Lääkkeiden farmakologiset ominaisuudet sekä niiden turvallisuus ja teho on kuvattu suurimmalle osalle lääkettä käyttävistä potilaista. Jos lääke on myynnissä apteekkiketjuissa, sen hyödyt on osoitettu. On kuitenkin olemassa erityisiä potilasryhmiä, joille jopa hyväksytyt lääkkeet voivat olla vaarallisia. Näihin ryhmiin kuuluvat raskaana olevat ja imettävät naiset..
Reseptilääkkeiden turvallisuus raskauden aikana
Mitään ainetta testattaessa tutkitaan sen vaikutusta raskauden kulkuun, sikiöön ja vastasyntyneeseen erikseen. Kaikki lääkeaineet jaetaan testituloksista riippuen viiteen luokkaan. Kahta ensimmäistä niistä voidaan käyttää raskaana oleville naisille ilman rajoituksia. Kolmas ja neljäs - vain, jos niiden käytöstä koituvat edut ovat yli havaitun riskin. Viides varojen luokka johtaa vakavien epämuodostumien esiintymiseen, sen käyttö on mahdollista vain, jos raskaus lopetetaan.
Kolme viimeistä lääkeryhmää voivat aiheuttaa spontaanin abortin, ennenaikaisen synnytyksen ja vaikuttaa sikiön kehitykseen tai vastasyntyneen terveyteen. Aineen luokan määrittämisessä on erittäin tärkeää arvioita niitä ottaneista odottavista äideistä..
Mitä masennuslääkkeitä käytetään raskauden aikana
Monet naiset tarvitsevat masennuslääkkeitä raskauden aikana. Potilailla, joilla on uusiutuva masennushäiriö, lapsen kantamiseen liittyy usein vakavia masennusjaksoja. Lisäksi jotkut odottavat äidit kokevat mielenterveyden häiriön, joka jatkuu synnytyksen jälkeen. Muilla naisilla masennuksen oireita esiintyy raskauden aikana ja ne liittyvät suoraan siihen. Heidän kaikkien on löydettävä oikea hoito häiriöönsä..
Lääkkeitä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä pidetään turvallisina odottaville äideille, nimittäin:
- Fluoksetiini;
- Zoloft;
- Paroksetiini.
Tämä viittaa vain alkuperäisiin lääkkeisiin (niiden nimi on sama kuin vaikuttavan aineen nimi): niitä voidaan määrätä raskaana oleville naisille ilman rajoituksia. Jos käytetään merkkituotteita geneerisestä ryhmästä, on tarpeen tarkastella suosituksia tietylle tuotteelle.
Jotkut masennuslääkkeistä ovat suhteellisen turvallisia:
- Imipramiini;
- Klomipramiini;
- Desipramiini;
- Sinekwan.
Terapeuttisina annoksina luetellut lääkkeet eivät vaikuta raskauden kulkuun eikä sikiöön. Keskimääräisten annosten ylittyessä niiden myrkyllinen vaikutus äidin ja lapsen kehoon on kuitenkin mahdollista. Näitä lääkkeitä määrätään, jos lääkkeen edut ovat havaittuja riskejä suuremmat..
Useat trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmän välineet ovat vasta-aiheisia odottaville äideille, joihin kuuluvat:
Mitä masennuslääkkeitä yhdistetään imetykseen
Synnytyksen jälkeen naisilla on usein masennuksen oireita. Tämän taudin kehittyminen on todennäköisintä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen. Samanaikaisesti äidin tulisi huolimatta esiintyneestä häiriöstä jatkaa lastensa hoitamista eikä keskeyttää imetystä. Masennuksen hoidolla on tässä tapauksessa myös omat ominaisuutensa..
Määrättäessä lääkkeitä imettäville äideille lääkäri ottaa huomioon heidän kykynsä tunkeutua äidinmaitoon sekä vaikutuksen itse imetysprosessiin. Jotkut aineet lopettavat maidon synteesin ja erityksen, kun taas toiset muuttavat sen ominaisuuksia. Jos tuote tulee lapsen kehoon maitoa, sen nimittäminen imetyksen aikana on vasta-aiheista.
Lääkkeisiin, joilla on minimaalinen riski tunkeutua maitoon, ovat:
- Tetrasykliset masennuslääkkeet mianseriini;
- Moklobemidi-monoamiinioksidaasin estäjä;
- Trisykliset masennuslääkkeet luettelosta, jota käytetään raskaana oleville naisille, samoin kuin amoksapiini.
Lääkkeet, joilla on keskimääräinen kyky tunkeutua maitoon, joita käytetään erityisiin käyttöaiheisiin:
- Kaikki selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien edustajat, paitsi venlafaksiini;
- Kaikki monoamiinioksidaasin estäjien edustajat, paitsi moklobemidi ja doksepiini;
- Tetrasykliset masennuslääkkeet mirtatsapiini.
Listaamattomilla lääkkeillä on suuri sivuvaikutusten riski raskauden tai imetyksen aikana. Niiden käyttö ei ole perusteltua, se on vaarallista naiselle tai lapselle. Vaihtoehtona lääkehoidolle suositellaan psykoterapeuttista hoitoa tällä hetkellä raskaana oleville ja synnytyksen jälkeisille naisille.
Masennuslääkkeet raskauden aikana
Raskaus on jakso, jonka aikana erilaisten lääkkeiden käyttö voi vahingoittaa sikiötä, pysäyttää tai häiritä sen kehitystä. Raskaana olevan naisen tulisi ottaa jopa yksinkertaisimmatkin lääkkeet varoen. Raskauden aikana naiset kärsivät usein masennuksesta neuroendokriinisen järjestelmän ominaisuuksien vuoksi. Synnytystä edeltävä masennus on jatkuva pessimismin tila ja jatkuva ahdistus. Syyt masennuksen kehittymiseen eivät ole pelkästään neuroendokriinisen järjestelmän piirteitä, sen kehityksen sysäys voi olla ei-toivottu raskaus, masennuksen esiintyminen ennen raskautta, perinnöllinen taipumus mielenterveyshäiriöihin, stressitilanteet, erilaiset raskauden komplikaatiot ja vaikea toksikoosi.
Masennuslääkkeitä raskauden aikana voi määrätä vain lääkäri, itselääkitys on erittäin vaarallista raskaana olevalle naiselle. Yusupovin sairaala hoitaa masennustiloja, mukaan lukien raskaana olevien naisten masennustilat. Hoitamaton masennus aiheuttaa suurta haittaa syntymättömälle lapselle: vauvalla voi olla alhainen syntymäpaino, epämuodostumat, heikko emotionaalisuus, passiivisuus. Masennuslääkkeiden käyttö ilman lääkärin määräystä voi myös vahingoittaa vauvan terveyttä: hengitysvajaus, alhainen syntymäpaino, epämuodostumat. Annoksen, lääketyypin, pääsyn keston voi laskea vain asiantuntija raskaana olevan naisen terveydentilan, psykologisen häiriön vakavuuden perusteella.
Mitä masennuslääkkeitä voit tai ei pitäisi ottaa raskauden aikana
Tutkijat, joita tutkijat ympäri maailmaa ovat tehneet masennuslääkkeiden vaikutuksista raskaana oleville naisille, ovat edelleen kesken. Uskotaan, että masennuslääkkeiden (serotoniinin takaisinoton estäjien) käyttö raskauden aikana vaikuttaa autismin kehittymiseen lapsilla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 1% terveillä naisilla syntyneistä lapsista kärsii autismista; kun raskaana olevat naiset käyttävät masennuslääkkeitä, autismin määrä lapsilla nousee jopa 2%. Masennuksen hoidon aikana lääkärin on estettävä sikiön terveyskomplikaatioiden riski. Joissakin tapauksissa nainen ei vielä tiedä raskaudestaan ja käyttää lääkkeitä.
Psykotrooppisten lääkkeiden vaikutus sikiöön on suurempi johtuen vielä muodostumattoman veri-aivoesteen erityispiirteistä, maksan erityispiirteistä ja keskushermoston kypsymättömyydestä. Toksinen vaikutus sikiöön lisääntyy, ja lääkeriippuvuus voi kehittyä. Masennuslääkkeitä määrätään raskaana oleville naisille kliinisten käyttöaiheiden ja tiettyjen tekijöiden mukaan:
- Raskaana olevalla naisella on itsemurha-ajatuksia, on taipumusta itsemurhaan.
- Lisääntynyt ahdistuneisuus, levottomuus, ruokahalun häiriö, unihäiriöt, fyysisen tilan heikkeneminen.
Alkionkehityksen rikkominen johtuu useista lääkkeistä, jotka on jaettu luokkiin:
- Luokka A - ei ole vaaraa teratogeenisuudesta ihmisillä tai tutkimuksia ei ole tehty, teratogeenisuutta ei ole eläimillä tai lääkkeen myrkyllisyys eläimillä on todettu.
