Anestesia synnytyksen aikana

Me kaikki tiedämme, että synnytysprosessiin liittyy tuskallisia tunteita jokaiselle synnyttävälle naiselle. Lisäksi jokaisen synnyttävän naisen kipukynnys on täysin erilainen, samoin kuin psykologinen asenne synnytykseen. Siksi on erittäin tärkeää jo ennen syntymähetkeä yrittää virittää positiivinen ja uskoa, että kaikki on hyvin. Sekä raskautta johtava lääkäri että rakkaasi ja ystäväsi, joihin luotat, voivat auttaa synnytyksen pelon voittamisessa. Jos paikallisesta gynekologistasi tulee synnytyslääkäri, tämä on ihanteellinen vaihtoehto synnytyksen psykologiseen valmisteluun. Tosiaankin, raskauden aikana sinusta tulee tiimi, keskustele kaikista mielenkiintoisista asioista ja valmistaudu niin pitkään synnytykseen perusteellisesti. Lisäksi voit keskustella yksityiskohtaisesti kivun lievittämisestä, harkita kaikkia vaihtoehtoja ja valita sinulle parhaiten sopivan..

Nykyaikaiset kivunlievitysmenetelmät synnytyksen aikana: lääkitys ja luonnollinen kivunlievitys

Lähes kaikki naiset pelkäävät tulevaa syntymää, ja tämä pelko johtuu suuremmasta osasta odotuksia kivusta työprosessin aikana. Tilastojen mukaan synnytyksen aikana esiintyvä kipu, joka on niin voimakasta, että se vaatii anestesiaa, kokee vain neljännes työssäkäyvistä naisista, ja 10% naisista (toinen ja sitä seuraavat syntymät) luonnehtivat työkipua melko siedettäväksi ja siedettäväksi. Moderni kivunlievitys synnytyksen aikana antaa sinulle mahdollisuuden lievittää ja jopa pysäyttää synnytyskipu, mutta onko se välttämätöntä kaikille?

Miksi synnytyskipuja esiintyy??

Työvoimakipu on subjektiivinen tunne, joka aiheutuu hermoreseptorien ärsytyksestä kohdunkaulan avaamisen aikana (ts. Sen venyttely), merkittävistä kohdun supistuksista (supistukset), verisuonten venytyksestä ja kohdun-rakkuloiden taivutuksista sekä lihaskuitujen iskemiasta (verenkierron heikkeneminen).

• Kipu synnytyksen aikana muodostuu kohdunkaulaan ja kohtuun. Kun kohdun nielu venyy ja avautuu ja kohdun alaosa venyy, kipu lisääntyy.
• Kipuimpulssit, jotka muodostuvat, kun kuvattujen anatomisten rakenteiden hermoreseptoreita ärsytetään, tulevat selkäytimen juuriin ja sieltä aivoihin, missä kipu muodostuu..
• Aivoista tulee vastaus, joka ilmaistaan ​​autonomisten ja motoristen reaktioiden muodossa (lisääntynyt syke ja hengitys, kohonnut verenpaine, pahoinvointi ja emotionaalinen kiihottuminen).

Jännittyneenä aikana, kun kohdun nielun aukko on täydellinen, kipu johtuu sikiön liikkumisesta syntymäkanavan läpi ja esillä olevan osan paineesta syntymäkanavan kudokseen. Peräsuolen puristus aiheuttaa vastustamattoman halun "mennä iso" (nämä ovat yrityksiä). Kolmannella jaksolla kohtu on jo vapaa sikiöstä, ja kivut rauhoittuvat, mutta eivät katoa kokonaan, koska siinä on vielä jälkisyntymä. Kohtuullinen kohdun supistuminen (kipu ei ole yhtä voimakasta kuin synnytyksen aikana) antaa istukan erota kohdun seinämästä ja erottua.

Työvoimakipu liittyy suoraan:

• hedelmien koko
• lantion koko, perustuslailliset piirteet
• syntymien määrä historiassa.

Työvoimakivun muodostumismekanismissa ovat ehdollisten reaktioiden (hermoreseptorien ärsytys) lisäksi mukana ehdolliset refleksimomentit (negatiivinen asenne synnytykseen, synnynpelko, huoli itsestään ja lapsesta), minkä seurauksena vapautuu adrenaliinia, joka kapenee edelleen verisuonia ja lisää iskemiaa myometrium, mikä johtaa kipukynnyksen laskuun.

Työvoiman kivun fysiologinen puoli muodostaa vain 50% kivun tunneista, kun taas loput puolet johtuu psykologisista tekijöistä. Työvoima voi olla väärä ja totta:

• He puhuvat väärästä kivusta, kun epämiellyttävät aistit aiheuttavat pelko synnytyksestä ja kyvyttömyydestä hallita reaktioitaan ja tunteitaan..
• Todellista kipua esiintyy, kun syntymisprosessia on rikottu, mikä todella vaatii anestesiaa.

On käynyt selväksi, että suurin osa synnyttävistä naisista pystyy selviytymään synnytyksestä ilman anestesiaa.

Tarve kivun lievittämiseen synnytyksen aikana

Työvoiman kivunlievitys tulee suorittaa heidän patologisen kulunsa ja / tai synnytyksessä olevan naisen kroonisten ekstragenitaalisten kroonisten sairauksien varalta. Kivun lievittäminen synnytyksen aikana (analgesia) ei vain lievitä kärsimyksiä ja lievittää emotionaalista stressiä synnyttävässä naisessa, vaan katkaisee kohdun, selkäytimen ja aivojen välisen yhteyden, mikä estää kehoa muodostamasta aivojen vastausta kipukysymyksiin autonomisten reaktioiden muodossa.

Kaikki tämä johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vakauteen (verenpaineen ja sykkeen normalisoitumiseen) ja uteroplatsentaalisen verenkierron paranemiseen. Lisäksi tehokas synnytyksen kivunlievitys vähentää energiakustannuksia, vähentää hapenkulutusta, normalisoi hengityselimiä (estää hyperventilaatiota, hypokapniaa) ja estää uteroplatsentaalisten suonien kapenemista.

Edellä mainitut tekijät eivät kuitenkaan tarkoita sitä, että kaikille työssäkäyville naisille tarvitaan poikkeuksetta huumeiden kivunlievitystä synnytyksen aikana. Luonnollinen kivunlievitys synnytyksen aikana aktivoi antinosiseptiivisen järjestelmän, joka on vastuussa opiaattien - endorfiinien tai onnenhormonien - tuotannosta, jotka tukahduttavat kipua..

Menetelmät ja tyypit synnytyksen kivunlievitykseen

Kaikentyyppiset kivunlievitystavat synnytyksen aikana jaetaan kahteen suureen ryhmään:

• fysiologinen (muu kuin lääke)
• farmakologinen tai lääkekipu.

