossa. Fyysinen aktiivisuus ja uni muuttuvat. Ominaista huippuhengitysvirtauksen huippunopeuden ja sen toisen tilavuuden 20-40%: n lasku pakotettaessa, kun päivittäinen vaihtelu on yli 30%.
- Vaikea sitkeä. Raskaana oleva nainen on huolissaan päivittäisistä hyökkäyksistä, joilla on usein pahenemisvaiheita ja ulkonäkö yöllä. Fyysiseen aktiivisuuteen on rajoituksia. Ulkoisen hengityksen toimintojen arvioinnin perusindikaattorit vähenevät yli 40% ja niiden päivittäiset vaihtelut ylittävät 30%.
Keuhkoastman syyt raskauden aikana
Raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu useita hormonaalisia muutoksia. Tämä johtaa siihen, että keuhkoastma voi ilmetä eri tavalla jokaiselle äidille. Noin kolmanneksessa asennossa olevista astmaattisista naisista kohtausten vakavuus ja taajuus pysyvät samana kuin ennen raskautta. Ja joillekin tauti lakkaa häiritsemästä ollenkaan ja etenee lievässä muodossa. Lääkärit sanovat, että tämä tapahtuu kortisolihormonin parantuneen työn vuoksi..
Vakava bronkiaalisen astman muoto voi usein johtua äidin itsensä pelosta. Peläten, että määrätyt lääkkeet vaikuttavat negatiivisesti lapseen, hän kieltäytyy ottamasta niitä. Ja tämä tasoittaa tietä lapsen hypoksialle. Useimmiten raskaana olevat naiset valittavat lisääntyneistä kouristuksista 28-40 viikossa. Tänä aikana sikiö kasvaa ja rajoittaa äidin keuhkojen liikkumista. Se tulee helpommaksi vasta, kun vauva laskeutuu vähän ennen synnytystä lantioon. Siksi lääkärit vaativat, että raskaana olevat astmaattiset naiset pitävät inhalaattoria aina lähellä. Vakavat kohtaukset voivat aiheuttaa ennenaikaisia supistuksia.
Raskauden suunnittelu keuhkoastmaan
Naisen - astmaattisen tilan tulisi olla hallinnassa paitsi raskauden aikana myös hänen suunnittelunsa aikana. Keuhkoputkien astman hallinta on varmistettava jo ennen raskautta ja sitä on ylläpidettävä koko ensimmäisen kolmanneksen ajan.
Tänä aikana on tarpeen valita riittävä ja turvallinen hoito sekä poistaa ärsyttävät tekijät hyökkäysten määrän minimoimiseksi. Naisen on lopetettava tupakointi, jos tämä riippuvuus on tapahtunut, ja vältettävä tupakansavun hengittämistä, jos perheenjäsenet tupakoivat.
Ennen raskautta odottava äiti tulisi rokottaa pneumokokkeja, influenssaa, Haemophilus influenzaea, hepatiittia, tuhkarokkoa, vihurirokkoa, jäykkäkouristusta ja kurkkumätää vastaan. Kaikki rokotukset annetaan kolme kuukautta ennen raskautta lääkärin valvonnassa.
Riskitekijät raskauden aikana
Yksi tärkeimmistä taudin kehittymiseen vaikuttavista riskitekijöistä on huono ekologia asuinalueella sekä vaikeat työolot. Tilastot osoittavat, että megapolien ja teollisuuskeskusten asukkaat kuihtuvat keuhkoastmasta monta kertaa useammin kuin kylien tai kylien asukkaat. Tämä riski on myös erittäin korkea raskaana oleville naisille..
Yleensä useat tekijät voivat aiheuttaa tämän sairauden, joten syy ei ole aina mahdollista määrittää missään yksittäisessä tapauksessa. Tähän kuuluvat kotitalouskemikaalit, jokapäiväisessä elämässä esiintyvät allergeenit, riittämätön ravinto jne..