- Luokka B - toksisuutta ihmisillä ja eläimillä ei ole tutkittu, tutkimukset ovat osoittaneet teratogeenisuuden riskin eläimillä.
- Luokka B - todistettu myrkyllisyys, sanotaan esimerkiksi lääkkeiden ottaminen, kun (hengenvaaralliset) ottamisen edut ovat suuremmat kuin komplikaatioiden riski.
Luokan A lääkkeet: paroksetiini, sertraliini, fluoksetiini.
Ryhmän B lääkkeet: imipramiini, klomipramiini, desipramiini, doksepiini.
Ryhmän B lääkkeet: amitriptyliini (TCA), nortriptyliini (TCA), elenium (klordiatsepoksidi), diatsepaami, alpratsolaami, loratsepaami, oksatsepaami (rauhoittavat aineet), butyrofenoni ja fenotiatsiinijohdannaiset (psykoosilääkkeet), tianeptimiinilääkkeet (CCOZS), litium.
Jos toksisuustutkimuksia ei ole tehty, lääkkeitä ei suositella käytettäväksi raskaana oleville naisille. Pysyvän MAOI-ryhmän lääkkeitä ei suositella raskaana olevien ja imettävien naisten masennuksen hoitoon. Fluoksetiinilääkkeen uskotaan olevan turvallinen masennuksen hoidossa raskaana oleville naisille, luokan A lääkkeillä on minimaalinen teratogeeninen vaikutus. sikiötä ei havaittu. Luokan B TCA-lääkkeitä ei suositella käytettäväksi sikiön kehityshäiriöiden suuren riskin vuoksi, lääkkeitä käytetään vain silloin, kun uhka naisen elämään.
Imettävät masennuslääkkeet
Masennusta esiintyy 15 prosentilla naisista synnytyksen tai lapsen menettämisen jälkeen (spontaani abortti, vaikea synnytys, kohdunsisäinen sikiökuolema). Useimmiten mielenterveyden häiriö kehittyy naisilla, joilla on taipumusta masennukseen yksin stressaantuneina. Naisella on jatkuva paha mieliala, hän on ärtynyt, voi osoittaa aggressiota, viristä, väsyy nopeasti, kärsii uneliaisuudesta. Masennus johtaa sosiaalisten kontaktien menetykseen, naisesta tulee salaa, vältetään kommunikointia. Hyvin usein masennuksessa oleva nainen ei kokea positiivisia tunteita, äitiyden iloa. Hän syyttää itseään huonosta suhtautumisesta lapseen, masennus pahenee. Jos häntä ei auteta, synnytyksen jälkeinen masennus voi johtaa itsemurhaan, on usein tapauksia, joissa lapsi kuolee.
Imetyksen aikana masennuslääkkeitä määrätään erittäin varovasti mielenterveyshäiriöillä oleville naisille vastasyntyneiden komplikaatioiden vuoksi. On tarkoituksenmukaisempaa jatkaa ruokintaa luovuttajamaidolla tai keinotekoisella ravinnolla. Lasten yleisimmät komplikaatiot johtuvat seuraavista korkean riskin lääkkeistä:
- Doxepin
- Maprotiline.
- Venlafaksiini.
- Nefatsodoni.
Useita lääkkeitä, joiden toksisuus on keskimäärin:
- IMAO.
- SSRI.
- Mirtazapiini.
Lääkkeet, joilla on alhainen myrkyllisyys:
- TCA (useimmat lääkkeet).
- Tratsodoni.
- Mianserin.
- Moklobemidi.
- Amoksapin.
Samanaikaisesti joidenkin kirjoittajien tutkimukset ovat osoittaneet, että käytettäessä SSRI-lääkkeitä (sertraliini, fluoksetiini, fluvoksamiini) ruokinnan aikana ei havaittu toksisia vaikutuksia tutkimusryhmän lapsiin..
Hoito Moskovassa
Masennustiloja hoitaa psykiatri tai psykoterapeutti. Vanhempien ja aviomiehen asenteisiin perheessä kiinnitetään paljon huomiota. Psykoterapian istunnot, sukulaisten huomio, masennuslääkkeet auttavat selviytymään masennustilasta, alkavat elää täyttä elämää. Kun otetaan huomioon terveydentila, masennuksen vakavuus, lääkäri valitsee masennuslääkkeen, lääkeannoksen ja seuraa potilasta. Masennustiloja, prenataalista ja postnataalista masennusta hoidetaan Yusupovin sairaalassa. Sairaala on moderni lääketieteellinen keskus, johon kuuluu useita monialaisia klinikoita, sairaala, laboratorio, diagnostiikkakeskus ja kuntoutuskeskus..
Sairaalan sairaalan osasto täyttää täysin nykyaikaiset vaatimukset, diagnoosikeskus on varustettu innovatiivisilla lääketieteellisillä laitteilla, joiden avulla voit diagnosoida nopeasti ja tehokkaasti. Kaikki potilastutkimukset voidaan suorittaa sairaalaympäristössä, tutkimukset, joita ei tehdä sairaalassa, voidaan tehdä kumppaniklinikkaverkostossa. Yusupovin sairaala on lääkäreiden henkilökunta, jolla on laaja kokemus, kohtelias lääketieteellinen henkilökunta ja tarkkaavainen suhtautuminen potilaisiin. Voit varata ajan lääkärille soittamalla sairaalaan.
Raskaus ja masennuslääkkeet - onko se yhteensopiva??
Voiko raskaana oleva nainen ottaa masennuslääkkeitä? Miksi se on vaarallista sikiölle? Voitko tehdä ilman huumeita? Mitkä masennuslääkeryhmät ovat sallittuja raskauden aikana? Mihin raskauden aikaan masennuslääkkeiden ottaminen on vaarallisinta? Tämä artikkeli on omistettu näille ja muille kysymyksille..
Vaikuttavatko masennuslääkkeet käsitykseen??
Masennuslääkkeet vaikuttavat hedelmällisyyteen eri tavoin miehillä ja naisilla. Jos mies käyttää masennuslääkkeitä, on mahdollista, että siittiöiden aktiivisuus vähenee ja tuhoutuneen DNA: n sisältävien siittiösolujen määrä kasvaa. Tällaisia soluja esiintyy miehessä ja normaalisti, mutta masennuslääkkeiden käytön jälkeen niiden määrä kasvaa 30%. Lisäksi tällaisia soluja esiintyy, kun otetaan sekä vanhan että uuden sukupolven masennuslääkkeitä. Toisaalta masennuksen vakavissa muodoissa mies ei voi kieltäytyä masennuslääkkeistä. Lievemmissä muodoissa riittää asianmukainen psykoterapia.
Naisen raskauskyvyn heikkenemisen todennäköisyys kasvaa, kun masennuslääkkeet lopetetaan. Naisella raskauden todennäköisyys vähentää masennuksen syvenemistä. Siksi hänen on otettava SSRI-ryhmän viimeisimmän sukupolven masennuslääkkeitä (puhumme niistä jäljempänä), jotka vaikuttavat hellävaraisemmin kuin muut..
Milloin raskaus voidaan suunnitella masennuslääkkeiden jälkeen??
Voit suunnitella raskauden 2-3 kuukaudessa. masennuslääkkeiden asteittaisen (huomaa!) poistamisen jälkeen ja vain lievissä masennustapauksissa!
Voiko masennuslääkkeitä ottaa raskauden aikana ja mitä?
Masennuslääkkeiden käytön raskauden aikana on oltava psykiatrin tarkassa valvonnassa! Lisää masennuksesta raskauden aikana.
Masennuslääkkeiden täydellinen hylkääminen johtaa ns. "Vieroitusoireyhtymään" - masennustilojen lisääntyminen, joka vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen, voi aiheuttaa keskenmenon äidissä, lapsen syntymän ja synnytyksen jälkeisen masennuksen..
On olemassa eri sukupolvien masennuslääkkeitä, joilla on yksi tai toinen vaikutus sikiöön. Lisäksi altistumisaste riippuu raskauskolmanneksesta, tyypistä ja sukupolvesta, johon tämä tai toinen masennuslääke kuuluu. Harkitse joitain masennuslääkkeitä ja niiden vaikutuksia sikiöön.
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t)
Tähän ryhmään kuuluvat:
- Paroksetiini;
- Fluoksetiini;
- Sitalopraami;
- Sertraliini.
