Raskaus ja HIV

Joskus päätös raskaudesta naiselle on todellinen ongelma. Hänellä on vaikea tehtävä, koska hänen on päätettävä, onko hän valmis vaarantamaan terveytensä ja tulevaisuuden terveyden, jota ei vielä ole syntynyt, vauva. Halu saada lapset yhdistyvät epäilyihin ja pelkoon, jos nainen (tai hänen kumppaninsa) on HIV-positiivinen.

Tiedetään, että ihmisen immuunikatovirus (HIV) on aidsin aiheuttaja. HIV: tä on kahta tyyppiä: HIV-1 (yleisin) ja HIV-2. HIV-1 on salakavalampi, koska 20–40 prosentilla sen kantajista kehittyy myöhemmin aids, kun taas toisella tyypillä on 4–10 prosentin taudin riski. Keskimääräinen aika AIDS: n kehittymiseen tartunnan hetkestä on 10 vuotta.

Tutkijat onnistuivat eristämään viruksen monista ihmiskehon nesteistä: verestä, siemennesteestä, emättimen virtsasta, syljestä ja kyyneleistä. Mutta toistaiseksi vain infektiotapauksia on raportoitu veren, siemennesteen, emättimen eritteiden ja äidinmaidon kautta..

Käsitys

Jos ihmisen immuunikatoviruksen omaavilla ihmisillä on halu saada lapsi, heidän on ajateltava vakavasti ja neuvoteltava lääkärin kanssa. Luonnollisesti tämä ei tarkoita lainkaan, että koko vastuu päätöksestä olisi siirrettävä asiantuntijoille. He suorittavat vain neuvoa-antavan roolin, ja pariskunta, ottaen huomioon kaikki mahdolliset riskit, tekee päätöksen.

Tähän mennessä ei ole osoitettu, että HIV-infektion esiintyminen naisella vaikuttaisi hänen terveydentilaansa raskauden aikana. Siksi tietyissä olosuhteissa hedelmöitys on edelleen mahdollista..

On olemassa eroa siinä, miten hedelmöitys tapahtuu (ja kuinka minimoida lapsen tartuntariski), jos kantaja on yksi tai toinen kumppaneista.

Joten, jos nainen on HIV-positiivinen:

Nykyaikainen lääketiede tuntee hedelmöitysmenetelmät, joissa HIV-tartunnan riski sikiöön on merkittävästi minimoitu. Valitettavasti mikään näistä menetelmistä ei takaa sataprosenttisesti, että vauva ei tartu..

Jos nainen on HIV-positiivinen ja mies on HIV-negatiivinen, niin hedelmöitymishetkellä on olemassa riski miehen tartunnasta. Tämän estämiseksi naisen tulisi käyttää itsesiemennyssarjaa. Tätä varten kumppanin siittiöt kerätään steriiliin astiaan ja nainen hedelmöitetään sikiölle suotuisimmalla jaksolla eli ovulaation aikana.

Jos mies on HIV-positiivinen:

Tässä tapauksessa on olemassa naisen infektioriski. Toisaalta lapsi ei tartu suoraan isän siittiöiden kautta, vaan tarttuu äidiltä (tietysti, jos hän tarttuu suojaamattoman teon aikana). Naisen suojelemiseksi lääkärit neuvovat suunnittelemaan hedelmöitymiselle suotuisimpina päivinä sekä aikana, jolloin miehen viruskuormaa ei määritetä..

Toinen vaihtoehto on mahdollinen - siemennesteen puhdistaminen siemennesteestä. Siten viruksen määrä vähenee eikä virusta havaita. Italialaiset lääkärit käyttivät tätä menetelmää 200 naisen hedelmöittämiseen, eikä yksikään heistä tullut ihmisen immuunikatoviruksen kantajaksi.

Toinen vaihtoehto on keinosiemennys, jossa toisen miehen siittiöitä käytetään lannoitukseen..

HIV ja raskaus: miten saada terve vauva

HIV-infektion aiheuttama raskaus on mahdollista

Miksi HIV on vaarallinen

Kuten muutkin virukset, HIV elää ihmissolussa. HIV-infektion yhteydessä immuunijärjestelmän solusta tulee kuitenkin isäntä, mikä vaikuttaa negatiivisesti kehon kykyyn puolustautua muita sairauksia, tulehduksia ja kasvaimia vastaan. Immuunijärjestelmän tukahduttaminen johtaa mikroflooran aktivoitumiseen, jota on jokaisen ihmisen kehossa, mutta jonka ei normaalisti pitäisi aiheuttaa sairauksia. Potilaan kuolema johtuu sairauksista, joita terveellisen ihmisen keho pystyy torjumaan - flunssa, herpes, kandidiaasi ja muut.

Äidin HIV-infektion läsnä ollessa tuotetut vasta-aineet voivat siirtyä sikiöön istukan kautta jopa kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Vauvan infektion arviointi suoritetaan hänen syntymänsä jälkeen, ja se arvioidaan välttämättä dynamiikassa..

Tapoja tartuttaa lapsi äidistä

Infektion edellytykset ovat:

• viruksen saaminen tarttumattoman lapsen vereen;
• riittävä viruskonsentraatio, jonka avulla se voi saada jalansijaa vauvan kehossa.

HIV-infektion yhteydessä äidillä on riittävä viruspitoisuus veren, emättimen eritteiden ja maidon infektioihin. Siksi lapsen infektio on mahdollista useilla tavoilla:

• itse raskauden aikana, kun virus pääsee sikiöön verenkierron kautta istukan läpi;
• synnytyksen aikana - lapsi voi poimia infektion emättimen eritteistä tai avoimista verenvuotohaavoista;
• imetyksen aikana, kun virus pääsee vauvan kehoon suussa olevien mikrohalkeamien kautta.

On tärkeää ymmärtää, että tartunta on mahdollista vain veren välityksellä, joten kotitalousyhteys vanhempien terveen HIV-infektion omaavan lapsen kanssa on turvallista.

Erityinen hoito estää viruksen kehittymisen

Lapsen tartunnan todennäköisyys äidiltä

Virus voi tarttua vauvaan paitsi raskauden aikana myös synnytyksen aikana. Tartunnan todennäköisyys on edelleen melko korkea. Kehittyneissä maissa infektioriski ilman hoitoa on 25%, ja maissa, joissa lääketieteen taso on matalampi, se voi olla 35% tai enemmän.

Tartunnan saaneen naisen ei pidä luopua halustaan ​​tulla äidiksi. Raskaus on mahdollista, mutta sille valmistautuminen ja synnytys tulee tehdä yhdessä lääkärin kanssa. Hän antaa ohjeet terveellisen vauvan synnyttämiseen ja määrittelee ennaltaehkäisymenetelmät, jotka vähentävät tartunnan todennäköisyyttä jopa 2%..

Kuinka voit saada tartunnan

Taatun hoidon puuttuminen tekee immuunikatoviruksesta todella vaarallisen. Yleisön infektiopelko johtuu kuitenkin enemmän koulutuksen puutteesta ja riittämättömästä tiedosta. On muistettava, että infektio voi tapahtua vain veren välityksellä, ja jos iholla ei ole avoimia haavoja, kotitalouskontakti on ehdottoman turvallista. Uskotaan, että virusta ei voida tartuttaa seuraavilla tavoilla:

• Suudellessaan. Infektio on mahdollista vain teoreettisesti, jos äidin ja lapsen suussa on avoimia haavoja. Käytännöllisiä infektioita tällä reitillä ei ole kirjattu.
• Ihon läpi. Taktiilinen kosketus ja koskettaminen, silittäminen ja kädestä pitäminen ovat vaarattomia. Tällä tavalla virus ei tartu, joten äidin on halattava lastaan..
• Taloustavaroiden kautta. On täysin turvallista olla samassa asunnossa HIV-positiivisille ja tartumattomille ihmisille.
• Virusta ei tartu ilmassa oleviin pisaroihin, joten sairaan ihmisen aivastelu tai yskiminen ei ole vaarallista.
• Ihmiset, joilla on erilainen HIV-tila, voivat syödä samasta ruokalajista.

HIV ja raskaus

Oikealla lähestymistavalla raskauden suunnitteluun lääkärit voivat vähentää merkittävästi tartunnan välittymisen riskiä lapselle. Isossa-Britanniassa tällainen ehkäisy takaa terveellisen vauvan syntymän lähes 100 prosentissa tapauksista. Valitettavasti jotkut äidit saavat selville asemastaan ​​jo pakollisissa tarkastuksissa rekisteröidyessään. Hoito tässä tilanteessa on vaikeaa, koska on suositeltavaa ryhtyä toimenpiteisiin viruskuorman vähentämiseksi ennen raskautta..

