Antibioottihoito raskauden aikana on kielletty, mutta on sairauksia, joita ei voida parantaa toisin. Tässä tapauksessa lääkäri arvioi riskit, ja jos taudin riski on suurempi kuin antibioottien ottamisen yhteydessä, määrätään asianmukaiset lääkkeet. Heidän valintaansa suhtaudutaan erittäin vakavasti, ja on olemassa jopa luettelo lääkkeistä, jotka ovat sallittuja raskauden aikana..
Antibioottien valinnan ominaisuudet raskauden aikana
Antibiootit ovat lääkkeitä, joita määrätään monien tartuntatautien ja tulehdusten hoitoon. Alun perin antibiootteja kutsuttiin luonnosta peräisin oleviksi lääkkeiksi - homeiden (penicillien) perusteella.
Ajan myötä penisilliiniä modifioitiin toistuvasti, siihen perustuvat lääkkeet ilmestyivät, mutta kaikkien niiden tarkoituksena oli tukahduttaa taudinaiheuttajia. Nykyään on olemassa luonnosta peräisin olevia antibiootteja, mutta myös puolisynteettisiä ja täysin synteettisiä huumeita..
Infektioiden ja tulehdusten poistamiseksi raskaana olevan naisen kehossa otetaan huomioon seuraavat ominaisuudet:
- Voiko vaikuttava aine ylittää istukan;
- Onko lääkkeellä teratogeeninen vaikutus (aiheuttaako se epämuodostumia vai lisääkö raskauden lopettamisen todennäköisyyttä);
- Voiko lääke vaikuttaa raskauden kulkuun?
- Vaikuttaako lääkitys naisen lisääntymisjärjestelmään, syntymäprosessiin ja odottavan äidin elimiin.
Jos sinun on kiireellisesti tehtävä päätös raskaana olevan naisen hoidosta, lääkäri käyttää tiettyjä sääntöjä:
- Kielletyt lääkkeet, joiden myrkyllisyys on vahvistettu tieteellisellä tutkimuksella.
- Lääkkeitä, joiden toimintaa ei ole täysin ymmärretty, voidaan määrätä äärimmäisissä tapauksissa.
- Jos tutkimukset ovat osoittaneet lääkkeen turvallisuuden sikiölle ja odottavalle äidille, se on sallittua ottaa, jos vaihtoehtoiset hoidot ovat tehottomia.
Antibiootit raskauden aikana määrätään vasta erityisen testin jälkeen bakteerien herkkyydelle heille. Jos taikinan valmistaminen on vaikeaa tai mahdotonta, on suositeltavaa ottaa laajakirjoisia lääkkeitä..
Ovatko antibiootit vaarallisia sikiölle??
Ei ole antibiootteja, jotka ovat täysin turvallisia sikiölle. Vauvaan nähden on kolme antibioottien ryhmää:
- Suhteellisen turvallinen;
- Vaarallinen koko raskauden ajan;
- Vaarallinen vain raskauden alkuvaiheessa.
Suhteellisen turvalliset antibiootit ovat juuri se ryhmä, joka vahingoittaa sikiötä vähemmän kuin infektion aiheuttaja tai tulehdusprosessi, jota vastaan taistelu on suunnattu. Jotkut antibiootit voivat esimerkiksi vaikuttaa negatiivisesti sikiön hampaiden, näkö- ja kuuloelinten tilaan, ja akuutti pyelonefriitti voi aiheuttaa ennenaikaisen syntymän. Tällöin lääkäri joutuu tekemään valinnan antibioottien hyväksi, koska taudin mahdollinen haitta on vahvempi kuin huumeiden ottamisesta..
Yleisesti ottaen antibiootit ovat edelleen vaarallisia sikiölle, ja niitä voidaan käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan..
Antibioottien käyttöaiheet ja ominaisuudet raskauden aikana:
- ensimmäisen kolmanneksen aikana
Ensimmäinen raskauskolmannes on vaarallisin sekä äidille että vauvalle. Negatiivisten tekijöiden vaikutus on maksimissaan suljettava pois alkuvaiheessa, koska tällä hetkellä lapsen pääelinten ja -järjestelmien muniminen tapahtuu. Lisäksi istukka ei suojaa sikiötä..
Ensimmäisen kolmanneksen aikana antibiootit ovat sallittuja vain äärimmäisissä tapauksissa, kun äidin ja vauvan elämään ja terveyteen liittyy uhka tai raskaus päättyy. Raskauden 3. - 6. viikkoa pidetään erityisen vaarallisena. Jos tilanne sallii, on parempi lykätä antibioottihoitoa 20. – 24. Viikkoon.
Jos antibioottihoidon välttäminen tänä aikana on mahdotonta, se suoritetaan vain asiantuntijan tarkassa valvonnassa ja erittäin huolellisesti. Aina kun mahdollista, lääkäri määrää lääkkeitä, joilla ei ole kumulatiivista vaikutusta, ts. jotka eivät vaikuta sikiön elimiin ja kudoksiin, kun äiti on lopettanut niiden käytön.
Indikaatiot antibioottien ottamiseksi ovat:
- Akuutit suolistoinfektiot;
- Munuaisten tulehdus (pyelonefriitti);
- Sukupuolitautit, jotka voivat tarttua vauvaan;
- Mikrobiflooran märkivä-septinen prosessi (keuhkoputkentulehdus, sinuiitti, keuhkokuume);
- Erysipelat, paiseet, märkivä haava, jossa on infektioriski, flegmoni.
Antibioottihoito on aloitettava välittömästi, jotta sikiö ei kärsi.
- toisen kolmanneksen aikana
Toisella raskauskolmanneksella antibioottien kielteinen vaikutus on edelleen olemassa, vaikka se vähenee. Siksi hoito antibakteerisilla lääkkeillä suoritetaan, kuten ensimmäisellä kolmanneksella, vain lääkärin ohjeiden mukaan..
Antibioottikuuri tarvitaan myös raskauden aikana suoritettujen erilaisten leikkausten jälkeen..
Indikaatiot antibioottien ottamisesta toisen kolmanneksen aikana:
- Keuhkokuume;
- Vaikea keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, sinuiitti;
Antibioottihoito raskauden aikana
M. V. Mayorov,
naisten kuuleminen Kharkivin kaupungin poliklinikalla numero 5
"Primum non nocere!"
("Ensinnäkin, älä vahingoita!", Lat.)
