Rh-negatiivinen raskauden aikana ei ole lause

Jokainen odottava äiti rekisteröidyään konsultointiin käy läpi diagnostisia tutkimuksia, mukaan lukien veriryhmän ja Rh-kuulumisen määrittäminen. Rh-tekijä voi olla positiivinen tai negatiivinen. Rhesus-negatiivinen raskaus on usein huolestuttava mahdollisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

Negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana voi aiheuttaa useiden sikiöpatologioiden kehittymisen, jos lapsen isän veri on Rh-positiivista. Tämä tapahtuu äidin ja sikiön välillä syntyneen Rh-konfliktin taustalla. Jos se puuttuu, lisätoimenpiteitä ei tarvitse tehdä..

Mikä on Rh-tekijä?

Monissa ihmisissä spesifinen proteiini lokalisoituu verisolujen pinnalle: jos se on, niin henkilöllä on Rh-positiivista verta, jos sitä ei ole, se on negatiivinen Rh-tekijä.

Tilastojen mukaan 20 prosentilla naisista maailmassa on negatiivinen reesus, mutta useimmille heistä se ei estä heitä tietämästä äitiyden onnellisuutta ja synnyttämästä terveellistä lasta..

Lääkärit uskovat, että negatiivinen reesus on vain tietyn henkilön piirre, joka ei estä häntä tulemasta raskaaksi, ja vielä vähemmän se ei ole naisten hedelmättömyyden syy.

Negatiivinen Rh-tekijä ja raskaus ovat kuitenkin edelleen yhteensopimaton käsite monille tuleville äideille mahdollisen Rh-konfliktin takia. Tietysti tällä tilalla on tiettyjä komplikaatioita, mutta ne eivät kehity kaikissa tapauksissa..

Mikä on Rh-konflikti?

Negatiivisen reesuksen omaavilla naisilla Rh-konflikti havaitaan raskauden aikana vain 30 prosentissa tapauksista, toisin sanoen loput 70% raskauksista etenevät ilman erityispiirteitä.

Rh-konfliktin syntyminen edellyttää seuraavia ehtoja: lapsen isällä on Rh-positiivinen tekijä, äidillä päinvastoin negatiivinen tekijä, kun taas sikiö perii isän Rh: n. Tällöin naisen keho alkaa tuottaa spesifisiä vasta-aineita, joiden tarkoituksena on suojautua vieraalta proteiinilta..

Seitsemännestä kehitysviikosta lähtien sikiölle kehittyy oma hematopoieettinen järjestelmä. Siitä lähtien pieni määrä hänen punasolujaan voi päästä äidin verenkiertoon istukan kautta.

Naisen immuniteetti arvioi sikiön positiivisen Rh: n vieraiden yhdisteiden suhteen ja alkaa taistella niitä tuottamalla vasta-aineita.

Se osoittautuu järjettömäksi: äidin ruumis taistelee syntymättömää lastaan ​​vastaan. Nämä vasta-aineet löytyvät helposti sikiön hematopoieettisesta järjestelmästä aiheuttaen sen verisolujen tuhoutumisen, mikä voi aiheuttaa vakavia sairauksia ja jopa lopettaa raskauden.

Milloin pelätä?

Jos vasta-aineita tuotetaan suurina määrinä, ne tunkeutuvat syntymättömän lapsen vereen ja alkavat tuhota “vihollisen” punasoluja. Niiden tuhoutumisesta tulee vakavia vahinkoja sikiön kaikille elintärkeille järjestelmille.

Ensinnäkin hermosto kärsii, sitten lapsen munuaiset, maksa ja sydän tuhoutuvat bilirubiinin negatiivisista vaikutuksista. Hänen ruumiinsa kudokset ja ontelot alkavat täyttyä nestemäisillä aineilla, jotka häiritsevät elinten normaalia toimintaa ja kehitystä, mikä voi johtaa sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan, ellei kiireellistä pätevää apua ole. Tästä syystä Rh-negatiivisilla potilailla diagnosoidaan useimmiten toistuvan keskenmenon tila..

Vaikka Rh-konfliktin sattuessa se osoittautui välittävän raskauden ja lapsi syntyisi, todennäköisesti hänellä on synnynnäisiä epämuodostumia. Näitä vikoja ovat aivopisara, näköelinten, kuulon, puheen ja hermoston patologia..

Rh-konfliktin kehittymiseen johtavat tilanteet

Rh-konflikti on mahdollista vain erilaisilla Rh-sidoksilla: negatiivinen äidillä ja positiivinen sikiössä, mikä johtaa tiettyjen vasta-aineiden tuotantoon.

Rh-konfliktin kehittymisen mahdollisuus kasvaa seuraavissa tilanteissa:

• abortti, kohdunulkoinen raskaus aiemmin;
• keskenmenon uhka toisen kolmanneksen aikana;
• instrumentaaliset kokeet;
• vaikean synnytyksen historia, joka päättyi kohdun manuaaliseen tutkimiseen;
• vatsaontelon trauma ja samanaikainen istukan irtoaminen;
• odottavan äidin verensiirto, erilainen Rh-kuulumisessa.

Jos raskaus on ensimmäinen, Rh-konfliktin kehittymisen riski on yleensä vähäinen. Tämä johtuu vasta-aineiden puuttumisesta äidin veressä, jonka muodostuminen riippuu yllä olevista negatiivisista tekijöistä. Ne pysyvät yleensä naisen veressä loppuelämänsä ajan..

Rh-konfliktien ehkäisy

Rekisteröinnin aikana jokainen nainen suorittaa analyysin Rh-tekijän määrittämiseksi. Jos se todetaan negatiiviseksi, se on määritettävä tulevan isän Rh-yhteys.

Jos Rh-konflikti todennäköisesti esiintyy raskauden aikana, nainen luovuttaa säännöllisesti verta sikiön verisolujen spesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi. Kolmanteen raskauskolmannekseen asti tämä tutkimus suoritetaan säännöllisesti kerran kuukaudessa, 32 viikosta - 2 kertaa kuukaudessa, ja 35 viikosta syntymäpäivään naisen veri tutkitaan viikoittain.

Jos raskaana olevan naisen vasta-ainetaso nousee, lääkäri diagnosoi Rh-konfliktin ja tekee johtopäätökset syntymättömän lapsen Rh-kuulumisesta. Tämä tila vaatii naisen tarkkailua ja hoitoa perinataalikeskuksessa pakollisella sairaalahoidolla.

Myös Rh-yhteys diagnosoidaan vastasyntyneelle synnytyksen jälkeen. Jos se on positiivinen, naiselle pistetään 72 tunnin kuluessa anti-Rh-immunoglobuliini - seerumi, joka estää Rh-konfliktin kehittymisen seuraavien raskauksien aikana..

Samaa seerumia käytetään profylaktisesti naisilla, joilla on Rh-negatiivinen veri 72 tunnin kuluessa indusoidusta abortista, kohdunulkoisen raskauden eliminoinnista, keskenmenosta, Rh-positiivisen veren virheellisestä verensiirrosta, istukan repeämästä, sikiön kalvojen käsittelystä ja vatsan traumasta raskaus.

Ilman seerumin käyttöönottoa jokaisen uuden raskauden aikana Rh-konfliktin mahdollisuudet kasvavat noin 10%.

Jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä, ennen toisen raskauden suunnittelua hänen on luovutettava verta spesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi. Jos niitä löytyy verestä, Rh-konfliktin kehittymistä sopivissa olosuhteissa ei voida välttää..