Tartunnan todennäköisyyden vähentäminen saavutetaan määräämällä antiretroviraalinen hoito. Tämä resepti sisältää useita lääkkeitä, jotka vähentävät viruksen pitoisuutta äidin kehossa. Kuuden kuukauden hoidon jälkeen viruksen pitoisuus pienenee useita kertoja, jos noudatetaan oikeaa lääkitysohjelmaa. Lääkeyritykset tarjoavat myös lääkkeitä, jotka on hyväksytty käytettäväksi raskauden aikana, mutta on suositeltavaa, että äidin hoito alkaa useita kuukausia ennen suunniteltua raskautta. Tämä antaa myös aikaa arvioida sen tehokkuutta ajan myötä..

Muutama tosiasia HIV: stä ja raskaudesta:

• Potilaan vastuullinen lähestymistapa, samalla kun noudatetaan hoito-ohjelmaa, vähentää lapsen infektiotodennäköisyyttä jopa 2%.
• Raskaus ei nopeuta naisen tautia.
• Lapsen tartuntatodennäköisyyden lisäksi on otettava huomioon äidin jäljellä oleva elinajanodote.
• Lopullisen päätöksen tekee nainen, ei lääkärit..
• Hoidon lopettaminen voi lisätä dramaattisesti viruksen pitoisuutta.

HIV-tartunnan saaneen miehen hedelmöitys voidaan suorittaa klinikoilla tai käyttämällä erityistä steriiliä astiaa.

Oikealla hoidolla vauva syntyy terveenä jopa 98 prosentin todennäköisyydellä

Tapoja estää viruksen leviäminen lapselle

Kun nainen tunnistaa tilansa raskauden aikana, naisen on kuultava useita asiantuntijoita, arvioitava vaikutusta raskauteen ja viruksen sikiöön ja määritettävä myös lapsen infektioriski. Läheisten ihmisten tulisi tukea häntä tässä tilanteessa, ja lääkäreiden tulisi antaa ammatillisia suosituksia. Älä käsittele itse uutisia. Jos tarvitset psykologista apua, voit ottaa yhteyttä puhelinlinjoihin.

Jos päätös lapsen pitämisestä tehdään, ennaltaehkäisevät toimenpiteet tartuntariskin vähentämiseksi ovat seuraavat:

• Aloita antiretroviraalinen hoito mahdollisimman pian sikiöinfektion estämiseksi.
• Keisarileikkaus valitaan toimitustapaksi.
• Synnytyksen jälkeen vauva tulisi ruokkia keinotekoisesti. Tämä vähentää tartunnan mahdollisuutta, jos virusta ei ole vielä siirretty..

Lapsen katsotaan olevan terve, ilman viruskuormitusta. Tartunnan poissulkemiseksi sen on oltava täsmälleen nolla, koska viruksen turvallista vähimmäispitoisuutta ei ole. Vasta-aineiden määrittäminen lapsen veressä ei ole suuntaa-antavaa, koska ne voidaan välittää hänelle äidiltä. Infektion todennäköisyys arvioidaan PCR-reaktiolla, joka paljastaa taudinaiheuttajan läsnäolon kehossa. Negatiivinen PCR toisena elopäivänä osoittaa infektion puuttumisen suurella todennäköisyydellä. Analyysi suositellaan toistettavaksi 4 kuukauden kuluttua..

Hoito voi olla tehotonta, kun potilas rikkoo määrättyä lääkitysohjelmaa tai elää elämäntapaa, joka on suotuisa viruksen lisääntymiselle. Tartunnan mahdollisuudet kasvavat:

• samanaikaiset sukupuolitautit;
• liiallinen alkoholin, maksalle haitallisten elintarvikkeiden ja tupakoinnin kulutus, mikä heikentää istukan laatua ja suojaavia ominaisuuksia, mikä lisää viruksen leviämisen todennäköisyyttä;
• hepatiitti C: n kanssa;
• tablettien ohittaminen tai epäsäännöllinen saanti, mikä rikkoo lääkeaineiden pitoisuuden vakautta kehossa.

HIV: n ja raskauden yhteensopivuus aiheuttaa erilaisia ​​tunteita tartunnan saaneilla naisilla. Jotkut pelkäävät tulla raskaaksi ja tartunnan siirtämisestä lapselle, toiset toivovat nykyaikaisen lääketieteen saavutuksia. Vauraassa perheessä, jolla on oikea elämäntapa, tartuntatautien asiantuntijan ja gynekologin suositusten tiukka noudattaminen, mahdollisuudet estää lapsen tarttuminen ovat noin 98%. Lopullisen päätöksen tekee vain nainen. On kuitenkin muistettava, että hän voi tällaisessa tilanteessa luottaa HIV-tartunnan saaneiden lääkäreiden, läheisten, luottamusasemien ja järjestöjen apuun..

Raskaus ja HIV-infektio

Vashkevich Irina Vladimirovna

Tulevalle äidille, joka saa tietää HIV-positiivisesta asemastaan, tämä tieto kuulostaa erittäin hälyttävältä. Ensimmäinen asia on selvittää, kuinka todella vaarallista se on hänelle ja lapselle. Älä paniikkia, koska jos kaikki tehdään oikein, jopa HIV-tartunnan saanut nainen voi synnyttää täysin terveellisen lapsen. Nykyaikainen lääketiede voi hallita HIV: tä, ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, elävät täyttä elämää, synnyttävät terveitä lapsia.

Taudin ja patogeneesin syyt

Ensimmäistä kertaa ihmisen immuunikatoviruksesta puhuttiin 80-luvun alussa. Se hyökkää tärkeisiin immuunisoluihin - T-lymfosyytteihin, minkä seurauksena ihmiseltä puuttuu luonnollinen puolustuskyky monia muita infektioita vastaan. Virus tarttuu veren kautta, samoin kuin limakalvojen tai vaurioituneiden ihoalueiden kosketuksessa biologisten nesteiden, kuten siemennesteen, precumin, emättimen eritteiden, rintamaidon kanssa. Ihmisen immuunikatoviruksen tartuntamenetelmiin kuuluvat ensinnäkin suojaamattomat yhdynnät (perinteiset, ei-perinteiset) sekä ei-steriilien verensiirtojen, ruiskujen, lääkinnällisten instrumenttien käyttö. Tätä tautia ei leviä kotitaloudella, koska virus ei selviydy ihmiskehon ulkopuolella..

Mutta jopa yhdynnässä, riski saada HIV on hyvin pieni. WHO: n mukaan naisten tartuntatodennäköisyys on noin 0,2%, ja miespuolisilla kumppaneilla tämä luku on vieläkin pienempi - jopa 0,09% yhdellä yhdynnällä. Viruskuormituksella on kuitenkin merkitystä. Mitä korkeampi se on, sitä suuremmat mahdollisuudet tartunnalle..

Voit saada tartunnan myös käyttämällä ei-steriilejä työkaluja tatuointiin, lävistyksiin, pedikyyriin ja manikyyriin, vaarallisiin ja turvakarvateriin sekä hammasharjoihin. Kaikki nämä tavarat voivat sisältää veren jälkiä, josta tartunnan saamisen jälkeen tulee tartunnan lähde. Siksi tämän taudin ehkäisy on terveys- ja hygieniasääntöjen sekä suojatun sukupuolen noudattaminen..

HIV: n salakavaluus ei ole vain äärimmäisissä vaikeuksissa estää virusten kopiointi, vaan myös pitkässä oireettomassa jaksossa. Useimmiten ihmiset huomaavat, että he ovat saaneet tämän viruksen, kun he luovuttavat verta ennen leikkausta tai synnytystä. Virus tartuttaa immuunijärjestelmän, joten toissijaiset sairaudet, joita lymfosyyttien on taisteltava, ovat ongelma. Ihmisen immuunikatovirusinfektion terminaalista vaihetta kutsutaan hankituksi immuunikatovirukseksi (AIDS). Tälle tilalle on ominaista CD4-tyyppisten lymfosyyttien kriittinen väheneminen ja erilaisten kasvain-, tarttuvien, ei-tarttuvien sairauksien kehittyminen..

HIV raskaana oleville naisille

HIV-positiivinen nainen, joka kantaa lasta, voi saada tartunnan ennen raskautta, sen aikana ja sen jälkeen. HIV-testi on pakollinen kaikille raskaana oleville naisille rekisteröitymisen yhteydessä. Tilastojen mukaan noin kolmannes potilaista on jo tietoinen tilastaan ​​hoidon aikana ja heille tehdään retrovirushoitoa (ART). Toiset oppivat taudista jo raskauden vaiheessa. Ja tämä on iso ongelma heidän psyykelleen. Tässä vaiheessa on erittäin tärkeää kuulla, rauhoittaa nainen, kuvata tilanteensa piirteet ja virittää positiivinen lopputulos. AIDS-keskukset harjoittavat keskusteluja vertaisneuvojien kanssa: koulutetut HIV-positiiviset työntekijät tarjoavat psykologista apua odottaville äideille.