Paroksetiini (Paxil, Rexetin, Risset) on vasta-aiheinen, kun kantaa vauvaa, koska raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana voi aiheuttaa:
- synnynnäinen sydänsairaus,
- kraniostenoosi (kallon ompeleiden ennenaikainen sulkeutuminen kallon epänormaalin kehityksen vuoksi),
- anenkefalia (aivopuolipallojen täydellinen puuttuminen yhdessä kallon luiden vian kanssa)
- alkion tyrä (osa vatsaelimistä sijaitsee napanuoran kalvoissa).
Fluoksetiini (Prodep, Prozac, Proflusac) on sallittu, mutta joissakin tapauksissa raskauden toisella puoliskolla se voi aiheuttaa vastasyntyneiden jatkuvaa pulmonaalista hypertensiota (jatkuva keuhkoverenkierron heikkeneminen).
Sitalopraami (oprah, sedopraami, tsipramiili) on sallittua, mutta joskus ensimmäisellä kolmanneksella se voi aiheuttaa anenkefalian, kraniostenoosin ja kolmannella - vastasyntyneiden jatkuva pulmonaalinen hypertensio..
Sertraliini (Zoloft, Stimuloton, Asentra) on sallittua joissakin tapauksissa. Kun se otetaan raskauden toisella puoliskolla, se voi aiheuttaa pysyvän keuhkoverenpainetaudin vastasyntyneillä. On myös riski, että syntyy väliseinän synnynnäisiä sydänvikoja ja alkion tyrä.
On huomattava, että kaikki edellä mainitut sikiön epämuodostumat ovat erittäin harvinaisia, vaikka SSRI-lääkkeitä käytetään pitkään. Siksi tämän ryhmän masennuslääkkeitä määrätään useammin raskauden aikana kuin masennuslääkkeitä muissa ryhmissä..
Trisykliset masennuslääkkeet
Tähän ryhmään kuuluvat:
- Amitriptyliini;
- Atsafeeni;
- Maprotilliini;
- Nortriptilliini et ai.
Ne ovat hyväksyttäviä odottaville äideille. Aikaisemmin uskottiin, että tämän ryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa sikiön raajojen alikehityksen, mutta uusin tutkimus hylkää tämän tosiasian.
Trisyklisillä masennuslääkkeillä on kuitenkin monia sivuvaikutuksia, joista SSRI: t puuttuvat:
- painon nousu;
- uneliaisuus
- A / D: n laskeminen;
- antikolinerginen vaikutus (ummetus, virtsaumpi, sydämen sydämentykytys, tajunnan menetys);
- kouristukset;
- sydämen johtumishäiriöt;
- dyspepsia.
Monoamiinioksidaasin (MAO) estäjät
Näitä ovat iproniatsiidi (nialamidi, fenelsiini, tranyylisypromiini). Vasta-aiheinen sydänkohtauksen riskin vuoksi.
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät
Näitä ovat Venlafaksiini, Duloksetiini ja Milnasipraani.
Venlafaksiinin ja duloksetiinin käyttö on sallittua vain hätätilanteissa, jolloin äidille koituvat hyödyt ovat suuremmat kuin vauvoille aiheutuvat riskit. Lääkkeen vaikutusta sikiöön ei tunneta hyvin..
Milnasipraani on vasta-aiheinen raskauden aikana.
Epätyypilliset masennuslääkkeet
Näihin kuuluvat eri kemiallisten ryhmien lääkkeet. Ei valittua lääkettä raskauden aikana.
Siten masennuslääkkeitä voidaan käyttää raskauden aikana, jos monet ehdot täyttyvät:
- Ota masennuslääkkeitä tiukasti lääkärin valvonnassa.
- SSRI: t ja trisykliset masennuslääkkeet ovat edullisia.
- Lääkitys tulee ottaa pieninä annoksina, jotta vältetään odottavan äidin kehoon kohdistuvien haittavaikutusten riski ja sikiöön kohdistuvat vaikutukset..
- Raskauden ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana pidä masennuslääkkeiden saanti minimissä.
- Jos mahdollista, korvaa masennuslääkkeiden käyttö psykoterapeutin ja psykologin kanssa käytävillä istunnoilla.
Masennuslääkkeiden vaikutus raskaana olevan naisen kehoon ja sikiöön
Jokainen seitsemäs raskaana oleva nainen kärsii masennuksesta ja huonosta tuulesta. Useimmiten masennusta hoidetaan usein lääkkeillä.
Oikein valitut masennuslääkkeet raskauden aikana eivät vahingoita lapsen terveyttä.
Masennuslääkkeiden vaikutukset raskauteen
Lääkärit suosittelevat raskauden suunnittelua aikaisintaan 3-4 kuukautta sen jälkeen, kun nainen on ottanut masennuslääkkeitä, ja jatkavat hoitoa psykoterapeutin määräämällä ohjelmalla ja harkitsevat otettujen lääkkeiden korvaamista turvallisemmilla..
Huumeiden äkillinen lopettaminen voi pahentaa äidin tilaa, palata oireita tai jopa uusiutua masennukseen.
Ennen raskauden suunnittelua masennuslääkkeiden käytön jälkeen tai sen aikana naisen tulisi keskustella psykiatrin kanssa:
- kuinka turvallista lääke hän on;
- onko mahdollista pienentää tämän lääkkeen annosta tai muuttaa sen antamisohjelmaa;
- onko mahdollista tehdä ilman häntä.
Masennuslääkkeiden käytöstä on myös kielteinen vaikutus miesten sukupuolisoluihin. Siellä on mahdollisuus hedelmöittymiseen, mutta riski munan hedelmöittämisestä siittiöllä, jolla on vaurioitunut DNA, kasvaa.
Miehillä masennuslääkkeiden ottamisen jälkeen kyky tulla lapseksi heikkenee 30%. Nämä lääkkeet vahingoittavat DNA-rakennetta.
Raskauden suunnittelua ei suositella, kun mies käyttää Paxilia. Siittiöiden laatu jatkuu 2-3 kuukautta masennuslääkkeiden täydellisen peruuttamisen jälkeen.
Masennuslääkkeiden käytön vaarat raskauden aikana
1 raskauskolmanneksen
Tilastojen mukaan tänä aikana 3,7% raskaana olevista naisista käyttää masennuslääkkeitä.
Ensimmäisten raskausviikkojen aikana syntymättömän lapsen terveyden perusta asetetaan. Tärkeimmät elimet alkavat muodostua. Aivot ja selkäranka ovat näkyvissä läpikuultavan ihonsa kautta. Samanaikaisesti verenkiertoelimistö muodostuu, sydän alkaa lyödä. Sikiö saa ravinteita ja happea vasta muodostuneen istukan ja napanuoran kautta. Tällä hetkellä se on liian altis erilaisten vahingollisten tekijöiden, mukaan lukien lääkeaineet, vaikutuksille..
On erittäin ei-toivottavaa käyttää mitään lääkkeitä, mukaan lukien masennuslääkkeet. Mahdollinen haitta niistä - synnynnäisten sydänvaurioiden kehittyminen.
Selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä suositellaan.
Nämä lääkkeet parantavat mielialaa estämällä serotoniinin takaisinoton aivoissa. Se auttaa aivosoluja vastaanottamaan ja lähettämään signaaleja.
Bentsodiatsepiinit ja paroksetiini ovat kiellettyjä. Paroksetiini voi aiheuttaa sydänsairauksia imeväisillä.
2 raskauskolmanneksen
Toisella kolmanneksella sikiö muodostaa edelleen kaikki elimet ja järjestelmät. Tätä aikaa odottaville äideille pidetään rauhallisempana, naisen yleinen kunto paranee..
Yleisin ongelma tänä aikana on kohdun sävy. Tämän tilan mahdollinen haitta on ennenaikaisen syntymän uhka..
Kuten ensimmäisellä raskauskolmanneksella, suositellaan muita selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä kuin paroksetiini. Bentsodiatsepiinit kielletty.
3 raskauskolmanneksen
Masennuslääkkeiden käyttö synnytyksen aikana voi johtaa vastasyntyneen vieroitusoireisiin. Sen ilmentymät:
- hysteerinen itku;
- unettomuus;
- ahdistus;
- ahdistus;
- vapisevat raajat ja pää;
- ripuli;
- oksentelu;
- kouristukset.
Siksi 1-2 kuukautta ennen synnytystä on suositeltavaa lopettaa selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien käyttö ja 2 viikkoa ennen odotettua syntymää - bentsodiatsepiinit.
Jos raskaana oleva nainen jatkaa näiden lääkkeiden käyttöä tänä aikana, vastasyntyneen tulisi olla lääkärin valvonnassa vähintään 3-5 päivää. Myös sikiö ja vastasyntynyt voivat vuotaa verta..
Masennuksen uusiutumisen estämiseksi synnytyksen jälkeen hoito on aloitettava välittömästi. Lääkkeen annoksen tulee olla sama kuin ennen raskautta.