Raskaus naisella, jolla on Rh-negatiivinen veri

Nykyaikainen lääketiede on oppinut melko menestyksekkäästi voittamaan äidin ja sikiön Rh-yhteensopimattomuuden negatiiviset ilmenemismuodot. Nykyään tuskin 10 prosentilla kaikista odottavista äideistä, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, on samanlaisia ​​ongelmia..

Antireesusimmunoglobuliinilla tapahtuvan spesifisen ennaltaehkäisyn ansiosta aggressiiviset vasta-aineet on mahdollista neutraloida pitkään ja laadullisesti.

Jos nainen haluaa menestyksekkäästi synnyttää raskauden ja tulla terveellisen lapsen äidiksi, raskauden aikana hänen on oltava tarkkaavainen gynekologin suosituksille, tehtävä ajoissa tarvittavat laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset, mukaan lukien rutiinidiagnostiikka.

Jos naisen raskaus eteni ilman komplikaatioita, synnytys suoritetaan ajoissa fysiologisella tavalla. Jos raskauteen liittyi Rh-konflikti, on suositeltavaa suorittaa leikkaus - keisarileikkaus. Leikkaus on yleensä suunniteltu 38 viikossa, jos raskaus on mahdollista tuoda vähäisillä tappioilla tähän päivään. Lisätietoja keisarileikkauksesta →

Älä epätoivo, jos odottavalla äidillä on Rh-negatiivista verta. Ensimmäisen lapsen syntymä tapahtuu yleensä ilman Rh-konfliktin kehittymistä, kun taas vastasyntyneen ja nuoren äidin terveys ei ole vaarassa.

Monet naiset kieltäytyvät tarkoituksella toisesta raskaudesta mahdollisten ongelmien poistamiseksi. Tällaisesta mahdollisuudesta ei tarvitse luopua tällä hetkellä. Rh-tekijästä riippumatta oikein valitut lääketieteelliset taktiikat raskauden aikana lisäävät suuresti naisen mahdollisuuksia onnelliseen äitiyteen.

Kirjoittaja: Olga Rogozhkina, lääkäri,
erityisesti Mama66.ru: lle

'' Veriviholliset ''. Raskaus ja Rh-konflikti

Negatiivinen Rh-tekijä raskaana olevalla naisella, Rh-konflikti

Suurimman osan meistä tuskin joutui miettimään, mikä on Rh-tekijä. Tämä ei ole yllättävää: loppujen lopuksi sen tavallisessa elämässä sen läsnäololla tai puuttumisella ei ole tuskallisia seurauksia. Tämä asia tulee merkitykselliseksi vasta raskauden suhteen..

Rh-tekijä on proteiini (tai Rh-antigeeni), joka sijaitsee punasolujen - ihmisen punasolujen - pinnalla. Se tunnistettiin ensin reesusapinoissa, mistä se sai nimensä. Tutkijat löysivät Rh-tekijän noin 70 vuotta sitten. Heidän löytönsä auttoi määrittämään, että joillakin ihmisillä on sama Rh-tekijä ja siten Rh-positiiviset. Toisessa osassa ihmiskuntaa Rh-tekijää ei löytynyt; tällaisia ​​ihmisiä pidetään Rh-negatiivisina.

Rh-tekijä periytyy vahvana, hallitsevana piirteenä. Siksi suurin osa (noin 85%) ihmisistä on sitä. Näiden ihmisten veri on Rh-positiivista. Lopuilla 15%: lla ei ole sitä - heillä on Rh-negatiivista verta. Täten Rh-positiivinen veri tarkoittaa Rh-proteiinin (tai Rh-tekijän) läsnäoloa ja Rh-negatiivinen veri tarkoittaa tämän tekijän puuttumista..

Negatiivinen Rh-tekijä ei tunnu millään tavalla jokapäiväisessä elämässä. Raskauden aikana äidin ja sikiön Rh-kuulumattomuuden välinen ristiriita voi kuitenkin aiheuttaa ns. Rh-konfliktin..

Ristiriita: kuka on syyllinen?

Rh-herkistyminen (Rh-konflikti) on vasta-aineiden tuottaminen Rh-negatiivisen äidin kehossa sikiön Rh-järjestelmän antigeeneille eli lapsen punasoluissa sijaitsevalle proteiinille..

Ongelma voi syntyä vain, kun odottava äiti on Rh-negatiivinen, toisin sanoen hänen veressään ei ole Rh-tekijää, ja tuleva isä on Rh-positiivinen samanaikaisesti (Rh-tekijä määritetään hänen veressään), niin vauva voi periä Rh: n häneltä - kuuluminen. Siten vauva, kuten hänen isänsä, on Rh-positiivinen (Rh-tekijä muodostuu hänen verensä). Vauvan Rh-kuulumisen muodostuminen saadaan päätökseen 8. raskausviikkoon mennessä.

Osoittautuu, että odottava äiti kantaa vauvaa, joka eroaa hänestä veren Rh-tekijän läsnä ollessa, vaikka hänellä itsellään ei ole tätä Rh-tekijää. Äidin immuunijärjestelmä tunnistaa vieraan proteiinin - vauvan Rh-tekijän - ja alkaa taistella sitä vastaan. Taistelu "vihollista" vastaan ​​tapahtuu seuraavasti: äidin ruumis erittää Rh-vasta-aineita, jotka alkavat hyökätä sikiön punasoluihin..

Tämän taistelun tulokset voivat olla hyvin hirvittäviä. Punasolut (punasolut) sikiön veressä tuhoutuvat ja tappavat. Tämän seurauksena murusien punasolujen kokonaismäärä vähenee ja hänelle kehittyy anemia (anemia). Tuhoavat sikiön punasolut erittävät bilirubiinia - ainetta, joka on toksiini vauvalle. Vauvan veressä kiertävä bilirubiini myrkyttää sen ja lamauttaa lapsen elintärkeät elimet. Tätä tilaa kutsutaan sikiön hemolyyttiseksi taudiksi. Ilman erityistä ja oikea-aikaisesti aloitettua hoitoa sikiö voi kuolla, joten epäily Rh-konfliktin kehittymisestä on osoitus sairaalahoitoon erikoistuneella klinikalla.

On tärkeää ymmärtää, että sellaisia ​​raskauden vakavia komplikaatioita kuin Rh-konflikti ja vauvan hemolyyttinen sairaus esiintyvät vain yhdessä tapauksessa - jos tulevalla vauvalla on Rh-negatiivinen äiti ja Rh-positiivinen isä. Mutta jopa Rh-positiivisen isän kanssa on hyvin mahdollista (jopa 50%: n todennäköisyydellä), että vauva on Rh-negatiivinen, kuten hänen äitinsä, eikä mikään komplikaatio uhkaa häntä!

Kaikissa muissa tapauksissa:

• isä ja äiti ovat Rh-positiivisia,
• isä ja äiti ovat Rh-negatiivisia,
• isä on Rh-negatiivinen, äiti Rh-positiivinen - Rh-konfliktin ja sikiön hemolyyttisen taudin kehittyminen on mahdotonta.

On sanottava, että vaikka Rh-positiivinen lapsi kehittyy, Rh-negatiivinen äiti ei välttämättä kehitä Rh-konfliktia, eli tässä tapauksessa vasta-aineita sikiön punasoluille ei aina muodostu äidin kehoon. Rh-negatiivisella naisella, joka tulee raskaaksi ensimmäistä kertaa elämässään, Rh-konfliktin kehittymisen riski on vain 10%. Jos komplikaatioita (vasta-aineiden muodostumista) ei ole ensimmäisellä raskaudella, sama riski (10%) säilyy seuraavalla raskaudella..