HIV-tartunnan saaneet raskaana olevat naiset voivat synnyttää terveellisen vauvan! Mutta alhainen immuniteetti ja korkea viruskuormitus lisäävät tartunnan siirtymisen riskiä lapselle. Siksi paljon riippuu tekijöistä, kuten taudin vaihe, hoito, turvallisen sukupuolen sääntöjen noudattaminen ja hygienia..

Mitään toimenpiteitä sikiön pelastamiseksi infektiosta johtaa melko suureen todennäköisyyteen tarttua virukseen lapselle - 30-50%. Mutta ehkäisy ja hoito nykyaikaisilla lääkkeillä vähentävät tämän riskin 2 prosenttiin.

Ensisijainen HIV-testi raskauden aikana on tarkistettava kahdesti. Sen suorittaa tartuntatautilääkäri. Ja jos potilaan verikokeen tulos vahvistetaan, viruksen määrä ja immuunitila määritetään välittömästi. Raskaana oleville naisille antiretroviraalinen hoito on vaaraton äidille ja sikiölle. Niiden avulla voit poistaa viruskuorman kokonaan, mikä minimoi vauvan tartuntariskin raskauden loppuvaiheessa ja synnytyksen aikana..

Tarttuvien tautien erikoislääkäri seuraa synnytyslääkärin vastaanotolla määrättyjä lääkkeitä. Raskauden aikana viruskuormitusta ja immuunitilaa seurataan tarvittaessa, ART-ohjelmaa säädetään.

Synnytyslääkärien toimet synnytyksen aikana eivät poikkea tavallisista, lukuun ottamatta lisäfarmakologian käyttöä. Suurin osa äitiyssairaaloista hyväksyy HIV-tartunnan saaneet naiset synnytyksessä noudattaen kaikkia tarvittavia turvatoimenpiteitä. Synnytysklinikalla, johon raskaana oleva nainen on rekisteröity, joka tapauksessa naisen syntymäpaikka määritetään etukäteen. Tällaisille potilaille ei ole suositeltavaa tehdä pitkiä matkoja myöhäisessä raskauden aikana, jotta synnytystä ei tapahtuisi paikassa, jossa tarvittavia lääkkeitä ei ehkä ole saatavilla..

HIV-diagnoosi lapsella

Synnytyksen jälkeen HIV: n äitien ei pitäisi imettää tai imettää omaa maitoa. Tätä sääntöä on noudatettava tarkasti, koska maito kuuluu biologisiin nesteisiin, jotka välittävät viruksen.

HIV: n läsnäolo veressä osoittaa vastaavien vasta-aineiden läsnäolo. Ehdottomasti kaikilla HIV-positiivisten äitien lapsilla on myös positiivinen testi. Mutta tässä tapauksessa vasta-aineiden läsnäolo ei osoita viruksen esiintymistä vauvassa. Puolentoista vuoden iässä lasten äidin vasta-aineet eivät ole enää kiinteitä.

Diagnoosin tekemiseksi lapselta otetaan verikoe itse immuunikatoviruksen (PCR) läsnäolon varalta. Jos tämä analyysi on positiivinen, se vaatii vahvistuksen toisessa perusteellisessa tutkimuksessa. Vasta vahvistuksen jälkeen voimme puhua lapsen infektiosta ja määrätä hoidon.

Ensimmäinen PCR-analyysi tehdään toisena elämänpäivänä. Jos tämän testin tulos on negatiivinen, äiti ei saanut tartuntaa raskauden aikana. Toinen analyysi tehdään kuukauden kuluttua sen määrittämiseksi, onko infektio siirtynyt vauvalle synnytyksen aikana. Lopullinen analyysi tehdään neljän kuukauden iässä. Jos se on negatiivinen, lapsi määritellään ehdottomasti tartunnaksi..

Puolentoista vuoden kuluttua syntymästä lasten veressä ei ole mitään äidin lähettämiä HIV-vasta-aineita. Siksi tästä iästä lähtien vasta-ainetestit tehdään aseman määrittämiseksi..

Jos lapsi on saanut HIV-infektion

Kahden positiivisen PCR-testin (viruksen verikoe) alle vuoden ikäisen lapsen ei katsota olevan HIV-tartunnan saanut. Taudilla ei ehkä ole oireita pitkään aikaan. HIV-diagnosoidut lapset pääsevät mihin tahansa lastenhoitopalveluun ja elävät tyydyttävää elämäntapaa. Heidät on rekisteröity lastenklinikalle ja lastenlääkärit valvovat niitä. Ne rokotetaan tavallisen aikataulun mukaisesti kahdella varoituksella:

• inaktivoidun poliorokotteen käyttö;
• tuberkuloosirokotukseen tarvitaan lastenlääkärin lupa.

Tietyssä elämänvaiheessa HIV-positiivisessa tilassa oleva lapsi alkaa hoitaa lääkkeitä, jotka estävät viruksen lisääntymisen ja sen vaikutuksen kehon kehitykseen.

Ehkäisy

Naisen on tehtävä kaikki, jotta hän ei välitä sitä lapselleen olemassa olevan HIV-infektion sattuessa. Hänen pitäisi olla vastuussa kumppanin valitsemisesta synnytykseen. Aviomiehen infektio ei myöskään ole lause, koska lisääntymistekniikan avulla voit puhdistaa sperma viruksista ja suorittaa keinosiemennyksen.

On erittäin tärkeää olla saamatta tartuntaa. Mutta varsinkin - ei saada infektiota raskauden aikana, koska silloin mahdollisuus menetellä toimenpiteitä, joilla estetään tartunnan leviäminen sikiöön, voi jäädä väliin. Pienimmässäkin epäilyssä mahdollisesta infektiosta naiselle on testattava HIV-vasta-aineet. Infektioiden esiintyminen jopa pienellä viruskuormalla sulkee pois imetyksen.

Äiti HIV-infektion aiheuttama raskaus

Päätös lapsesta on iso askel kaikille naisille, mutta HIV-tartunnan saaneelle naiselle se on vielä vaikeampaa. Muista, että jos suunnittelet raskautta etukäteen, sinulla on monia mahdollisuuksia säilyttää terveytesi ja syntymättömän lapsesi terveys. Artikkelistamme opit kuinka se tehdään..

Hyviä uutisia

Ihmisen immuunikatoviruksen hoidon ja hoidon edistymisen ansiosta monet HIV-positiiviset naiset elävät pidempään, terveellisempinä ja suunnittelevat tulevaisuuttaan. Kuitenkin ennemmin tai myöhemmin monet naiset kohtaavat kysymyksen perhesuunnittelusta ja lisääntymisestä..

Hyvä uutinen on, että HIV-hoidon kehitys on vähentänyt suuresti todennäköisyyttä, että äiti lapselta tarttuu HIV: hen (tunnetaan myös nimellä perinataalinen HIV-tartunta tai vertikaalinen tartunta). Maailman terveysjärjestö raportoi, että kun äidit EI käytä antiretroviraalisia lääkkeitä, perinataalisen HIV-tartunnan riski on 45%. Hiv-infektion asianmukaisella hoidolla perinataalisen tartunnan todennäköisyys pienenee 5 tapaukseen 100 syntymää kohden.

Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan, jos äidille suoritetaan antiretroviraalista HIV-hoitoa ja veressä olevan viruksen määrää, toisin sanoen "viruksen määrää", ei määritetä vakiotesteillä, tartunnan todennäköisyys on vain 1%.

Valmistautuminen raskauteen

Valmistellessaan lapsen syntymistä HIV-naisia ​​kehotetaan toimimaan seuraavasti:

• Keskustele suunnitelmistasi terveydenhuollon tarjoajan kanssa varmistaaksesi, että käytät oikeaa hoitosuunnitelmaa omalle terveydellesi ja että perinataalisen tartunnan riski on vähäinen. Jos käytät tällä hetkellä HIV-lääkettä, joka sisältää dolutegraviiria (kuten Tivikay tai Triumec), keskustele lääkärisi kanssa mahdollisesta syntymävikojen riskistä vauvassasi;
• löytää synnytyslääkäri tai gynekologi, jolla on kokemusta HIV-naisten raskauden hallinnasta. Tällainen asiantuntija kertoo sinulle kaikki vaihtoehdot raskaudelle mahdollisimman pienellä riskillä kumppanillesi;
• testata infektioiden tai sukupuolitautien (sukupuolitautien tai sukupuolitautien), hepatiitti B: n ja C: n ja tuberkuloosin varalta;
• Jos sinulla on huonoja tapoja, tee parhaansa lopettaa tupakointi, juominen tai huumeiden käyttö - jotka kaikki voivat olla haitallisia terveydellesi ja lapsellesi. Viime aikoina tutkijat ovat havainneet, että tupakointi lisää huomattavasti keskenmenon ja kuolleena syntyneen riskiä HIV-potilailla;
• alkaa ottaa foolihappoa sisältäviä vitamiineja ("prenataalisia" vitamiineja) ennen raskautta. Ne auttavat vähentämään tiettyjen syntymävikojen riskiä;
• Jos ystävät ja perheenjäsenet eivät tue päätöstäsi saada vauva, etsi tukea ihmisiltä, ​​joilla ei ole ennakkoluuloja ja jotka tuntevat HIV: n ja raskauden. Tällaisia ​​ihmisiä löytyy esimerkiksi HIV-tartunnan saaneista naisista, jotka ajattelevat myös raskautta tai joilla jo on lapsia..