Raskaus ja imetys ?? lähes jokaisen naisen elämässä havaitut ajanjaksot. On aivan luonnollista, että näinä ajanjaksoina esiintyvät erilaiset sairaudet, sekä erityisominaisuudet että ekstragenitaaliset, vaativat lääkehoitoa. Monissa tapauksissa antibioottihoito on osoitettu. Tarve käyttää sitä raskauden aikana syntyy esimerkiksi urogenitaalisten sairauksien ja toksoplasmoosin, raskauden aikana pyelonefriitin, synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden jne. Hoidossa sekä huomattavan määrän ylimääräisten sukupuolielinten tarttuvien ja tulehdussairauksien (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, tonsilliitti, välikorvatulehdus, kystiitti, suolistoinfektiot jne.) sekä raskauden aikana että synnytyksen jälkeen.
Valitettavasti monet yleislääkärit ja kapeat erikoisalat eivät ole täysin tietoisia tiettyjen lääkkeiden käytöstä mahdollisesti aiheutuvista vaaroista raskaana olevalle naiselle, sikiölle ja imettävälle lapselle, eikä apteekkiasiantuntijat useinkaan ota huomioon edellä mainittuja lääkkeitä myydessään. Tällaisten toimien seuraukset voivat olla hyvin kielteisiä..
Muuttamaton säännös minkä tahansa erikoislääkärin ja apteekkihenkilökunnan (farmaseuttien) hoidossa ennen lääkkeiden määräämistä (annostelua) lisääntymisikäisille naisille on pakollinen määritys raskauden tai imetyksen olemassaolosta tai puuttumisesta (Mayorov M.V., 2001).
Ottaen huomioon tunnetun tosiasian, että raskaus ?? erityinen naisen tila, joka vaatii suurempaa varovaisuutta lääkkeitä määrättäessä, farmakoterapian pääongelma on tässä tapauksessa selkeä määritelmä riskin ja potentiaalisen hyödyn suhteesta.
Karpov O.I. ja Zaitsev A.A. (1998) mukaan raskauden aikana käytetyt lääkeaineet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:
- älä tunkeudu istukan läpi eikä siten aiheuta suoraa vahinkoa sikiölle;
- tunkeutuu istukkaan, mutta sillä ei ole haitallista vaikutusta sikiöön;
- tunkeutuu istukkaan ja kertyy sikiön kudoksiin, ja siksi on olemassa vaara vahingoittaa jälkimmäistä.
Luokitusta käytetään laajalti FDA: n (American Federal Commission on Food and Drug Administration) suositusten mukaisesti:
- luokka A ?? lääkkeet ovat täysin vaarattomia sikiölle, ei ole näyttöä niiden vaikutuksesta synnynnäisten poikkeavuuksien esiintymiseen tai haitallisiin vaikutuksiin sikiöön;
- luokka B ?? eläinkokeet eivät paljastaneet haitallisia vaikutuksia, mutta raskaana olevilla naisilla ei ole kontrollitutkimuksia;
- luokka C ?? Eläintutkimukset ovat osoittaneet lääkkeiden teratogeenisia tai embryotoksisia vaikutuksia sikiöön, mutta kontrolloituja tutkimuksia ihmisillä ei ole tehty.
- luokka D ?? lääkkeet, jotka aiheuttavat tai epäilevät aiheuttavan synnynnäisiä poikkeavuuksia tai peruuttamattomia vaurioita sikiölle;
- luokka X ?? Eläimillä ja ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat paljastaneet ilmeisen vaaran sikiölle, johon liittyy suuri riski synnynnäisten poikkeavuuksien tai pysyvien sikiövaurioiden kehittymiselle.
Lääkkeiden käyttö imetyksen aikana ei myöskään ole ilman tiettyjä ongelmia. Joten esimerkiksi vastasyntyneiden jaksolle on ominaista toiminnallinen ja morfologinen kypsymättömyys, lapselle on ominaista nopea ruumiinpainon ja pituuden kasvu, lisääntynyt vesipitoisuus kehossa, ohimenevä vasta-ainepuutosoireyhtymä ja lisääntynyt aineenvaihdunta jne. mahdollisimman täydellistä turvallisuutta imettävälle lapselle.
Nämä farmakoterapian ominaisuudet raskauden ja imetyksen aikana liittyvät täysin antibakteeristen aineiden käyttöön. Yleiset periaatteet ovat samat kuin kuvattujen, täysin fysiologisten naisolosuhteiden puuttuessa: tarvittavan lääkkeen määrääminen tarvittavaan annokseen, optimaalisen antoreitin käyttö, hoidon keston järkevä valinta.
Antibioottien, varsinkin ennaltaehkäisevien, määrääminen tulisi kuitenkin rajoittaa äärimmäisen selviä viitteitä varten infektion mahdollisesti vakavan tuloksen perusteella ("Prius quam incipias, consulto opus est"? "Ajattele ennen kuin aloitat", lat.). Tässä tapauksessa on oletettava, että mikrobilääkkeen valinnan perusperiaatteen tulisi olla sen kuuluminen tiettyyn riskiluokkaan (katso AX-luokkien määritelmä FDA: n suositusten mukaisesti), koska "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Jotkut lääkkeet ovat pahempia kuin tauti", lat..).
Antimikrobisten lääkkeiden turvallisuus sikiölle riippuu suurelta osin sen läpäisevyydestä istukan läpi, mikä rajoittaa lääkkeen suoraa vahingollista vaikutusta sikiön kudoksiin ja elimiin sekä muihin sen vaikutuksen piirteisiin. Joten esimerkiksi tetrasykliinit häiritsevät luukudoksen muodostumista sikiöissä ja niillä on hepatotoksisia ominaisuuksia, kloramfenikoli (kloramfenikoli) on vaarallista luuydinsuppression riskin ja vastasyntyneiden "harmaan oireyhtymän" kehittymisen vuoksi, fluorokinoloneilla on haitallinen vaikutus nivelten väliseen rustoon sikiön kasvun aikana ja vastasyntynyt, ko-trimoksatsoli (biseptoli ja sen analogit) lisää merkittävästi synnynnäisten poikkeavuuksien riskiä.
Taulukko sisältää yleistettyä tietoa mahdollisuudesta ("kyllä"), vasta-aiheista ("ei") tai mahdollisuudesta käyttää eri farmakologisten ryhmien antibakteerisia lääkkeitä terveydellisistä syistä ("Varoen").
Pöytä. Mahdollisuus käyttää antibakteerisia lääkkeitä raskauden ja imetyksen aikana (valmistajien viralliset tiedot on ilmoitettu, joskus ei ole sama kuin muut lähteet)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mielestämme lääkkeitä tulisi käyttää vain luotettavasti todistetulla käyttöturvallisuudella raskauden ja imetyksen aikana, tunnetuilla aineenvaihduntareiteillä, sivuvaikutusten ennakoimiseksi ja mahdollisuuksien mukaan korjaamiseksi ja neutraloimiseksi. Hoidon aikana on tarkkailtava huolellisesti äidin ja sikiön (imeväisen) tilaa.