Vaikka Rh-vasta-aineita löydetään raskaana olevan naisen verestä, se ei tarkoita sataprosenttista riskiä sikiötaudista, koska vauvalla on niin paljon puolustajia. Odottavan äidin veressä, vauvaa ympäröivissä vesissä ja tietysti raskauden pääelimessä - istukassa - on erityisiä biologisia suodattimia. Nämä suodattimet estävät Rh-vasta-aineita, vangitsevat ne eivätkä salli niitä enää vauvalle. Tällaisen suojan tehokkuus riippuu kuitenkin suurelta osin odottavan äidin yleisestä terveydestä ja raskauden kulusta. Valitettavasti raskaana olevan naisen krooniset sairaudet (pääasiassa infektiot) ja raskauden komplikaatiot (lopettamisen uhka, toksikoosi, osittainen istukan repeämä) vähentävät suojauksen tehokkuutta ja lisäävät Rh-konfliktin kehittymisen riskiä. Normaalisti raskauden aikana pieni määrä sikiön verta pääsee äidin verenkiertoon, mikä ei riitä herkistämiseen, mutta verenvuodon, valtimoiden verenpainetaudin, synnytys- ja kohdunsisäisten toimenpiteiden aikana naisen verenkiertoon tulevan sikiöveren määrä kasvaa. Joten invasiivisten tutkimusten tekeminen raskauden aikana (tekniikat, mukaan lukien sikiön virtsarakon mikropisto ja sikiösolujen, napanuoran, sikiöveden istukan kerääminen) lisäävät Rh-konfliktin ja sikiön hemolyyttisen taudin kehittymisen riskiä. Myös suuri määrä verta pääsee naisen verenkiertoon keinotekoisen tai spontaanin abortin ja keisarileikkauksen aikana.

Rh-vasta-aineet naisessa, jonka veri ei sisällä Rh-tekijää, voivat muodostua abortin aikana: spontaani abortti (keskenmeno), lääketieteellinen abortti ja kohdunulkoisen raskauden kehittyminen. Vasta-aineiden esiintyvyys erityyppisissä aborteissa on noin 3%. Nämä vasta-aineet kiertävät naisen veressä koko hänen elämänsä ajan ja voivat aiheuttaa Rh-konflikteja seuraavan raskauden aikana, jopa monien vuosien jälkeen. Seurauksena on, että seuraava raskaus voi johtaa sikiön hemolyyttiseen sairauteen tai keskenmenoon..

Kaikkien odottavien äitien tulisi muistaa, kuinka tärkeää on säilyttää ensimmäinen raskaus negatiivisella Rh-tekijällä. Harkitessasi ensimmäisen raskauden keskeyttämistä, mieti mahdollisia komplikaatioita, hemolyyttisen taudin vakavuutta, hoidon monimutkaisuutta, keskenmenoa seuraavissa raskauksissa ja suurta lapsettomuuden riskiä! Ehkä tämä on painava argumentti raskauden säilyttämisen puolesta, auttaa pitämään tulevan vauvan terveellisenä ja antamaan sinulle onnea..

Rh-konfliktien ehkäisy

Raskautta suunniteltaessa sinun tulisi muun muassa määrittää veriryhmäsi ja Rh-kuulumisesi. Jos Rh-tekijää ei havaita (eli odottava äiti on Rh-negatiivinen), on tarpeen määrittää tulevan isän Rh-tekijä. Joka tapauksessa sinun tulee rekisteröityä viimeistään 7-8 viikon raskauden aikana - tämä antaa sinun alkaa tutkia odottavaa äitiä ajoissa ja estää monien komplikaatioiden kehittyminen.

Heti rekisteröinnin jälkeen syntymäklinikalle Rh-negatiiviselle odottavalle äidille määrätään erityinen verikoe. Tämä on analyysi Rh-vasta-aineiden havaitsemiseksi veressä ja niiden määrä tai vasta-ainetiitteri. Jos vasta-aineita ei löydy, seuraavalla kerralla verestä testataan vasta-aineet 18-20 viikossa, sitten kuukausittain. Rh-vasta-aineiden puuttuessa ja raskauden onnistuneen kehittymisen jälkeen 28 viikossa naiselle injektoidaan erityinen lääke, joka estää vasta-aineiden tuotannon Rh-negatiivisen äidin veressä. Tätä lääkettä kutsutaan Rhesus-immunoglobuliiniksi. Lääkkeen antamisen jälkeen veressä ei enää testata vasta-aineita.

Jos vasta-aineita havaitaan tai raskaus toistetaan, anti-Rh-immunoglobuliinia ei annettu aikaisempien raskauksien päättymisen jälkeen, keskenmenoja tai lääketieteellisiä abortteja tai Rh-positiivisia lapsia syntyi - säännölliset vasta-aineet määritetään kuukausittain 32. raskausviikkoon asti. Tämä analyysi suoritetaan 32. - 35. raskausviikolta jo kahdesti, ja 35. viikon jälkeen veri tarkistetaan vasta-aineiden varalta kerran viikossa - aina syntymään saakka. Kun vasta-aineita ilmaantuu, niiden tiitteri määritetään.

Jos Rh-vasta-aineita havaitaan missä tahansa raskauden vaiheessa, odottava äiti lähetetään tutkimusta Rh-konfliktin ongelmaan erikoistuneelle klinikalle. Jos vasta-aineita ei havaita, raskaana olevan naisen seurantaa jatketaan tavallisessa syntymäklinikassa toistamalla vasta-ainetesti säännöllisesti.

Kun vauva on syntynyt ja napanuora on ylitetty, johto veri otetaan suoraan synnytyshuoneeseen vauvan Rh-tekijän määrittämiseksi. Jos vastasyntynyt, kuten hänen äitinsä, osoittautuu Rh-negatiiviseksi, ei ole vaaraa kehittää hemolyyttistä tautia. Jos vauva on perinyt isältä positiivisen reesuksen, vanhemmalle annetaan toinen annos immunoglobuliinia. Tämä varmistaa Rh-konfliktin estämisen seuraavalla raskaudella. Tätä menettelyä varten tarvittava lääkitys annetaan 48 tunnin sisällä synnytyksestä. Tämän lääkkeen tulisi olla kaikissa äitiyssairaaloissa; sitä annetaan kaikille Rh-negatiivisille naisille, joilla ei ole ollut vasta-aineita synnytyksen aikana. Mutta jos tiedät, että tarvitset todennäköisesti immunoglobuliinin käyttöönoton, on parempi kysyä etukäteen, onko sairaalassa lääkettä, jossa aiot synnyttää. Synnytyksen jälkeen sinun on kysyttävä, mikä Rh-tekijä vauvallasi on, ja jos se on positiivinen, niin onko sinulle pistetty immunoglobuliinia. On parempi, jos tämä tehdään sauvalohkossa kahden ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen..

Rh-negatiivinen nainen ilman herkistymisilmiöitä (Rh-konfliktin esiintymistä osoittavien vasta-aineiden havaitseminen) voi synnyttää tavallisessa äitiyssairaalassa, jolla ei ole erikoistumista raskauden ja synnytyksen hoitoon Rh-konfliktissa.

Kuinka voittaa hemolyyttinen sairaus?