Fysiologiset kivunlievitysmenetelmät sisältävät

Psykoprofylaktinen koulutus

Tämä valmistelu synnytykseen alkaa syntymän klinikalla ja päättyy 1-2 viikkoa ennen odotettua eräpäivää. Koulutuksen "äitien koulussa" johtaa gynekologi, joka puhuu synnytyksen kulusta, mahdollisista komplikaatioista ja opettaa naisille käyttäytymissääntöjä synnytyksessä ja omaa apua. Raskaana olevan naisen on tärkeää saada positiivinen lataus synnytyksestä, heittää pelkonsa pois ja valmistautua synnytykseen ei koettelemuksena, vaan iloisena tapahtumana..

Hieronta

Itsehieronta voi auttaa lievittämään kipua synnytyksen aikana. Voit aivohalvauksen vatsan sivupintoja pyörivin liikkein, kaulusaluetta, lannerangan aluetta tai painaa nyrkkeitänne lantion alueen selkärangan kanssa yhdensuuntaisiin kohtiin supistusten aikana..

Oikea hengitys

Oikea hengitys on yhtä tärkeää sekä kivun lievittämisessä että sikiön hypoksian ehkäisyssä synnytyksen aikana. Supistumisen alkaessa sinun tulee hengittää syvään nenän läpi ja hitaasti ja hengittää ulos suun kautta. Ensimmäisen jakson loppuun mennessä (supistukset pitenevät ja niiden väliset tauot ovat lyhyempiä), voit hengittää usein avoimella suulla, mutta supistumisen lopussa vaihda syvään nenän sisäänhengitykseen ja asteittaiseen uloshengitykseen suun kautta. Lue lisää työhengityksestä synnytyksen aikana..

Kivunlievitysasennot

Kehossa on useita asentoja, jotka hyväksytään, lihaksiin ja perineumiin kohdistuva paine vähenee ja kipu heikkenee jonkin verran:

• kyykyssä polvet leveästi toisistaan;
• seisomalla polvillasi levittämällä ne aiemmin;
• seisominen neljällä kädellä, nostamalla lantio (lattialla, mutta ei sängyllä);
• nojata johonkin kallistamalla vartaloa eteenpäin (päätyyn, seinälle) tai pomppimalla istuen voimistelupallolla.

Akupunktio

Biologisesti aktiivisten pisteiden akupunktio - vatsan, kämmenten, säären pinta (lisätietoja akupunktiohoidon eduista ja vaaroista).

Vesimenettelyt

Lämpimän (ei kuuman!) Suihkun tai kylvyn nauttiminen vaikuttaa rentouttavasti kohdun ja luurankolihasten (selkä, alaselkä) lihaksiin. Valitettavasti kaikilla äitiyssairaaloilla ei ole erityisiä kylpyjä tai uima-altaita, joten kaikki synnytyksessä olevat naiset eivät voi käyttää tätä anestesiamenetelmää. Jos supistukset alkoivat kotona, ennen ambulanssin saapumista voit seisoa suihkun alla, nojata seinälle tai käydä lämpimässä kylvyssä (jos vettä ei ole jäljellä).

Transkutaaninen elektroneurostimulaatio (TENS)

Kaksi paria elektrodeja johdetaan potilaan selkään lannerangan ja ristiluun alueille, joiden kautta syötetään matalataajuista sähkövirtaa. Sähköimpulssit estävät tuskallisten ärsytysten siirtymisen selkäytimen juuriin ja parantavat myös verenkiertoa myometriumissa (kohdunsisäisen hypoksian ehkäisy).

Aromaterapia ja auditerapia

Aromaattisten öljyjen hengittäminen antaa sinulle mahdollisuuden rentoutua ja lievittää synnytyskipua. Sama voidaan sanoa miellyttävän, hiljaisen musiikin kuuntelusta supistusten aikana..

Farmakologiset kivunlievitysmenetelmät ovat

Ei-inhalaatioanestesia

Tätä tarkoitusta varten huumeita ja ei-huumaavia lääkkeitä annetaan suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti synnyttävälle naiselle. Käytetyistä huumeista käytetään promedolia, fentanyyliä, jotka auttavat normalisoimaan kohdun koordinoimattomat supistukset, niillä on rauhoittava vaikutus ja vähennetään adrenaliinin eritystä, mikä lisää kipuherkkyyttä. Yhdessä kouristuslääkkeiden (no-shpa, baralgin) kanssa ne nopeuttavat kohdun nielun avautumista, mikä lyhentää synnytyksen ensimmäistä vaihetta. Mutta huumeet aiheuttavat keskushermoston masennusta sikiössä ja vastasyntyneessä, joten ei ole asianmukaista päästä niihin supistumisjakson lopussa.

Muista kuin huumausaineista kivunlievitykseen synnytyksen aikana käytetään rauhoittavia aineita (Relanium, Elenium), jotka eivät lievennä kipua vaan lievittävät negatiivisia tunteita ja tukahduttavat pelkoa, ei-narkoottiset anestesia-aineet (ketamiini, sombreviini) aiheuttavat sekavuutta ja tuntemattomuutta kipuun, mutta eivät häiritse hengitystoimintaa, eivät rentouttaa luurankolihaksia ja jopa sävyttää kohtu.

Inhalaatioanesteetit

Tämä menetelmä kivun lievittämiseen synnytyksen aikana koostuu synnytyksen aikana tehdyn naisen inhalaatiosta anestesia-aineista maskin kautta. Tällä hetkellä tätä anestesiamenetelmää käytetään harvoin siellä, missä sitä käytetään, vaikka ei niin kauan sitten jokaisessa äitiyssairaalassa oli typpioksidisylintereitä. Inhalaatiopuudutteista käytetään typpioksidia, fluorotaania, trileeniä. Ottaen huomioon lääketieteellisten kaasujen suuri kulutus ja jakeluhuoneen saastuminen niiden kanssa, menetelmä on menettänyt suosionsa. Inhalaatioanestesiassa on 3 menetelmää:

• kaasun ja hapen seoksen hengittäminen jatkuvasti keskeytyksin 30 0 40 minuutin kuluttua;
• hengittäminen vain supistumisen alkaessa ja hengityksen lopettaminen supistumisen loppuessa:
• lääketieteellisen kaasun hengittäminen vain supistusten välillä.

Tämän menetelmän positiiviset näkökohdat: tajunnan nopea palautuminen (1-2 minuutin kuluttua), antispasmodinen vaikutus ja työvoiman koordinointi (työvoiman poikkeavuuksien kehittymisen estäminen), sikiön hypoksian ehkäisy.

Inhalaatioanestesian sivuvaikutukset: hengitysvaikeudet, epäsäännölliset sydämenlyönnit, sekavuus, pahoinvointi ja oksentelu.