Suositukset
Nykyään on saatavilla monia masennuslääkkeitä. Masennuksen hoito raskauden aikana on mahdollista, mutta on tärkeää valita raskaana oleville naisille turvalliset masennuslääkkeet, jotka eivät vaikuta haitallisesti sikiöön tai aiheuttavat epämuodostumia.
Kielletyt lääkkeet: pyratsidoli, amitriptyliini, maprotiliini, Lerivon.
Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät voivat parantaa odottavien äitien psykologista tilaa:
- meditaatio;
- stressin vastaiset ohjelmat;
- uima-
- taideterapia;
- jooga;
- psykologin konsultointi;
- lepo ja kävelee raitista ilmaa;
- Harrastukset ja mielenkiinnon kohteet.
Sinun on noudatettava huumeiden käyttöä koskevia sääntöjä:
- keskustele kaikista mahdollisista riskeistä lääkärisi kanssa;
- älä ylitä annosta;
- tutustu vasta-aiheisiin pääsyyn.
Voiko masennuslääkkeitä käyttää raskauden aikana??
Kukaan nainen ei ole turvassa masennuksesta raskauden aikana. Tämä tila vaikuttaa kuitenkin sekä naisen että vauvan terveyteen kaikkein kielteisimmällä tavalla, mikä tarkoittaa, että odottava äiti tarvitsee apua. Ja tässä herää kysymys - onko tarkoituksenmukaista ottaa masennuslääkkeitä raskauden aikana ja kuinka turvallisia ne ovat??
Raskaus ja masennuslääkkeet - onko se yhteensopiva??
Raskaus aiheuttaa valtavia muutoksia naisen kehossa paitsi fyysisellä myös henkisellä tasolla. Ja tämä on yksi yleisimmistä syistä, miksi odottavat äidit kärsivät eriasteisesta masennuksesta..
Tekijöitä, jotka voivat myös vaikuttaa masennukseen raskauden aikana, ovat:
- Stressi.
- Yksilöllinen ja perinnöllinen taipumus.
- Luonteenpiirteet (vaikuttavuus, epäilyttävyys jne.).
- Ulkoiset olosuhteet (ulkonäön muutos, suhteiden heikkeneminen, taloudelliset ongelmat jne.).
Masennuksella on usein seuraavia oireita:
- Masentunut.
- Krooninen väsymys.
- Unihäiriöt (unettomuus tai lisääntynyt uneliaisuus).
- Ruokahalun menetys ja paino.
- Itsetunto menetetään, itsetunto heikkenee.
- Kohtuuton syyllisyys.
- Kyvyttömyys keskittyä.
- Pakko-ajatukset kuolemasta ja itsemurhasta ja itsemurhayritys.
Jos tämä tila jatkuu yli kahden viikon ajan, odottavan äidin tulisi ottaa välittömästi yhteys lääkäriin. Jos diagnoosi on masennus, sopivia lääkkeitä määrätään.
Tämä tilanne herättää kuitenkin monia huolenaiheita: raskaana oleva nainen on ikään kuin kahden tulipalon välillä. Yhtäältä hänen tilansa heikkenee nopeasti, ja toisaalta on olemassa vaara vahingoittaa lasta.
Yleensä tällaisessa tilanteessa psykoterapeutti tekee päätöksen potilaan aseman vakavuuden ja tiettyjen lääkkeiden aiheuttaman riskin perusteella. Masennuslääkkeitä määrätään, kun masennus on uhka naisen terveydelle tai elämälle ja riski on suurempi kuin lääkityksen aiheuttama riski. Toisin sanoen otetaan huomioon äidille koituvien etuuksien osuus ja riski lapselle. Jos tämä riski on perusteltu, lääkkeitä määrätään. Kussakin tapauksessa päätös tehdään erikseen, ottaen huomioon eri tekijät.
Masennuslääkkeiden vaikutukset sikiön kehitykseen
Masennuslääkkeitä määrättäessä otetaan aina huomioon monet tekijät, ja yksi tärkeimmistä on lääkkeiden vaikutus sikiön kehitykseen..
Istukat läpäisevät lääkkeet vaikuttavat usein voimakkaasti kielteisesti syntymättömään lapseen..
Ja tähän on useita syitä:
- Sikiön maksan mikrosomaaliset entsyymit ovat vähemmän aktiivisia ja niiden pitoisuus on pienempi kuin aikuisella, joten lääkkeiden vaikutuksella sikiöön on vahvempi vaikutus.
- Veren ja aivojen este syntymättömässä lapsessa ei ole täysin muodostunut, ja keskushermostolla on suuri herkkyys lääkkeiden vaikutukselle kypsymättömyytensä vuoksi.
- Raskauden alkuvaiheessa alkio käy läpi elintärkeiden rakenteiden muodostumisvaiheet, joten masennuslääkkeiden toksisilla vaikutuksilla voi olla vakavia seurauksia keskenmenoon saakka..
Yleisimmät vastasyntyneiden ongelmat, jotka liittyvät masennuslääkkeiden käyttöön raskauden aikana, ovat:
- Autismispektrihäiriöt, jotka vaikuttavat lapsen tulevaan käyttäytymiseen ja johtavat käyttäytymishäiriöihin.
- Hengityselinten häiriöt elämän ensimmäisinä päivinä.
- Sikiön huumeriippuvuus, mikä lopulta johtaa vastasyntyneiden "vieroitusoireyhtymään".
- Neurologiset ongelmat.
- Fyysisen kehityksen viive.
Huomio! Naisia, joilla on lievä tai kohtalainen masennus, kehotetaan välttämään kemiallisia lääkkeitä ja korvaamaan ne vaihtoehtoisilla hoidoilla (psykoterapia, tukiryhmät, naturopaattiset menetelmät jne.).
Masennuslääkkeet raskauden aikana
Vauvan odottaminen on tunne-aikaa kaikille, mutta se voi olla erityisen vaikeaa, jos sinulla on mielenterveysongelmia, kuten masennus tai ahdistuneisuus..
Masennuslääkkeet ovat tärkein hoitovaihtoehto useimmille masennustyypeille. Mutta on olemassa etuja ja riskejä, jotka on otettava huomioon näiden lääkkeiden ottamisessa raskauden aikana..
Miksi masennuksen hoito on tärkeää?
Vaikea masennus raskauden aikana liittyy lisääntyneeseen ennenaikaisen syntymän, alhaisen syntymäpainon, sikiön kasvun hidastumisen tai muiden vauvan ongelmien riskiin. Masennus raskauden aikana lisää myös synnytyksen jälkeisen masennuksen riskiä, imetyksen ennenaikaista lopettamista ja vaikeuksia käsitellä vauvaa..
Onko masennuslääkkeitä mahdollista käyttää raskauden aikana?
Masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana perustuu riskien ja hyötyjen tasapainoon. Onneksi syntymävikojen ja muiden ongelmien riski masennuslääkkeiden käytöstä raskauden aikana on hyvin pieni. Pieni määrä tämän ryhmän lääkkeitä on kuitenkin osoitettu olevan turvallisia, ja tietyntyyppisiin lääkkeisiin on liittynyt suurempi komplikaatioiden riski lapsilla..
Jos otat masennuslääkkeitä raskauden aikana, lääkäri yrittää minimoida vaikutukset vauvallesi. Tämä voidaan tehdä määräämällä yksi lääke (monoterapia) pienimmällä tehokkaalla annoksella, mikä on erityisen tärkeää ensimmäisen kolmanneksen aikana (kun lääkkeiden vaikutus sikiöön on suurin).
Mitä lääkkeitä määrätään?
- Jotkut selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t). Niitä pidetään yleisesti yhtenä masennuksen hoitovaihtoehdoista raskauden aikana, mukaan lukien sitalopraami (Celexa), fluoksetiini (Prozac) ja sertraliini (Zoloft). Mahdollisia komplikaatioita ovat lisääntynyt raskaan verenvuodon riski synnytyksen jälkeen, alhainen syntymäpaino ja ennenaikainen synnytys. Suurin osa tutkimuksista osoittaa, että SSRI-lääkkeiden käyttöön ei liity synnynnäisiä epämuodostumia. Paroksetiiniin (Paxil) on kuitenkin liittynyt lisääntynyt sikiön sydänsairauksien riski.
- Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät. Niitä pidetään myös hoitovaihtoehtona raskauden aikana, mukaan lukien duloksetiini (Simbalta) ja venlafaksiini (Effexor XR). Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että niiden käyttö myöhäisissä vaiheissa liittyy PPH: han..
- Bupropioni (Wellbutrin). Tätä lääkettä käytetään sekä masennukseen että tupakan väärinkäytön torjuntaan. Se voi joskus olla vaihtoehto naisille, jotka eivät näe muiden lääkkeiden vaikutusta. Tutkimukset osoittavat, että bupropionin käyttöön raskauden aikana voi liittyä sydänvikoja.