Jos havaitaan sikiön hemolyyttinen sairaus (veren vasta-aineiden määrän kasvu), raskaana oleva nainen sairaalaan erikoistuneen äitiyssairaalan patologiaosastolle. Äitiyssairaalassa tehdään lisätutkimus. Sikiön kunto arvioidaan ultraäänellä, Dopplerilla ja kardiotokografialla. Nämä tutkimukset auttavat myös tunnistamaan Rh-konfliktin ensimmäiset merkit. Äidin vasta-aineiden alkavan hyökkäyksen seurauksena istukka sakeutuu, sikiön nesteen määrä kasvaa ja vauvan maksa ja perna kasvavat. Tällaiset Rh-konfliktin ilmenemismuodot voidaan helposti havaita ultraäänellä.

Kaksi muuta tutkimusta - dopplerometria ja CTG - mahdollistavat vauvan tilan toiminnallisen arvioinnin, toisin sanoen, hänen hyvinvoinnin seurannan. Doppler-tutkimus on eräänlainen ultraääni, joka määrittää veren virtauksen kohdun valtimoissa, istukassa ja napanuorassa. Sen kasvu ja kehitys riippuu äidin ja vauvan verenkierrosta, koska veren mukana sikiö saa happea ja ravinteita. Rh-konfliktin kehittymisen myötä istukan verenkierto pahenee.

CTG eli sikiön kardiomonitorointi on laitteistotutkimus, jonka avulla voit seurata ja tallentaa sikiön sykettä (HR) erityiselle nauhalle. Murusien sydämen sävyt ovat tärkein indikaattori hänen hyvinvoinnistaan. Nousemalla tai laskemalla sykettä voidaan epäillä yleistä sikiön hyvinvoinnin heikkenemistä.

Indikaatioiden läsnä ollessa (vasta-aineiden määrän nopea kasvu, merkittävät sikiön kärsimykset) suoritetaan kordosentesi - neulan vieminen vauvan napanuoran astioihin ja kohdunsisäinen verensiirto sikiöön.

Menettely suoritetaan seuraavasti: ultraäänen ohjauksessa äidin etuosan vatsaseinän läpi katetrin avulla ne tunkeutuvat napanuoran laskimoon ja siirtävät sikiön 20-50 ml: sta ryhmän I luovuttajan Rh-negatiivisen veren valmistetta. Tämä toimenpide auttaa heikentämään odottavan äidin kehon immuunivastetta. Tämä vaikutus voidaan saavuttaa johtuen Rh-positiivisten punasolujen suhteellisen määrän vähenemisestä. Tämän ansiosta vauvan tila paranee ja raskaus kehittyy turvallisesti. Kohdunsisäinen verensiirto voidaan suorittaa toistuvasti 34. raskausviikkoon asti. Tämän ajanjakson jälkeen sikiö katsotaan elinkelpoiseksi ja tarvittaessa varhaisen synnytyksen ongelma ratkaistaan.

Sikiön hemolyyttisen taudin hoidossa käytetään myös seuraavia menetelmiä:

Plasmafereesi on veren puhdistustekniikka. Plasmafereesillä toksiinit ja patologiset tuotteet poistetaan plasmasta (veren nestemäinen osa). Tätä varten veri otetaan ensin ja palautetaan sitten plasmasuodattimen läpi..

Plasman immunosorptio - menetelmä perustuu veressä olevien haitallisten tuotteiden varautuneisiin ™ molekyyleihin, jotka kulkiessaan sorbentin (aktiivihiilen) läpi "tarttuvat" siihen. Veri johdetaan hiilisuodattimien läpi ja palautetaan puhdistetussa muodossa.

Ihosiirteen implantaatio - pala tulevan isän ihosta "istutetaan" vaimoonsa viimeisten kolmen raskauskuukauden aikana. Se on samanlainen kuin plastiikkakirurgia (kuten vakavien palovammojen hoidossa). Kun tulevan isän iholäppä alkaa "juurtua" uuteen paikkaan, äidin ruumis tunnistaa sen vieraaksi kudokseksi. Tämä on eräänlainen punainen silli: Raskaana olevan naisen koskemattomuus heittää kaiken voimansa taisteluun vieraampaa tekijää vastaan. Samalla vasta-aineiden tuotanto vauvan Rh: lle vähenee, mikä mahdollistaa raskauden pidentämisen.

Lymfosyyttinen immunoglobuliini on lääke, joka aiheuttaa äidin immuunisolujen osittaisen tuhoutumisen. Raskaana olevan naisen immuniteetti heikkenee, mikä johtaa vasta-aineiden tuotannon vähenemiseen ja vauvan tilan paranemiseen..

Äidin ja sikiön välisen Rh-konfliktin tutkimus ja hoito suoritetaan vain erikoistuneessa sairaalassa. Hoitomenetelmän valinnan määrää lääkäri. Ajankohtaisen hoidon alkaessa äidin ja vauvan ennuste on suotuisa.

Sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä eivätkä ole suosituksia itsediagnoosiin ja hoitoon. Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota yhteys lääkäriin.

Rh-tekijä ja raskaus

Jokainen henkilö on yhden Rh-tekijän kantaja: joko positiivinen tai negatiivinen. Rh-tekijä on proteiinin läsnäolo tai puuttuminen, joka löytyy punasolujen pinnalta (punasolut, jotka kuljettavat happea kudoksiin). Jokaisen raskautta suunnittelevan naisen on negatiivisten seurausten välttämiseksi perustettava Rh-tekijä sekä veriryhmä. Loppujen lopuksi se voi suurelta osin vaikuttaa raskauden kulkuun sekä sikiön kehitykseen ja kuntoon..

Odottavalla äidillä ja isällä voi olla erinomaiset Rh-tekijät. Joten jos äiti ja isä ovat Rh-positiivisia, vauva perii samanlaisen Rh-tekijän tulevaisuudessa. Sama tapahtuu, kun molempien vanhempien veressä on negatiivinen Rh-tekijä. Jos äidillä on positiivinen Rh-tekijä ja isällä Rh-negatiivinen tekijä, komplikaatioita ei tule myöskään raskauden aikana. Mutta jos käy ilmi, että äiti on Rh-negatiivisen tekijän omistaja, jos isällä on Rh-positiivinen tekijä, on Rh-konflikti, joka aiheuttaa tietyn uhan.

Tosiasia on, että Rh-negatiivisen raskaana olevan naisen kehossa vastauksena sikiön positiiviseen Rh-tekijään alkaa tuottaa vasta-aineita - immuunijärjestelmä havaitsee vauvan Rh-positiiviset punasolut vieraina. Rh-vasta-aineet kykenevät tunkeutumaan istukkaan, josta alkaa sikiön punasolujen tuhoutuminen. Tämän vauvan tilanteen seurauksena voi olla anemia (hemoglobiinin lasku), myrkytys, elintärkeiden elinten häiriöt. Kaikki tämä yhdessä on nimeltään hemolyyttinen sairaus. Se kehittyy useimmiten heti vauvan syntymän jälkeen, ja sen hoito on melko monimutkaista. Joskus vastasyntynyt tarvitsee myös verensiirron - Rh-negatiivista verta injektoidaan ja elvytetään.

Itse asiassa kaikki nämä vakavat seuraukset voidaan välttää, jos lähestyt huolellisesti ja huolellisesti raskauden suunnittelua. Monet naiset saivat vasta spontaanin abortin jälkeen tietää, että keskenmenon syy oli Rh-negatiivisen tekijän esiintyminen veressä. Koska niiden kantajat ovat 15-20% naisväestöstä, on välttämätöntä määrittää veriryhmäsi ja Rh-tekijä raskauden suunnittelun aikana. Jos raskaus on jo alkanut, synnytystä edeltävässä klinikassa on otettava verta Rh-kuulumisen toteamiseksi. Jos käy ilmi, että raskaana oleva nainen on Rh-negatiivisen tekijän kantaja, hänet otetaan erityisesti huomioon. Huolellinen hallinta tässä tapauksessa on yksinkertaisesti välttämätöntä. Joten naisen on luovutettava verta verisuonesta melko usein - joten lääkärit voivat seurata, onko raskaana olevan naisen kehossa vasta-aineita, ja jos on, miten niiden määrä muuttuu. Verta luovutetaan jopa 32 viikkoon kerran kuukaudessa, 32-35 viikkoa - kahdesti kuukaudessa, ja siitä lähtien toimitukseen viikoittain. Nykyaikaisten lääkinnällisten laitteiden avulla voit seurata jatkuvasti sikiön tilaa ja kehitystä, tunnistaa hemolyyttisen taudin vakavuus ajoissa ja tarvittaessa suorittaa kohdunsisäinen verensiirto. Tämän menettelyn päätehtävä on parantaa sikiön tilaa ja pidentää raskautta. Varhainen tai myöhäinen synnytys, jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä, on vaarallinen, paras aika vauvan syntymälle on 35-37 viikkoa.

On huomattava, että ensimmäisen raskauden aikana Rh-konfliktin kehittymisen riski on pieni, koska äidin immuunijärjestelmä kohtaa ensin vieraita punasoluja. Tässä suhteessa vasta-aineita, jotka pystyvät tuhoamaan sikiön punasolut, tuotetaan pieninä määrinä. Siksi, jos käy ilmi, että odottava äiti on negatiivisen Rh-tekijän omistaja, abortti on vasta-aiheista - joten on mahdollista, että terve täysivaltainen vauva syntyy. Seuraavan raskauden tapauksessa tilanne pahenee: edellisen raskauden vasta-aineita on jo raskaana olevan naisen veressä. Ja nyt he pystyvät ylittämään istukan ja tuhoamaan vauvan punasolut..

Joka tapauksessa, jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä, tarvitaan tarkkaa lääkärin valvontaa. Lääkäri määrää tarvittavan hoidon tutkittuaan kaikki tosiseikat huolellisesti. Hyvä uutinen on, että nykyään Rh-konfliktin kehittyminen voidaan estää ottamalla käyttöön erityinen rokote - anti-Rh-immunoglobiini. Tämä lääke, joka annetaan heti ensimmäisen syntymän tai lopetetun raskauden jälkeen, sitoo aggressiiviset vasta-aineet ja poistaa ne äidin kehosta. Siksi ne eivät voi enää vahingoittaa syntymättömää vauvaa..

Rhesuskonflikti: rauhanomaiset keinot ratkaista

Ihmiskunta koostuu miehistä ja naisista, blondeista ja bruneteista, pitkästä ja lyhyestä, samoin kuin niistä, joiden punasoluissa on proteiini nimeltä Rh-antigeeni, ja niistä, joilla ei ole. Kaikki olisi hyvin - positiivisen ja negatiivisen reusuksen omistajat elävät hyvin ystävällisesti ja muodostavat usein pareja, mutta jotkut vanhempien reesuksen yhdistelmät raskauden aikana voivat johtaa äidin ja vauvan väliseen reesuskonfliktiin..

Mikä se on? Kuinka vaarallinen se on? Onko Rh-konflikteja mahdollista estää ja miten sen seurauksia käsitellä? Onko imetys sallittu? Elena TELINA, synnytyslääkäri-gynekologi, Äiti ja lapsi -konsernin AVICENNA-lääketieteellisen keskuksen apulaislääkäri synnytys- ja gynekologiassa.

Mikä on Rh-konflikti?

Ensinnäkin selvitetään, mikä on Rh-tekijä. Tämä on erityinen proteiini - Rh-antigeeni, joka sijaitsee (tai ei sijaitse) punasolujen - punasolujen - pinnalla. Jos tätä proteiinia on läsnä veressä, Rh katsotaan positiiviseksi ja jos sitä ei ole - negatiiviseksi. Vuonna 1940 reesusapinat auttoivat havaitsemaan Rh-antigeenin lääkäreille K. Landsteinerille ja A. Wienerille - tämä proteiini eristettiin ensin heidän punasoluistaan. Näiden apinoiden kunniaksi Rh-tekijä sai nimensä..

Noin 85 prosentilla planeetan eurooppalaisesta väestöstä on positiivinen Rh-tekijä, noin 15 prosentilla negatiivinen Rh-tekijä. Suurin prosenttiosuus ihmisistä, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, löytyy baskeista. Mielenkiintoista on, että Rh-negatiivinen on erittäin harvinaista aasialaisissa, afrikkalaisissa ja Pohjois-Amerikan alkuperäisväestössä - noin prosentissa tapauksista, joten Rh-konflikti on heille hyvin harvinaista..

”Negatiivinen Rh-tekijä ei vaikuta ihmisen elämään millään tavalla, tällaista eroa ei voida määrittää silmällä. Raskauden aikana äidin ja vauvan Rh-tekijöiden välinen ero voi kuitenkin aiheuttaa melko vakavan komplikaation - Rh-konflikti.

"Rh-positiivinen" ja "Rh-negatiivinen" veri eivät ole yhteensopivia. Rh-antigeenin nieleminen veressä negatiivisella reesuksella aiheuttaa voimakkaan immuunivasteen - keho havaitsee sille vieraan proteiinin vakavana sairautena, joka on tuhottava. Tuotetaan kiireellisesti koko vasta-aineiden armeija, jotka hyökkäävät ja tuhoavat "positiivisia" antigeenejä.

Mitä tapahtuu, jos tällaisten "vieraiden" antigeenien lähde ilmestyy kehon sisään ja asettuu sinne tiukasti 9 kuukaudeksi? Vasta-aineiden pitoisuus kasvaa jatkuvasti, ne hyökkäävät yhä aktiivisemmin heille vaarattomia proteiineja yrittäen tuhota niiden lähteen kokonaan. Tämä tapahtuu, kun äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja vauvalla on positiivinen. Äidin ruumis suojaa itseään hyökkäämällä tuntemattomiin antigeeneihin. Tätä tilaa kutsutaan Rh-konfliktiksi..

"On olemassa riski sairastua Rh-konfliktiin, jos äiti on Rh-negatiivinen ja isä Rh-positiivinen. Muut yhdistelmät eivät aiheuta tällaista ristiriitaa..

Rh-konflikti raskauden aikana

Jos raskaana olevalla naisella ja hänen lapsellaan on erilainen Rh-yhteys, raskauden aikana voi syntyä vakavia komplikaatioita. Artikkelissamme paljastamme Rh-konfliktin olemuksen ja puhumme vaarasta, jonka sillä on itsessään.

Äidin ja sikiön veri voi olla yhteensopimaton Rh-järjestelmän, veriryhmän ja muiden punasoluantigeenien suhteen. Äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuus johtaa sikiön hemolyyttiseen sairauteen - sairauteen, jolle on tunnusomaista punasolujen tuhoutuminen (hemolyysi) tai hematopoieesin esto äidin veressä tuotettujen vasta-aineiden vaikutuksesta sikiön punasolujen antigeeneihin. 95% sikiön hemolyyttisestä taudista johtuu Rh: n yhteensopimattomuudesta ja 5% muissa punasolujärjestelmissä: AB0 (veriryhmä), Kell-järjestelmä, Kidd, Duffy, luterilainen ja muut.

Rh-järjestelmässä (Rh-kuuluminen, Rh-tekijä) on 6 antigeeniä: D, d, C, c, E, e - joita voi olla läsnä ihmisveressä eri yhdistelminä.

Suurin käytännön merkitys on Rh-järjestelmän pääantigeeni - D.Sitä on punasolujen pinnalla 85 prosentissa Euroopassa asuvista ihmisistä. Tämän antigeenin läsnäolo määrittää "positiivisen" veriryhmän. Veri ilman tätä antigeeniä on Rh-negatiivinen..

Rh-sitoutuminen genetiikassa on osoitettu latinalaisella kirjaimella D (Rh-järjestelmän pääantigeenin kunniaksi), ja geenin kahdella alleelilla on tietoa siitä. Toisin sanoen Rh-kuulumisen ei määrää yksi, vaan kaksi D: tä. Jos Rh-tekijä on positiivinen, sen geneettinen nimitys voi olla DD tai Dd. Negatiivisella Rh-tekijällä on vain yksi nimitys - dd. Lapsi saa yhden kirjeen kummaltakin vanhemmalta, joten niitä voi olla erilaisia. Jotta emme olisi perusteettomia, selitämme Rh-tekijän perinnön käyttämällä erityisiä esimerkkejä..

1) ♀DD + ♂ DD = kaikilla lapsilla on positiivinen Rh-tekijä (100% DD)

Molemmat Rh-positiiviset vanhemmat.

2) ♀DD + ♂ Dd tai ♀Dd + ♂ DD = kaikilla lapsilla on positiivinen Rh-tekijä (50% DD ja 50% Dd)

Molemmat vanhemmat ovat Rh-positiivisia, mutta yksi heistä kantaa Rh-negatiivisen geenin. Ensimmäisen sukupolven lapsissa hän ei kuitenkaan näytä itseään millään tavalla..

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75%: lla lapsista on positiivinen Rh-tekijä (25% DD + 50% Dd = 75%) ja 25%: lla negatiivinen (dd).

Molemmat vanhemmat ovat Rh-positiivisia, mutta molemmilla on myös Rh-negatiivisen geeni; sellaisessa perheessä voi olla lapsi, jolla on Rh-negatiivista verta.

4) ♀dd + ♂ dd = kaikki lapset ovat Rh-negatiivisia (100% dd).

Molemmat vanhemmat ovat Rh-negatiivisia.

5) ♀DD + ♂ dd tai ♀ dd + ♂ DD = kaikilla lapsilla on positiivinen Rh-tekijä (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd tai ♀ dd + ♂ Dd = 50% lapsista on Rh-positiivisia (50% Dd) ja muut 50% Rh-negatiivisia (50% dd).

Kahdessa viimeisessä vaihtoehdossa toinen vanhemmista on Rh-positiivinen, toinen Rh-negatiivinen..

Raskauden hoidossa ilmenee vaikeuksia vain, jos Rh-negatiivinen nainen on raskaana Rh-positiivisella sikiöllä. Tähän mennessä kaikkia Rh-negatiivisia naisia, jotka ovat raskaana Rh-positiivisilla miehillä, kohdellaan Rh-positiivisina naisina. Tietysti geneettisestä näkökulmasta tällaisilla naisilla voi olla Rh-negatiivinen lapsi, mutta ylidiagnoosi on tässä tapauksessa parempi kuin alidiagnoosi. Lisäksi geenialleelien tyypin (DD, Dd, dd) määrittäminen on erittäin vaikeaa.

Joten mitkä ovat vaikeudet?

Jos nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, on raskaana lapsella, jolla on positiivinen Rh-tekijä, voi esiintyä niin kutsuttu Rh-konflikti (tai sen uhka), mikä johtaa sikiön hemolyyttiseen sairauteen. Tämän valtion kehityksessä on useita vaiheita:

1. Naisen immunisointi (immuniteetin hankkiminen vieraita aineita vastaan). Istukka on luotettava este, mutta se ei sulje pois mahdollisuutta tunkeutua sikiön punasoluihin äidin vereen. Ensisijainen vaste sikiön punasolujen pääsylle naisen verenkiertoon on sellaisten IgM-vasta-aineiden tuottaminen, jotka eivät tunkeudu istukan esteeseen ja joilla ei ole merkitystä sikiön hemolyyttisen taudin kehittymisessä. Mutta ne lisäävät naisen immuunijärjestelmän herkkyyttä (herkistymistä). Ja kun sikiön punasolut palaavat uudelleen nykyisen herkistymisen taustalla, tapahtuu nopeaa ja massiivista IgG-vasta-aineiden tuotantoa, jotka tunkeutuvat helposti istukan esteeseen ja ovat kriittisiä sikiön hemolyyttisen taudin kehittymisessä. Herkistämiseksi riittää 0,1 ml tai 0,05 ml sikiöveren siirtyminen naisen vereen. Noin 1 prosentissa tapauksista ensimmäisen raskauden aikana Rh-negatiiviset naiset kokevat herkistymistä itse raskauden aikana, mutta synnytyksen jälkeen tämä arvo nousee 10 prosenttiin. Jokaisen seuraavan syntymän yhteydessä immunisointiriski kasvaa 10%. Siksi ensimmäisen raskauden ylläpitämisellä ja pidentämisellä on suuri merkitys..

Herkistymisen riski kasvaa:

- indusoidut ja spontaanit abortit kahdeksan viikon kuluttua ja myöhemmin;

- kohdunulkoinen raskaus

- istukan repeämä synnytyksen jälkeen, raskauden aikana normaalisti sijaitsevan istukan lopettamisen ja ennenaikaisen irtoamisen uhan muodossa myöhäisissä vaiheissa;

- krooninen istukan vajaatoiminta;

- invasiiviset interventiot (korionvillanäytteenotto, placentobiopsia, lapsivesitutkimus, kordosentesi);

- synnytyksen ja traumaattisen synnytyksen aikana.

1. Äidin vasta-aineiden tunkeutuminen istukan läpi sikiön vereen.

Äidin vasta-aineiden sisääntuloreitit:

- joillakin raskaana olevilla naisilla istukan vajaatoiminnan taustalla vasta-aineet tunkeutuvat sikiöön raskauden aikana aikaisintaan 18-20 viikkoa, sikiön hemolyyttinen sairaus kehittyy. Riski kasvaa raskauden pituuden myötä.

- vasta-aineet voivat päästä synnytyksen aikana. Samaan aikaan raskauden aikana sikiön kehitys on normaalia, mutta syntymän jälkeen sikiön hemolyyttinen sairaus kehittyy.

- vaihtoehto, kun vasta-aineet eivät ylitä istukkaa lainkaan ja terve Rh-positiivinen vauva syntyy immunisoiduilla naisilla.

1. Vasta-aineiden vaikutus sikiöön ja sikiön hemolyyttisen taudin kehittyminen. Äidin vasta-aineet, jotka pääsevät sikiön vereen, kiinnittyvät punasolujen pintaan aiheuttaen niiden tuhoutumisen. Tuhoutuneista punasoluista vapautuu paljon bilirubiinia, joka värjää ihon ja limakalvot keltaisiksi (keltaisuus). Bilirubiini ylittää veri-aivoesteen ja pääsee aivoihin aiheuttaen bilirubiinien enkefalopatian. Lisäksi suuret määrät bilirubiinia voivat johtaa yleistyneeseen sikiön turvotukseen. Hemolyyttinen sairaus sikiö voi aiheuttaa levinneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän (levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä), joka voi johtaa kohdunsisäiseen sikiön kuolemaan.

Negatiivisen Rh-tekijän omaavien raskaana olevien naisten hoito

Synnytyslääkärin-gynekologin päätehtävät ovat tässä tapauksessa seuraavat:

1. Veriryhmän ja Rh-kuulumisen määrittäminen molemmissa puolisoissa;
2. Sikiön hemolyyttisen taudin kehittymisen riskitekijöiden arviointi (verensiirtojen, kohdunulkoisen raskauden, abortin, kohdunsisäisen sikiön kuoleman, hemolyyttistä tautia sairastavien lasten edellisen raskauden invasiivisten menetelmien läsnäolo sen selvittämiseksi, onko anti-D-immunoglobuliinin käyttöönotto edellisessä raskaudessa).
3. Paljasta herkistyminen, suorita epäspesifinen desensibilisaatio, jos se on osoitettu - spesifinen ennaltaehkäisy (anti-D-immunoglobuliini).
4. Tunnista raskaana oleva nainen jostakin seurantaryhmästä:

1 - ensisijaiset raskaana olevat naiset, joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja herkistymisen puute;

2 - herkistyneet naiset, joilla on negatiivinen Rh-identiteetti ilman sikiön hemolyyttisen taudin oireita;

3 - naiset, joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja sikiön hemolyyttinen sairaus.

Raskauden hallinnan taktiikalla on omat ominaisuutensa riippuen siitä, mihin tarkkailuryhmään nainen on määrätty. Mutta joka tapauksessa nykyaikaisen lääketieteen taso antaa meille mahdollisuuden tarkastella kutakin raskaustapausta erikseen ja kehittää järkevä algoritmi toimista tietyssä tilanteessa..

Rh-tekijä ja Rh-konflikti raskauden aikana

Ihmisen verellä on kaksi tärkeää ominaisuutta - veriryhmä (AB0-järjestelmä) ja Rh-tekijä (Rh-järjestelmä). Useimmiten raskauden aikana on ongelmia laakereissa johtuen yhteensopimattomuudesta Rh-järjestelmän kanssa, joten analysoimme sen ensin.

• Mikä on Rh-tekijä?
• Mikä on Rh-konflikti ja kuinka se on vaarallista sikiölle?
• Kun raskauden aikana on Rh-konflikti?
• Rh-konfliktien ehkäisy ja hoito
• Ryhmän yhteensopimattomuus äidin ja sikiön kanssa

Mikä on Rh-tekijä?

Rh-tekijä (Rh) on Rh-järjestelmän erytrosyyttiantigeeni. Yksinkertaisesti sanottuna se on punasolujen (punasolujen) pinnalla oleva proteiini.

Ihmiset, joilla on tämä proteiini, ovat Rh + (tai Rh +) -positiivisia. Vastaavasti negatiivinen reesus Rh- (tai negatiivinen reesus) osoittaa tämän proteiinin puuttumisen ihmisen verestä.

Mikä on Rh-konflikti ja kuinka se on vaarallista sikiölle?

Rh-konflikti on äidin kehon immuunivaste "vieraan" aineen esiintymiselle itsessään. Tämä on ns. Äidin Rh-negatiivisten veriryhmien taistelu lapsen Rh-positiivisten verirakenteiden kanssa, joka on täynnä hemolyyttistä anemiaa tai keltaisuutta, hypoksiaa ja jopa sikiön tiputusta.

Ensimmäisen raskauden aikana äidin ja vauvan verenkierto toimivat erillään toisistaan ​​eikä heidän verensä sekoitu, mutta edellisen synnytyksen aikana (mahdollisesti myös aborttien ja keskenmenojen kanssa) vauvan veri voi päästä äidin vereen ja seurauksena naisen, jolla on negatiivinen Rh -faktori kehittää vasta-aineita antigeenille jo ennen seuraavan raskauden alkamista. Siksi toistuva raskaus voi loppua varhaisessa vaiheessa kohdunsisäisen alkion kuolemasta ja seurauksena keskenmenosta..

Ensimmäinen raskaus etenee yleensä ilman komplikaatioita, koska äidin veressä ei vielä ole vasta-aineita lapsen "vieraalle" verelle.

Yksinkertaisesti sanottuna sikiön verisolut tunkeutuvat istukan raskaana olevan naisen vereen, ja jos veri ei ole yhteensopiva, odottavan äidin keho havaitsee vauvan "muukalaisena", minkä jälkeen naisen kehon suojaava reaktio tuottaa erityisiä vasta-aineita, jotka tuhoavat vauvan verisolut..

Sikiön erytrosyyttien tuhoamista vasta-aineilla kutsutaan hemolyysiksi, mikä johtaa vauvaan anemiaan. Samanaikaisesti raskaana olevan naisen tila ei heikkene, eikä nainen edes epäile edellisestä vauvan terveydelle aiheutuneesta uhasta.

Kun raskauden aikana on Rh-konflikti?

Positiivisen äidin Rh: n kanssa Rh-konflikteja ei koskaan synny, riippumatta lapsen isän verestä.

Negatiivisella Rh-tekijällä molemmilla tulevilla vanhemmilla ei myöskään ole syytä huoleen, lapsella on myös negatiivinen Rh-tekijä, ei voi olla toisin.

Negatiivisella veritekijällä raskaana olevalla naisella ja positiivisella lapsen isällä vauva voi periä sekä äidin Rh että isän Rh.

Jos lapsen isä on Rh-positiivinen, homotsygootti ja DD-genotyyppi, kun raskaana oleva nainen on Rh-negatiivinen, kaikki lapset ovat Rh-positiivisia..

Jos isä on Rh-positiivinen, heterotsygoottinen ja Dd-genotyyppi ja raskaana oleva nainen on Rh-negatiivinen, tällöin lapsi voi syntyä sekä Rh-positiivisilla että Rh-negatiivisilla tekijöillä (todennäköisyys tässä tapauksessa on 50-50)..

Siksi on myös tärkeää, että mies luovuttaa verta Rh-tekijän suhteen määrittämällä negatiivisen veriryhmän genotyyppi naisella, joka suunnittelee raskautta tai kantaa sikiötä.

Jos raskaana olevalla naisella todennäköisesti on Rh-konflikti, verikokeita määrätään Rh-vasta-aineiden läsnäololle.

Taulukko 1 - Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys raskauden aikana

Edellä olevan taulukon perusteella voimme sanoa, että Rh-konflikti tapahtuu vain negatiivisen Rh: n ollessa raskaana ja positiivisen Rh: n lapsen isässä, ja vain 50 tapauksessa sadasta mahdollisesta.

Toisin sanoen Rh-konfliktia ei pitäisi välttämättä havaita raskauden aikana. Sikiö voi myös periä negatiivisen Rh äidiltä, ​​silloin ei ole konflikteja.

On myös huomattava, että ensimmäisen raskauden aikana vasta-aineita tuotetaan ensimmäistä kertaa, ja siksi ne ovat suurempia kuin toistuvien raskauksien aikana. Suurten IgM-tyyppisten vasta-aineiden on vaikeampi tunkeutua istukan esteeseen lapsen vereen, ikään kuin he eivät voisi "ryömiä" istukan seinämien läpi, ja seuraavan raskauden aikana syntyy muita, enemmän "modifioituja" IgG-tyypin vasta-aineita. Ne ovat pienempiä, ja niiden kyky tunkeutua istukan seinämiin on paljon korkeampi, mikä on vaarallisempaa sikiölle. Sitten vasta-ainetiitteri nousee.

Siksi ensiapulaisten naisten ei pitäisi huolehtia Rh-konfliktista, olla vain valppaana (riittää vasta-ainetiitterin määrittäminen kerran kuukaudessa) ja nauttia raskaudesta, koska vauvaa ja hänen kasvatustaan ​​on edeltää hoito.

Rh-konfliktien ehkäisy ja hoito

Ensimmäisen raskauden aikana (ts. Aikaisemmin ei ollut abortteja ja keskenmenoja), vasta-ainetesti suoritetaan ensimmäistä kertaa 18-20 viikosta 1 kerran kuukaudessa (enintään 30 viikkoa), sitten 30-36 viikosta - 2 kertaa kuukaudessa ja sen jälkeen 36 raskausviikkoa - kerran viikossa.

Toistuvan raskauden aikana he alkavat luovuttaa verta vasta-aineille 7-8 viikon raskaudesta. Jos tiitteri on enintään 1: 4, tämä analyysi otetaan kerran kuukaudessa ja titterin lisääntyessä - useammin kerran 1-2 viikossa.

Hyväksyttävää (normaalia) "konfliktiraskaudessa" pidetään vasta-ainetiitterinä 1: 4 asti.

Kriittiset hyvitykset ovat 1:64, 1: 128 ja enemmän.

Jos on olemassa riski "konfliktiraskauden" kehittymisestä, mutta vasta-aineita ei ole koskaan löydetty ennen 28 viikkoa (tai niitä on havaittu, mutta enintään 1: 4), niin myöhemmin niitä voi esiintyä merkittävinä määrinä.

Siksi ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin raskaana oleville naisille ruiskutetaan 28. viikolla ihmisen anti-reesusimmunoglobuliinia D, joka estää naisen immuunijärjestelmän toiminnan tuhoamaan vieraita kappaleita, ts. injektion jälkeen naisen keho ei tuota vasta-aineita, jotka tuhoavat alkion verisolut.

Immunoglobuliinin injektio on suositeltavaa, jos raskaana olevan naisen veressä ei ole vasta-aineita, koska muissa tapauksissa se on yksinkertaisesti hyödytöntä.

Rokote ei vaikuta negatiivisesti äidin ja sikiön terveyteen, se on täysin turvallinen.

Injektion jälkeen (edellyttäen, että veressä ei ole vasta-aineita vähän ennen injektiota tai ainakin, jos niiden tiitteri on enintään 1: 4), ei ole järkevää luovuttaa verta vasta-aineisiin, koska voidaan havaita vääriä positiivisia tuloksia.

Injektio voidaan antaa 28-32 raskausviikolla. Ja on tarpeen tehdä injektio uudelleen Rh-positiivisen lapsen syntymän jälkeen seuraavien vauvojen suojelemiseksi, jotka voivat syntyä Rh-negatiivisilla naisilla tulevaisuudessa..

Jos injektiota ei tehty (se oli liian aikaisin tai se hylättiin) ja D-vasta-ainetiitteri on yhtä suuri kuin suhde 1:32 tai enemmän, on tarpeen seurata mahdollisimman paljon raskaana olevan naisen veren vasta-ainemäärän muutosta ja sikiön tilaa ultraäänellä se on 1-2 kertaa kahden viikon välein, ja 20. raskausviikosta lähtien on suositeltavaa suorittaa sikiön ultraäänen ja dopplerometrian lisäksi.

On myös suositeltavaa seurata vauvan sydämen toimintaa seuraamalla säännöllisesti kardiotokografiaa (CTG) 26 viikon jaksosta alkaen..

Doppler tai Doppler on ultraäänitutkimus verenkierrosta sikiön verisuonissa, kohdun valtimoissa ja napanuorassa.

Kun sikiö kärsii, veren virtausnopeus (Vmax) keskiaivovaltimossa on normaalia suurempi. Kun tämä indikaattori lähestyy 80-100-merkkiä, tehdään hätätilanteessa COP estämään vauva kuolemasta.

Jos vasta-aineet lisääntyvät ja lapsen terveys heikkenee, tämä osoittaa sikiön hemolyyttisen taudin (lyhennettynä HDF) kehittymisen, on tarpeen suorittaa hoito, joka koostuu sikiön kohdunsisäisestä verensiirrosta..

Jos ultraäänitutkimuksen aikana tapahtuu "ristiriitainen" raskauden kulku, seuraavia merkkejä sikiön hemolyyttisestä sairaudesta voidaan havaita:

• sikiön vatsan lisääntyminen nesteen kertymisen vuoksi vatsaonteloon, minkä seurauksena vauva ottaa "Buddha-asennon" ja levittää taipuneet jalat sivuille;
• pään ihonalaisen rasvakudoksen ödeema (ultraääni osoittaa sikiön pään "kaksinkertaisen muodon");
• sydämen (kardiomegalia), maksan ja pernan koon kasvu;
• istukan sakeutuminen jopa 5-8 cm (normi 3-4 cm) ja napanuoren laajeneminen (yli 10 mm).

Lisääntyneen turvotuksen vuoksi sikiön paino nousee kaksi kertaa normaaliin verrattuna.

Jos verensiirtoa ei ole mahdollista suorittaa, on tarpeen keskustella varhaisen toimituksen kysymyksestä. Et voi epäröidä, ja jos vauvan keuhkot ovat jo muodostuneet (28. alkion viikko tai enemmän), on välttämätöntä tuottaa rodostimulaatio, muuten raskaana oleva nainen voi menettää lapsensa.

Jos vauva on saavuttanut 24 viikkoa, voidaan antaa useita injektioita sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi, jotta hän voi hengittää yksin hätätoimituksen jälkeen..

Vauvan syntymän jälkeen hänelle annetaan korvaava verensiirto, plasmafereesi (veren suodattaminen vaarallisista soluista) tai valohoito, muuten murunen punasolujen tuhoaminen jatkuu.

Moderni yleinen elvytyspalvelu voi jättää keskosen myös silloin, kun hän on syntynyt 22 raskausviikolla, joten kriittisessä tapauksessa uskota vauvan elämän pelastaminen päteville lääkäreille.

Ryhmän yhteensopimattomuus äidin ja sikiön kanssa

Harvemmin, mutta silti veriryhmä on yhteensopimaton.

Veriryhmä on AB0-järjestelmän punasolujen pinta-antigeenien (agglutinogeenien) yhdistelmä, geneettisesti peritty biologisilta vanhemmilta.

Jokainen henkilö kuuluu tiettyyn veriryhmään AB0-järjestelmän mukaan: A (II), B (III), AB (IV) tai 0 (I).

Tämä järjestelmä perustuu laboratorioanalyysiin kahden agglutinogeenin (A ja B) määrittämiseksi ihmisen veressä.

• I veriryhmä - muuten se on ryhmä 0 ("nolla"), kun punasolujen ryhmään kuulumisen verikoe ei löytänyt agglutinogeeneja, ei A: ta eikä B: tä..
• II veriryhmä on ryhmä A, kun punasolut sisältävät vain agglutinogeenejä A.
• III veriryhmä on ryhmä B, eli vain agglutinogeeneja B löytyy.
• IV-veriryhmä on ryhmä AB, sekä A- että B-antigeenejä on läsnä punasoluissa.

Ryhmien yhteensopimattomuutta havaitaan usein, jos tulevalla äidillä on I veriryhmä ja lapsen tulevalla isällä on IV, sikiö perii veriryhmän II tai III. Veriryhmien yhteensopimattomuuteen on kuitenkin muita vaihtoehtoja (katso taulukko 2).

Taulukko 2 - Konfliktien kehittymisen todennäköisyys veriryhmittäin raskauden aikana

Yleensä ryhmien yhteensopimattomuus etenee paljon helpommin kuin Rh, joten veriryhmän konfliktia pidetään vähemmän vaarallisena, ja veriryhmässä konfliktin kärsineillä vauvoilla syntyy yhteinen keltaisuus, joka pian ohittaa.