Raskaus ja HIV-infektio: suositukset

Jos HIV-positiivinen nainen päättää tulla raskaaksi, on erittäin suositeltavaa suorittaa kattava tutkimus, mukaan lukien sarja verikokeita, terveystilan ja HIV-viruksen määrän määrittämiseksi. Viruksen kuormitustesti on tarpeen, jos nainen:

• vasta-aiheisten HIV-lääkkeiden käytön aloittaminen;
• jo ottaa HIV-lääkitystä ja sillä on havaittavissa oleva viruskuorma (500-1000 kopiota tai enemmän).

Resistenssitestit voivat auttaa sinua ja lääkäriäsi valitsemaan parhaat lääkkeet.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen HIV-infektion hoito, vaikka olisitkin hyvin ja sinulla olisi korkea CD4-määrä (vahva immuunijärjestelmä), on paras tapa pysyä terveenä HIV-infektion aikana.

Lisäksi HIV-hoidon aloittaminen ja havaitsemattoman viruskuormituksen saaminen ennen raskautta on turvallisempaa paitsi äidille, myös lapselle. Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee, että kaikki HIV-infektiosta kärsivät raskaana olevat ja imettävät naiset aloittavat HIV-hoidon mahdollisimman pian ja jatkavat sitä koko elämänsä ajan, riippumatta kehon CD4-solujen määrästä. Tämä on tärkeää sekä naisen terveydelle että vauvalle, koska HIV-lääkkeet voivat vähentää perinataalisen tartunnan riskiä.

HIV-lääkkeet on otettava tarkalleen lääkärisi määräämällä tavalla parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi. Lisäksi, jos HIV-infektion saaneella naisella on lääkitys ja viruskuormaa ei voida havaita, riski HIV-tartunnan siirtämisestä seksikumppanille on melkein 0.

HIV-hoito raskauden aikana

Suurin osa HIV-lääkkeistä on turvallista ottaa raskauden aikana, ja tutkimus on osoittanut, että vauva on terveempi, jos äiti aloittaa HIV-hoidon ennen raskautta. Raskaana olevat naiset voivat yleensä saada samaa HIV-hoitoa kuin naiset, jotka eivät ole raskaana.

On kuitenkin olemassa tiettyjä lääkkeitä, joita tulisi välttää tai käyttää varoen mahdollisten äidin tai sikiön sivuvaikutusten vuoksi. Nämä lääkkeet sisältävät Videxin (Didanosine, DdI) ja Zeritin (Stavudine, D4T) yhdistelmän tai Zeritin ja Retrovirin (Zidovudine tai AZT) yhdistelmän. Viramunea (nevirapiinia) ei tule antaa naisille, joiden CD4-solujen määrä on yli 250. Dolutegraviiria (Tivikay, Triumec) sisältävät valmisteet voivat aiheuttaa synnynnäisiä vikoja, jos ne otetaan raskauden aikana tai varhaisen raskauden aikana..

Vaikka efavirentsin (tunnetaan myös nimellä Sustiva tai Stocrin) turvallisuudesta raskauden alkuvaiheessa on aiemmin ollut erimielisyyksiä, terveysministeriön suositukset ovat nyt yhdenmukaisia ​​Maailman terveysjärjestön (WHO) suositusten kanssa. Kaikki organisaatiot ehdottavat, että efavirentsia voidaan käyttää koko raskauden ajan, mukaan lukien ensimmäisen raskauskolmanneksen (12 viikkoa). Lisäksi naisten, jotka ovat onnistuneesti tukahduttaneet virukset efavirentsihoidon aikana ja jotka tulevat raskaaksi, tulisi jatkaa tämän lääkkeen käyttöä koko raskauden ajan..

Keskustele käyttämiesi HIV-lääkkeiden riskeistä ja eduista terveydenhuollon tarjoajan kanssa päättääksesi mikä hoito on sinulle ja lapsellesi paras.

Hoidon epääminen raskauden aikana

Raskaana olevan naisen on tärkeää käyttää HIV-lääkkeiden yhdistelmää oman terveytensä kannalta ja vähentää myös HIV-tartunnan mahdollisuutta vauvalle. HIV-hoidon tulisi alkaa mahdollisimman pian. Monet HIV-lääkkeet ovat turvallisia ottaa raskauden aikana.

On tärkeää, että HIV-hoitoa jatketaan synnytyksen aikana ja sen jälkeen. Naisilla, joiden viruspitoisuus on vähintään 1000 kopiota, tulisi myös antaa laskimoon Retrovir, riippumatta HIV-lääkitysohjelmastaan ​​raskauden aikana. Naisilla, joiden viruspitoisuus on alle 1000 kopiota, ei tarvitse antaa IV Retroviria.

Synnytyksen jälkeen vauvan tulisi saada nestemäistä Retroviria kuuden viikon ajan. Jos äiti on saanut HIV-lääkitystä raskauden aikana, mutta viruksen määrä on edelleen korkea, lääkäri voi harkita Retrovir-valmisteen käyttöä vastasyntyneelle 4 viikon ajan.

Vauvan syntymän jälkeen on tärkeää, että äiti puhuu lääkärilleen HIV-hoidon jatkamisen riskeistä ja eduista. WHO suosittelee, että kaikki aikuiset, mukaan lukien uudet äidit, saavat HIV-lääkkeitä CD4-määrästä riippumatta.

On olemassa useita invasiivisia synnytystä edeltäviä testejä, kuten lapsivesitutkimus, kuorionvillanäytteenotto ja nivelten verinäytteet, jotka voivat lisätä HIV-tartunnan riskiä vauvalle. Ota yhteys lääkäriisi, jos sinun on suoritettava nämä toimenpiteet. Lisäksi tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää tiettyjä toimenpiteitä synnytyksen aikana, kuten invasiivista seurantaa ja sikiön tyhjöuuttoa..

Viruspitoisuutesi on tarkistettava ensimmäisen kerran, kun otat yhteyttä lääkäriisi raskauden aikana, kun aloitat HIV-lääkityksen ottamisen, ja sen jälkeen joka kuukausi, kunnes äidin virusta ei ole havaittavissa. Sitten viruskuormitus voidaan tarkistaa jokaisen raskauskolmanneksen aikana (12 viikon välein) raskauden aikana. Myös viruksen määrä tulisi tarkistaa 36 raskausviikolla äidille ja lapselle parhaiten sopivan toimitustyypin määrittämiseksi..

On olemassa 2 erilaista synnytystä: keisarileikkaus ja emättimen toimitus.

HIV-potilaat tarvitsevat keisarileikkauksen, jos:

• viruskuormitus yli 1000 kopiota;
• viruskuormaa ei tunneta;
• keisarileikkaus on tarpeen muista raskauteen liittyvistä syistä, jotka eivät liity äidin HIV-infektioon.

Jos nainen tarvitsee suunnitellun keisarileikkauksen, se tehdään ennen luonnollisen työn alkamista ja veden kulkemista. Tällaiset toimenpiteet vähentävät vauvan kosketusta äidin vereen ja auttavat vähentämään HIV-tartunnan riskiä. Koska keisarileikkaus vaatii leikkauksen, on olemassa riskejä. Keisarileikkauksella synnyttävät naiset välittävät HIV: n todennäköisemmin lapsilleen kuin ne, jotka synnyttävät luonnollisesti.

Vauvan syntymän jälkeen

Ensimmäisten 4-6 viikon ajan vauvan on otettava Retrovir ja mahdollisesti muut HIV-lääkkeet. Lisäksi on tarpeen ottaa vastasyntyneeltä materiaalia yleiseen kliiniseen verikokeeseen..

Myöhemmin lapselle testataan HIV-viruskuormitus sen määrittämiseksi, onko infektio tapahtunut. HIV-vasta-ainetestejä, joita käytetään yleisesti HIV-infektion havaitsemiseen aikuisilla, ei käytetä vastasyntyneille, koska vauvat säilyttävät äitinsä vasta-aineet jopa 18 kuukautta.

Jos lapsella on 4 kuukauden ikäisenä 2 negatiivista HIV-testiä, hän on terve. Jos lapsella on positiivinen HIV-tartunta, HIV-hoito on aloitettava välittömästi.