- Trisykliset masennuslääkkeet. Tähän lääkeryhmään kuuluu nortriptyliini (Pamelor). Vaikka trisyklisiä masennuslääkkeitä määrätään harvoin, ne voivat olla vaihtoehto naisille, jotka eivät reagoi muihin lääkkeisiin. Trisyklinen masennuslääke klomipramiini voi liittyä sikiön syntymävikojen, myös sydänvaurioiden, riskiin. Näiden lääkkeiden käyttö toisella tai kolmannella kolmanneksella voi myös liittyä PPH: hen. 1
Riskit
- Synnynnäiset epämuodostumat ovat mahdollisia. On näyttöä siitä, että SSRI-lääkkeiden ottaminen raskauden alkuvaiheessa lisää hieman lapsen riskiä kehittää sydänvikoja, selkäydinelementtiä ja huulihalkeamia.
- Lisääntynyt keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän riski.
- Vastasyntyneiden vieroitusoireiden esiintyminen. Tämä riski esiintyy kaikkien myöhästyneiden masennuslääkkeiden (mukaan lukien trisykliset masennuslääkkeet, SSRI: t sekä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät) kanssa. Ne sisältävät:
- trisykliset masennuslääkkeet: sydämentykytys, ärtyneisyys, lihaskouristukset, ahdistuneisuus, unettomuus, kuume ja kohtaukset.
- SSRI-lääkkeet sekä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät: hermostuneisuus, heikko lihasten sävy, kyvyttömyys itkeä ääneen, hengitysvaikeudet, matala verensokeri ja keuhkovaltimoverenpainetauti.
- Imetettäessä lääke voidaan siirtää vauvalle maidon kautta. On mahdollista, että vastasyntyneellä voi olla haittavaikutuksia lääkkeistä.
- Tuntemattomat riskit. Lääkkeille ei erityisesti suoriteta kliinisiä tutkimuksia raskaana olevilla naisilla, ja uusilla lääkkeillä on suurempi tuntematon riski kuin aiemmin vapautetuilla lääkkeillä yksinkertaisesti siksi, että tutkijoilla oli vähemmän aikaa tietojen keräämiseen..
Kaikki riskit ovat todennäköisesti suurempia raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden ja viimeisten viikkojen aikana, jolloin vauva on haavoittuvampi. 2
Onko syytä vaihtaa lääkkeitä?
Masennuslääkkeen käytön jatkaminen tai vaihtaminen perustuu emotionaaliseen vakauteen. Huolta mahdollisista riskeistä on punnittava verrattuna mahdollisuuteen, että huumeiden korvaaminen voi epäonnistua ja aiheuttaa masennuksen uusiutumisen.
Mitä tapahtuu, jos lopetat masennuslääkkeiden käytön?
Jos lopetat masennuslääkkeiden käytön raskauden aikana, on olemassa riski masennuksen uusiutumisesta ja siihen liittyvistä komplikaatioista, mukaan lukien mielialan paheneminen ja synnytyksen jälkeinen masennus tai psykoosi.
Tuotos
Jos olet masentunut ja raskaana tai ajattelet raskautta, keskustele lääkärisi kanssa. Tämän mielenterveyden häiriön hoitaminen raskauden aikana ei ole helppoa. Lääkkeiden ottamisen riskit ja hyödyt tänä aikana on punnittava huolellisesti. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja tee tietoinen valinta punnitsemalla riskit ja hyödyt sinun ja syntymättömän lapsesi terveydelle. 2
Masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana liittyy älykkäämpiin vauvoihin
Lapset, jotka ovat altistuneet masennuslääkkeille synnytyksen aikana (ts. Jo ennen syntymää), pärjäsivät paremmin älykkyyskokeissa 12-vuotiaana verrattuna ikäisensä ikäihmisiin, joiden äidit eivät ottaneet masennuslääkkeitä raskauden aikana. Tämä on mielenkiintoinen johtopäätös, jonka pienen Kanadassa tehdyn tutkimuksen tekijät ovat tehneet.
Työhön osallistui 51 lasta, jotka "tutustuivat" psykoaktiivisiin lääkkeisiin kirjaimellisesti olemassaolonsa ensimmäisinä viikkoina. Testit, joissa nämä lapset menestyivät verrattain paremmin, on omistettu määrätietoisen toiminnan kyvyn arvioimiselle, mikä puolestaan liittyy useisiin kriittisiin henkisiin taitoihin, mukaan lukien kyky keskittyä tehtävään, hallita itseään ja ajatella joustavasti..
Kyseisestä tutkimuksesta on tullut yksi viimeisimmistä teoksista, jotka on omistettu erittäin ajankohtaiselle aiheelle: eroavatko lapset, joiden äidit raskauden aikana käyttivät selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ryhmän masennuslääkkeitä, lapsista, huumeita.
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kun naiset käyttävät SSRI-lääkkeitä raskauden aikana, heidän lapsillaan on hieman suurempi riski kehittää mielenterveyssairauksia, kuten autismi, tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) ja jotkut muut. Kuitenkin julkaistiin myös papereita, joissa tällaista yhteyttä ei löytynyt..
Sinai-vuoren sairaalan affektiivisten ja ahdistuneisuushäiriöiden ohjelmapäällikkö Dr.James Murrough kertoo, onko SSRI-lääkkeiden käytöstä raskauden aikana mitään vaikutusta sikiön kehitykseen..
Tohtori Merrau, joka ei ollut mukana uudessa tutkimuksessa, selittää:
”Masennus on yleistä. Se on yleisempää naisilla [kuin miehillä], ja naisten keskuudessa siihen vaikuttavat eniten hedelmällisessä iässä olevat. Yhdistämällä nämä tosiasiat voit ymmärtää, miksi masennus raskauden aikana on vakava kansanterveysongelma. ".
Merrau jatkaa, mutta on myös hyvin vaikea eristää SSRI-lääkkeiden suorat vaikutukset lapsen aivojen kehitykseen. "Kuinka monta tekijää vaikuttaa siihen, kuinka 12-vuotias lapsi läpäisee kognitiivisen testin?" Tietysti paljon on geenejä, ympäristötekijöitä ja tietysti äidin masennus..
Vaikka uuden työn tulokset näyttävät olevan hyödyllisiä SSRI-lääkkeille altistuneille lapsille, tohtori Merrau uskoo, että tutkimus oli liian pieni tekemään vahvoja johtopäätöksiä. Kirjoittajaryhmä on samaa mieltä tämän väitteen kanssa.
Nyt työn kirjoittajat tarkkailevat edelleen suurempaa 120 lapsen otosta. Tutkimus, johon nämä lapset osallistuvat, eroaa paitsi havainnointiryhmän koosta. Tutkijat aikovat olla rajoittumatta tietokonetesteihin, jotka eivät välttämättä arvioi tarkasti lasten henkisiä kykyjä jokapäiväisessä elämässä - tulevassa työssä otetaan huomioon myös vanhempien raportit..
Jo valmistuneen työn tulokset esitti yksi kirjoittajista, Sarah Hutchison British Columbian lasten sairaalasta, Torontossa pidetyssä Pediatric Academic Societies -kokouksessa. Toimitettuja tietoja pidetään alustavina, kunnes ne julkaistaan vertaisarvioidussa lehdessä.
Pääkirjoittaja Dr. Tim Oberlanderin mukaan 15-20% naisista kokee "kliinisesti merkittäviä" mielialahäiriöitä raskauden aikana. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää, mitä äidit ja lapset maksavat näiden häiriöiden farmaseuttisesta korjauksesta. Uusi työ ei kuitenkaan vastaa kysymykseen siitä, ovatko masennuslääkkeet “turvallisia” raskauden aikana. Asiantuntijan mukaan jokaisen naisen, joka joutuu masennuksen ongelmaan odottaessaan lasta, on itse päätettävä, miten käsitellä tätä tautia. Tohtori Oberlander korosti kuitenkin, että löydetyistä ratkaisuista on keskusteltava lääkärisi kanssa..
Mitä tulee raskaana olevan naisen sukulaisiin ja ystäviin, heidän tulisi miettiä, miten auttaa naista ylläpitämään mielenterveyttä tänä vaikeana aikana. Joka tapauksessa seuraavat kohdat ovat hyödyllisiä: stressin hoitaminen, säännöllinen liikunta ja riittävä uni. Erikoishoidosta, olipa kyseessä sitten farmakologinen tai psykoterapia, päätös sen käytöstä on tehtävä yhdessä asiantuntijoiden kanssa, lääkäri muistuttaa ja lisää, että hoitamaton masennus itsessään on vaarallinen sekä äideille että lapsille..