Huono perinnöllisyys on riski vastasyntyneelle. Toisin sanoen, jos jommallakummalla vanhemmista oli tämä vaiva, sen esiintymisen todennäköisyys lapsessa on erittäin suuri. Tilastojen mukaan perinnöllinen tekijä esiintyy kolmanneksella kaikista potilaista. Lisäksi, jos vain yksi vanhemmista on sairas keuhkoastmasta, tämän taudin todennäköisyys lapsella on 30 prosenttia. Mutta jos molemmat vanhemmat ovat sairaita, tämä todennäköisyys kasvaa merkittävästi - jopa 75 prosenttia. Tämän tyyppiselle astmalle on jopa erityinen määritelmä - atooppinen keuhkoastma..
Keuhkoastman kulku raskaana olevilla naisilla raskauskolmanneksen mukaan
Jos keuhkoputkia esiintyi jo ennen raskautta, raskauden aikana sen eteneminen voi olla arvaamatonta, vaikka lääkärit paljastavatkin tiettyjä malleja.
Noin 20% raskaana olevista naisista sairaus pysyy samalla tasolla kuin ennen raskautta, noin 10% äideistä havaitsee hyökkäysten helpotusta ja merkittävää parannusta, ja lopuissa 70%: ssa keuhkoputkia on paljon vaikeampaa kuin ennen.
Jälkimmäisessä tapauksessa vallitsevat sekä kohtalaiset että vakavat hyökkäykset, joita esiintyy päivittäin tai jopa useita kertoja päivässä. Ajoittain hyökkäykset voivat viivästyä, hoidon vaikutus on melko heikko. Usein ensimmäiset heikentymisen merkit havaitaan jo ensimmäisen kolmanneksen ensimmäisiltä viikoilta, mutta raskauden toiselle puoliskolle se helpottuu. Jos edellisen raskauden aikana dynamiikka oli positiivisessa tai negatiivisessa suunnassa, seuraavat raskaudet toistavat yleensä skenaarion.
Astman iskut synnytyksen aikana ovat harvinaisia, varsinkin jos keuhkoputkia laajentavia aineita tai hormonaalisia aineita käytetään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin naisilla tänä aikana. Lapsen syntymän jälkeen noin neljännes naisista ja lievä astma keuhkoputkista paranee. Toinen 50% ei huomaa tilansa muutoksia, ja lopuilla 25%: lla tila on paheneva, ja heidän on pakko ottaa jatkuvasti hormonaalisia lääkkeitä, joiden annokset kasvavat jatkuvasti.
Raskauden kulun ominaisuudet
Keuhkoputkia sairastavat naiset eivät ole vasta-aiheisia lasten saamiseksi. Jotta raskaus olisi suotuisa, lääkärin on jatkuvasti seurattava potilasta terveellisen ja täysimittaisen lapsen syntymiseksi. Oikeiden lääkkeiden valinta kohtausten estämiseksi on välttämätöntä..
Jos nainen käyttää inhalaatiota raskauden aikana, on olemassa riski sairastua hengitysvajauksiin veren happipitoisuuden vähenemisen ja hiilidioksiditason nousun vuoksi..
Tämän tilan vaara on, että kehittyvä sikiö kokee happinälkää..
Myös raskauden aikana on suuri todennäköisyys seuraaville komplikaatioille:
- varhaisen toksikoosin esiintyminen;
- ennenaikainen syntymä;
- pakko lopettaa raskaus;
- kapillaarien ruuhkautuminen hengityselinten alusten muutosten vuoksi;
- patologiset merkinnät keuhkojärjestelmän muutoksista röntgentutkimuksen jälkeen:
- yskän ja hengityksen vinkuminen;
- rytmihäiriöt ja takypnea;
- hemoglobiinin nousu veressä;
- gestoosi (myöhäinen toksikoosi);
- istukan vajaatoiminta.
Naisten raskauden komplikaatioita havaitaan alkuvaiheessa.
Nämä komplikaatiot syntyvät, jos potilas valittiin väärin hoito-ohjelmalla tai jos tarvittiin lääkkeitä, joilla oli negatiivinen vaikutus sikiön kehitykseen.