- Synnytys ja gynekologia (toim. Bek V.), 3. painos, käännetty englanniksi ?? M., 1997.
- Bobev D., Ivanova I. Vastasyntyneen sairaudet, 3. painos, Trans. pullollaan. ?? Sofia, 1982.
- Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V.N.Lääkkeiden vuorovaikutus ja lääkehoidon tehokkuus.? Kharkiv: Megapolis, 2002.
- Jeveson P.J., Chau A.V.Mikrobilääkkeiden farmakokinetiikka raskauden aikana // Lisääntymisterveys. Per. englanniksi, 2. osa ?? M., 1988. ?? S. 232-254.
- Karpov OI, Zaitsev AA Lääkkeiden käytön riski raskauden ja imetyksen aikana.? Pietari, 1998.
- Kyumerle H.P.Kliininen farmakologia raskauden aikana. 2 osaa. ?? M., 1987.
- Mayorov M.V.Raskaus ja imetys ?? lääkehoidon ongelmat ja piirteet // Apteekki. ?? 2001. ?? Nro 11. ?? S. 19 ?? 22.
- Mashkovsky M.D.Lääkkeet. 2 nidettä, toim. kolmetoista.?? Kharkov, 1997.
- Serov V.N.. Strizhakov A.N., Markin S.A.Käytännön synnytys. ?? M., 1989.
- Tarakhovsky M.L., Mikhailenko E.T.T.Lääkehoito synnytys- ja gynekologiassa. ?? Kiova, 1985.
- Teratigeenisten aineiden luettelo (6. painos). ?? Baltimore: John Hopkins Univers. Lehdistö. ?? 1989.
- Lääkkeet raskauden ja imetyksen aikana (4. painos). Toim. Gerald G.Briggs, Roger K.Freeman, Summer J.Yaffe.? Williams & Wilkins.? 1994.
Antibioottihoidon ominaisuudet raskauden aikana
Saatavilla olevat tiedot mikrobilääkkeiden turvallisuudesta raskauden aikana ovat kiistanalaisia. Jopa saman lääkkeen valmistajien tiedot ovat erilaisia. Lähtökohtana "Mikä tahansa lääke on vasta-aiheinen raskauden aikana" sikiölle altistumisen riskin vuoksi pidimme suhteellisen turvallisina vain niitä, joiden mielipiteet ovat yksiselitteisiä eri kirjoittajien keskuudessa. Pienimmätkin ristiriidat antavat oikeuden pitää lääke vaarallisena tiineyden aikana ja pidättäytyä käyttämästä sitä, kunnes saadaan yksiselitteinen asiantuntijalausunto sen vaarattomuudesta. Tämä taktiikka näyttää meille perustellulta. Yleensä on osoittautunut suhteellisen turvalliseksi harkita:
- penisilliinit,
- kefalosporiinit,
- makrolidit - erytromysiini (emäs), rovamysiini, josamysiini, atsitromysiini.
Raskauden käyttöaiheiden mukaan rifampisiinia, gentamisiinia, nitrofuraaneja (enintään 30 viikkoa), sulfonamideja (enintään 30 viikkoa), nitroimidatsoleja ja karbapeneemejä voidaan määrätä - ottaen huomioon mahdollisen riskin ja hoitotarpeen korrelaatio.
Vasta-aiheinen suuren riskin takia:
- klindamysiini, linkomysiini,
- ko-trimoksatsoli,
- nitrofurantoiini (furadoniini), nitroksoliini,
- sulfonamidit (viimeinen raskauskolmannes),
- fluorokinolonit,
- kloramfenikoli (kloramfenikoli),
- erytromysiini (emäs),
- amikasiini, streptomysiini, kanamysiini,
- klaritromysiini, midekamysiini, roksitromysiini,
- tetrasykliinit.
Antimikrobinen hoito ensimmäisen kolmanneksen aikana (enintään 14-16 viikkoa) on vasta-aiheista. Ainoa antibiootti, jonka turvallisuus on todistettu ja jonka seurauksena on hyväksytty käytettäväksi missä tahansa raskauden vaiheessa, on makrolidiryhmän rovamysiini.
Viime aikoina on ollut epäilyksiä penisilliinien turvallisuudesta. Esimerkiksi ampisilliini läpäisee istukan hyvin, ja vaikka sillä ei ole alkiotoksisia eikä teratogeenisia vaikutuksia, sen antaminen raskauden lopussa voi syrjäyttää bilirubiinin proteiineihin sitoutumisesta ja aiheuttaa lisääntynyttä keltaisuutta vastasyntyneessä, varsinkin kun käytetään suuria annoksia. Tunkeutuu huonosti istukan amoksisilliiniin, tikarsilliiniin, oksasilliiniin, dikloksasilliiniin ja flukloksasilliiniin, joten niiden käyttö kohdunsisäisten infektioiden ehkäisyyn tai hoitoon ei ole perusteltua. Niitä voidaan käyttää kohdunulkoisten infektioprosessien (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, pyelonefriitti) hoitoon. Piperasilliinia esiintyy napanuorassa ja lapsivedessä suurina pitoisuuksina, joten sitä pidetään suhteellisen vasta-aiheisena raskauden aikana, vaikka ei ole tietoa, joka viittaa lääkkeen teratogeeniseen tai embryotoksiseen aktiivisuuteen.
Kefalosporiinit tunkeutuvat hyvin istukan läpi; niiden käyttöä ensimmäisen kolmanneksen aikana ei vieläkään suositella. Prekliiniset tutkimukset eivät ole paljastaneet mutageenisia tai teratogeenisia vaikutuksia kefuroksiimilla, kefotaksiimilla, keftriaksonilla, kefaperatsonilla.
Munuaispuhdistuman lisääntymisen vuoksi raskauden aikana joidenkin antibioottien (penisilliinit, kefalosporiinit) puoliintumisaika lyhenee, mikä on kompensoitava injektioiden välisen ajan pienenemisellä, ts. Lisäämällä niiden taajuutta. Seuraava farmakokineettinen piirre raskauden aikana on, että huomattavat määrät lääkeaineita kerääntyy lapsivesiin ja niillä on depot-vaikutus.
Raskauden aikana vulvovaginiitin hoitoon voit käyttää lääkkeitä vain emättimen annosmuotojen muodossa, lukuun ottamatta trikomoniaasia, joka vaatii systeemistä hoitoa.
Oireeton bakteriuria. Diagnoosi on voimassa 10 5 CFU / ml virtsaa kahdessa näytteessä, jotka on saatu 3-7 päivän välein ilman infektion kliinisiä ja laboratoriomerkkejä.