Koska on mahdollista, että HIV tarttuu äidinmaitoon, lääkärit neuvoo voimakkaasti HIV: tä sairastavia äitejä olemaan imettämättä..

Hyvä uutinen on, että äidinmaito sisältää monia tärkeitä vasta-aineita, joita tarvitaan vauvan terveyden ylläpitämiseen, ja sen on todettu sisältävän proteiinia, Tenascin-C, joka auttaa neutralisoimaan viruksen. Vaikka HIV-tartunnan riski on edelleen imetyksen aikana, se pienenee merkittävästi, jos äidillä on HIV-lääkitys ja viruskuormaa ei voida havaita.

Yhdistelmäruokintaa, jossa lapselle annetaan äidinmaitoa ja muita koostumuksia (kuten vauvanruokaa), ei suositella. Nykyään uskotaan, että sekoitettu ruokinta voi vahingoittaa vauvojen vatsaonteloa ja lisätä HIV-tartunnan todennäköisyyttä imetyksen kautta. Jos jostain syystä et voi ruokkia vauvaa yksinomaan kaavalla, asiantuntijat suosittelevat HIV-lääkkeiden käyttöä ja vain äidinmaidon ruokkimista..

Raskaus ja HIV

HIV on virus, joka ihmisen kehoon tullessa johtaa immuunijärjestelmän toiminnan tukahduttamiseen. Immuunipuutostila ilmaistaan ​​kehon kyvyttömyydessä vastustaa yleisimpiä sairauksia, jotka häviävät terveellä ihmisellä jälkiä jättämättä..

Taudissa on 4 vaihetta:

1. Inkubointijakson vaihe on hetki viruksen pääsystä vereen primäärimerkkien ilmenemiseen.
2. Taudin ensisijaisen ilmenemisen vaihe - tyypillisten patologisten oireiden esiintyminen.
3. Toissijaiset subkliiniset muutokset.
4. Terminaalin (loppu) vaihe.

Hankittu immuunipuutosoireyhtymä kehittyy harvemmin vaiheesta 3, useammin patologisen prosessin vaiheesta 4, ja sitä kutsutaan lyhyesti AIDSiksi.

AIDS on ihmisen sairaus, johon infektioiden, bakteeri- ja virussairauksien liittyessä taustalla olevan patologian infektioiden taustalla. Terveen ihmisen immuunijärjestelmä selviytyy loukkuun jääneiden patogeenien kanssa ja inaktivoi heidän toimintansa. HIV: ssä AIDS-vaiheessa immuunijärjestelmä ei kykene vastustamaan infektioita, ja vakavat seuraukset kehittyvät.

Valitettavasti HIV: lle ei ole parannuskeinoa, mutta tukihoitoa on kehitetty estämään aidsin ilmaantuminen. Voit elää HIV-infektion kanssa vuosikymmenien ajan, mutta viimeisessä loppuvaiheessa kuolema havaitaan alle kuudessa kuukaudessa.

Aikaisemmin patologia koski enemmän ihmisiä, joilla oli asociaalinen elämäntapa. Tällä hetkellä tauti on saavuttanut mittakaavan ja voi vaikuttaa kaikkiin ihmisiin, riippumatta hänen asemastaan, sukupuolestaan ​​ja asemastaan. Jopa raskaana olevat ja vastasyntyneet vauvat ovat vaarassa.

1. Lähetystavat
2. Taudin diagnoosi raskaana olevilla naisilla
3. Voivatko analyysit olla vääriä ja miksi
4. HIV-infektion raskauden ominaisuudet
5. Vauvan kohdunsisäinen kehitys
6. Vauvan tartunnan todennäköisyys
7. Infektio synnytyksen aikana
8. Kohdunsisäinen infektio
9. HIV-hoito raskauden aikana
10. Lääkkeet ja niiden ominaisuudet määrättäessä
11. Samanaikainen hoito
12. HIV-hoitotaktiikat:
13. Onko HIV-positiivisessa tilassa mahdollista synnyttää terve vauva?
14. Video: raskaus ja HIV

Lähetystavat

Virus on erittäin epävakaa ympäristössä eikä kykene esiintymään elävän organismin ulkopuolella, joten leviämisreitit ovat:

• Seksuaalinen on tärkein tartuntareitti. Lähde on sairas henkilö taudin vaiheesta riippumatta. Voit saada tartunnan kaikentyyppiseen seksuaaliseen kosketukseen (suun, emättimen ja erityisesti peräaukon). Suun kautta tapahtuvassa yhdynnässä riski pienenee vain, jos toisen kumppanin suun limakalvossa ei ole verenvuotoa aiheuttavia haavoja. Virusta löytyy emättimen limakalvoista ja siemennesteestä.
• Pystysuora - tartunnan saaneesta äidistä vastasyntyneeseen. Mahdollinen infektio havaitaan sikiön kulkiessa syntymäkanavan kautta sekä sairaan äidin imetyksen aikana..
• Hematogeeninen - pääsee ihmisen vereen. Tämä tartuntareitti on yleinen huumeita injisoivilla ihmisillä. Yhden ruiskun käyttö johtaa massiiviseen saastumiseen. Voit poimia tartunnan lääkärin vastaanotolla, sairaanhoitajalta tai kauneushoitolasta, jossa instrumentit eivät ole käyneet läpi tarvittavia sterilointivaiheita. Myös hoitohenkilökunta on tartunnan alainen, jos suojatoimenpiteitä ei noudateta..
• Transplantaatio. HIV voi päästä ihmiskehoon verensiirron kautta tai tartunnan saaneesta elinsiirrosta.

Kotitaloustuotteiden, hygieniatuotteiden, astioiden ja suukkojen välityksellä viruksen leviäminen on mahdotonta edes pienimmässä määrin.

Taudin diagnoosi raskaana olevilla naisilla

"Mielenkiintoisessa" asennossa oleva potilas ei ehkä tiedä immuunipuutoksen esiintymisestä kehossaan ja kokee tämän ongelman saatuaan testejä.

Rekisteröityessä syntymäklinikalle toimitetaan useita laboratoriotestejä, mukaan lukien veri sukupuolitaudeille: HIV, hepatiitti ja kuppa. Kahden viikon kuluessa biologinen neste tutkitaan ja patogeenisen aineen läsnäolo tai puuttuminen määritetään ELISA-menetelmällä. Ei ole muita tapoja diagnosoida tauti. Erikoistuneissa aids-keskuksissa on mahdollisuus pienestä maksusta suorittaa immuunipuutoksen nopea diagnoosi.

AIDS on vaarallinen sairaus sekä raskaana olevalle naiselle itselleen että kantamalleen sikiölle. Saadut tulokset ilmoitetaan potilaalle incognito, mutta jos nainen on tietoinen taudista, lääkintähenkilöstöä tulisi varoittaa sulkemaan sairaalainfektio. Tuntemattomista syistä potilaat voivat evätä tunnetun diagnoosin lääkäreiltä..

Voivatko analyysit olla vääriä ja miksi

Raskausjaksolla, vakiintuneen järjestelmän mukaan, veri sukupuolitaudeille luovutetaan kolme kertaa:

1. Kun rekisteröidyt LCD-näyttöön;
2. 30 raskausviikolla;
3. Ennen synnytystä.

Analyysilomakkeissa on oltava osoite, diagnoosi ja koko nimi.

Saadut tulokset voivat sisältää 2 mahdollista vastausta:

• Positiivinen;
• Negatiivinen.

Kummassakin tapauksessa voi olla virhe. "Negatiivinen" tulos voidaan saada verinäytteenoton aikana seronegatiivisen ikkunan aikana. Tämä on kehon tila, jossa virus on siinä, mutta ei aiheuta immuunivastetta. Ikkunajakso kestää kuukaudesta puoleen vuoteen, joten raskauden aikana verta kerätään useita kertoja. Sama koskee lääketieteen ammattilaisia, joille tehdään lääkärintarkastus 2 kertaa vuodessa..

"Positiivinen" tulos on epämiellyttävä uutinen, mutta se ei tarkoita infektiota. Luotettavan tiedon saamiseksi raskaana olevalle naiselle ja hänen kumppanilleen tehdään täydellinen diagnostinen tutkimus..

Vääriä positiivisia tuloksia voidaan tunnistaa useista syistä:

1. Äidin krooniset sairaudet, erityisesti maksan patologiat;
2. Vasta-aineiden kehittäminen suojaamaan äidin kehossa vieraalta DNA: lta;
3. Vastuuton analyysi. Esimerkiksi, jos verinäytteet sekoitetaan.

Analyysin myöhemmällä toimituksella saadaan luotettavampia tuloksia, mutta jos nainen epäilee, on mahdollisuus ottaa testit nimettömästi ja varmistaa diagnoosi. On tärkeää, että molemmat kumppanit ovat tutkimuksen kohteena..