Alueellinen anestesia

Alueellinen anestesia sisältää tiettyjen hermojen, selkäydinjuurien tai hermosanglioiden (solmujen) estämisen. Synnytyksessä käytetään seuraavia alueellisia anestesiatyyppejä:

• Pudendal-hermolohko tai pudendal-anestesia

Pudendaalihermon esto koostuu paikallispuudutteen (yleensä 10-prosenttista lidokaiiniliuosta käytetään) liittämisestä perineumin (poikittaistekniikka) tai emättimen (transvaginaalinen menetelmä) kautta pisteisiin, joissa pudendaalinen hermo on lokalisoitu (iskias tuberkulin ja peräsuolen sulkijalihaksen reunan välisen etäisyyden keskiosa). Sitä käytetään yleensä lievittämään tuskallista synnytysaikaa, kun muita anestesiamenetelmiä ei voida käyttää. Pudendal-lohkon merkinnät ovat yleensä tarve pihdeille tai tyhjöuutimelle. Menetelmän haittojen joukossa todettiin: anestesiaa havaitaan vain puolella synnytyksessä olevista naisista, mahdollisuus anestesiaan kohdun valtimoihin, mikä kardiotoksisuudensa vuoksi voi johtaa kuolemaan, vain perineum nukutetaan, kun taas kohdussa ja alaselässä olevat kouristukset jatkuvat.

• Parakervikaalinen anestesia

Paraskervikaalinen anestesia on sallittua vain anestesialle synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, ja se koostuu paikallisen anestesia-aineen tuomisesta emättimen lateraaliseen fornixiin (kohdunkaulan ympärille), jolloin saavutetaan paracervical-solmujen tukos. Sitä käytetään, kun kohdun nielu avautuu 4 - 6 cm, ja kun melkein täydellinen paljastus (8 cm) saavutetaan, kohdunkaulan anestesiaa ei suoriteta, koska sikiön päähän kohdistuu suuri riski lääkkeen injektoinnista. Tällä hetkellä tämän tyyppistä kivunlievitystä synnytyksessä ei käytännössä käytetä sikiön suuren bradykardian (hidas syke) kehityksen vuoksi (noin 50-60% tapauksista).

• Selkäranka: epiduraali- tai epiduraalipuudutus ja selkärangan anestesia

Muita alueellisen (selkäydinnesteen) anestesian menetelmiä ovat epiduraalipuudutus (anestesia-aineiden vieminen epiduraalitilaan selkäytimen dura materin (ulomman) ja nikamien välillä) ja spinal anestesia (anestesia-aineen käyttöönotto dura mater, arachnoid (keskimmäinen) kalvo alla ennen pehmeän aivokalvot - subaraknoidinen tila).

EDA-kivunlievitys tapahtuu jonkin ajan kuluttua (20-30 minuuttia), jonka aikana anestesia tunkeutuu subaraknoidiseen tilaan ja estää selkäytimen hermojuuret. Anestesia SMA: lle tapahtuu välittömästi, koska lääke ruiskutetaan tarkasti subaraknoidiseen tilaan. Tämäntyyppisen kivunlievityksen positiivisia puolia ovat:

• korkea hyötysuhde:
• ei aiheuta tajunnan menetystä tai sekavuutta;
• tarvittaessa voit pidentää analgeettista vaikutusta (asentamalla epiduraalikatetri ja ottamalla käyttöön lisää lääkeannoksia);
• normalisoi koordinoimattoman työn;
• ei vähennä kohdun supistusten voimakkuutta (toisin sanoen ei ole vaaraa työvoiman heikkoudesta);
• alentaa verenpainetta (mikä on erityisen tärkeää valtimoverenpainetaudin tai gestoosin yhteydessä);
• ei vaikuta sikiön hengityskeskukseen (ei ole riskiä kohdunsisäisen hypoksian kehittymiseen) ja naisella;
• jos vatsaontelon tarve on tarpeen, alueellista lohkoa voidaan lisätä.

Kenen on ilmoitettu tekevän kivunlievitystä synnytyksen aikana?

Huolimatta useiden kivunlievitysmenetelmien monista eduista synnytyksen aikana, työvoimakipu suoritetaan vain, jos on olemassa lääketieteellisiä viitteitä:

• gestoosi;
• keisarileikkaus;
• työssä käyvän naisen nuori ikä;
• synnytys alkoi ennenaikaisesti (vastasyntyneen syntymätrauman estämiseksi perineumia ei ole suojattu, mikä lisää syntymäkanavan repeämisriskiä);
• arvioitu sikiön paino on vähintään 4 kg (synnytys- ja syntymävammojen riski on suuri);
• synnytys kestää vähintään 12 tuntia (pitkittynyt, mukaan lukien edellinen patologinen alustava jakso);
• lääkkeen rodostimulaatio (kun laskimonsisäinen oksitosiini tai prostaglandiinit ovat yhteydessä, supistukset muuttuvat tuskallisiksi);
• raskaana olevan naisen vakavat ekstragenitaaliset sairaudet (sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, diabetes mellitus);
• tarve "sammuttaa" jatkuva jakso (korkea likinäköisyys, preeklampsia, eklampsia);
• yleisten voimien diskoordinaatio;
• synnytys kahdella tai useammalla hedelmällä;
• kohdunkaulan dystokia (kouristus);
• lisääntyvä sikiön hypoksia synnytyksen aikana;
• instrumentaaliset toimet jatkuvilla ja myöhemmillä jaksoilla;
• ompeleet ja repeämät, kohdun ontelon manuaalinen tutkimus;
• verenpaineen nousu synnytyksen aikana;
• hypertensio (indikaatio EDA: lle);
• epänormaali sijainti ja sikiön esitys.

Kysymys Vastaus

Mitä kivunlievitysmenetelmiä käytetään synnytyksen jälkeen?

Istukan erottamisen jälkeen lääkäri tutkii syntymäkanavan niiden eheyden suhteen. Jos kohdunkaulan tai perineumin repeämiä havaitaan ja on tehty myös episiotomia, on tarpeen ommella ne anestesiassa. Perineumin pehmytkudosten infiltraatiopuudutusta käytetään pääsääntöisesti novokaiinin tai lidokaiinin kanssa (kyyneleiden / viiltojen tapauksessa) ja harvemmin pudendal-eston kanssa. Jos EDA suoritettiin ensimmäisellä tai toisella jaksolla ja asetettiin epiduraalikatetri, siihen ruiskutetaan lisäannos anestesia-ainetta.

Millainen anestesia suoritetaan, jos synnytyksen toisen ja kolmannen vaiheen instrumentaalinen hallinta on välttämätöntä (hedelmiä tuhoava leikkaus, istukan manuaalinen erottaminen, synnytys pihdit)?

Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa selkärangan anestesia, jossa nainen on tietoinen, mutta vatsan ja jalkojen herkkyys puuttuu. Mutta anestesiologi päättää tämän kysymyksen yhdessä synnytyslääkärin kanssa, ja se riippuu suurelta osin anestesiologin pätevyydestä kivunlievitystekniikassa, hänen kokemuksestaan ​​ja kliinisestä tilanteestaan ​​(verenvuodon esiintyminen, nopean anestesian tarve, esimerkiksi eklampsian kehittyminen synnytyksen pöydässä jne.). Laskimonsisäisen anestesian menetelmä (ketamiini) on osoittautunut varsin hyväksi. Lääke alkaa vaikuttaa 30-40 sekuntia antamisen jälkeen ja sen kesto on 5-10 minuuttia (tarvittaessa annosta nostetaan).