Indikaatiot antibioottihoidolle:
- raskaana,
- murrosikäiset tytöt,
- tulevat urologiset invasiiviset toimenpiteet tai leikkaukset.
Ensimmäisen havaitsemisen jälkeen voidaan suorittaa 3 päivän hoitojakso, nykyisten tietojen mukaan valitut lääkkeet ovat fluorokinolonit, ko-trimoksatsoli ja amoksisilliini / klavulanaatti. Raskaana olevilla naisilla ja murrosikäisillä tytöillä fluorokinolonit ja ko-trimoksatsoli ovat kuitenkin vasta-aiheisia, joten tämän potilasjoukon hoito-ohjelmat voidaan esittää seuraavasti:
- amoksisilliini / klavulanaatti 0,375-0,625 suun kautta 3 kertaa päivässä,
- tai kefuroksiimiaksetiili 0,25-0,5 suun kautta 3 kertaa päivässä (tai II-III sukupolven kefalosporiinit),
- tai 3 g fosfomysiinitrometamiinia suun kautta kerran.
Nitrofuraanien (0,1-0,15 4-6 kertaa / vrk), nalidiksiinihapon käyttö on mahdollista vain, jos yllä mainitut lääkkeet ovat tehottomia, samoin kuin pitkäaikaiseen suppressiohoitoon.
Raskaana oleville naisille on suositeltavaa tutkia virtsa hoidon jälkeen kerran kuukaudessa todennäköisten uusiutumisten havaitsemiseksi.
Akuutti raskauden pyelonefriitti on yleinen raskauden komplikaatio, mutta ylidiagnoosi ja tarpeeton antibioottihoito ovat myös yleisiä. Todentamisen aikana hoito tulisi määrätä seuraavien kaavojen mukaisesti:
- amoksisilliini / klavulanaatti 1,2 g 3-4 kertaa päivässä;
- kefuroksiimi 0,75-1,5 g 3-4 kertaa / vrk;
- keftriaksoni 1-2 g kerran päivässä.
Vaihtoehtoinen menetelmä: aztreoneja 1 g 3 kertaa päivässä. Hoidon suositeltu kesto on 14 päivää - 5 päivää parenteraalisesti, sitten suun kautta (vaiheittainen hoito), mikä mahdollistaa pienimmän uusiutumisriskin varmistamisen.
Nitrofuraaneja voidaan pitää vain antimikrobisina lääkkeinä toistuville virtsatieinfektioille raskaana oleville naisille sekä suppressiivisena mikrobilääkehoitona pitkällä kurssilla annoksella vähintään 0,1-0,15 g 4-6 kertaa / päivä. Ne kulkeutuvat helposti istukan läpi ja kertyvät lapsivesiin; raskauden lopussa ne voivat aiheuttaa sikiön hemolyysiä. Nitrofurantoiinin (furadoniinin) käyttö raskauden aikana on mahdollista vasta toisella kolmanneksella. On myös sellainen näkökulma: nitrofuraanien käytöstä raskauden aikana ei ole riittävästi tietoa niiden yleisen käytön suosittelemiseksi. Nalidiksiinihappovalmisteita ei myöskään tulisi käyttää valittuna hoitona.
Intraamniaalinen infektio-oireyhtymä. Väestön tartuntojen lisääntymisen, avioliittoa edeltävän räikeän seksielämän, seksuaalikulttuurin puuttumisen ja ennaltaehkäisevän valmistelun puuttuessa sikiöinfektioiden ilmaantuvuus lisääntyy ja amniaalisen infektion oireyhtymä kehittyy, mikä on tällä hetkellä vakava perinataalinen ongelma. Vaikeudet taudinaiheuttajan eristämisessä, sen kulttuuristen ominaisuuksien määrittämisessä, selkeiden diagnostisten kriteerien puuttuminen ja raskauden aikana sallittujen antibioottien kirjoiden rajoittaminen eivät salli riittävää ja oikea-aikaista hoitoa.
Edellä mainittujen sukuelinten tulehdussairauksien sekä puhtaasti perinataalisten infektioiden (listerioosi, toksoplasmoosi jne.) Aiheuttajien perusteella hoito-ohjelman tulisi empiirisesti varmistaa suuren määrän patogeenien eliminointi. Tietojen perusteella patogeenien herkkyydestä useimmiten perinataalisia infektioita antibakteerisille aineille (katso taulukko 6) voidaan ehdottaa seuraavaa ennaltaehkäisevän ja valinnaisen hoidon kaavaa epäiltyjen sikiöinfektioiden tai intra-amniaalisten infektio-oireyhtymien suhteen:
- kefalosporiinit II-III sukupolvet (kefuroksiimiaksetiili 0,5 oraalisesti tai 0,75-1,5 i / m 3 kertaa päivässä, kefotaksiimi 1,0 lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä, keftriaksoni 1,0-2,0 kertaa / sitten) 5 päivän ajan
- rovamysiini 3 miljoonaa IU 3 kertaa päivässä suun kautta tai 1,5 miljoonaa IU lihakseen 7-10 päivän ajan
tai atsitromysiini 1 g: n sisällä kerran tai 0,5 kertaa / päivä 3 päivän ajan.
Jälleen kerran kiinnitämme lääkäreiden huomion, että valittu lääke raskaana olevien naisten urogenitaalisten infektioiden hoitoon milloin tahansa sen todistetun turvallisuuden ja antimikrobisen vaikutuksen kirjoista johtuen on rovamysiini tai atsitromysiini..
Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus johtuu suurimmasta osasta tapauksia, erityisesti S. aureus -epidemiatulehduksessa. Endeemisen utaretulehduksen kanssa voi esiintyä A- ja B-ryhmän streptokokkeja, joskus - H. influenzae ja H. parainfluenzae. Lähes 50 prosentissa taudin tapauksista normaali ihokasvisto kylvetään äidinmaitoon..
- Oksasilliini lihaksensisäisesti
- tai dikloksasilliini suun kautta.
- kefalosporiinien I-II sukupolvet lihakseen tai suun kautta;
- oraalinen klindamysiini tai linkomysiini;
- amoksisilliini / klavulanaatti sisällä;
- vankomysiini MRSA: n havaitsemiseen.
Paiseiden merkkien puuttuessa käytetään sekä suun kautta että parenteraalisesti annettavia lääkkeitä. Imetystä voidaan jatkaa (oksasilliinilla ja kefalosporiineilla) tai täysi ilmentyminen voidaan suorittaa. Kun paise kehittyy, ne määrätään vain parenteraalisesti rinnakkain paiseen kirurgisen valutuksen kanssa, kun taas imetys on kielletty. Hoito voidaan suorittaa loppuun 24-48 tuntia kliinisen paranemisen jälkeen.