HIV-infektion raskauden ominaisuudet

Tunnistetulla ihmisviruksella ei ole kielteisiä vaikutuksia lapsen kehoon, jos nainen ei laiminlyö suosituksia ja noudattaa hänelle vahvistettuja sääntöjä. Potilaan on oltava rekisteröity kahden asiantuntijan luona: gynekologi synnytysklinikalla ja venereologi erikoistuneessa AIDS-keskuksessa. Lapselle aiheutuvaa vaaraa edustavat toissijaiset patologiat, jotka ovat liittyneet heikentyneen immuniteetin seurauksena. Sairaan ihmisen huonot tavat heijastuvat myös kielteisesti: tupakointi, huumeiden tai myrkyllisten lääkkeiden käyttö.

Vauvan kohdunsisäinen kehitys

Patologian havaitseminen äidin kehossa ei ole syy lopettaa raskaus, koska istukka ei salli karkeita taudinaiheuttajia vauvan kehoon. Vauva kehittyy ilman mitään patologioita, mutta vain, jos raskaana oleva nainen seuraa terveyttään ja noudattaa kaikkia vaatimuksia.

Asosiaalisesta elämäntavasta HIV-infektion taustalla tulee organogeneesihäiriöiden syy. Lapsi on kehityksessä jälkeen, hän kehittää hypoksiaa ja kromosomaalisia poikkeavuuksia. Ei harvinaista ja keskenmeno riippumatta raskausajasta. Ilman asianmukaista antiretroviraalista hoitoa terveellisen vauvan saamisen mahdollisuus pienenee merkittävästi.

Vauvan tartunnan todennäköisyys

Infektioriski lapsella kasvaa, kun ylläpitohoito hylätään. Lapsi voi saada tartunnan useissa tapauksissa:

• Synnytystä edeltävän kehityksen aikana;
• Syntykanavan läpi kulkiessa;
• Jos imetät HIV-positiivista äitiä tai muuta synnyttävää naista.

Infektio synnytyksen aikana

Luonnollisen synnytyksen aikana taudinaiheuttajan hiukkaset pääsevät heikentyneeseen ja hauraaseen vauvan kehoon. Mitä aikaisemmin vauva syntyy, sitä suurempi on infektioriski. Syntymäkauden aikana 2–40% tapauksista lapset “tarttuvat” virukseen äidiltä hoidosta riippuen.

Kohdunsisäinen infektio

Sen osuus on enintään 7% tapauksista. Syntyneet lapset ovat erittäin heikkoja, kohdussa ollessaan virus tunkeutui elintärkeisiin elimiin ja asettui sinne. Ennuste tässä tilanteessa on epäsuotuisa. Jos patologia kehittyi kohdussa, äitiä ei joko kirjattu tai häneltä evättiin hoito. Immuunipuutosviruksen tappava tulos synnytyksen jälkeen on 80%.

HIV-hoito raskauden aikana

Positiivisten potilaiden hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Oikea-aikaisen hoidon katsotaan alkaneen 12 viikon kuluessa. Juuri tämä kausi on tärkeä vauvan kehitykselle. Lääkkeitä valittaessa otetaan huomioon patologian vaihe, äidin ikä ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Lääkkeet ja niiden ominaisuudet määrättäessä

Tärkein hoito on erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito. Parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi suoritetaan hoito useilla lääkkeillä tai etusija annetaan yhdistetyille lääkkeille.

Yleisimmin käytetyt lääkkeet:

• Retrovir;
• Epivir;
• Tsidolaami;
• Ziagen.

Tablettimuotoa käytetään aikuisväestön hoidossa, lapsille annetaan etusija suspensioille, jotka sisältävät samoja komponentteja.

Raskaana olevat naiset ottavat lääkkeitä suun kautta 5 kertaa päivässä. Työvoiman alkaessa aine annetaan laskimoon 2 tunnin välein, ja synnytyksen lopussa massiivinen hoito nukleosidien estäjillä suoritetaan 2 kertaa päivässä. Synnytys suoritetaan ACS: llä, harvemmin luonnollisesti.

Vastasyntynyt vauva testataan 72 tunnin kuluttua syntymästä, aiemmin tehdyssä testissä on jälkiä äidin verestä ja se antaa väärän positiivisen tuloksen. Antiretroviraalinen hoito annetaan heti syntymän jälkeen infektion estämiseksi.

Samanaikainen hoito

Raskausjakson aikana heikentynyt keho tuskin sietää edes pientä sairautta. Joten lievä kylmä voi johtaa keuhkoputkentulehdukseen tai keuhkokuumeeseen. Samanaikainen hoito on tarkoitettu eliminoimaan ei-immuunipuutosinfektio.

Mikrobipatologioiden hoito suoritetaan antibiooteilla, kroonisia sairauksia hoidetaan lääkekompleksilla sekä vitamiineilla.

HIV-hoitotaktiikat:

1. Viruslääke;
2. Immunostimuloiva hoito;
3. Liittyvien patologioiden hoito.

Onko HIV-positiivisessa tilassa mahdollista synnyttää terve vauva?

Voit synnyttää terveellisen vauvan. On välttämätöntä noudattaa kaikkia lääketieteellisiä tapaamisia, tutkia perusteellisesti ja suorittaa ultraääniohjaus vauvan tilan määrittämiseksi. Jos positiivinen tila "kuljettaa" loppupuoliskolla, on toteutettava kaikki henkilökohtaiset suojatoimenpiteet:

• Käytä kondomia yhdynnän aikana;
• Älä käytä jaettua pyyhettä ja hygieniatuotteita (hammasharjat, partakoneet ja saippua).

Ei ole takeita siitä, että lapsi syntyy täysin terveeksi tartunnan saaneesta äidistä, koska riski on aina olemassa.

HIV-infektio raskaana olevilla naisilla

HIV-infektio raskaana olevilla naisilla on krooninen etenevä tartuntatauti, jonka on aiheuttanut retrovirusryhmän taudinaiheuttaja ja joka on syntynyt ennen hedelmöittymistä tai raskauden aikana. Pitkään se kulkee piilevästi. Ensimmäisessä reaktiossa se ilmenee hypertermiana, ihottumana, limakalvovaurioina, ohimenevänä imusolmukkeiden suurenemisena, ripulina. Myöhemmin esiintyy yleistynyttä lymfadenopatiaa, paino laskee vähitellen, HIV: hen liittyvät häiriöt kehittyvät. Diagnosoitu laboratoriomenetelmillä (ELISA, PCR, soluimmuniteetin tutkimus). Antiretroviraalista hoitoa käytetään vertikaalisen leviämisen hoitoon ja estämiseen.

ICD-10

• Syyt
• Patogeneesi
• Luokittelu
• HIV-oireet raskaana oleville naisille
• Komplikaatiot
• Diagnostiikka
• HIV-infektion hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy
• Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

HIV-infektio on vakava antroponoosi, jolla on tartunnan saaneiden henkilöiden parenteraalinen tarttumaton tartuntamekanismi. Viimeisten 20 vuoden aikana äskettäin diagnosoitujen tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten määrä on kasvanut lähes 600 kertaa ja yli 120 tutkittua 100 tuhatta kohti. Suurin osa hedelmällisessä iässä olevista naisista tarttui seksuaalisen kanssakäymisen kautta, HIV-positiivisten huumeiden väärinkäyttäjien osuus on enintään 3%. Aseptisääntöjen noudattamisen, invasiivisten toimenpiteiden instrumenttien riittävän antiseptisen käsittelyn ja tehokkaan serologisen valvonnan ansiosta saastumisvälineiden ja luovuttajamateriaalien käytöstä johtuvien työtapaturmien, verensiirtojen seurauksena infektion esiintymistiheyttä oli mahdollista vähentää merkittävästi. Yli 15 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista luotettavasti määrittää patogeenin lähdettä ja infektiomekanismia. Erityistuen merkitys HIV-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille johtuu sikiön suuresta tartuntariskistä ilman riittävää ehkäisevää hoitoa.