On myös todennäköistä, että lapsilla on synnynnäisiä allergioita, alhainen ruumiinpaino, henkisen tai fyysisen kehityksen puutteita, tukehtuminen tai hermoston toiminnalliset häiriöt.
Sikiön kehittyessä hyvinvointi paranee 70 prosentilla naisista. Tämä johtuu siitä, että kolmannen kolmanneksen alussa kehossa raskaana oleva nainen alkaa tuottaa intensiivisesti progesteronia, mikä osaltaan lisää keuhkoputkien laajenemista..
Lisäksi sikiön kehittyessä istukka itse tuottaa glukokortikoideja, jotka vähentävät tulehdusprosesseja kehossa..
Keuhkoastmahoidon ongelma raskauden aikana
Asiantuntijat uskoivat pitkään, että keuhkoastman perusta on keuhkoputkien sileiden lihasten kouristus, joka johtaa astmakohtauksiin. Siksi hoito perustui lääkkeisiin, joilla oli keuhkoputkia laajentava vaikutus. Vasta viime vuosisadan 90-luvulla todettiin, että keuhkoputkien astman perusta on krooninen tulehdus, jolla on immuunijärjestelmä, ja keuhkoputket pysyvät tulehtuneina patologian missä tahansa kurssissa ja vakavuudessa, vaikka pahenemisvaiheita ei olisikaan. Tämän tosiasian löytäminen johti muutokseen astman hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Inhalaattoreiden tulehduskipulääkkeet ovat nykyään astmaatikoiden peruslääkkeitä..
Jos puhumme raskaudesta ja sen yhdistämisestä keuhkoastmaan, ongelmat liittyvät siihen, että raskauden aikana sitä voidaan hallita huonosti lääkkeillä. Kohtausten taustalla suurin riski sikiölle on hypoksia - hapen puute äidin veressä. Keuhkoputkien vuoksi tämä ongelma muuttuu useita kertoja terävämmäksi. Kun tukehtumishyökkäys muodostuu, äiti itsensä lisäksi myös sikiö tuntee sen, mikä riippuu täysin hänestä ja kärsii voimakkaasti hapen puutteesta. Hypoksian usein aiheuttamat hyökkäykset johtavat häiriöihin sikiön kehityksessä, ja kriittisillä kehitysvaiheilla ne voivat jopa johtaa häiriöihin kudosten ja elinten muninnassa.
Suhteellisen terveellisen vauvan syntymän kannalta tarvitaan täydellistä ja riittävää hoitoa, joka vastaa täysin keuhkoastman vakavuutta. Tämä ei salli useammin tapahtuvia hyökkäyksiä ja lisääntynyttä hypoksiaa..
Raskauden aikana hoidon tulisi olla pakollista, ja ennuste niille naisille, joiden keuhkoastma on täysin hallinnassa lasten terveyden suhteen, on erittäin suotuisa..
Komplikaatioiden ehkäisy
Kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden perusta on raskaana olevan naisen kontaktien täydellinen rajoittaminen allergeeneihin, jotka aiheuttavat hänen tukehtumisen..
Raskaana olevan naisen, jolla on diagnosoitu keuhkoastma, tulisi myös noudattaa näitä suosituksia:
- säädä ruokavaliota ja poista kokonaan ruokavaliosta kaikki elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa allergioita;
- vaatteiden ja vuodevaatteiden on oltava valmistettu luonnonkuiduista;
- kieltäytyä pesuaineista ja voiteista;
- käydä suihkussa päivittäin;
- sulkea pois kosketus pölyn ja eläinten kanssa;
- viettää mahdollisimman paljon aikaa raittiissa ilmassa;
- suorittaa märkäpuhdistus päivittäin;
- sulkea pois kaikki haitallisten aineiden kanssa tehtävät työt;
- sulkea pois tupakointi ja alkoholin käyttö;
- välttää tungosta paikoista;
- tarkkailla asuintilan lämpötilaa ja kosteutta. Kosteuden ei tulisi olla yli 60%, ilman lämpötilan - 20-23 astetta.