_________________
Luet aihetta: Antibioottiterapia synnytys- ja gynekologiassa (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5. kliininen sairaala Minskissä, republikaaninen tiede- ja käytäntökeskus "Äiti ja lapsi". " Lääketieteellinen panoraama "nro 4, huhtikuu 2006)
Infektion vastaisten kemoterapialääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Rationaalinen ja tehokas antibioottien käyttö raskauden aikana sisältää seuraavat olosuhteet:
- on välttämätöntä käyttää lääkkeitä vain todistetulla käyttöturvallisuudella raskauden aikana ja tunnetuilla aineenvaihduntareiteillä (FDA-kriteerit);
- lääkkeitä määrättäessä on otettava huomioon raskausikä: varhainen tai myöhäinen. Koska alkiongeneesin lopullisen päättymisajankohtaa ei voida määrittää, on oltava erityisen varovainen määrättäessä AMP: tä enintään viiden kuukauden raskauden ajan;
- hoidon aikana on tarkkailtava äidin ja sikiön tilaa huolellisesti.
A - Riittävien, tiukasti kontrolloitujen tutkimusten seurauksena sikiöön kohdistuvien haittavaikutusten riskiä ei ollut raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (eikä vastaavasta riskistä ole näyttöä seuraavilla raskauskolmanneksilla).
B - Eläinten lisääntymistutkimus ei paljastanut haitallisten vaikutusten riskiä sikiölle, eikä raskaana olevilla naisilla ole riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia..
C - Eläinten lisääntymistutkimus on paljastanut haitallisen vaikutuksen sikiöön, eikä riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ole tehty. Kuitenkin lääkkeiden käytöstä raskaana oleville naisille mahdollisesti aiheutuvat edut voivat perustella sen käytön huolimatta mahdollisesta riskistä.
D - Tutkimuksessa tai käytännössä on saatu näyttöä haitallisten lääkevaikutusten vaarasta ihmisen sikiölle, mutta raskaana olevien naisten lääkkeiden käyttöön mahdollisesti liittyvät edut voivat perustella sen käytön huolimatta mahdollisesta riskistä.
X - Eläinkokeet tai kliiniset tutkimukset ovat paljastaneet sikiön kehityshäiriöitä ja / tai on todisteita lääkkeiden haitallisista vaikutuksista ihmisen sikiöön, jotka on saatu tutkimuksen tai käytännön aikana; huumeiden käyttöön liittyvä riski raskaana oleville naisille on suurempi kuin mahdollinen hyöty.
| Lääke | FDA-luokka | Valmistajan tiedot: Raskaus / imetys | Toiminnan ominaisuudet raskauden aikana | Toiminnan ominaisuudet imetyksen aikana |
|---|---|---|---|---|
| Antibakteeriset lääkkeet | ||||
| Penisilliinit | Läpäise istukka, ei kuitenkaan yleensä ole haitallisia vaikutuksia sikiöön. Lisääntynyt penisilliinien puhdistuma raskauden aikana | Tunkeutuu äidinmaitoon. Mahdolliset muutokset suoliston mikrofloorassa, lapsen herkistyminen, kandidiaasi, ihottuma | ||
| Atslosilliini | - | Varovasti / Huolellisesti | Kulje istukan läpi suurina pitoisuuksina. Ei ole näyttöä synnynnäisten poikkeavuuksien määrän lisääntymisestä | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Amoksisilliini | B | Varovasti / Huolellisesti | Tunkeutuu istukan läpi suurina pitoisuuksina. Ei ole näyttöä synnynnäisten poikkeavuuksien määrän lisääntymisestä | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Amoksisilliini / klavulanaatti | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Ampisilliini, ampisilliini / sulbaktaami | B | Varovasti / Huolellisesti | Se kulkee nopeasti istukan läpi, mutta pieninä pitoisuuksina. Vähentää estriolin sekä plasmatasoja että erittymistä virtsaan häiritsemällä konjugoitujen steroidien hydrolyysiä suolistossa. Virtsan estriolia käytetään sikiön ja istukan järjestelmän arviointiin; sen tason lasku voi olla merkki ahdistusoireista | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Bentsyylipenisilliini, bentsatiinibentsyylipenisilliini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan, varsinkin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Bentsyylipenisilliinin käyttö raskauden alkuvaiheessa voi lisätä kohtuun kohdistuvaa aktiivisuutta ja lisätä spontaanien aborttien määrää. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Karbenisilliini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Oksasilliini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Piperasilliini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Kulkeutuu nopeasti istukan läpi. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Piperasilliini / tatsobaktaami | AT | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole. Katso piperasilliini | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Tikarsilliini / klavulanaatti | AT | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Kefalosporiinit | Kulje istukan läpi pieninä pitoisuuksina. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Tunkeutuu äidinmaitoon. Mahdolliset muutokset suoliston mikrofloorassa, lapsen herkistyminen, kandidiaasi, ihottuma | ||
| Kefadroksiili, kefatsoliini, kefaleksiini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Kulje istukan läpi suurina pitoisuuksina. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Erittyy äidinmaitoon hyvin pieninä pitoisuuksina |
| Kefakloori, kefuroksiimi | AT | Varovasti / Huolellisesti | Ne kulkevat nopeasti istukan läpi. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Käytä kefuroksiimia varoen |
| Kefiksiimi, kefoperatsoni, kefoperatsoni / sulbaktaami, kefotaksiimi, keftatsidiimi, keftibuteeni, keftriaksoni, kefepiimi | AT | Varovasti / Huolellisesti | Ne kulkevat istukan läpi, kefoperatsoni ja keftatsidiimi ovat erityisen hyviä. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Kefiksiimia ja keftibuteenia ei tule käyttää, koska asianmukaisia kliinisiä tutkimuksia ei ole |
| Karbapeneemit | ||||
| Imipeneemi / silastatiini | C | Varovasti / Huolellisesti | Eläimillä on näyttöä teratogeenisista vaikutuksista. Ei ihmisen tutkimuksia | Ei tietoa turvallisuudesta imetyksen aikana |
| Meropeneemi | AT | Varovasti / Huolellisesti | Eläimillä ei ole tietoa teratogeenisista vaikutuksista. Ei ihmisen tutkimuksia | Ei tietoa turvallisuudesta imetyksen aikana |
| Monobaktaamit | ||||
| Aztreonit | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Ihmisillä ei ole riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Makrolidit | Naisilla ei ole tehty riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia. Useita lääkkeitä käytetään raskauden aikana klamydian, toksoplasmoosin hoitoon | Tunkeutuu äidinmaitoon. Mitään kielteisiä vaikutuksia lapseen ei havaittu | ||
| Atsitromysiini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Sitä käytetään klamydiainfektioon raskaana olevilla naisilla. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Tietoja ei ole |
| Josamysiini | - | Huolellisesti / kielletty | Sitä käytetään klamydiainfektioon raskaana olevilla naisilla. Negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole tunnistettu | Tunkeutuu rintamaitoon suurina pitoisuuksina |