Voinko ennalta tilata EDA: n synnytyksen aikana?

Voit keskustella etukäteen synnytyslääkärin ja anestesiologin kanssa kivunlievityksestä synnytyksen aikana EDA-menetelmällä. Mutta jokaisen naisen tulisi muistaa, että epiduraalipuudutus synnytyksen aikana ei ole edellytys lääketieteellisen hoidon tarjoamiselle työssä olevalle naiselle, ja pelkkä odottavan äidin halu estää synnytyskipu ei oikeuta minkään "tilatun" anestesiatyypin mahdollisten komplikaatioiden riskiä. Lisäksi EDA: n suorittaminen riippuu hoitolaitoksen tasosta, asiantuntijoiden läsnäolosta, jotka tuntevat tämän tekniikan, synnytyksen johtavan synnytyslääkärin suostumuksesta ja tietysti maksusta tämäntyyppisestä palvelusta (koska monet terveydenhuoltopalvelut, jotka suoritetaan halun mukaan) potilas on ylimääräinen ja vastaavasti maksettu).

Jos EDA suoritettiin synnytyksen aikana ilman potilaan pyyntöä kivunlievitykseen, joudut silti maksamaan palvelusta?

Ei. Jos epiduraalipuudutus tai mikä tahansa muu synnytyksen anestesia tehtiin ilman synnyttäneen naisen pyyntöä kivun lievittämiseksi, oli synnytyksen lääkärin osoittamia lääketieteellisiä viitteitä supistusten lievittämiseksi ja kivunlievitys toimi tässä tapauksessa osana hoitoa (esimerkiksi työvoiman normalisointi työvoiman koordinoinnilla) ).

Kuinka paljon EDA maksaa synnytyksen aikana?

Epiduraalipuudutuksen hinta riippuu alueesta, jolla synnyttävä nainen sijaitsee, äitiyssairaalan tasosta ja siitä, onko laitos yksityinen vai julkinen. Nykyään EDA: n hinta vaihtelee (noin) 50-800 dollaria.

Onko kaikilla mahdollista saada selkärangan (EDA ja SMA) anestesia synnytyksen aikana??

Ei, on olemassa useita vasta-aiheita, joille spinaalianestesiaa ei voida suorittaa:

Millainen kivunlievitys tehdään keisarileikkauksella?

Synnytyslääkäri valitsee keisarileikkauksen aikana tapahtuvan anestesian menetelmän yhdessä anestesiologin kanssa ja koordinoi synnyttävän naisen kanssa. Anestesian valinta riippuu monin tavoin siitä, miten leikkaus suoritetaan: suunnitelluille tai hätätilanteille ja synnytystilanteesta. Useimmissa tapauksissa, jos spinaalianestesiassa ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, naiselle tarjotaan ja suoritetaan EDA tai SMA (sekä suunnitellulla keisarileikkauksella että hätätilanteessa). Mutta joissakin tapauksissa endotrakeaalinen anestesia (EDA) on menetelmä kivunlievityksen valitsemiseksi vatsan toimitukseen. EDA: n aikana raskaana oleva nainen on tajuton, ei voi hengittää yksin, ja muoviputki työnnetään henkitorveen, jonka kautta happea syötetään. Tässä tapauksessa anestesialääkkeitä annetaan laskimoon..

Mitä muita menetelmiä ei-lääkkeelliseen kivunlievitykseen voidaan käyttää synnytyksessä?

Edellä mainittujen fysiologisen kivunlievityksen menetelmien lisäksi synnytyksen aikana voidaan suorittaa automaattinen harjoittelu supistusten helpottamiseksi. Keskustele tuskallisten kohdun supistusten aikana lapsen kanssa, ilmaise ilo tulevasta tapaamisesta hänen kanssaan, aseta itsesi onnistuneeseen synnytykseen. Jos automaattinen harjoittelu ei auta, yritä häiritä kipu supistumisen aikana: laulaa kappaleita (pehmeästi), lue runoja tai toista kertolasku ääneen.

Tapaustutkimus: Synnyin nuorta naista, jolla oli hyvin pitkä punos. Syntymä oli ensimmäinen, supistukset tuntuivat hänelle erittäin tuskallisilta ja hän pyysi jatkuvasti keisarileikkausta näiden "piinausten" lopettamiseksi. Oli mahdotonta häiritä häntä tuskasta, kunnes minulle tuli yksi ajatus. Käskin häntä löysäämään punoksensa, tai hän oli liian hämmentynyt, kampa ja punos uudelleen. Tämä prosessi vietti naisen niin, että hän melkein kaipasi yrityksiä.

Kivunlievitys synnytyksen aikana

Kaikki pelkäävät synnytyskipua, ehdottomasti kaikki naiset, jotka valmistautuvat tai aikovat tulla äidiksi. Jotkut enemmän, toiset vähemmän. Mutta anestesiakysymystä synnytyksen aikana pohjimmiltaan lähestyvät pääasiassa raskaana olevat naiset, jotka pian menevät synnytykseen. Joten selvitetään, minkä tyyppisiä kivunlievityksiä syntymässä on? Ja miksi itse asiassa kaikki tämä on välttämätöntä, koska luonto tuskin antoi meille synnytyksen aikana sellaista kipua, jota emme voi sietää...

Kivunlievitys aiemmin

Ihmiset ovat yrittäneet lievittää kipua synnytyksen aikana muinaisista ajoista lähtien. Esimerkiksi muinaisessa Egyptissä aatelisten kaupunkilaisten vaimot synnyttivät huoneissa, jotka oli savustettu opiaattien (huumausaineiden) höyryillä. Muinaisessa Roomassa jaloille naisille, jotka synnyttivät, annettiin alkoholia ja keittämistä unikonpäitä, jotka sisältävät myös opiaatteja. Opiaatit (PROMEDOL) ovat edelleen yleinen lääke kivun lievittämiseen työssä..

Keskiajalla inkvisitio vainosi mahdollisia yrityksiä kivun lievittämiseen synnytyksessä. Sekä synnyttävä nainen että kipua lievittävä henkilö rangaistiin, koska sitä pidettiin vakavana synninä suhteessa Raamatun lakeihin. XIX vuosisadan lopussa. eetterianestesia löydettiin ja sovellettiin onnistuneesti synnytyksen kivun lievittämiseen. Sitten synnytys nukutettiin jonkin aikaa kloroformilla (yksi ensimmäisistä keinoista inhalaatioanestesiassa), mutta tätä menetelmää ei käytetty laajalti vastasyntyneiden hengityslaman vuoksi..

Synnytyskipu

Kipureseptorit sijaitsevat pienessä lantiossa, vatsaontelossa, perineumissa ja peräsuolessa, jotka vastauksena naisen kehon muutoksiin synnytyksen aikana muodostavat signaalin kivusta välittäen sen aivoihin.