Raskauden aikana on käytettävä kaikkia lääkärin määräämiä lääkkeitä.
Vasta-aiheet:
- Adrenaliini. Se voi aiheuttaa vasospasmia ja aiheuttaa keskenmenoa tai hypoksiaa.
- Teofylliini. Lääke pystyy tunkeutumaan istukkaan aiheuttaen sikiön rytmihäiriöitä.
- Triamcinolone. Sillä on kielteinen vaikutus sikiön lihasmassaan..
Lääkkeiden vaikutus raskauden aikana
Adrenomimeetit
Raskauden aikana adrenaliini on ehdottomasti kielletty, jota käytetään usein eroon keuhkoastman hyökkäyksistä. Tosiasia on, että se aiheuttaa kohdun verisuonten kouristuksen, joka voi johtaa hypoksiaan. Siksi lääkäri tekee valikoiman lempeämpiä lääkkeitä tästä ryhmästä, kuten salbutamoli tai fenoteroli, mutta niiden käyttö on mahdollista vain asiantuntijan todistuksen mukaan.
Teofylliini
Teofylliinivalmisteiden käyttö raskauden aikana voi johtaa nopean sykkeen kehittymiseen syntymättömälle lapselle, koska ne pystyvät imeytymään istukan läpi ja jäävät lapsen vereen. Teofedriini ja antastamaani ovat myös kiellettyjä, koska ne sisältävät belladonna-uutetta ja barbituraatteja. Sen sijaan on suositeltavaa käyttää ipratropinumbromidia..
Mukolyyttiset lääkkeet
Tämä ryhmä sisältää lääkkeitä, jotka ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille:
- Triamcinolone, joka vaikuttaa negatiivisesti vauvan lihaskudokseen.
- Betametasoni deksametasonin kanssa.
- Delomedrol, Diprospan ja Kenalog-40.
Keuhkoputkien astman hoito raskaana olevilla naisilla tulisi suorittaa erityisen järjestelmän mukaisesti. Se sisältää äidin keuhkojen tilan jatkuvan seurannan sekä toimitustavan valinnan. Tosiasia on, että useimmissa tapauksissa hän päättää tehdä keisarileikkauksen, koska liiallinen stressi voi aiheuttaa hyökkäyksen. Tällaiset päätökset tehdään kuitenkin yksilöllisesti potilaan erityistilan perusteella..
Keuhkoastman tarkasta hoidosta voidaan erottaa useita seikkoja:
- Päästä eroon allergeeneista. Tärkeintä on melko yksinkertainen: sinun on poistettava kaikenlaiset kotitalousallergeenit huoneesta, jossa nainen oleskelee. Onneksi on olemassa erilaisia hypoallergeenisia alusvaatteita, ilmanpuhdistussuodattimia jne..
- Erityislääkkeiden ottaminen. Lääkäri kerää perusteellisen historian selvittämällä muiden sairauksien esiintymisen, allergioiden esiintymisen tietyille lääkkeille, ts. suorittaa täydellisen analyysin määrätä pätevä hoito. Erityisen tärkeä asia on asetyylisalisyylihapon suvaitsemattomuus, koska jos se on, ei steroideihin kuulumattomia kipulääkkeitä ei voida käyttää.
Hoidon pääkohde on ensinnäkin sikiöön kohdistuvan riskin puuttuminen, jonka perusteella kaikki lääkkeet valitaan.
Keuhkoastma raskauden aikana: hoito
Jos nainen on jo hoitanut keuhkoastmaa ja tulee raskaaksi, hoidon kulku ja lääkkeet tulee muuttaa. Jotkut lääkkeet ovat yksinkertaisesti vasta-aiheisia raskauden aikana, kun taas toiset vaativat annoksen muuttamista..