| Klaritromysiini | C | Kielletty / kielletty | Käytön turvallisuutta tiineyden aikana ei ole määritetty. Eläimillä on tietoa alkion toksisista vaikutuksista | Tunkeutuu rintamaitoon suurina pitoisuuksina |
| Midekamysiini, roksitromysiini | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tunkeutuu suuriin pitoisuuksiin äidinmaitoon |
| Spiramysiini | - | Huolellisesti / kielletty | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina. Ei ole näyttöä synnynnäisten poikkeavuuksien määrän lisääntymisestä. Sitä käytetään toksoplasmoosin hoitoon raskaana oleville naisille | Tunkeutuu rintamaitoon suurina pitoisuuksina |
| Erytromysiini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Ei ole näyttöä synnynnäisten poikkeavuuksien määrän lisääntymisestä. Läpäisee istukan pieninä pitoisuuksina. Erytromysiiniestolaatti on vasta-aiheinen raskauden aikana | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Aminoglykosidit | Kulje istukan läpi. Suuri ototoksisuuden ja nefrotoksisuuden riski | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Mahdollinen vaikutus suoliston mikroflooraan | ||
| Amikasiini | D | Kielletty / huolellisesti | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina. Suuri ototoksisuuden riski | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty |
| Gentamisiini | Alkaen | Terveydellisistä syistä / Varoen | Läpäisee istukan keskipitoisina pitoisuuksina. Naisilla ei ole tehty riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Kanamysiini | D | Kielletty / huolellisesti | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina. Suuri ototoksisuuden riski | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Neomysiini | - | Kielletty / huolellisesti | Ei turvallisuustietoja | Ei turvallisuustietoja |
| Netilmisiini | D | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Streptomysiini | D | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput - terveydellisistä syistä / Varoen | Se kulkee nopeasti istukan läpi suurina pitoisuuksina. Suuri ototoksisuuden riski | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Tobramysiini | D | Terveydellisistä syistä / Varoen | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina. Suuri ototoksisuuden riski | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina |
| Tetrasykliinit | ||||
| Doksisykliini, tetrasykliini | D | Kielletty / kielletty | Ne kulkevat istukan läpi, kerääntyvät sikiön luihin ja hampaisiin, mikä häiritsee niiden mineralisaatiota. Suuri maksatoksisuuden riski | Tunkeutuu äidinmaitoon. Hammasbakteerien kehityksen rikkominen, luiden lineaarinen kasvu, valoherkkyys, suoliston mikroflooran muutokset, kandidiaasi |
| Kinolonit / fluorokinolonit | Naisilla ei ole riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia. Suuri nivelmyrkyllisyyden riski | Tunkeutuu äidinmaitoon. Suuri nivelmyrkyllisyyden riski | ||
| Levofloksasiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Lomefloksasiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Moksifloksasiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Norfloksasiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina | Tietoja ei ole |
| Ofloksasiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Pefloksasiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Sparfloksasiini | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole | |
| Siprofloksasiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan | Tunkeutuu rintamaitoon suurina pitoisuuksina |
| Nalidiksiinihappo | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tunkeutuu äidinmaitoon suurina pitoisuuksina. Mahdollinen hemolyyttinen anemia keltaisuudella, jossa glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puute, lisääntynyt kallonsisäinen paine |
| Oksoliinihappo | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Pipemidihappo | - | Kielletty / huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Glykopeptidit | Läpäise istukka, vaikuttaa haitallisesti sikiöön. Käytetään terveydellisistä syistä | Tunkeutuu äidinmaitoon. Mahdollinen muutos suoliston mikrofloorassa, lapsen herkistyminen | ||
| Vankomysiini | Alkaen | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput - varoen / kielletty | Läpäisee istukan. Vastasyntyneistä on raportoitu ohimenevistä kuulovammoista | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Teikoplaniini | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Linkosamidit | ||||
| Klindamysiini, linkomysiini | - | Kielletty / kielletty | Kulje istukan läpi suurina pitoisuuksina. Mahdollinen kumulaatio sikiön maksassa | Tunkeutuu äidinmaitoon. Mahdollinen muutos suoliston mikrofloorassa, lapsen herkistyminen |
| Oksatsolidinonit | ||||
| Linetsolidi | Alkaen | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Nitroimidatsolit | Läpäise istukka, tiedot synnynnäisten epämuodostumien tiheydestä ovat ristiriitaisia, on mahdollista, että vahingollinen vaikutus sikiöön ensimmäisen kolmanneksen aikana on mahdollista | Tunkeutuu äidinmaitoon, eikä vaikutusta lapseen ole tutkittu | ||
| Metronidatsoli | AT | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput - varoen / kielletty | Läpäisee istukan suurina pitoisuuksina. On viitteitä aivojen, raajojen, sukupuolielinten virheistä | Tunkeutuu äidinmaitoon suurina pitoisuuksina. Mahdollinen ruokahaluttomuus, oksentelu, ripuli jne.. |
| Tinidatsoli | - | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput - varoen / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Ornidatsoli | - | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput - varoen / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Seknidatsoli | - | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput - varoen / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Nitrofuraanit | Naisilla ei ole riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia | Ihmisillä ei ole riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia | ||
| Nitrofurantoiini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. On raportoitu hemolyyttistä anemiaa vastasyntyneillä, joilla on glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. On mahdollista kehittää hemolyyttinen anemia glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteella |
| Nifuroksatsidi | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole | |
| Nifuratel | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole | |
| Furatsidiini | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Furatsolidoni | - | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Polymysiinit | AT | Varovasti / Huolellisesti | Ei ole tietoa lääkkeen vahingollisesta vaikutuksesta sikiöön | Tietoja ei ole |
| Muiden ryhmien valmistelut | ||||