Syyt

Taudin aiheuttaja on ihmisen immuunikatovirusretrovirus, joka on yksi kahdesta tunnetusta tyypistä - HIV-1 (HIV-1) tai HIV-2 (HIV-2), jota edustavat monet alatyypit. Yleensä infektio tapahtuu ennen raskautta, harvemmin - lapsen syntymän aikana tai sen jälkeen, tiineyden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. Yleisin tartuntataudin leviämisreitti raskaana olevilla naisilla on luonnollinen (seksuaalinen) tartunnan saaneen kumppanin limakalvojen eritteiden kautta. Infektio on mahdollista antamalla huumeita suonensisäisesti, rikkomalla aseptisia ja antiseptisiä standardeja invasiivisten manipulaatioiden aikana, suorittamalla ammatillisia tehtäviä ja mahdollisuutta joutua kosketuksiin kantajan tai potilaan veren kanssa (lääketieteelliset työntekijät, ensihoitajat, kosmetologit). Raskauden aikana joidenkin parenteraalisten infektioiden keinotekoisten reittien rooli kasvaa, ja he itse saavat tietyn spesifisyyden:

• Verensiirtoinfektio. Monimutkaisen raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen verenhukan todennäköisyys kasvaa. Vakavimman verenvuodon hoito-ohjelmiin sisältyy luovuttajaveren ja siitä johdettujen lääkkeiden (plasma, punasolujen massa) käyttöönotto. HIV-infektio on mahdollista, kun käytetään tartunnan saaneelta luovuttajalta virustestiä testattua ainetta verinäytteen ottamiseksi ns. Seronegatiivisen inkubaatioikkunan aikana, joka kestää yhdestä viikosta 3-5 kuukauteen viruksen tulosta elimistöön.
• Instrumentaalinen infektio. Raskaana oleville potilaille määrätään todennäköisemmin invasiivisia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä kuin muille kuin raskaana oleville potilaille. Sikiön poikkeavuuksien poissulkemiseksi käytetään lapsivesitutkimusta, lapsivesitutkimus, korionibiopsiaa, kordosentesiä ja placentosentesiä. Diagnostisiin tarkoituksiin suoritetaan endoskooppiset tutkimukset (laparoskopia), lääketieteellisiin tarkoituksiin - kohdunkaulan ompelu, fetoskooppiset ja sikiön kuivatusoperaatiot. Tartunta saastuneiden instrumenttien kautta on mahdollista synnytyksen aikana (kun ommellaan vammoja) ja keisarileikkauksen aikana.
• Transplantaatioreitti viruksen leviämiselle. Mahdollisia ratkaisuja pariskunnille, jotka suunnittelevat raskautta, jolla on vakavia miesten hedelmättömyysmuotoja, ovat keinosiemennys luovuttajan siittiöillä tai sen käyttö IVF: ään. Kuten verensiirroissa, tällaisissa tilanteissa on infektioriski, kun käytetään seronegatiivisen ajanjakson aikana saatuja tartunnan saaneita materiaaleja. Siksi profylaktisiin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää luovuttajien siittiöitä, jotka ovat läpäisseet HIV-testin onnistuneesti kuuden kuukauden kuluttua materiaalin toimittamisesta.

Patogeneesi

HIV: n leviäminen koko kehossa tapahtuu veren ja makrofagien kanssa, joihin taudinaiheuttaja alun perin tuodaan. Viruksella on korkea affiniteetti kohdesoluihin, joiden kalvot sisältävät spesifisen proteiinireseptorin CD4, - T-lymfosyytit, dendriittiset lymfosyytit, osia monosyyttejä ja B-lymfosyyttejä, paikallisia mikrofageja, eosinofiilejä, luuydinsoluja, hermostoa, suolistoa, lihaksia, verisuonia endoteeli, istukan koriontofoblasti, mahdollisesti sperma. Replikaation jälkeen taudinaiheuttajan uusi sukupolvi lähtee tartunnan saaneesta solusta tuhoamalla sen.

Immuunipuutosviruksilla on suurin sytotoksinen vaikutus tyypin I T4-lymfosyytteihin, mikä johtaa solupopulaation ehtymiseen ja immuunijärjestelmän homeostaasin heikkenemiseen. Immuniteetin asteittainen heikkeneminen heikentää ihon ja limakalvojen suojaavia ominaisuuksia, vähentää tulehdusreaktioiden tehokkuutta tartuntatautien tunkeutumisessa. Tämän seurauksena taudin loppuvaiheessa potilaalle kehittyy opportunistiset infektiot, joita aiheuttavat virukset, bakteerit, sienet, helmintit, alkueläinfloora, AIDSille tyypilliset kasvaimet (ei-Hodgkinin lymfoomat, Kaposin sarkooma) alkavat, autoimmuuniprosessit alkavat lopulta johtaa potilaan kuolemaan.

Luokittelu

Kotimaiset virologit käyttävät työssään V. Pokrovskyn ehdottamaa HIV-infektion vaiheiden systemaatiota. Se perustuu seropositiivisuuden kriteereihin, oireiden vakavuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen. Ehdotettu luokitus heijastaa infektion vaiheistettua kehittymistä infektion hetkestä kliiniseen lopputulokseen:

• Inkubointivaihe. HIV on läsnä ihmiskehossa, se replikoituu aktiivisesti, mutta vasta-aineita ei havaita, akuutista tarttuvasta prosessista ei ole merkkejä. Seronegatiivisen inkubaation kesto on yleensä 3--12 viikkoa ja potilas on tarttuva.
• Varhainen HIV-infektio. Kehon ensisijainen tulehdusreaktio taudinaiheuttajan leviämiselle kestää 5-44 päivää (puolella potilaista - 1-2 viikkoa). 10-50% tapauksista infektio tapahtuu välittömästi oireettomana kuljetuksena, jota pidetään ennusteen kannalta suotuisampana merkkinä.
• Subkliinisten oireiden vaihe. Viruksen replikaatio ja CD4-solujen tuhoaminen johtavat immuunipuutoksen asteittaiseen kertymiseen. Yleistyneestä lymfadenopatiasta tulee tyypillinen ilmentymä. HIV-infektion piilevä jakso kestää 2-20 vuotta tai enemmän (keskimäärin 6-7 vuotta).
• Toissijaisen patologian vaihe. Suojavoimien ehtyminen ilmenee sekundaarisilla (opportunistisilla) infektioilla, onkopatologialla. Venäjällä yleisimmät AIDS-indikaattoritaudit ovat tuberkuloosi, sytomegalovirus ja kandidiaasi-infektiot, pneumocystis-keuhkokuume, toksoplasmoosi, Kaposin sarkooma.
• Terminaalivaihe. Vakavan immuunipuutoksen taustalla havaitaan vaikea kakeksia, käytetyllä hoidolla ei ole vaikutusta, toissijaisten sairauksien kulku muuttuu peruuttamattomaksi. HIV-infektion viimeisen vaiheen kesto ennen potilaan kuolemaa on yleensä enintään muutama kuukausi.

Harjoittavien synnytyslääkäreiden-gynekologien on usein tarjottava erityishoitoa raskaana oleville naisille, jotka ovat itämisaikana, HIV-infektion alkuvaiheessa tai sen subkliinisessä vaiheessa, harvemmin toissijaisten häiriöiden ilmaantuessa. Taudin ominaisuuksien ymmärtäminen kussakin vaiheessa antaa sinun valita optimaalinen raskauden hoitojärjestelmä ja sopivin toimitustapa.

HIV-oireet raskaana oleville naisille

Koska useimmilla potilailla raskauden aikana määritetään taudin I-III vaiheet, patologiset kliiniset oireet puuttuvat tai näyttävät epäspesifisiltä. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana tartunnan jälkeen 50-90%: lla tartunnan saaneista on varhainen akuutti immuunireaktio, joka ilmenee heikkoutena, lämpötilan lievänä nousuna, nokkosihottumana, petekiaalisena, papulaarisena ihottumana, nenän ja nielun limakalvojen tulehduksena, emättimen. Joillakin raskaana olevilla naisilla on turvonnut imusolmukkeet ja ripuli. Kun immuniteetti vähenee merkittävästi, voi esiintyä lyhytaikaista, lievää kandidiaasia, herpesinfektiota ja muita samanaikaisia ​​sairauksia.

Jos HIV-infektio tapahtui ennen raskautta ja infektio on kehittynyt piilevien subkliinisten oireiden vaiheeseen, ainoa merkki tarttuvasta prosessista on jatkuva yleistynyt lymfadenopatia. Raskaana olevalla naisella on vähintään kaksi imusolmuketta, joiden halkaisija on 1,0 cm ja jotka sijaitsevat kahdessa tai useammassa ryhmässä, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa. Palpattaessa vaikuttavat imusolmukkeet ovat joustavia, kivuttomia, eivät ole yhteydessä ympäröiviin kudoksiin, niiden päällä olevalla iholla on muuttumaton ulkonäkö. Solmujen laajentuminen jatkuu vähintään 3 kuukautta. HIV-infektioon liittyvän sekundaarisen patologian oireita havaitaan harvoin raskaana olevilla naisilla.