Lääkärin tulisi tarkkailla sikiötä koko raskauden ajan ultraäänellä; pahenemisvaiheiden aikana happihoito on erittäin tärkeää sikiön happinälän välttämiseksi. Raskaana olevan naisen tilaa seurataan myös, erityistä huomiota kiinnitetään kohdun ja istukan alusten tilaan.
Keuhkoputkien astman hoidon tavoitteena raskauden aikana on estää hyökkäys ja turvallinen hoito sekä sikiölle että äidille. Lääkäreiden päätehtävä on saavuttaa seuraavat tulokset:
- parantaa ulkoisen hengityksen toimintaa;
- estää astmaattinen hyökkäys;
- lopettaa huumeiden altistumisen sivuvaikutukset;
- tautien hallinta ja kohtausten helpottaminen ajoissa.
Naisen tulee noudattaa tarkasti seuraavia suosituksia tilan parantamiseksi ja tukehtumisriskin kehittymisen riskin vähentämiseksi raskauden aikana sekä muita komplikaatioita:
- poista ruokavaliosta kaikki elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion;
- käytä alusvaatteita ja luonnonmukaisista kankaista valmistettuja vaatteita;
- henkilökohtaiseen hygieniaan käytä tuotteita, joilla on hypoallergeeninen koostumus (voiteet, suihkugeelit, saippua, shampoo);
- poistaa ulkoiset allergeenit jokapäiväisestä elämästä, jotta voit välttää pölyisiä paikkoja, saastunutta ilmaa, erilaisten kemikaalien hengittämistä, usein talon märkäpuhdistusta;
- optimaalisen kosteuden ylläpitämiseksi kodissa, sinun tulee käyttää erityisiä ilmankostuttimia, ionisaattoreita ja ilmanpuhdistimia;
- vältä kosketusta eläinten ja niiden turkisten kanssa;
- olla useammin raittiissa ilmassa, kävele ennen nukkumaanmenoa;
- Jos raskaana oleva nainen liittyy ammattimaisesti kemikaaleihin tai haitallisiin höyryihin, hänet on siirrettävä välittömästi turvalliseen työpaikkaan.
Raskauden aikana astmaa hoidetaan keuhkoputkia laajentavilla aineilla ja yskänlääkkeillä. Lisäksi suositellaan hengitysharjoituksia, lepo-ohjelmaa ja fyysisen ja henkisen stressin poissulkemista..
Tärkeimmät keuhkoastman lääkkeet raskauden aikana ovat edelleen inhalaattorit, joita käytetään lopettamaan (salbutamoli) ja estämään (beklametasoni) iskut. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä voidaan määrätä muita keinoja, lääkäri ohjaa taudin astetta.
Myöhemmissä vaiheissa lääkehoidon tulisi olla paitsi keuhkojen tilan korjaaminen myös sellaisten solunsisäisten prosessien optimointi, jotka voivat häiriintyä keuhkoastman vuoksi. Tukihoito sisältää joukon lääkkeitä:
- Tokoferoli;
- monimutkaiset vitamiinit;
- Interferoni immuniteetin vahvistamiseksi;
- Hepariini veren hyytymisen normalisoimiseksi.
Positiivisen dynamiikan seuraamiseksi on tarpeen seurata istukan tuottamien hormonien määrää ja sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmää.
Lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia raskauden aikana
Itsehoitoa ei suositella mihinkään sairauteen ja vielä enemmän astmaan. Raskaana olevan naisen tulisi ottaa lääkkeitä tiukasti lääkärin määräämällä tavalla ja tietää, että on olemassa useita lääkkeitä, jotka on määrätty keuhkoastmaa sairastaville potilaille, mutta jotka peruutetaan tiineyden aikana:
Luettelo vasta-aineista:
- Adrenaliini lievittää tukehtumishyökkäyksen hyvin, mutta on kielletty raskauden aikana. Tämän lääkkeen ottaminen voi johtaa sikiön hypoksiaan, se aiheuttaa kohdun verisuonikouristuksia.