| Kloramfenikoli | - | Kielletty / kielletty | Se kulkee nopeasti istukan läpi suurina pitoisuuksina. Ehkä "harmaan oireyhtymän" tai luuydinsuppression kehittyminen, varsinkin kun sitä annetaan raskauden loppuvaiheessa | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Fusidiinihappo | - | Varovasti / Huolellisesti | Tunkeutuu istukkaan. Riittäviä turvallisuustietoja ei ole saatavilla. Bilirubiinien enkefalopatian kehittyminen on mahdollista. Määritä vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä | Tunkeutuu äidinmaitoon. Määritä vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä |
| Spektinomysiini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Ihmisillä ei ole riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia. Joissakin tapauksissa sitä kuitenkin suositeltiin gonorrean hoitoon raskaana oleville naisille, jotka ovat allergisia b-laktaameille | Ei ole tietoa imeytymisestä äidinmaitoon. Tapauksissa, joissa sitä käytettiin imettäville äideille, lapsen komplikaatioita ei kuitenkaan tunnistettu. |
| Nitroksoliini | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Dioksidiini | - | Kielletty / kielletty | Alkiotoksiset ja mutageeniset vaikutukset eläimillä | Tietoja ei ole |
| Fosfomysiini | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Eläinkokeissa on tietoa sen haitallisista vaikutuksista äidin kehoon ja sikiöön | Tietoja ei ole |
| Sulfonamidit | C, D - jos ennen synnytystä | Varovasti / Huolellisesti | Ohjaa istukan läpi suurina pitoisuuksina, erityisesti kolmannella kolmanneksella. Tiedot haitallisista vaikutuksista sikiöön ovat ristiriitaisia. Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella määrättäessä kehityshäiriöt ovat mahdollisia. Annettaessa myöhään raskauden aikana: anemia, keltaisuus, ruokahaluttomuus, oksentelu, munuaisvauriot. Sulfonamidit syrjäyttävät bilirubiinin sidoksista veriplasman albumiiniin. Sitoutumaton bilirubiini läpäisee istukan ja voi vahingoittaa sikiön aivoja | Tunkeutuu äidinmaitoon. Kernicterus on mahdollinen imeväisillä. Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteella - hemolyyttinen anemia |
| Ko-trimoksatsoli (sulfametoksatsoli / trimetopriimi) | Alkaen | Kielletty / kielletty | Katso sulfonamidit. Trimetopriimi kulkee istukan läpi suurina pitoisuuksina. Trimetopriimi on aktiivinen foolihapon antagonisti. Synnynnäisten poikkeavuuksien (sydän-, verisuonijärjestelmä, keskushermosto, sikiön kasvun hidastuminen) riski kasvaa. Muiden lähteiden mukaan epämuodostumien ilmaantuvuus ei kasva, kun käytetään ko-trimoksatsolia. | Trimetopriimi erittyy äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Katso myös sulfonamidit |
| Tuberkuloosilääkkeet | Suurin osa huumeista ylittää istukan. Mahdollinen haitallinen vaikutus sikiöön | Tunkeutuu äidinmaitoon. Heillä ei ole profylaktista tuberkuloosin vastaista vaikutusta lapseen | ||
| Isoniazidi | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Mahdollinen viive lapsen psykomotorisessa kehityksessä tulevaisuudessa, myelomeningocele ja hypospadiat, verenvuodot (hypovitaminoosin K takia) | Tunkeutuu äidinmaitoon. Hepatiitin ja perifeerisen neuriitin mahdollinen kehittyminen |
| Rifabutiini | AT | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan. Ihmisillä ei ole riittäviä ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia | Tietoja ei ole |
| Rifampisiini | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Todistetusti kielteinen vaikutus sikiöön. Postnataalinen verenvuoto on mahdollista, jos se määrätään myöhemmin | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Pyratsinamidi, etambutoli | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Ei ole näyttöä synnynnäisten poikkeavuuksien määrän lisääntymisestä | Etambutoli erittyy äidinmaitoon. Ei kielteisiä vaikutuksia |
| Etionamidi | - | Kielletty / huolellisesti | Läpäisee istukan. Teratogeeniset vaikutukset eläimillä | Tietoja ei ole |
| Protionamidi | Kielletty / huolellisesti | Ei ole näyttöä synnynnäisten poikkeavuuksien määrän lisääntymisestä | Tietoja ei ole. Ei kielteisiä vaikutuksia | |
| Kapreomysiini, PASK, tioasetatsoni, sikloseriini | - | Kielletty / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Sienilääkkeet | ||||
| Amfoterisiini B | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Ei riittäviä turvallisuustietoja | Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Griseofulfiini | - | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan. Alkiotoksiset ja teratogeeniset vaikutukset eläimillä. Siamilaisten kaksosten syntymätapauksia kuvataan | Ei turvallisuustietoja |
| Itrakonatsoli | Alkaen | Kielletty / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tunkeutuu äidinmaitoon. Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Ketokonatsoli | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan. Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tunkeutuu äidinmaitoon. Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Natamysiini | - | Varovasti / Huolellisesti | Ei ole tietoa lääkkeen vahingollisesta vaikutuksesta sikiöön | Ei ole tietoa lääkkeen haitallisista vaikutuksista lapseen |
| Nystatiini | - | Varovasti / Huolellisesti | Ei ole tietoa lääkkeen vahingollisesta vaikutuksesta sikiöön | Tietoja ei ole |
| Flukonatsoli | Alkaen | Kielletty / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Se tunkeutuu hyvin äidinmaitoon, jossa se luo plasman vastaavia pitoisuuksia |
| Antiviraaliset lääkkeet | ||||
| Antiretroviraaliset lääkkeet | "Vertikaalista" HIV-ennaltaehkäisyä suoritettaessa imetys tulee lopettaa lapsen suuren tartuntariskin vuoksi | |||
| Abakaviiri | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Amantadiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan. Fallotin tetradin ja muiden sydämen epämuodostumien kehittymisen tapauksia on kuvattu | Tunkeutuu äidinmaitoon. Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Amprenaviiri | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Asykloviiri | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Ei haitallisia vaikutuksia sikiöön | Voi kulkeutua äidinmaitoon suurina pitoisuuksina. Ei havaittu haitallisia vaikutuksia lapseen |
| Valasykloviiri | AT | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Ei haitallisia vaikutuksia sikiöön | Ei havaittu haitallisia vaikutuksia lapseen |
| Gansikloviiri | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan. Ei haitallisia vaikutuksia sikiöön | Haittavaikutukset eläinten jälkeläisiin |
| Didanosiini | AT | Huolellisesti / kielletty | Läpäisee istukan, pitoisuudet äidin veressä ja istukassa ovat 0,5. Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Tsalsitabiini | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Läpäisee istukan, pitoisuudet äidin veressä ja istukassa ovat 0,3-0,5. Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Tsanamiviiri | AT | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Tsidovudiini | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan, pitoisuudet äidin veressä ja istukassa ovat 0,85. Sitä käytetään raskauden aikana estämään HIV-infektion leviäminen tartunnan saaneen äidin lapselle. Rajoitetut tutkimukset eivät osoita teratogeenista vaikutusta | Se tunkeutuu hyvin äidinmaitoon, jossa se luo plasman vastaavia pitoisuuksia |