Komplikaatiot

HIV-tartunnan saaneen naisen raskauden vakavin seuraus on sikiön perinataalinen (vertikaalinen) infektio. Ilman riittävää ehkäisevää hoitoa lapsen infektiotodennäköisyys on 30-60%. 25-30% tapauksista immuunikatovirus siirtyy äidiltä lapselle istukan läpi, 70-75%: lla - synnytyksen aikana, kun se kulkee tartunnan saaneen syntymäkanavan läpi, 5-20%: lla - äidinmaidon kautta. HIV-infektio kehittyy nopeasti 80%: lla perinataalisesti tartunnan saaneista lapsista, ja AIDS-oireita ilmenee viiden vuoden kuluessa. Taudin tyypillisimpiä oireita ovat aliravitsemus, jatkuva ripuli, lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, kehitysviive.

Kohdunsisäinen infektio johtaa usein hermoston vaurioihin - diffuusi enkefalopatia, mikrokefalia, pikkuaivojen atrofia, kallonsisäisten kalkkeutumien kertyminen. Perinataalisen infektion todennäköisyys kasvaa korkean viremian aiheuttaman HIV-infektion akuuttien ilmenemismuotojen, T-auttajien merkittävän puutteen, äidin ekstragenitaalisten sairauksien (diabetes mellitus, kardiopatologia, munuaissairaudet), sukupuoliteitse tarttuvien raskaana olevien naisten läsnä ollessa, korioamnioniitti. Synnytysalan asiantuntijoiden havaintojen mukaan HIV-tartunnan saaneilla potilailla on todennäköisempi raskauden lopettamisen, spontaanien keskenmenojen, ennenaikaisen synnytyksen ja perinataalikuolleisuuden lisääntymisen uhka..

Diagnostiikka

Ottaen huomioon potilaan HIV-tilan mahdolliset vaarat syntymättömälle lapselle ja hoitohenkilökunnalle, immuunikatovirustesti sisältyy suositeltujen rutiinitutkimusten luetteloon raskauden aikana. Diagnostisen vaiheen päätehtävät ovat mahdollisen infektion tunnistaminen ja taudin vaiheen, sen etenemisen luonteen ja ennusteen määrittäminen. Diagnoosia varten informatiivisimmat laboratoriotutkimusmenetelmät ovat:

• Yhdistetty immunosorbenttimääritys. Sitä käytetään seulonnana. Voit havaita vasta-aineita ihmisen immuunikatovirukselle raskaana olevan naisen veriseerumista. Seronegatiivisella jaksolla se on negatiivinen. Alustava diagnostinen menetelmä edellyttää vahvistusta tulosten spesifisyydestä.
• Immuunipuhdistus. Menetelmä on eräänlainen ELISA, se mahdollistaa seerumin vasta-aineiden määrittämisen taudinaiheuttajan tietyille antigeenikomponenteille, jaettuna molekyylipainolla foreesilla. Immunoblotin positiivinen tulos on luotettava merkki HIV-infektion esiintymisestä raskaana olevalla naisella..
• PCR-diagnostiikka. Polymeraasiketjureaktiota pidetään menetelmänä taudinaiheuttajan varhaisessa havaitsemisessa 11-15 päivän infektiojaksolla. Sen avulla viruspartikkelit määritetään potilaan seerumissa. Menetelmän luotettavuus saavuttaa 80%. Sen etuna on kyky hallita määrällisesti HIV-RNA-kopioita veressä.
• Lymfosyyttien pääalaryhmien tutkimus. Immunosuppression todennäköisen kehityksen osoittaa CD4-lymfosyyttien (T-auttajat) tason lasku 500 / μl: iin tai vähemmän. Immunosäätelyindeksi, joka heijastaa T-auttajien ja T-suppressorien (CD8-lymfosyytit) välistä suhdetta, on alle 1,8.

Kun marginaalikontingentista otetaan aiemmin tutkimaton raskaana oleva nainen synnytykseen, on mahdollista suorittaa nopea HIV-testi käyttämällä erittäin herkkiä immunokromatografisia testijärjestelmiä. Tartunnan saaneen potilaan rutiininomaisessa instrumentaalisessa tutkimuksessa ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät (transabdominaalinen ultraääni, Doppler-uteroplatsentaalisen verenkierron ultraäänitutkimus, kardiotokografia) ovat edullisia. Eri diagnoosi varhaisen reaktion vaiheessa suoritetaan ARVI: n, tarttuvan mononukleoosin, kurkkumätä-, vihurirokko- ja muiden akuuttien infektioiden kanssa. Kun yleistynyt lymfadenopatia havaitaan, on välttämätöntä sulkea pois kilpirauhasen liikatoiminta, luomistauti, virushepatiitti, kuppa, tularemia, amyloidoosi, lupus erythematosus, nivelreuma, lymfooma ja muut systeemiset ja onkologiset sairaudet. Indikaatioiden mukaan potilasta kuulee tartuntatautien erikoislääkäri, ihotautilääkäri, onkologi, endokrinologi, reumatologi, hematologi.

HIV-infektion hoito raskaana oleville naisille

Raskauden hallinnan päätehtävät ihmisen immuunikatovirusinfektion aikana ovat infektion tukahduttaminen, kliinisten oireiden korjaaminen ja lapsen infektion estäminen. Oireiden vakavuudesta ja taudin vaiheesta riippuen määrätään massiivinen polytrooppinen hoito antiretroviruslääkkeillä - nukleosidien ja ei-nukleosidien käänteiskopioijaentsyymin estäjät, proteaasin estäjät, integraasin estäjät. Suositellut hoito-ohjelmat vaihtelevat raskauden eri vaiheissa:

• Raskautta suunniteltaessa. Alkiotoksisten vaikutusten välttämiseksi naisten, joilla on HIV-positiivinen tila, tulisi lopettaa erityislääkkeiden käyttö ennen hedelmällisen ovulaatiokierron alkua. Tässä tapauksessa on mahdollista sulkea kokonaan pois teratogeeniset vaikutukset alkion muodostumisen alkuvaiheessa..
• Jopa 13 viikkoa raskaana. Antiretroviraalisia lääkkeitä käytetään sekundääristen sairauksien läsnä ollessa, viruskuormitus ylittää 100 tuhatta kopiota RNA / ml, T-auttajien pitoisuuden lasku on alle 100 / μl. Muissa tapauksissa lääkehoito on suositeltavaa lopettaa negatiivisten vaikutusten estämiseksi sikiölle..
• 13-28 viikkoa. HIV-infektion diagnosoinnissa toisella kolmanneksella tai kun tartunnan saanut potilas ottaa yhteyttä tähän jaksoon, aktiivista retrovirushoitoa määrätään kiireellisesti kolmen lääkkeen - kahden nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjän ja yhden muiden ryhmien - yhdistelmällä..
• 28 viikosta toimitukseen. Antiretroviraalinen hoito jatkuu, viruksen leviämisestä naiselta lapselle suoritetaan kemoprofylaksia. Suosituin järjestelmä on, että 28. viikon alusta raskaana oleva nainen ottaa jatkuvasti zidovudiinia ja ennen synnytystä kerran - nevirapiinia. Joissakin tapauksissa käytetään varmuuskopiointijärjestelmiä.

Edullinen antomenetelmä raskaana oleville naisille, joilla on diagnosoitu HIV-infektio, on emättimen luovutus. Niitä suoritettaessa on välttämätöntä sulkea pois kaikki kudosten eheyttä rikkovat manipulaatiot - amniotomia, episiotomia, synnytyspihdit ja tyhjiöuuttimen käyttö. Lapsen infektioriskin merkittävän lisääntymisen vuoksi työvoimaa aiheuttavien ja tehostavien lääkkeiden käyttö on kielletty. Keisarileikkaus tehdään 38 viikon raskauden jälkeen tuntemattomilla viruksen kuormitusarvoilla, sen taso on yli 1 000 kopiota / ml, antenataalisen antiretroviraalisen hoidon puuttuminen ja retroviruksen antamisen mahdottomuus synnytyksen aikana. Synnytyksen jälkeen potilas jatkaa suositeltujen viruslääkkeiden käyttöä. Koska vauvan imetys on kielletty, imetys estetään lääkityksellä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Riittävä HIV-tartunnan estäminen raskaana olevasta sikiöön voi vähentää perinataalisen infektion tason 8 prosenttiin tai vähemmän. Taloudellisesti kehittyneissä maissa tämä luku ei ylitä 1-2%. Infektion ensisijaiseen ehkäisyyn kuuluu estoehkäisyvalmisteiden käyttö, seksi säännöllisen tarkastetun kumppanin kanssa, kieltäytyminen injektiolääkkeiden käytöstä, steriilien instrumenttien käyttö invasiivisten toimenpiteiden suorittamisessa ja luovuttajien materiaalien tarkka tarkkailu. Sikiön infektion estämiseksi tärkeitä ovat HIV-tartunnan saaneen raskaana olevan naisen oikea-aikainen rekisteröinti syntymäklinikalle, invasiivisen synnytystä edeltävän diagnostiikan epääminen, optimaalisen antiretroviraalisen hoito-ohjelman ja antotavan valinta ja imetyksen kieltäminen..