- Terbutaliini, Salbutamoli, Fenoteroli - määrätään raskaana oleville naisille, mutta tarkassa lääkärin valvonnassa. Myöhemmissä vaiheissa niitä ei yleensä käytetä, ne voivat vaikeuttaa ja viivästyttää synnytystä, näiden kaltaisia lääkkeitä käytetään, kun on keskenmenon uhka.
- Teofylliiniä ei käytetä raskauden kolmen viimeisen kuukauden aikana, se tulee sikiön verenkiertoon istukan kautta ja aiheuttaa sykkeen lisääntymisen vauvassa.
- Jotkut glukokortikosteroidit ovat vasta-aiheisia - triamcinoloni, deksametasoni, betametasoni, nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti sikiön lihaksistoon.
- 2. sukupolven antihistamiineja ei käytetä raskaana oleville naisille, haittavaikutuksilla on huono vaikutus äidille ja lapselle.
Bronkiaalinen astma raskauden aikana ei aiheuta vaaraa oikean hoidon ja kaikkien suositusten noudattamisen yhteydessä.
Kuinka astma on synnytyksessä
Jos raskautta hallitaan koko ajan, naisen sallitaan synnyttää itsenäisesti. Hän on yleensä sairaalassa vähintään kaksi viikkoa ennen eräpäivää ja valmistautunut synnytykseen. Kaikki äidin ja lapsen indikaattorit ovat lääkäreiden tarkassa valvonnassa, ja synnytyksen aikana naiselle on annettava lääkettä astmakohtauksen estämiseksi. Nämä lääkkeet ovat ehdottomasti turvallisia vauvalle, mutta niillä on positiivinen vaikutus työssä olevan naisen tilaan..
Jos keuhkoputkien astma raskauden aikana on tullut vakavammaksi ja astmaatikot ovat yleistyneet, synnytys suoritetaan suunnitellulla keisarileikkauksella 38 raskausviikolla. Tähän mennessä sikiötä pidetään täysimittaisena, ehdottomasti elinkelpoisena ja muodostettuna itsenäiseen olemassaoloon. Jotkut naiset ovat puolueellisia operatiiviseen synnytykseen ja kieltäytyvät keisarileikkauksesta, tässä tapauksessa synnytyksen komplikaatioita ei voida välttää, ja voit paitsi vahingoittaa lasta myös menettää sen.
Yleisiä komplikaatioita synnytyksen aikana:
- ennenaikainen lapsiveden purkautuminen ennen synnytyksen alkua;
- nopea synnytys, joka vaikuttaa negatiivisesti lapseen;
- epänormaali työ.
Jos synnytys alkoi itsestään, mutta prosessissa tapahtui tukehtumis- ja kardiopulmonaarisen vajaatoiminnan hyökkäys, tehohoidon lisäksi on osoitettu leikkaus, potilaalle tehdään kiireellisesti keisarileikkaus.
Synnytyksen aikana astmahyökkäys tapahtuu erittäin harvoin, jos potilas ottaa kaikki tarvittavat lääkkeet. Sellaisena bronkiaalista astmaa ei pidetä keisarileikkauksen merkkinä. Jos leikkauksessa on viitteitä, on parempi käyttää anestesiaa, joka ei ole inhalaatiotyyppiä, vaan alueellinen saarto.
Jos raskaana olevaa naista hoidettiin prednisolonilla suurina annoksina, hänelle määrätään synnytyksen aikana hydrokortisonia injektiona.
Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika
Toimitushetkellä erityistä hoitoa käytetään parantamaan äidin ja vauvan verenkiertoa. Siten otetaan käyttöön lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoelimistön toimintaa, mikä on erittäin tärkeää syntymättömän vauvan terveydelle..
Mahdollisen tukehtumisen välttämiseksi määrätään inhaloitavia glukokortikosteroideja. Näytetään myös prednisonin käyttöönotto synnytyksen aikana.
On erittäin tärkeää, että raskaana oleva nainen noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia keskeyttämättä hoitoa ennen syntymää. Esimerkiksi, jos nainen on ottanut glukokortikosteroideja jatkuvasti, hänen tulisi jatkaa niiden käyttöä vauvan syntymän jälkeen ensimmäisen päivän aikana. Vastaanotto tulisi tehdä kahdeksan tunnin välein.