| Indinaviiri | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Interferoni alfa | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Eläimissä on kuvattu spontaanien aborttien lisääntymistä | Tietoja ei ole |
| Ifavirentsi | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Läpäisee istukan, pitoisuudet äidin veressä ja istukassa ovat 1,0 | Tietoja ei ole |
| Lamivudiini | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan, pitoisuudet äidin veressä ja istukassa ovat 1,0 | Tietoja ei ole |
| Nevirapiini | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Läpäisee istukan, pitoisuudet äidin veressä ja istukassa ovat 1,0 | Tunkeutuu äidinmaitoon |
| Nelfinaviiri | AT | Huolellisesti / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Oseltamiviiri | C | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Peginterferoni alfa | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Ribaviriini | X | Huolellisesti / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Rimantadin | Alkaen | Huolellisesti / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Ritonaviiri | AT | Huolellisesti / kielletty | Läpäisee istukan, pitoisuudet äidin veressä ja istukassa ovat 0,15-0,64 | Tietoja ei ole |
| Sakinaviiri | AT | Huolellisesti / kielletty | Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tietoja ei ole |
| Stavudiini | Alkaen | Varovasti / Kielletty | Läpäisee istukan, äidin veren ja istukan pitoisuuksien suhde on 0,76 | Tietoja ei ole |
| Famcikloviiri | AT | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole. |
| Foscarnet | Alkaen | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tunkeutuu äidinmaitoon 3 kertaa suuremmina pitoisuuksina kuin äidin veressä. Haitallista vaikutusta lapseen ei ole kuvattu |
| Fosfatsidi | - | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput - varoen / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Alkueläinlääkkeet | ||||
| Artemisiini | - | Varovasti / Huolellisesti | Rajallinen kokemus käytöstä II-III-kolmanneksella ei paljastanut sikiön poikkeavuuksia | Tietoja ei ole |
| Halofantriini | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Hydroksiklorokiini | - | Varovasti / Huolellisesti | Läpäisee istukan. Ei riittäviä turvallisuustietoja | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Dapsone | - | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Erittyy äidinmaitoon. Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Dehydroemetiinidihydrokloridi | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Meglumina antimonate | - | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tunkeutuu äidinmaitoon. Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Meflokiini | Alkaen | Kielletty ensimmäisen kolmanneksen aikana, loput varoen / Varoen | Alkiotoksiset ja teratogeeniset vaikutukset eläimillä | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Ei ole tietoa lääkkeen haitallisista vaikutuksista lapseen |
| Paromomysiini | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Ei ole tietoa lääkkeen haitallisista vaikutuksista sikiöön | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Ei riittäviä turvallisuustietoja |
| Pyrimetamiini | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Teratogeeninen vaikutus eläimillä. Käytetään toksoplasmoosiin raskaana oleville naisille | Tunkeutuu äidinmaitoon. Ei riittäviä turvallisuustietoja. |
| Pyrimetamiini / sulfadoksiini | Alkaen | Kielletty ensimmäisellä kolmanneksella, loput - varoen / Varoen | Katso pyrimetamiini ja sulfonamidit | Katso pyrimetamiini ja sulfonamidit |
| Primakhin | Alkaen | Kielletty / kielletty | Kulkeutuu istukan läpi ja voi aiheuttaa hemolyyttistä anemiaa, kun sikiössä on glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutetta. | Tietoja ei ole |
| Proguanil | - | Varovasti / Huolellisesti | Ei ole tietoa lääkkeen haitallisista vaikutuksista sikiöön | Tietoja ei ole |
| Klorokiini | Alkaen | Varovasti / Huolellisesti | Kulkeutuu istukan läpi, kykenee kertymään lisämunuaisiin ja sikiön verkkokalvoon. Voi aiheuttaa synnynnäisiä sydänvikoja, kilpirauhasen vajaatoimintaa vastasyntyneellä | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Ei ole tietoa lääkkeen haitallisista vaikutuksista lapseen |
| Etofamidi | - | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Matolääkkeet | ||||
| Albendatsoli | Alkaen | Kielletty / kielletty | Teratogeeniset vaikutukset eläimillä | Tietoja ei ole |
| Dietyylikarbamatsiini | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Ivermektiini | Alkaen | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Levamisoli | Alkaen | Kielletty / kielletty | Teratogeeninen vaikutus | Tietoja ei ole |
| Mebendatsoli | Alkaen | Kielletty / kielletty | Läpäisee istukan. Käyttö ensimmäisen kolmanneksen aikana ei johtanut teratogeenisen tai embryotoksisen vaikutuksen esiintymiseen, kun taas eläimillä teratogeeninen vaikutus esiintyy | Tietoja ei ole |
| Niklosamidi | - | Kielletty / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tietoja ei ole |
| Pirantela pamoat | - | Kielletty / kielletty | Tietoja ei ole | Tunkeutuu äidinmaitoon pieninä pitoisuuksina. Ei kuitenkaan suositella imetykseen |
| Praziquantel | AT | Varovasti / Huolellisesti | Tietoja ei ole | Tunkeutuu äidinmaitoon 4 kertaa vähemmän pitoisuuksina kuin äidin veressä. Turvallisuussyistä on suositeltavaa olla imettämättä 3 päivän kuluessa viimeisestä lääkeannoksesta |
Valmistajan viralliset käyttöohjeet raskauden aikana
Varovaisuudella - virallisia kieltoja lääkkeen käytöstä raskauden aikana ei ole vahvistettu, tieteellistä tietoa mahdollisuudesta käyttää lääkettä raskauden aikana ei ole tai on ristiriitaisia. Käyttö on mahdollista vain tiukkoihin käyttöaiheisiin tai hengenvaarallisiin olosuhteisiin, ja lääkärin luottamus siihen, että AMP: n käytön mahdollinen hyöty raskaana oleville naisille on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva haitta.
Kielletty - raskauden aikana on vasta-aiheita.
Valmistajan viralliset käyttöohjeet imetyksen aikana
Varovaisuudella - virallisia kieltoja lääkkeen käytöstä imetyksen aikana ei ole vahvistettu, tieteellistä tietoa mahdollisuudesta käyttää lääkettä imetyksen aikana ei ole tai on ristiriitaisia. On suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä hoidon aikana. Tapauksissa, joissa tämä ei ole mahdollista ja imetys jatkuu, AMP: tä voidaan käyttää tiukkoihin käyttöaiheisiin, ja on välttämätöntä tasapainottaa sen käytön edut ja mahdollinen vauvalle aiheutuva riski.
Kielletty - lääkkeen käyttö imetyksen aikana on vasta-aiheista.