Masennuslääkkeet raskauden aikana lisäävät lapsen masennusriskiä
Ne nuoret, joiden äidit käyttivät masennuslääkkeitä raskauden aikana, kehittävät todennäköisemmin masennusta. Amerikan lasten ja nuorten psykiatrian akatemian tutkijat väittävät, että nämä teini-ikäiset ovat neljä kertaa todennäköisemmin masentuneita kuin heidän ikäisensä, joilla oli hoitamaton äiti ja selviytyi stressistä ilman lääkkeitä..
Asiantuntijat ovat löytäneet läheisen suhteen lääkkeiden ottamisen välillä - selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät raskauden aikana ja autismin tai voimakkaasti ahdistuneiden lasten syntymän välillä.
Tältä osin lääkärit varoittavat, että odottavien äitien tulisi olla erittäin vastuullisia stressin ja ahdistuksen lievittävien lääkkeiden valinnassa. Ihannetapauksessa on parempi hylätä tällaiset lääkkeet kokonaan. Loppujen lopuksi vahvat stressiä estävät lääkkeet vaikuttavat vauvan hermostoon jo ennen syntymää. Tämän seurauksena vauva syntyy taipumuksella masennukseen..
Samaan aikaan Kalifornian yliopiston henkilökunta väittää, että vastasyntyneet lapset ovat alttiimpia masennukselle perheessä. Tutkijat julkaisivat äskettäin mielenkiintoisen tutkimuksen tulokset vanhempien suhtautumisesta lapsiin. Kävi ilmi, että huolimatta vanhempien lausunnoista samasta rakkaudesta kaikkia lapsia kohtaan, he kokevat itse asiassa vahvempia tunteita esikoisille. Tämän seurauksena nuoremmat lapset tuntevat usein sisarusten paremmuuden, heidän itsetunto heikkenee, minkä seurauksena lapset kärsivät stressistä, lisääntyneestä ahdistuksesta ja masennuksesta. On mielenkiintoista, että aikaisemmin vastaavia tutkimuksia oli jo tehty, ja sitten psykologit vakuuttivat, että perheen vastasyntyneet vauvat saivat enemmän huomiota ja vanhempien rakkautta..
Siksi vanhempien tulisi olla hyvin varovaisia lasten suhteen, joilla on masennustilan merkkejä. Lääkäreiden mukaan lisääntynyt ahdistus ei vain estä lapsia ja nuoria opiskelemasta täydellisesti koulussa, vaan vaikuttaa myös negatiivisesti aivojen kehitykseen..
Koulutus: Valmistunut Rivnen osavaltion lääketieteen perusopistosta farmasian tutkinnosta. Valmistunut Vinnitsan osavaltion lääketieteellisestä yliopistosta, joka on nimetty I: n mukaan. M.I.Pirogov ja harjoittelu sen tukikohdassa.
Työkokemus: Vuosina 2003--2013 - toiminut apteekkina ja apteekkikioskin johtajana. Hänelle myönnettiin todistukset ja kunniamaininnat monien vuosien tunnollisesta työstä. Lääketieteellisiä aiheita koskevia artikkeleita julkaistiin paikallisissa julkaisuissa (sanomalehdissä) ja useissa Internet-portaaleissa.
Pitäisikö sinun käyttää masennuslääkkeitä raskauden aikana??
Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit
Jos käytät masennuslääkkeitä, hoidon kulku on muutettava, jos olet raskaana tai suunnittelet. Harkitse seuraavia ohjeita tehdessäsi päätöstä:
- Tietyt masennuslääketyypit ovat vähemmän haitallisia syntymättömälle lapselle kuin toiset. Yksikään lääkäri ei voi sanoa varmasti, että heidän vastaanotto on täysin turvallista syntymättömälle lapselle..
- Jos masennus jätetään hoitamatta, se voi vahingoittaa lasta, koska masentuneet ihmiset eivät huolehdi itsestään. Vauvan syntymän jälkeen synnytyksen jälkeisen masennuksen riski kasvaa..
- Masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana riippuu oireiden vakavuudesta. Vertaa lääkkeiden ottamisen riskiä ja masennuksen oireiden haitallisia vaikutuksia sikiöön.
- Jos otit masennuslääkkeitä ennen raskautta, äkillinen vetäytyminen niistä voi aiheuttaa oireiden palautumisen sekä flunssan oireiden tunteen. Ota ensin yhteys lääkäriisi.
Mikä on masennus?
Masennus on tauti, joka aiheuttaa jatkuvaa avuttomuutta ja epätoivoa, joka eroaa pohjimmiltaan luonnollisesta lievän surun tai energian puutteen tunteesta. Masennus vaikuttaa suuresti elämäntyyliisi, suorituskykyyn, terveyteen ja ympäröiviin ihmisiin. Monet raskaana olevat naiset kamppailevat masennuksen kanssa.
Masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana: riskitekijät
Masennuslääkkeitä on useita. Jotkut niistä aiheuttavat vähemmän haittaa sikiölle kuin toiset. Yksikään lääkäri ei voi sanoa varmasti, että heidän vastaanotto on täysin turvallista syntymättömälle lapselle. Raskaana oleville naisille määrätään joskus selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, kuten Zoloft tai Prozac, tai trisyklisiä masennuslääkkeitä..
Masennuslääkkeiden vaikutusta sikiön kehitykseen ei ole vielä täysin ymmärretty. On näyttöä siitä, että Paxilin ottaminen raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana lisää sikiön syntymävikojen kehittymisen riskiä. Vaikka joissakin tapauksissa, kun naiset ovat aiemmin käyttäneet tätä lääkettä, sen tehokkuus on suurempi kuin lapselle mahdollisesti aiheutuva vahinko. Jos otat Paxilia ja aiot tulla äidiksi, ota yhteys lääkäriisi.
Haittavaikutuksia voi esiintyä SSRI-lääkkeiden tai trisyklisten masennuslääkkeiden käytön aikana, mutta ne yleensä häviävät muutaman ensimmäisen viikon aikana. Saatat kokea vatsavaivoja, ruokahaluttomuutta, ripulia, ahdistusta, vetovoiman puutetta vastakkaista sukupuolta kohtaan ja päänsärkyä.
Jos otit masennuslääkkeitä raskauden kolmannen kolmanneksen aikana, vastasyntynyt jätetään sairaalaan hetkeksi, jotta lääkäri voi seurata vieroitusoireita. Se kuulostaa pelottavalta, mutta ne häviävät yleensä muutaman päivän kuluttua. Lapsella voi olla hengitysvaikeuksia, jatkuva itku, ruokahaluttomuus ja joskus kouristuksia. Jos olet huolissasi tästä, keskustele lääkärisi kanssa lääkkeen käytöstä poistamisesta viikko tai kaksi ennen synnytystä..
Muut masennuksen hoidot raskauden aikana
Psykologinen neuvonta on tärkeä tekijä masennuksen torjunnassa. Jos masennuksen merkit ovat vähäisiä, psykologi voi auttaa käsittelemään niitä..
Valoterapia - päivittäinen oleskelu erityisessä huoneessa aivan valolaitteen edessä 30 minuuttia. Se on tehokas kausihäiriöille.
Masennuslääkkeet ja raskaus: myytit, tilastot ja kliiniset ohjeet
Huolimatta raskaana olevien naisten terveyden suojelun ehdottomasta tärkeydestä, tällä lääketieteen alalla käytettävissä olevaa tietoa rajoitetaan merkittävästi. Tähän on varsin loogisia syitä: täysimittaisten kliinisten tutkimusten suorittaminen raskaana olevien naisten kanssa on mahdotonta eettisistä syistä, eikä havainnointitutkimukset ole kovin luotettavia.
Jo leimautuneiden mielisairauksien hoidossa on erityisen paljon ongelmia ja "sokeita kulmia". Raskauden ja varhaisen äitiyden aikana monet mielenterveyshäiriöt, masennus mukaan lukien, alkavat, uusiutuvat tai pahentavat kurssia. Samanaikaisesti raskaana oleva nainen joutuu usein kohtaamaan väärinkäsityksiä ja jopa epäluottamusta yhteiskunnalta, joka pitää raskautta ja äitiyttä "ehdottoman onnellisuuden aikaan"..
Kansainvälisten järjestöjen ja kansallisen ammattiyhteisön ponnisteluista huolimatta maassamme mielenterveyskysymyksissä on edelleen vähän lukutaitoa paitsi potilaiden myös lääketieteellisten työntekijöiden keskuudessa. Mielenterveyshäiriöillä on omat erityispiirteensä, joskus niitä esiintyy muiden sairauksien "varjolla". Ehkä juuri tästä syystä heitä on vaikea ymmärtää ja ne peittävät myytit ja pelot, ja muut kuin asiantuntijat pitävät niiden hoitoon käytettyjä lääkkeitä perinteisesti "erittäin vakavina, vaikeina". Sillä välin niiden oireiden huomiotta jättäminen voi aiheuttaa melko vakavaa haittaa terveydelle, ja raskaana olevan naisen tapauksessa vaikuttaa paitsi äitiin myös syntymättömään lapseen..
Tässä tarkastelussa tarkastelemme näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta yhtä myytologisimmista kysymyksistä, jotka syntyvät psykiatrian ja synnytyskohtien risteyksessä - masennuksen esiintymistä raskauden aikana ja mahdollisuutta käyttää masennuslääkkeitä sen hoitoon..
Huomautus: Esitetyn materiaalin oikean ymmärtämisen kannalta näyttää tärkeältä hahmottaa termin "masennus" todellinen merkitys. Yleensä masennushäiriöihin kuuluvat yksittäiset (äskettäin diagnosoidut) ja toistuvat masennusjaksot (yksityiskohtaisella kliinisellä kuvalla) sekä krooniset häiriöt, joilla on vähemmän vakavia oireita (dystymia, "lyhyt toistuva masennus", "kynnyksen alapuolinen masennus"). Tämä häiriöryhmä ei sisällä kaksisuuntaisia mielialahäiriöitä (maaniset / hypomaniset / sekoitetut jaksot historiassa) eikä mielialahäiriöitä, jotka liittyvät psykoaktiivisten aineiden käyttöön. Huolimatta joistakin eroista kansainvälisten ja amerikkalaisten tautiluokitusten diagnostisissa kriteereissä, mielialahäiriöiden pääkohdat ovat edelleen yleisiä: 2 viikon masennustila riittää masennustilan todentamiseen ("ilmeinen verrattuna potilaan normaaliin", läsnä suurimman osan päivästä ja melkein päivittäin), johon liittyy neurovegetatiivisia, psykomotorisia ja kognitiivisia häiriöitä. Oireiden vakavuudesta ja kvantitatiivisesta esityksestä riippuen masennuksen vakavuus määritetään.
MYYTI # 1. Raskaus on ehdottomasti onnellinen aika naisen elämässä.
Kun otetaan huomioon raskauden, synnytyksen ja varhaisen äitiyden henkilökohtainen ja sosiaalinen merkitys naisen elämässä, yritykset täysin kieltää henkisen sairauden olemassaolo näinä aikoina vaikuttavat melko luonnollisilta. Tänään voimme kuitenkin vakuuttaa, että raskaudesta ei ole suojaavia vaikutuksia mielenterveyshäiriöitä vastaan. Lisäksi käytettävissä oleva tieteellinen näyttö antaa mahdollisuuden luokitella raskaus ylimääräiseksi riskitekijäksi heidän kehitykselleen..
Elinikäisen kliinisen masennuksen esiintyvyyden arvioidaan olevan 16,1%. WHO: n mukaan Euroopassa noin 7% väestöstä kärsii vakavasta masennuksesta vuosittain. Samaan aikaan riski sairauden kehittymisestä naisilla on noin 1,5–2 kertaa suurempi kuin miehillä..
Esitettyjen lukujen yksinkertainen vertailu antaa jo mahdollisuuden arvioida ongelman merkitystä hedelmällisessä iässä oleviin naisiin nähden. Kliinisesti merkittävän masennuksen esiintyvyys raskaana olevilla naisilla on 5-16% [lähteet: 1, 2, 3, 4, 5].
Väärinkäsitys on, että nainen, jolla on aiemmin ollut masennuksen oireita, varsinkin jos hänellä on lisääntymisongelmia, "paranee", kun hän tulee raskaaksi. Tämä väärinkäsitys ei ole suinkaan turvallinen, koska se johtaa tilanteeseen, jossa nainen, jolla on vakava hoitamaton sairaus, tulee alun perin suunniteltuun raskauteen..
On ymmärrettävä, että masennus on yleensä krooninen sairaus. Toisen jakson kehittyminen ensimmäisen puhkeamisen jälkeen on todennäköistä 50–85%: lla potilaista. Toistumisriski naisilla, joilla on aiemmin ollut masennushäiriöitä raskauden aikana, on erittäin suuri. Potilailla, joilla on toistuva masennushäiriö, jolla jaksot toistuvat usein, kohtalainen tai vaikea tila aiemmin, se saavuttaa 70%.
MYYTI # 2. Masennus on vain huono mieliala, sinun on oltava kärsivällinen saadaksesi terveellisen vauvan
Valitettavasti tämä masennuksen määritelmä on pohjimmiltaan väärä. Useimpiin mielenterveyden häiriöihin, eikä masennus ole poikkeus, liittyy potilaan kyvyn tunnistaa olemassa olevien ilmenemismuotojen tuskkaus ("vähentynyt kritiikki"). Masennuksen oireet vaikuttavat suurelta osin koko kehoon, erityisesti käyttäytymiseen. Masennus vaikeuttaa raskaana olevien naisten terveellisen elämäntavan ylläpitämistä ja huolta itsestään. Nukkuminen, ruokahalu ovat häiriintyneitä, väsymys lisääntyy. Masennus yhdistetään usein psykoaktiivisten aineiden, alkoholin, käyttöön. Taudin pelottavimmat ilmenemismuodot ovat itsemurha-ajatukset ja toimet..
Lukuisat tutkimukset vahvistavat äidin masennuksen kielteiset vaikutukset sikiön kehitykseen, raskauteen ja synnytykseen [lähteet: 1, 2, 3, 4]. Erityisesti on yhteys keskenmenoon ja ennenaikaiseen synnytykseen, varhaisen toksikoosin vakaviin muotoihin, preeklampsiaan, kasvun hidastumiseen, kehityksen viivästymiseen ja heikentyneeseen katekoliamiinimetaboliaan lapsella..
Masennus on hoitoa vaativa sairaus, joka ei kuitenkaan tarkoita lääkehoidon yksiselitteistä käyttöä. Raskauden tapauksessa kysymys tasapainotetusta valinnasta farmakologisen hoidon, psykoterapian, biologisten lääkkeiden ulkopuolisten menetelmien (erityinen esimerkki elektrokonvulsiivinen hoito) ja niiden yhdistelmien välillä on erityisen akuutti. Yleisesti ottaen suositeltava hoito riippuu sekä potilaan että hänen tilansa monista ominaisuuksista sekä ympäristöstä, perhekyvyistä.
MYYTTI # 3. Raskaana olevat naiset ovat ehdottomasti kiellettyjä määräämästä psykotrooppisia lääkkeitä.
Tämä myytti perustuu yleiseen uskomukseen, että masennuslääkkeet ovat haitallisia, aiheuttavat monia sivuvaikutuksia ja riippuvuutta. On tärkeää ymmärtää, että vaarattomia lääkkeitä ei yksinkertaisesti ole. Lääketiede on tasapaino mahdollisten riskien ja hyötyjen välillä. Itse asiassa kenenkään ei pidä ottaa lääkkeitä ILMAN hyvää syytä..
Yleensä masennuslääkkeet ovat suhteellisen turvallisia lääkkeitä. Ne eivät todellakaan aiheuta huumeriippuvuutta. Masennuslääkkeen äkillisen lopettamisen myötä monilla potilailla todellakin esiintyy useita epämiellyttäviä vaikutuksia, kuten huimausta, ärtyneisyyttä, ahdistusta ja joitain muita, mutta ne yleensä häviävät 1-2 viikon kuluessa. Ei ole kovaa halua ottaa lääke uudelleen. Myöskään ajan myötä lääkkeen käyttö ei lisää tarvetta lisätä annosta..
On erittäin tärkeää huomata, että kaikki mielenterveyden häiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet tunkeutuvat veri-istukan esteeseen, mikä tarkoittaa, että ne pääsevät sikiön verenkiertoon. Kohdussa olevan lapsen elimet ja järjestelmät ovat vielä epäkypsiä ja siten alttiimpia kaikille vaikutuksille.
Lääkkeiden käyttöön raskauden aikana liittyy seuraavia tärkeimpiä riskejä: kielteiset vaikutukset sikiön kehitykseen, vastasyntyneiden toksisuus, postnataaliset käyttäytymisvaikutukset. Tältä osin eniten tutkittuja ovat trisykliset masennuslääkkeet (TCA) ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI). Molemmat huumeiden ryhmät tunnustetaan tällä hetkellä yleisesti turvallisiksi teratogeenisuuden ja postnataalisten käyttäytymisvaikutusten kannalta. Samalla on huomattava todennäköisyys kehittää pikkulasten heikon sopeutumisoireyhtymä, joka vaatii pakollista synnytystä lääketieteellisessä laitoksessa, jossa on mahdollisuus suorittaa intensiivistä vastasyntyneiden hoitoa..
On huomattava, että on olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat masennuslääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset, mukaan lukien teratogeeniset. Ei ole aina helppoa tehdä yksiselitteistä päätelmää lääkkeiden vaikutuksesta, mutta ei itse masennuksesta tai tunnetuista siihen liittyvistä tekijöistä. Varsinkin kun on kyse naisista, joilla on vaikea masennus, joka vaikuttaa suuresti heidän hyvinvointiinsa ja vaatii suuria masennuslääkkeitä, niiden kanssa, joilla on lievä tai kohtalainen masennus. Lääkehoidon riskejä raskauden aikana on kuitenkin käsiteltävä erittäin varoen. Saatavilla olevien tietojen perusteella useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että paroksetiinia ei suositella ensilinjan lääkkeeksi.
Eri maiden kliiniset ohjeet ovat yhtä mieltä siitä, että masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa ja että sen on perustuttava vauvaan ja äitiin kohdistuvien riskien suhteeseen. Lääkehoidon määrääminen tulee tehdä yhdessä potilaan kanssa, on erittäin toivottavaa ottaa mukaan hänen kumppaninsa.
MYYTTI # 4. Masennuslääkkeitä käyttäville naisille raskauden alkaessa on tarpeen lopettaa lääkitys kiireellisesti tai ainakin vähentää radikaalisti niiden annoksia.
Valitettavasti julkaistut tiedot osoittavat masennuksen uusiutumisen olevan erittäin suurta naisilla, jotka kieltäytyvät hoidosta raskauden jälkeen. Lisäksi naisen kehon fysiologisten muutosten vuoksi (kiertävän veren, maksan ja munuaisten toiminnan määrän kasvu, proteiinia sitovan kapasiteetin väheneminen, rasvakudoksen kasvu) päinvastoin, lääkeannoksia voidaan joutua nostamaan.
Tunnetussa tutkimuksessa oireiden uusiutumista esiintyi 68 prosentilla naisista, jotka lopettivat masennuslääkityksen raskauden jälkeen, 35 prosentilla naisista, jotka pienensivät annoksia, ja 25 prosentilla naisista, jotka jatkoivat lähtötilanteen hoitoa..
MYYTTI # 5. Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö koko elämän ajan lisää uusiutumisriskiä raskauden aikana, joten nuorten naisten tulisi yleensä pidättäytyä masennuslääkkeiden käytöstä.
Ilmeisesti tämän väärinkäsityksen ilmaantuminen liittyy väärinkäsityksiin masennuslääkkeiden "huumeiden" vaikutuksesta sekä masennushäiriöiden uusiutumisen suureen osuuteen naisilla, jotka kieltäytyvät hoidosta raskauden jälkeen..
Vuonna 2011 tiedot julkaistiin tämän myytin kumoamiseksi. Tutkittiin 778 potilaan tilaa, joilla on ollut masennushäiriöitä. Vähintään 4 aikaisemman masennusjakson esiintyminen samoin kuin jotkut etniset ominaisuudet tunnistettiin ennustajiksi lisääntyneestä masennuksen riskistä raskauden aikana. Ei ollut mahdollista tunnistaa yhteyksiä lääkkeiden ottamisen kokemuksen olemassaoloon / puuttumiseen.
Yleiset suositukset
Yhteenvetona edellä esitetystä haluaisin luetella ne mielipiteet ja suositukset, joista suurin osa tutkijoista on samaa mieltä.
Masennus on yksi merkittävimmistä samanaikaisista raskaustiloista sen suuren esiintyvyyden, vaikutuksen äidin ja lapsen terveyteen sekä terapeuttisten vaikeuksien vuoksi. Potilailla, joilla on mielialahäiriöitä, raskaus tulisi suunnitella, ihannetapauksessa naisen, hänen kumppaninsa, synnytyslääkärin ja psykiatrin tulisi sopia hoidon taktiikasta jo ennen raskautta.
Raskauden suunnitteluvaiheessa on suositeltavaa normalisoida potilaan elämäntapa, ottaa mukaan kumppani, arvioida lääkehoidon peruuttamisen mahdollisuus tai siirtyä turvallisempaan tapaan, yhdistää psykoterapia.
Jo alkaneen raskauden tapauksessa naisen tilan vakavuuden arviointia, hänen aikaisempaa kokemustaan, mukaan lukien yksilöllinen herkkyys lääkkeille, sekä taipumusta vakavaan häiriön kulkuun pidetään pakollisena. Kohtalaisessa tai vaikeassa masennuksessa tautitaakka on huomattavasti suurempi kuin huumeiden käytön riskit. Lievässä tai keskivaikeessa häiriössä päätös masennuslääkkeiden käytöstä on epäselvempi.
Lievää masennusta sairastaville potilaille sekä naisille, jotka saavat farmakologista hoitoa ja joilla ei ole vakavia masennuksen oireita vähintään 6 kuukauden ajan, jos aikaisemmin ei ole esiintynyt vakavia jaksoja, on suositeltavaa yrittää lopettaa lääke tai ainakin vaihtaa masennuslääkkeeseen, jolla on pienempi riski. Tällöin hoidon vaihtamisen edellytys on naisen tilan aktiivinen seuranta. Kun tila pahenee, ehdotetaan psykoterapian yhdistämistä, lääkehoidon jatkamista ja / tai lääkkeiden ulkopuolisen biologisen hoidon määräämistä (ECT-elektrokonvulsiivinen hoito, transkraniaalinen magneettinen TMS-stimulaatio).
Masennuslääkkeiden käyttö edellyttää joka tapauksessa potilaan pakollista ilmoittamista mahdollisista riskeistä (mieluiten yhteydessä kumppaninsa päätökseen). On suositeltavaa käyttää tutkituimpia ja suhteellisen turvallisia lääkkeitä monoterapian yhteydessä riittävillä annoksilla. Muista ottaa huomioon potilaan aikaisempi kokemus (yksilöllinen vaste hoitoon). Huolimatta siitä, että hoidon peruuttaminen synnytyksen aattona vähentää lapsen heikon sopeutumisoireyhtymän riskiä, valtaosa asiantuntijoista ei ehdottomasti suosittele naisen jättämistä ilman lääkkeitä perinataalikaudella.
On tärkeää ymmärtää, että masennus on vakava ongelma, joka liittyy paitsi naisen mielialaan myös koko hänen kehoonsa ja vaikuttaa siten sikiön tilaan. Raskaana olevan naisen masennus vaatii hoitoa; oireiden huomiotta jättämistä ei voida hyväksyä. Kuitenkin kevyt rohkaisu hallitsemattomaan lääkkeiden käyttöön, jopa suhteellisen tutkittujen ryhmien joukossa.
Viime vuosina vaihtoehdoista masennuksen hoitoon ja mahdollisista vaihtoehdoista on puhuttu yhä enemmän: paitsi tunnettu psykoterapia, myös biologiset lääkkeettömät menetelmät (erityisesti TMS ja ECT). Muuten, viime vuosina ECT-menettelyä on suurelta osin parannettu, ja nykyään se osoittaa hyviä tuloksia pienillä käyttöriskeillä. Indikaatioita sille pidetään vakavana, vastustuskykyisenä masennuksena, psykoottisena masennuksena ja katatoniana..
Erikseen haluaisin täsmentää, että vaikka valtaosaan suosituksista sisältyy psykoterapian ja itsehoitomenetelmien sisällyttäminen lievän masennuksen ensimmäisenä apuna ja tapa parantaa hoitoa vakavammissa tapauksissa, ensinnäkin tulisi erottaa terapeuttiset menettelyt muodikkaista harjoittelusta / valmennuksesta, ja toiseksi ymmärtää, että psykoterapian mahdollisuudet ovat rajalliset, ja suurta näyttöä käytettyjen menetelmien tutkimiseen ei yksinkertaisesti ole saavutettavissa. Häiriöiden luonteen riittämättömän tuntemuksen ja ryhmien homogenisoinnin vaikeuksien lisäksi, mikä on yleensä ominaista psykiatrian teoksille, psykoterapian tapauksessa on vaikea toteuttaa menettelyjä käytetyn menetelmän yhtenäistämiseksi sekä tutkimuksen sokeuttamiseksi. Kaikilla tehdyn tutkimuksen tulosten tulkinnan rajoituksilla strukturoidut psykoterapeuttiset lähestymistavat näyttävät lupaavilta. Kognitiivista käyttäytymistä ja ihmissuhdehoitoa suositellaan yleisimmin raskaana olevien naisten masennuksen hoidossa..
Kirjoittajat: psykiatri ja psykoterapeutti Nadezhda Ilyina ja tohtori, synnytyslääkäri-gynekologi Elena Grodnitskaya