Jos käytetään keisarileikkausta, epiduraali on edullinen. Jos yleisanestesia on suositeltavaa, lääkärin tulee valita huolellisesti annettavat lääkkeet, koska huolimattomuus tässä asiassa voi johtaa lapsen astmakohtauksiin.
Monet synnytyksen jälkeen kärsivät erilaisista keuhkoputkentulehduksista ja bronkospasmeista, mikä on kehon täysin luonnollinen reaktio työhön. Tämän välttämiseksi sinun on käytettävä ergometriiniä tai muita vastaavia lääkkeitä. Lisäksi, äärimmäisen varovaisesti, sinun on hoidettava antipyreettien, mukaan lukien aspiriini, käyttöä..
Imetys
Ei ole mikään salaisuus, että monet lääkkeet kulkeutuvat äidin rintamaitoon. Tämä koskee myös keuhkoastman lääkkeitä, mutta ne erittyvät maitoon merkityksettöminä määrinä, joten tämä ei voi olla vasta-aihe imetykselle. Joka tapauksessa lääkäri itse määrää potilaalle lääkkeitä pitäen mielessä, että hänen on imetettävä vauva, joten hän ei määrää lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa vauvaa..
Kuinka synnytys sujuu keuhkoputkia sairastavilla potilailla? Työvoima keuhkoastmassa voi edetä melko normaalisti ilman näkyviä komplikaatioita. Mutta on aikoja, jolloin synnytys ei ole niin helppoa:
- Vesi voi valua ennen työn alkua..
- Synnytys voi tapahtua liian nopeasti.
- Epänormaalia työvoimaa voidaan havaita.
Jos lääkäri päättää spontaanista synnytyksestä, hänen on puhkaistava epiduraalitila. Sitten siihen ruiskutetaan bupivakaiinia, mikä edistää keuhkoputkien laajenemista. Samalla tavalla keuhkoputkien astman synnytyksen kivunlievitys toteutetaan antamalla lääkkeitä katetrin kautta.
Jos potilaalla on synnytyksen aikana keuhkoastma, lääkäri voi päättää tehdä keisarileikkauksen äidille ja lapselle aiheutuvien riskien vähentämiseksi..
Ennuste ja ehkäisy raskauden aikana
Riittävä keuhkoputkien astman hoito raskauden vaiheessa voit poistaa sikiölle aiheutuvan vaaran kokonaan ja minimoida äidille aiheutuvat uhat. Perinataalinen ennuste kontrolloidulla hoidolla ei eroa terveiden naisten synnyttämien lasten ennusteesta. Ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten riskiryhmän potilaille, jotka ovat alttiita allergisille reaktioille tai kärsivät atooppisista sairauksista, suositellaan lopettamaan tupakointi, rajoittamaan kosketusta kotitalous-, teollisuus-, elintarvike-, vihannes- tai eläineksoallergeenien kanssa. Pahenemisvaiheiden vähentämiseksi raskaana oleville naisille, joilla on keuhkoastma, näytetään liikuntaterapia, terapeuttinen hieronta, erityiset hengitysharjoituskompleksit, speleoterapia ja haloterapia..
Suositeltujen ennalta ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, kaikkien lääketieteellisten suositusten tiukka täytäntöönpano ja oikea-aikainen hoito antavat naiselle mahdollisuuden kantaa ja synnyttää vauva turvallisesti. On huomattava, että keuhkoputkien astma ja raskaus voivat hyvinkin esiintyä samanaikaisesti, eikä tämän taudin esiintyminen naisen historiassa ole este äitiydelle..
Lääketieteiden kandidaatti. Pulmonologian osaston päällikkö.
Hyvät kävijät, ennen kuin käyt neuvoni - ota testit ja ota yhteys lääkäriin!
Varaa tapaaminen hyvän lääkärin kanssa:
