Keuhkoastma ja raskaus

Bronkiaalinen astma (BA) on hengitysteiden krooninen tulehdussairaus, johon liittyy lisääntynyt keuhkoputkien reaktiivisuus. Tämän patologian kehittyminen raskauden aikana vaikeuttaa merkittävästi odottavan äidin elämää. Astmalla olevilla raskaana olevilla naisilla on suuri riski preeklampsiaan, istukan vajaatoimintaan ja muihin komplikaatioihin tänä aikana..

Syyt ja riskitekijät

Tilastojen mukaan bronkiaalisen astman esiintyvyys maailmassa on jopa 5%. Raskaana olevilla naisilla astmaa pidetään yleisimmin diagnosoituna hengitystiesairauksena. 1-4% kaikista odottavista äideistä kärsii tästä patologiasta yhdessä tai toisessa muodossa. Keuhkoputken astman ja raskauden yhdistelmä vaatii lääkäriltä erityistä huomiota erilaisten komplikaatioiden suuren riskin takia.

Keuhkoastman esiintymiselle on tietty geneettinen taipumus. Tauti kehittyy pääasiassa naisilla, joilla on raskaana oleva allerginen historia. Monet näistä potilaista kärsivät muista allergisista sairauksista (atooppinen dermatiitti, heinänuha, ruoka-aineallergiat). Keuhkoastman kehittymisen todennäköisyys kasvaa, jos yhdellä tai molemmilla naisen vanhemmilla oli tämä tauti.

Muut AD-riskitekijät:

• luonnolliset allergeenit (kasvien siitepöly);
• kotitalousallergeenit (eläinten hilse, pöly, rakennusmateriaalit);
• hengitystieinfektiot;
• loisetaudit;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Allergeenin kohdalla kaikki keuhkoputkien astman tärkeimmät oireet kehittyvät. Yleensä ensimmäinen kohtaaminen vaarallisen aineen kanssa tapahtuu lapsuudessa tai murrosiässä. Harvoissa tapauksissa ensimmäinen keuhkoastman jakso esiintyy aikuisuudessa, myös raskauden aikana.

Laukaisijat ovat tekijöitä, jotka aiheuttavat keuhkoputkien astman pahenemisen:

• stressi;
• hypotermia;
• terävä lämpötilan muutos (kylmä ilma);
• liikunnan stressi;
• hengitystieinfektiot;
• kosketus terävän hajuisten kotitalouskemikaalien (jauheet, astianpesuaineet jne.) kanssa;
• tupakointi (mukaan lukien passiivinen).

Naisilla keuhkoputkentulehdus pahenee usein kuukautisten aikana, samoin kuin raskauden alkaessa hormonaalisten tasojen voimakkaiden muutosten vuoksi.

Keuhkoputkien astma on yksi atooppisen marssin kehitysvaiheista. Tämä tila esiintyy allergisilla lapsilla. Varhaislapsuudessa vauvat kärsivät ruoka-aineallergioista, jotka ilmenevät ihottumana ja ulosteen epäonnistumisena. Kouluikäisenä esiintyy heinänuha - kausiluonteinen vuotava nenä reaktiona siitepölylle. Ja lopuksi, heinänuha korvataan keuhkoastma - yksi atooppisen marssin vakavimmista ilmentymistä.

Oireet

Keuhkoputken astman tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• hengenahdistus;
• vaivaava hengitys;
• jatkuva tai ajoittainen kuiva yskä.

Hyökkäyksen aikana potilas ottaa pakotetun asennon: hartiat ovat koholla, runko kallistuu eteenpäin. Tässä tilassa olevan raskaana olevan naisen on vaikea puhua melkein jatkuvan yskän takia. Tällaisten oireiden esiintyminen laukaisee kosketuksen allergeenin tai jonkin laukaisijan kanssa. Hyökkäyksestä poistuminen tapahtuu itsenäisesti tai keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen. Hyökkäyksen lopussa kuiva yskä korvataan märällä yskällä, jossa on pieni määrä viskoosia yskettä.

Keuhkoputkien astma kehittyy yleensä kauan ennen raskautta. Tuleva äiti tietää, mikä on klassinen hyökkäys ja miten selviytyä tästä tilasta. Astmasta kärsivällä naisella tulisi aina olla nopeavaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkekaapit..

Keuhkoputkien astma ei ole aina tyypillistä. Harvoissa tapauksissa tauti ilmenee vain tuskallisella kuivalla yskällä. Yskä esiintyy kosketuksessa allergeenin kanssa tai pitkittyneen SARS: n taustalla. Tässä tapauksessa taudin tunnistaminen on melko vaikeaa. Usein bronkiaalisen astman alkuperäiset oireet otetaan luonnollisista hengitysjärjestelmän muutoksista, jotka liittyvät raskauden alkamiseen..

Diagnostiikka

Spirografia suoritetaan keuhkoastman havaitsemiseksi. Syvän hengityksen jälkeen potilasta pyydetään hengittämään voimakkaasti erityiseen putkeen. Laite tallentaa lukemat, arvioi voimakkuuden ja uloshengitysvirtauksen. Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää tarvittavan hoidon.

Raskauden kulku

Keuhkoputkia sairastavilla naisilla on riski kehittää tällaisia ​​komplikaatioita:

• toksikoosi raskauden alkuvaiheessa;
• gestoosi;
• istukan vajaatoiminta ja samanaikainen krooninen sikiön hypoksia;
• keskenmeno enintään 22 viikkoa;
• ennenaikainen syntymä.

Keuhkoputkien riittävällä hoidolla on myös suuri merkitys. Kohtausten pätevän huumevalvonnan puute johtaa hengitysvajauksiin, mikä väistämättä vaikuttaa sikiön tilaan. Happea nälkää tapahtuu, aivosolut kuolevat, sikiön kehitys hidastuu. Astma-naisilla on lisääntynyt riski saada vauva, jolla on alhainen syntymäpaino, tukehtuminen ja erilaiset neurologiset häiriöt..

Raskauden vaikeiden komplikaatioiden todennäköisyys esiintyy seuraavissa tilanteissa:

• bronkiaalisen astman vaikea kulku (mitä korkeampi kohtausten tiheys raskauden aikana, sitä useammin komplikaatioita kehittyy);
• astman hoidon ja lääkityksen välttäminen raskauden aikana;
• väärin valittu lääkeannos bronkiaalisen astman hoitoon;
• yhdistelmä muiden hengityselinten kroonisten sairauksien kanssa.

Vakavat komplikaatiot lievän tai keskivaikean astman taustalla sekä oikein valitulla lääkehoidolla ovat melko harvinaisia.

Seuraukset sikiölle

Taipumus kehittää keuhkoastma on perinnöllinen. Lapsen sairauden todennäköisyys on:

• 50%, jos vain yhdellä vanhemmista on astma;
• 80%, jos molemmilla vanhemmilla on astma.

Tärkeä seikka: ei itse tauti ole peritty, vaan vain taipumus kehittää allergioita ja keuhkoastmaa tulevaisuudessa. Lapsella patologia voi ilmetä heinänuha, ruoka-aineallergiat tai atooppinen dermatiitti. On mahdotonta ennustaa etukäteen, minkälainen allerginen reaktio tapahtuu..

Keuhkoastman kulku raskauden aikana

Raskaus vaikuttaa taudin kulkuun eri tavoin. 30 prosentilla naisista heidän tilansa paranee huomattavasti. Tämä johtuu suurelta osin kortisolin vaikutuksesta, jota alkaa tuottaa voimakkaasti raskauden aikana. Kortisolin vaikutuksesta hyökkäysten taajuus vähenee ja hengityselinten toiminta paranee. 20 prosentilla naisista tila pahenee. Puolet odottavista äideistä ei huomaa mitään erityisiä muutoksia taudin kulussa.

Tilan heikkenemistä raskauden aikana helpottaa lääkehoidon epääminen. Usein naiset eivät uskalla ottaa tavanomaisia ​​lääkkeitä peläten vauvansa tilaa. Sillä välin pätevä lääkäri voi valita riittävän turvalliset lääkkeet odottavalle äidille, jotka eivät vaikuta raskauden kulkuun ja sikiön kehitykseen. Hallitsemattomilla toistuvilla hyökkäyksillä on paljon vahvempi vaikutus lapseen kuin nykyaikaisilla keuhkoastman hoitoon käytetyillä lääkkeillä.

Keuhkoastman oireet voivat ilmetä ensin raskauden aikana. Taudin merkit jatkuvat aina syntymään saakka. Lapsen syntymän jälkeen keuhkoastma katoaa joillakin naisilla, kun taas toisilla se muuttuu krooniseksi sairaudeksi..

Ensiapu

Astmakohtauksen lopettamiseksi sinun on:

1. Auta potilasta ottamaan mukava istuma- tai seisominen tukemalla käsiä.
2. Avaa kaulus. Poista kaikki, mikä häiritsee vapaata hengitystä.
3. Avaa ikkuna, anna raitista ilmaa huoneeseen.
4. Käytä inhalaattoria.
5. Soita lääkärille.

Salbutamolia käytetään raskaana olevien naisten hyökkäyksen lievittämiseen. Lääke annetaan inhalaattorin tai sumuttimen kautta ensimmäisinä minuutteina hyökkäyksen alkamisen jälkeen. Tarvittaessa salbutamolin lisääminen voidaan toistaa 5 ja 30 minuutin kuluttua.

Jos hoidolla ei ole vaikutusta 30 minuutissa, sinun on:

1. Soita lääkärille.
2. Pistä inhaloitavia kortikosteroideja (inhalaattorin tai sumuttimen kautta).

Jos inhaloitavat kortikosteroidit eivät auta, annetaan laskimonsisäinen prednisoni. Hoito suoritetaan erikoislääkärin valvonnassa (ambulanssin lääkäri tai sairaalan pulmonologi).

Hoidon periaatteet

Raskaana olevien naisten keuhkoastman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valinta ei ole helppo tehtävä. Valittujen lääkkeiden on täytettävä seuraavat kriteerit:

1. Turvallisuus sikiölle (ei teratogeenisia vaikutuksia).
2. Negatiivisen vaikutuksen puute raskauden ja synnytyksen kulkuun.
3. Mahdollisuus käyttää pienimmillä mahdollisilla annoksilla.
4. Mahdollisuus käyttää pitkää kurssia (koko raskauden ajan).
5. Riippuvuuden puute lääkkeen komponenteista.
6. Kätevä muoto ja hyvä sietokyky.

Kaikkien keuhkoputkia sairastavien raskaana olevien naisten tulisi käydä pulmonologin tai allergologin luona kahdesti raskauden aikana (ensimmäisellä käynnillä ja 28-30 viikolla). Epävakaan taudin etenemisen yhteydessä on tarvittaessa otettava yhteys lääkäriin. Tutkimuksen jälkeen lääkäri valitsee optimaaliset lääkkeet ja kehittää potilaan seurantajärjestelmän.

Keuhkoastman hoito riippuu prosessin vakavuudesta. Tällä hetkellä asiantuntijat harjoittavat vaiheittaista lähestymistapaa hoitoon:

Vaihe 1. BA on lievä ajoittainen. Harvinaiset (alle 1 kerta viikossa) astmakohtaukset. Hyökkäysten välillä naisen tila ei ole häiriintynyt.

Hoito-ohjelma: salbutamoli hyökkäyksen aikana. Hyökkäysten välillä ei ole terapiaa.

Vaihe 2. BA lievä pysyvä. Astmakohtaukset useita kertoja viikossa. Harvinaiset yölliset hyökkäykset (3-4 kertaa kuukaudessa)

Hoito-ohjelma: inhaloitavat glukokortikosteroidit (ICS) päivittäin 1-2 kertaa päivässä + salbutamoli tarvittaessa.

Vaihe 3. Pysyvä astma, kohtalainen vakavuus.
Astmakohtaukset useita kertoja viikossa. Usein yökohtaukset (yli kerran viikossa). Naisen tila iskujen välillä on heikentynyt.

Hoito-ohjelma: ICS päivittäin 2-3 kertaa päivässä + salbutamoli tarvittaessa.

Vaihe 4. BA vakava jatkuva. Useita hyökkäyksiä koko päivän. Yökohtaukset. Selkeä yleisen kunnon rikkominen.

Hoito-ohjelma: ICS päivittäin 4 kertaa päivässä + salbutamoli tarvittaessa.

Lääkäri kehittää yksilöllisen hoito-ohjelman potilaan tutkinnan jälkeen. Raskauden aikana hoito-ohjelmaa voidaan tarkistaa kohti lääkkeiden annosten pienentämistä tai lisäämistä..

Synnytys, jolla on keuhkoastma

Keuhkoastma ei ole syy nopeaan toimitukseen. Muiden indikaatioiden puuttuessa synnytys tämän patologian kanssa tapahtuu luonnollisen syntymäkanavan kautta. Astmakohtaukset synnytyksen aikana lopetetaan salbutamolilla. Synnytyksen aikana sikiön tilaa seurataan jatkuvasti. Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa monet naiset kärsivät keuhkoastman pahenemisesta, joten synnytyksen jälkeiselle naiselle on erityinen seuranta..

Ehkäisy

Seuraavat suositukset auttavat vähentämään keuhkoputkien astmakohtauksia raskauden aikana:

1. Kosketuksen rajoittaminen allergeenien kanssa: talopöly, siitepöly, ruoka, huumeet.
2. Tasapainoinen ruokavalio.
3. Tupakoinnin lopettaminen.
4. Vältä stressiä, raskasta fyysistä rasitusta.
5. Riittävä fyysinen aktiivisuus (jooga, voimistelu, päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa).
6. Hengitysharjoitukset.

Jokaisella keuhkoastmasta kärsivällä raskaana olevalla naisella tulisi aina olla käsillä inhalaattori. Hyökkäyksen kehittymisen myötä lääke tulisi antaa mahdollisimman pian. Jos vaikutusta ei tapahdu 30-60 minuutin kuluessa, ota yhteys lääkäriin.

Keuhkoastma raskaana olevilla naisilla

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Keuhkoastman (BA) ilmaantuvuus maailmassa on 4-10% väestöstä [6, 14]; Venäjän federaatiossa esiintyvyys aikuisten välillä on 2,2–5–7% [15], lapsiväestössä tämä luku on noin 10% [9]. Raskaana olevilla naisilla BA on yleisin keuhkojärjestelmän sairaus, jonka diagnosointitiheys vaihtelee maailmassa 1-4% [3], Venäjällä 0,4-1% [8]. Viime vuosina on kehitetty standardeja kansainvälisiä diagnostisia kriteerejä ja lääkehoitomenetelmiä, jotka mahdollistavat merkittävästi BA-potilaiden hoidon tehokkuuden parantamisen ja heidän elämänlaadunsa parantamisen (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) [14]. Nykyaikainen lääkehoito ja astman seuranta raskaana olevilla naisilla ovat kuitenkin vaikeampia tehtäviä, koska niiden tarkoituksena on paitsi säilyttää äidin terveys, myös estää taudin komplikaatioiden ja hoidon sivuvaikutusten haitalliset vaikutukset sikiöön..

Raskaus vaikuttaa astman kulkuun eri tavoin. Muutokset taudin kulussa vaihtelevat melko laajalla alueella: parannus - 18–69% naisista, heikkeneminen - 22–44%, raskauden vaikutuksen puuttuminen astman kulkuun todettiin 27–43% tapauksista [7, 8]. Tämä selittyy toisaalta monisuuntaisella dynamiikalla potilailla, joilla on vaihteleva astman vaikeusaste (lievässä ja keskivaikeessa astman heikkenemistä havaitaan 15-22%, paranemista 12-22%), toisaalta riittämätön diagnoosi ja aina oikean hoidon kanssa. Käytännössä AD diagnosoidaan usein vasta taudin loppuvaiheessa. Lisäksi, jos sen puhkeaminen osuu yhteen raskausajan kanssa, tauti voi jäädä tuntemattomaksi, koska havaitut hengityshäiriöt johtuvat usein raskauden aiheuttamista muutoksista..

Samanaikaisesti riittävän BA-hoidon kanssa raskauden ja synnytyksen epäedullisen lopputuloksen riski ei ole suurempi kuin terveillä naisilla [7, 10]. Tältä osin useimmat kirjoittajat eivät pidä BA: ta raskauden vasta-aineena [13], ja on suositeltavaa valvoa sen kulkua nykyaikaisilla hoidon periaatteilla [14]..

Raskauden ja astman yhdistelmä vaatii lääkärin tarkkaa huomiota astman kulun mahdollisten muutosten vuoksi raskauden aikana sekä taudin vaikutuksesta sikiöön. Tässä suhteessa raskauden ja synnytyksen hoito BA-potilaasta vaatii monien erikoisalojen lääkäreiden, erityisesti terapeuttien, pulmonologien, synnytyslääkäreiden-gynekologien ja neonatologien huolellista seurantaa ja yhteisiä ponnisteluja [7].

Hengityselinten muutokset astmassa raskauden aikana

Raskauden aikana hengityselimet muuttuvat hormonaalisten ja mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta merkittäviin muutoksiin: hengityksen mekaniikka muuttuu, ilmanvaihto-perfuusiosuhteet muuttuvat [2]. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana hyperventilaatiota voi kehittyä hyperprogesteronemian, veren kaasukoostumuksen muutosten - PaCO2: n lisääntymisen vuoksi [1]. Hengenahdistuksen puhkeaminen myöhäisessä raskaudessa johtuu suurelta osin mekaanisen tekijän kehittymisestä, mikä on seurausta kohdun tilavuuden kasvusta. Näiden muutosten seurauksena ulkoisen hengityksen toimintahäiriöt pahenevat, keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, keuhkojen pakotettu vitaalikapasiteetti ja pakotetun uloshengityksen määrä vähenevät ensimmäisen sekunnin aikana (FEV1) [11]. Raskausikän kasvaessa keuhkoverenkierron astioiden vastus kasvaa, mikä myös vaikuttaa hengenahdistuksen kehittymiseen [1]. Tältä osin hengenahdistus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia differentiaalidiagnoosissa raskauden aikana tapahtuvan ulkoisen hengityksen toiminnan fysiologisten muutosten ja keuhkoputkien tukkeutumisen ilmentymien välillä..

Usein raskaana oleville naisille, joilla ei ole somaattista patologiaa, kehittyy nenänielun, henkitorven ja suurten keuhkoputkien limakalvojen turvotus [7]. Nämä oireet raskaana olevilla naisilla, joilla on BA, voivat myös pahentaa taudin oireita..

Heikko noudattaminen edistää astmakurssin pahenemista: monet potilaat yrittävät lopettaa inhaloitavien glukokortikosteroidien (ICS) käytön pelkäämällä niiden mahdollisia sivuvaikutuksia. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tulee selittää naiselle tarve anti-inflammatoriselle hoidolle hallitsemattoman BA: n kielteisen vaikutuksen vuoksi sikiöön. Astmaoireet voivat ilmetä ensin raskauden aikana, koska kehon reaktiivisuus on muuttunut ja lisääntynyt herkkyys endogeeniselle prostaglandiini F2α: lle (PGF2α) [15]. Raskauden aikana ensimmäiset astmakohtaukset voivat kadota synnytyksen jälkeen, mutta ne voivat myös muuttua todelliseksi BA: ksi. Niistä tekijöistä, jotka vaikuttavat BA: n parantumiseen raskauden aikana, on huomattava progesteronin pitoisuuden fysiologinen kasvu, jolla on keuhkoputkia laajentavia ominaisuuksia. Vapaan kortisolin, syklisen aminomonofosfaatin pitoisuuden lisääntymisellä, histaminaasin aktiivisuuden lisääntymisellä on myönteinen vaikutus taudin kulkuun. Nämä vaikutukset vahvistaa BA: n paraneminen raskauden toisella puoliskolla, kun fetoplacentaalista alkuperää olevat glukokortikoidit pääsevät äidin verenkiertoon suurina määrinä [7].

Raskauden kulku ja sikiön kehitys AD: ssä

Ajankohtaisia ​​aiheita ovat tutkimus BA: n vaikutuksesta raskauden kulkuun ja mahdollisuus synnyttää terveitä jälkeläisiä BA-potilailla..

Astmalla olevilla raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt riski varhaisen toksikoosin (37%), gestoosin (43%), uhanalaisen abortin (26%), ennenaikaisen synnytyksen (19%), fetoplatsentaalisen vajaatoiminnan (29%) [1] riskiin. Synnytyskomplikaatioita esiintyy yleensä vaikeissa tapauksissa. Astman asianmukainen lääketieteellinen hallinta on erittäin tärkeää. Riittävän hoidon puute taudille johtaa hengitysvajauksen, äidin kehon valtimon hypoksemian, istukan supistumisen seurauksena sikiön hypoksiaan. Istukan vajaatoiminnan suuri esiintyvyys samoin kuin keskenmeno havaitaan kohdun ja istukan kompleksien verisuonten vaurioitumisen taustalla verenkierron immuunikompleksien, fibrinolyysijärjestelmän estämisen vuoksi [1, 7].

Astmasta kärsivillä naisilla on todennäköisemmin lapsia, joilla on alhainen syntymäpaino, neurologiset häiriöt, tukehtuminen ja synnynnäiset viat [12]. Lisäksi sikiön vuorovaikutus äidin antigeenien kanssa istukan kautta vaikuttaa lapsen allergisen reaktiivisuuden muodostumiseen. Allergisen sairauden, mukaan lukien BA, kehittymisen riski lapsella on 45–58% [12]. Tällaiset lapset kärsivät usein hengitysteiden virustaudeista, keuhkoputkentulehduksesta, keuhkokuumeesta. Alhainen syntymäpaino havaitaan 35 prosentilla BA-äidillä syntyneistä lapsista. Suurin osuus alhaisen syntymäpainon omaavista vauvoista havaitaan naisilla, joilla on steroidiriippuvainen astma. Alhaisen syntymäpainon syyt ovat riittämätön BA-kontrolli, mikä edistää kroonisen hypoksian kehittymistä sekä systeemisten glukokortikoidien pitkäaikaista saantia. On osoitettu, että vakavien astman pahenemisvaiheiden kehittyminen raskauden aikana lisää merkittävästi riskiä saada pienipainoisia lapsia [7, 12].

Astmasta kärsivien raskaana olevien naisten hoito ja hoito

GINA-2014: n [14] säännösten mukaan raskaana olevien naisten BA-valvonnan päätehtävät ovat:

• kliininen arvio äidin ja sikiön tilasta;
• laukaisutekijöiden eliminointi ja hallinta;
• astman farmakoterapia raskauden aikana;
• koulutusohjelmat;
• psykologinen tuki raskaana oleville naisille.

Kun otetaan huomioon BA-oireiden hallinnan merkitys, suositellaan pakollisia tutkimuksia pulmonologilta 18–20 viikon ajan. raskaus, 28-30 viikkoa ja ennen synnytystä, jos astma on epävakaa - tarpeen mukaan. Astmaa sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa tulisi pyrkiä ylläpitämään keuhkojen toiminta lähellä normaalia. Huippuvirtausmittaria suositellaan hengitystoiminnan seuraamiseksi.

Fetoplacentaalisen vajaatoiminnan suuren riskin takia on tarpeen arvioida säännöllisesti sikiön ja uteroplacental-kompleksin kunto ultraäänifetometrian, kohdun, istukan ja napanuoran alusten ultraäänidopplometrian avulla. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi potilaita kehotetaan ryhtymään toimiin rajoittamaan kosketusta allergeenien kanssa, luopumaan tupakoinnista, mukaan lukien passiivinen tupakointi, pyrkimään estämään ARVI, estämään liiallinen fyysinen rasitus. Tärkeä osa raskaana olevien naisten BA-hoitoa on sellaisten koulutusohjelmien luominen, joiden avulla potilas voi muodostaa läheisen yhteyden lääkäriin, parantaa taudin tuntemusta ja minimoida sen vaikutuksen raskauden kulkuun ja opettaa potilaalle itsekontrollitaitoja. Potilasta tulee kouluttaa virtausmittarin huippuun, jotta voidaan seurata hoidon tehokkuutta ja tunnistaa taudin pahenemisvaiheen varhaiset oireet. Keskivaikeaa ja vaikeaa astmaa sairastavia potilaita kehotetaan suorittamaan virtaushuippumittari aamulla ja illalla joka päivä, laskemaan uloshengityksen huippunopeuden päivittäiset vaihtelut ja kirjaamaan saadut arvot potilaan päiväkirjaan. "Keuhkoputkien astman diagnosointia ja hoitoa koskevissa liittovaltion kliinisissä ohjeissa" 2013 on noudatettava tiettyjä säännöksiä (taulukko 1) [10]..

Raskaana olevien naisten astman farmakoterapian perusmenetelmät ovat samat kuin ei-raskaana olevilla naisilla (taulukko 2). Lievän astman perushoitoon on mahdollista käyttää montelukastia; kohtalaiseen ja vaikeaan astmaan on suositeltavaa käyttää inhaloitavia kortikosteroideja. Tällä hetkellä saatavilla olevista inhaloitavista kortikosteroideista vain budesonidi luokiteltiin vuoden 2000 lopulla luokkaan B. Jos systeemisiä kortikosteroideja (äärimmäisissä tapauksissa) on tarpeen käyttää raskaana oleville naisille, triamcinolonilääkkeiden ja pitkävaikutteisten kortikosteroidien (deksametasoni) käyttöä ei suositella. Prednisoloni on edullinen.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhaloitavista muodoista fenoterolin (ryhmä B) käyttö on edullista. On pidettävä mielessä, että synnytyslääkkeen β2-agonisteja käytetään ennenaikaisen synnytyksen estämiseen, ja niiden hallitsematon käyttö voi pidentää synnytystä. GCS-valmisteiden varastomuotojen nimeäminen on ehdottomasti suljettu pois.

Astman paheneminen raskaana olevilla naisilla

Tärkeimmät toiminnot (välilehti 3):

Tilan arviointi: tutkimus, huippuhengitysvirtauksen (PEF) mittaus, happisaturaatio, sikiön terveyden arviointi.

• β2-agonistit, edullisesti fenoteroli, salbutamoli - 2,5 mg sumuttimen kautta 60–90 minuutin välein;
• happea pitämään kyllästys 95 prosentissa. Jos kylläisyys Kirjallisuus

1. Andreeva O.S. Keuhkoastman kulun ja hoidon piirteet raskauden aikana: Kirjoittajan tiivistelmä. dis.... Cand. hunaja. tieteet. SPb., 2006. 21 s.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktiivinen keuhkosairaus ja raskaus // Lääketieteellinen liiketoiminta. 1991. nro 12. s. 10–13.
3. Babylonian S.A. Keuhkoastman hoidon optimointi raskaana olevilla naisilla: Kirjoittajan tiivistelmä. dis.... Cand. hunaja. tieteet. M., 2005.
4. Aikuisten rokotus bronkopulmonaalista patologiaa: opas lääkäreille / toim. M.P. Kostinova. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Keuhkoputkia sairastavien raskaana olevien naisten synnytyshoito // Synnytys- ja gynekologian todelliset ongelmat. 2001. Nro 1. s. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Keuhkoputkien astma: diagnoosi ja hoito // BC. 2002. T. 10. nro 17.
7. T.A.Pertseva, T.V.Chursinova Raskaus ja keuhkoastma: ongelman tila // Ukrainan terveys. 2008. nro 3/1. S. 24-25.
8. Fassakhov R.S. Keuhkoastman hoito raskaana olevilla naisilla // Allergologia. 1998. Nro 1. s. 32–36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Beeta2-adrenergisten reseptorien agonistit keuhkoastman hoidossa: tehoa ja turvallisuutta koskevat kysymykset // Consilium medicum. 2006. tilaisuus 8. nro 10.
10. Liittovaltion kliiniset ohjeet keuhkoastman diagnosointiin ja hoitoon // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (viite 20.01.2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. bronkiaalinen astma ja raskaus // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vuosikerta 2. s. 171–193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinataalitulokset naisilla, joilla on astma raskauden aikana // Obstet. Gynecol. 1998. Voi. 92. s. 435-440.
13. Eurooppalainen hengitysmonografia: Hengityselinten sairaudet naisilla / Toim. esittäjä S. Bust, C.E. Mapp. 2003. Vuosikerta 8 (Monografia 25). R. 90-103.
14. Globaali aloite astmaa varten 3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R.Yleinen astman taakka. 2003.20 Sivumäärä.
16. Rey E., Boulet L.P. Astma ja raskaus // BMJ. 2007. Vuosikerta 334. s. 582-585.

Vain rekisteröityneille käyttäjille