Ensimmäisessä työvaiheessa, supistusten vaikutuksesta (kun kohdun lihakset supistuvat), kohdunkaula avautuu. Supistumisen aikana kohdun muoto ja sen sijainti vatsaontelossa muuttuvat suhteessa sitä ympäröiviin elimiin ja kudoksiin. Kohdun nivelsiteet ovat venytettyjä, kohdun kudos on hapen puutteessa. Kaiken tämän jälkeen seuraa reaktio aivoissa, kipu. Kivun lisääntyminen tapahtuu suhteessa kohdunkaulan dilataatioasteeseen. Ero naisilla esiintyvässä kivussa riippuu siitä, että jokainen kipureseptori sijaitsee eri paikoissa, joten jokainen tuntee kipua omalla tavallaan. Niinpä naiset kuvaavat synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana tuntemiaan kipuja eri tavoin. Mutta useimmiten tätä kipua kuvataan "kipu kuukautisten aikana, mutta vahvempi", harvemmin on kuvauksia - "vetää alaselän", "antaa ristiluulle" ja muut.

Toisessa työvaiheessa, kun sikiön ns. "Karkotus" tapahtuu, kohdunkaula on jo auki ja sikiö alkaa "yrityksiin" kutsuttujen kohdun supistusten vaikutuksesta liikkua syntymäkanavaa pitkin. Liikkeen aikana kivun luonne muuttuu. Sikiö kohdistaa voimakasta painetta peräsuoleen (tämä aiheuttaa työssä olevien naisten halun "poopata") sekä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Tähän lisätään kohdun voimakkaampia supistuksia, jotka selitetään sillä, että sikiön on voitettava lantiorenkaan vastustuskyky. Siten perineaalialueella ja esittelevissä elimissä on riittävä paine, taas siellä olevat reseptorit lähettävät aivoille signaalin "ongelmista", joita täällä tapahtuu. Työn toisessa vaiheessa naiset kuvaavat kipua voimakkaana haluna "työntää", kipua ja painetta perineumissa, peräsuolessa, kokkiksen alueella. Kipu, kun nainen työntää, heikkenee, ja lapsen syntymän myötä se häviää kokonaan. Nainen on helpottunut.

Synnytyksen kolmannessa vaiheessa (synnytyksen jälkeen) istukka alkaa erota kohdun seinistä, ns. "Vauvan paikasta", ja useiden kohdun supistusten avulla se työnnetään ulos. Sitten kohtu alkaa supistua. Kipu kohdun synnytyksen jälkeisessä supistuksessa voidaan verrata joko kipuun synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana tai kipuihin kuukautisten aikana. Jos synnytyksen aikana esiintyy erityyppisiä repeämiä - kaikille edellä mainituille tuskallisille aistimuksille synnytyksen jälkeen, nainen kokee ikään kuin haavasta, hankauksesta. Jos on kyyneleitä, naisen ei suositella istuvan vähintään 2 viikkoa synnytyksen ja ompeleiden poistamisen jälkeen.

Joten mikä on synnytyskipu? Anestesia synnytyksen aikana?

Miksi tarvitset kivunlievitystä synnytyksen aikana?

Itse asiassa kaikki edellä mainitut ovat melko siedettäviä, mutta tulevaisuuden edessä pelon ja epävarmuuden vaikutuksesta heitä pidetään paljon tuskallisempina kuin ne todella ovat. Voit lukea lisää tästä artikkelistamme "Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää synnytyskipuista". On havaittu, että naiset, jotka ovat valmiita, positiivisesti ajattelevia, synnyttävät vähemmän vakavia tuskallisia tunteita. Suuri osa naisista kokee kuitenkin voimakasta kipua synnytyksen aikana. Kipu johtaa psyko-emotionaaliseen stressiin ja ylikuormitukseen, ja ylikuormitus puolestaan ​​voi johtaa kohdun supistuvan toiminnan häiriöihin ja kohdunsisäiseen sikiön kärsimykseen.

Huumeiden kivunlievityksen käyttö synnytyksen aikana tarjoaa synnytyksessä olevan naisen mukavimman tilan, mikä on mahdollista synnytyksen aikana lievittäen stressiä ja pelkoa. On myös useita synnytystilanteita, joissa huumeiden kivunlievityksen käyttö on välttämätöntä synnytyksen aikana (esimerkiksi synnytysoperaatiot: synnytyksen pihdit, keisarileikkaus jne.).

Indikaatiot synnytyksen kivun lievittämiseksi:

• voimakas kipu synnytyksen aikana, odottavan äidin levoton käyttäytyminen;
• ennenaikainen syntymä;
• suuri hedelmä;
• pitkäaikainen työ;
• työn rikkomukset;
• gestoosi (raskauden toisen puoliskon komplikaatio; ilmenee turvotuksena, kohonnut verenpaine, proteiinin esiintyminen virtsassa);
• synnytyshyödyt (synnytykseen käytettävät kirurgiset toimenpiteet sikiön uuttamisen helpottamiseksi): synnytyspihdit, etuudet sikiön rintojen esittelyyn;
• kirurgiset toimenpiteet (keisarileikkaus, kohdun ontelon manuaalinen tutkimus, syntymäkanavan eheyden palauttaminen).

Nykyaikaisessa synnytyksessä on käytössä useita erilaisia ​​työvoiman kivunlievitysmenetelmiä, joita voidaan käyttää sekä erityisistä lääketieteellisistä syistä että naisen pyynnöstä, ellei kivunlievitykseen ole vasta-aiheita. On syytä muistaa, että kipulääkkeet ylittävät istukan ja vaikuttavat sikiöön jossakin määrin. Poikkeuksena on epiduraalipuudutus. Siksi synnytyslääkäri tekee aina päätöksen kivunlievityksen tarpeesta synnytyksen aikana ja kivunlievitysmenetelmästä yhdessä anestesiologin kanssa ottaen huomioon synnytyksen keston, jossa synnytetty nainen sijaitsee, hänen tilansa ja sikiön kunto.

Erityiset synnytysvasta-aiheet synnytyksen kivun lievittämiseen:

• pieni kohdunkaulan laajeneminen (jopa 3-4 cm), koska tässä vaiheessa työ on vasta alkamassa ja anestesian käyttö voi heikentää tai jopa pysäyttää sen kehityksen;
• leikkauksen jälkeinen arpi kohdussa (koska luonnollisen synnytyksen aikana aiemmin tehdyn keisarileikkauksen jälkeen on olemassa kohtun repeämisvaara arpea pitkin, ja yksi alkavan murtuman päämerkeistä on voimakas akuutti kipu leikkauksen jälkeisessä arpessa, joka peitetään anestesiaa käytettäessä, on riski, ettei huomaa tämän valtavan komplikaation alkamisen).

Työvoiman kivunlievityksen tyypit

Seuraavia menetelmiä käytetään kivun lievittämiseen synnytyksen aikana:

1. rauhoittavien aineiden käyttö;
2. opioidien (huumausaineiden) kipulääkkeiden käyttö;
3. inhalaatioanestesia;
4. epiduraalipuudutus.

Rauhoittavat aineet kivun lievittämiseen työssä

Rauhoittavia aineita ovat esimerkiksi,

SEDUKSEN, RELANIUM, DIAZEPAM. Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeet eivät ole todellisia kipulääkkeitä - niiden käytön tarkoituksena on lievittää jännitteitä ja stressiä synnytyksen aikana. Tämä on erityisen tärkeää tilanteissa, joissa raskaana oleva nainen kokee erityistä pelkoa ja jännitystä esimerkiksi preeklampsian, ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä tai jos odottava äiti on erittäin innoissaan.

Tyypillisesti näitä lääkkeitä käytetään yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa. Usein niitä käytetään ennen keisarileikkausta hätäindikaatioihin työssä olevan naisen rauhoittamiseksi..

Näitä lääkkeitä annetaan lihaksensisäisesti. Rauhoittavien aineiden vasta-aihe on keskus- ja ääreishermoston sairauksien, epilepsian, esiintyminen. Rauhoittavien lääkeaineiden ryhmällä olevilla lääkkeillä on harvoin mitään negatiivista vaikutusta äitiin ja sikiöön, koska synnytyksen aikana niitä käytetään kerran tai kahdesti. Kuten minkä tahansa lääkkeen kohdalla, voi kuitenkin kehittyä allerginen reaktio. Lapsilla voi olla lihasten heikkenemistä, alentunutta ruumiinlämpöä, hengitysvaikeuksia ja joskus imurefleksin heikkenemistä. Suurin osa näistä haittavaikutuksista esiintyy kuitenkin vauvoille, joiden äidit ovat käyttäneet rauhoittavia aineita pitkään..

Narkoottiset (opioidiset) kipulääkkeet. Synnytyslääketieteessä PROMEDOLia käytetään laajalti, sillä kaikista olemassa olevista huumeiden kipulääkkeistä sillä on vähemmän selvä vaikutus sikiöön. "Huumausaineen" käsite yleensä pelottaa potilaita, mutta synnytyksessä käytettynä PROMEDOL ei aiheuta riippuvuutta, koska riippuvuuden kehittymiseksi lääkettä tulisi käyttää pitkään, ja synnytyksessä sitä annetaan kerran tai kahdesti. Pääsääntöisesti PROMEDOLia käytetään pitkittyneeseen synnytykseen, kun synnyttävän naisen on levättävä ennen tulevia yrityksiä. PROMEDOLia käytetään myös ennen OXYTOCINin (keino rodostimulaatioon) käyttöönottoa sen vaikutusten lieventämiseksi. PROMEDOL annetaan lihakseen, sen vaikutus alkaa noin 10-20 minuuttia antamisen jälkeen ja kestää noin kaksi tuntia. Joillekin naisille PROMEDOLia käytettäessä kipu häviää, ja he voivat jopa nukahtaa ja nukkua 2 tuntia peräkkäin, kun taas toisille tällä lääkkeellä ei ole käytännössä kipua lievittävää vaikutusta. Suurina annoksina PROMEDOL voi heikentää synnytystä, joten sitä ei käytetä ennen kuin kohdunkaula avautuu 3-4 cm eli synnytystä ei ole "viritetty" oikein.

On syytä muistaa, että PROMEDOL vaikuttaa istukkaan tunkeutuen lapseen ja nukahtaa. Ja syntymähetkellä vauvan ei pitäisi nukkua, koska hänen on otettava ensimmäinen hengitys. Siksi 2 tuntia ennen väitetyn lapsen syntymää PROMEDOL-hoito lopetetaan (pääsääntöisesti tämä vastaa 8 cm: n kohdunkaulan dilataatiota). PROMEDOLin sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot, uneliaisuus, huimaus, näköhäiriöt, hengityslama. Sikiön hengityslamaa on erityisen vaarallista. Jos näin tapahtuu, hän tarvitsee heti syntymän jälkeen neonatologin apua. Lapsi intuboidaan (ylähengitysteihin asetetaan erityinen putki, jonka läpi happea pumpataan keuhkoihin), jotta hän voi hengittää. Tällainen vauva sijoitetaan lasten tehohoitoyksikköön, kunnes PROMEDOL lakkaa toimimasta ja lapsi alkaa hengittää yksin. Lääkkeen asianmukaisella käytöllä sivuvaikutukset ovat kuitenkin harvinaisia..

PROMEDOLin vasta-aiheet ovat allergiset reaktiot, hengitysvajaus.

Inhalaatioanestesia synnytyksen kivun lievittämiseksi

Aikaisemmin inhalaatioanestesia oli melko yleinen tapa kivun lievittämiseen synnytyksen aikana. Nykyään sitä käytetään harvemmin nykyaikaisten kivunlievitysmenetelmien, kuten epiduraalipuudutuksen, vuoksi. Useissa äitiyssairaaloissa sitä käytetään kuitenkin edelleen..

Useimmiten synnytyslääketieteessä typpioksidia käytetään inhalaatioanestesiassa. Kivun lievittämiseen synnytyksen aikana käytetään seosta, joka sisältää 40% typpioksidia ja 6% happea. Se on väritön kaasu, jolla on hieman miellyttävä haju. Toimitushuoneissa se on ilmapalloissa. Seos tarjoillaan odottavalle äidille erityisen maskin kautta. Tunne synnytyksen lähestymistavan, vaivaava nainen painaa itsenäisesti naamion kasvoilleen ja hengittää syvään. Tätä menetelmää kutsutaan autoanalgesiaksi (auto - "itse", analgesia - "kivunlievitys", kreikka), toisin sanoen nainen itse kontrolloi kivun lievityksen astetta ja taajuutta. Hengitettynä kivun tunne heikkenee ja tuntuu samanlaiselta kuin euforialla, joten typpioksidia kutsutaan myös "nauruksi".

Dityppioksidia tulisi käyttää jo vakiintuneen työvoiman kanssa, ts. Kun kohdunkaula on 4-5 cm leveä, jotta työvoima ei heikkene. Yhden inhalaation vaikutus on lyhytaikainen ja kestää useita minuutteja, koska lääke erittyy elimistöstä hyvin nopeasti hengittämällä, mikä on sen kiistaton etu. Nopean toiminnan ansiosta typpioksidia voidaan käyttää koko synnytyksen aikana (sekä synnytyksen aikana että synnytyksen aikana), koska synnyttävä nainen on hereillä ja saattaa työntää. Täten typpioksidi on tarkoitettu lyhytaikaiseen kivunlievitykseen sekä synnytyksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa että synnytyksen aikana vedessä. Huolimatta siitä, että lääke läpäisee nopeasti istukan, sillä on vain vähän vaikutusta sikiöön..

Haittavaikutuksia ja komplikaatioita ovat huimaus, pahoinvointi ja oksentelu. Näissä tapauksissa typpioksidin inhalaatio lopetetaan ja synnytettävän naisen annetaan hengittää puhdasta happea. Dityppioksidin käytölle ei ole vasta-aiheita normaalissa synnytyksessä.

Epiduraalipuudutus synnytyksen kivun lievittämiseksi

Epiduraalipuudutus on nykyaikaisin, tehokkain ja turvallisin tapa kivun lievittämiseen synnytyksen aikana. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän tyyppinen kivunlievitys ei vaikuta sikiöön..

Epiduraalipuudutus alkaa kohdunkaulan avautumisesta 3-4 cm, koska lääkkeen aikaisempi antaminen voi heikentää tai pysäyttää synnytyksen. Lopeta anestesia-annos jonkin aikaa ennen rasitusjaksoa (kohdunkaulan täysi tai melkein täydellinen laajentuminen), jotta synnytettävä nainen voi työntää riittävästi.

Lääketieteelliset käyttöaiheet epiduraalipuudutuksessa synnytyksen aikana:

• ennenaikainen syntymä;
• gestoosi (uskotaan, että epiduraalipuudutus parantaa verenkiertoa munuaisten ja istukan verisuonissa);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, koska epiduraalipuudutus vähentää sydämen kuormitusta ja komplikaatioiden riskiä;
• kohdunkaulan dystokia (kun kohdunkaula ei avaudu vakavista supistuksista huolimatta). Epiduraalipuudutus edistää kohdunkaulan pehmenemistä ja sen varhaista avaamista.

Epiduraalimenettelyn suorittaa erittäin koulutettu anestesiologi istuma-asennossa tai makaa kyljellään. Iho esikäsitellään antiseptisellä liuoksella, paikallispuudutuksessa suoritetaan ihon lävistys (lävistys) lannerangan alueelle ja erityinen ontto neula asetetaan selkärangan epiduraalitilaan (tämä on selkärangan seinämän ja selkäytimen peittävän kovan kuoren välinen tila). Katetri, joka on ohut pehmeä putki, työnnetään neulan läpi epiduraalitilaan, sitten neula poistetaan ja katetri kiinnitetään selän ihoon teipillä. Anestesia-aineen edelleen antaminen tapahtuu katetrin kautta. Kipulääke pesee hermon, joka on vastuussa ruumiin alaosan, erityisesti pienen lantion ja perineumin, herkkyydestä, ja tarjoaa riittävän kivunlievityksen. Epiduraalipuudutuksessa lääke voidaan injektoida paitsi kerran katetriin myös annostella jatkuvasti infusomatin kautta (kompakti kannettava laite, johon ruisku lääkkeineen asetetaan, ja erityisohjelman avulla lääke annetaan potilaalle tietyllä annoksella), mikä parantaa merkittävästi anestesian vaikutusta ja tekee siitä yhtenäisen.

Kivun lievitys tapahtuu 5-15 minuutin kuluessa lääkkeen antamisesta. Epiduraalipuudutuksen aikana nainen ei tunne kipua synnytyksen aikana, mutta hän voi tuntea kohdun supistukset. Herkkyys palautuu täysin muutaman tunnin kuluttua epiduraalipuudutuksen päättymisestä.

Epiduraalipuudutuksen sivuvaikutukset ja komplikaatiot synnytyksen aikana:

• verenpaineen alentaminen synnyttävässä naisessa;
• päänsärky (esiintyy harvoin väärin suoritetulla lävistyksellä, jos kova selkäydin lävistetään vahingossa, aivo-selkäydinneste virtaa tämän reiän läpi epiduraalitilaan, kun taas nesteen paine laskee, mikä on syy päänsärkyyn);
• kipu selässä ja alaraajoissa (esiintyy anestesian lopettamisen jälkeen, jos puhkeamisen aikana selkäytimen hermojuuret ovat vastuussa alueen innervaatiosta, jossa kiputuntemus syntyi);
• hematoomat (veren kertyminen kudoksiin) pistoskohdassa.

Kaikki nämä komplikaatiot ovat kuitenkin harvinaisia ​​tänään..

Epiduraalipuudutuksen vasta-aiheet synnytyksen aikana:

• selkärangan sairaudet (useimmiten - sen kaarevuus);
• valtimoiden hypotensio (matala verenpaine);
• matalat verihiutaleet ja antikoagulantit (veren ohentavia lääkkeitä);
• tulehdus lävistyskohdassa;
• allergiset reaktiot paikallisiin kipulääkkeisiin, kuten LIDOCAINE;
• arpia kohdussa (jos naisella oli aiemmin keisarileikkaus). Luonnollisessa synnytyksessä, jolla on postoperatiivinen arpi kohdussa, pelottavin komplikaatio on kohdun repeämä arpea pitkin. Tämän hetken estämiseksi työssä käyvän naisen on hallittava ja kuvattava tunteitaan, koska kohdun repeämisen alkamiseen liittyy voimakasta kipua, joka on lokalisoitu tarkalleen leikkauksen jälkeisen arpan alueelle. Kuitenkin, jos äitiyssairaalassa on mahdollista suorittaa synnytys CTG: n valvonnassa - kardiotokografia sikiön tilan arvioimiseksi, on mahdollista käyttää epiduraalipuudutusta, koska sikiö reagoi ensisijaisesti kohdun repeämisen yhteydessä tapahtuviin muutoksiin, mikä näkyy välittömästi kardiotokogrammissa.

Kivunlievitys synnytyksen jälkeen

Kivunlievitystä synnytyksen jälkeen vaaditaan, jos on tarpeen suorittaa kohdun ontelon manuaalinen tutkimus ja kun ommellaan syntymäkanavan tai perineumin repeämiä sekä perineaalisia viiltoja.

Normaalisti vauvan syntymän jälkeen istukka irtoaa kohdun seinämistä ja erittyy kalvojen mukana ulospäin. Joskus istukka ei kuitenkaan eroa itsestään, tai kun istukka erotetaan, sen lobulit ja sikiön kalvot jäävät kohdun onteloon. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa kohdun ontelon manuaalinen tutkimus ja poistaa erottamaton istukka tai sen jäljellä olevat osat ja kalvot. Myös synnytyksen jälkeen joskus kohtu ei supistu riittävän hyvin, ja tähän liittyy runsas verenvuoto. Tapauksissa, joissa lääkkeet eivät voi auttaa kohdun supistumista, suoritetaan "kohdun nyrkkihieronta". Lääkäri työntää kätensä kohtuonteloon ja pitää toisella kädellä sitä päällä ja hieroo sitä. Tämä yleensä pysäyttää verenvuodon. Mikä tahansa tunkeutuminen kohtuonteloon on erittäin tuskallista ja vaatii kivunlievitystä.

Jos naiselle annettiin epiduraalipuudutusta synnytyksen aikana, kohdun ontelon manuaaliseen interventioon tai synnytyksen jälkeisten repeämien ompelemiseen riittää vain lisäämään anestesia-aine katetriin ja suorittamaan kaikki tarvittavat manipulaatiot jatkuvassa epiduraalipuudutuksessa.

Jos synnytyksen aikana ei ollut epiduraalipuudutusta, synnytyksen jälkeiselle naiselle annetaan lyhytaikainen yleinen laskimonsisäinen anestesia. Laskimonsisäinen anestesia (esimerkiksi DIPRIVAN) ruiskutetaan naisen laskimoon, ja hän nukahtaa 10-15 minuuttia - tämä on yleensä riittävä aika tarvittavien toimenpiteiden suorittamiseen. Jos tarvitaan enemmän aikaa, anestesiaa jatketaan lisäämällä lääkkeitä. Haittavaikutukset ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​lääkkeen allergisten reaktioiden muodossa.

Synnytyksen jälkeisten repeämien tai aikojen ompelu, kutsuminen, jos epiduraalipuudutusta ei suoritettu synnytyksen aikana, suoritetaan paikallispuudutuksessa. Anestesia-aine (yleensä LIDOCAINE) ruiskutetaan venttiileihin ruiskusta, ja herkkyyden häviämisen jälkeen suoritetaan kaikki tarvittavat käsittelyt. Jos limakalvolla on vähäisiä pinnallisia vaurioita, on mahdollista käyttää suihketta LIDOCAINE: lla vahingoittuneen kudoksen eheyden palauttamiseksi. Kun kohdunkaula on syvä, useita repeämiä, runsasta verenvuotoa verisuonista, on suositeltavaa suorittaa parakervikaalinen saarto (paikallispuudutetta ruiskutetaan sivulle; kohdunkaulasta), koska tällaisten vammojen korjaaminen vie kauan ja kirurgiset instrumentit kohdunkaulalle ja paineelle) aiheuttaa epämukavuutta ja kipua synnytyksen jälkeiselle naiselle. Myös kohdunkaulan saarto auttaa vähentämään ja joskus pysäyttämään verenvuodon. Tällöin kipua lievittävä vaikutus tapahtuu yleensä 5-6 minuutin kuluessa..

Paikallispuudutteelle allergisten reaktioiden läsnä ollessa ja syvälle vaurioituneessa emättimessä he turvautuvat lyhytaikaiseen laskimonsisäiseen anestesiaan.

Siksi synnytyslääkäreiden-gynekologien arsenalissa on nykyään suuri määrä erilaisia ​​keinoja ja menetelmiä kivun lievittämiseen synnytyksen aikana. Suhteellisesta turvallisuudestaan ​​huolimatta tietyn anestesiamenetelmän nimittäminen tapahtuu ottaen huomioon työssä käyvän naisen yksilölliset ominaisuudet, synnytystilanne ja sikiön kunto. Synnytyksen aikana tapahtuvan kivunlievityksen tekevät synnytyslääkäri-gynekologi ja anestesiologi yhdessä. Synnytyksessä kivunlievitys tapahtuu aina kokeneen anestesiologin valvonnassa, ja nainen on hänen valvonnassaan toimenpiteen aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen..

Normaalissa fysiologisessa syntymässä kivunlievitystä ei ehkä tarvita. Mutta jos tällainen tarve kuitenkin ilmenee, ei pidä pelätä erilaisten lääkkeiden ja anestesiamenetelmien käyttöä, koska ne ovat kaikki kokeneissa käsissä ja testattuja..

Lue myös

Kuinka tärkeä rooli olet päättänyt olla tekemällä päätöksen tulla syntymäkumppaniksi! Onko nainen synnyttää wa.

Epiduraalipuudutus synnytyksen aikana

Synnytys on vaikea ja kivulias prosessi, joka voi johtaa paljon komplikaatioihin. Naisen, joka päätti tulla äidiksi, tuli vasta äskettäin kestää sankarillisesti sekä työtä että vaivaa ilman kykyä lievittää omaa tuskaa. Nyt tämä on menneisyydessä: epiduraalipuudutus voi merkittävästi yksinkertaistaa synnyttävän naisen (erityisesti primipara) elämää.

Miksi tarvitset kivunlievitystä

Ihmiskunta on pitkään yrittänyt löytää keinon vähentää työssä olevien naisten kipua. Muinaisina aikoina tähän käytettiin yrttien keittämistä ja tupakointia, myöhemmin synteettisiä kipulääkkeitä ilmestyi. Synnytys on yksi tuskallisimmista prosesseista, ja keskiaikainen käsitys naisten kärsimysten tarpeesta on onneksi menneisyyttä. Nykyaikaisten tutkijoiden tutkimukset osoittavat suoraan, että liiallinen kipu synnytyksen aikana lisää dramaattisesti adrenaliinin ja noradrenaliinin määrää veressä, ja tämä voi johtaa happikuljetuksen häiriöihin kehon kudoksiin. Tämän seurauksena supistusten taajuus vähenee, tavallinen verenkierron rytmi menetetään ja tätä taustaa vasten kehittyy sikiön hypoksia. *

Mitä muuta liittyy liialliseen kipuun synnytyksen aikana

• Hyperventilaatio ja hengitysteiden alkaloosi voivat johtaa metaboliseen asidoosiin
• Vähentynyt istukan perfuusio uhkaa sikiön patologioita
• Hormonien vapautuminen voi johtaa lapsen kehon häiriöihin

Ne, jotka yleensä puhuvat äidin tarpeesta välttämättä kokea "synnytyksen sakramentti", eivät useimmiten ole tietoisia kaikista mahdollisista seurauksista, eivätkä he koskaan ole vastuussa niistä. Tämä pätee erityisesti kotiduloihin ja "luonnollista synnytystä" edistäviin ihmisiin.

Mikä on epiduraalipuudutus

Lannerangan alueella ulkoseinän ja selkäytimen kovan kuoren välissä on tila, johon selkäydinjuuret lähtevät, ja jonka kautta hermoimpulssit välittyvät. Anestesia-aineiden käyttöönoton myötä herkkyys kytkeytyy pois päältä hetkeksi, mikä antaa työssäkäyvälle naiselle mahdollisuuden lopettaa kivun tunne. Samalla oikein laskettu annos ei estä itsenäisen liikkumisen mahdollisuutta, jotta nainen voi kävellä. Lisäksi, toisin kuin yleisanestesiassa, epiduraalipuudutus antaa työssä käyvän naisen pysyä tietoisena kaikissa vaiheissa. Lisäksi useimmiten tällaista anestesiaa, ellei erityisiä indikaatioita ole, käytetään vain supistusten ajan, joka voi kestää useita tunteja, ja nainen synnyttää jo ilman anestesiaa.

Selkäydin tai epiduraali?

Nämä kaksi kivunlievitystyyppiä sekoitetaan usein, koska ne näyttävät todella samanlaisilta, etenkin niille, jotka ovat kaukana lääketieteestä. Niiden välillä on kuitenkin eroja..

Selkäranka. Tässä anestesiassa käytetään ohutta neulaa, jonka läpi anestesia ruiskutetaan aivo-selkäydinnesteeseen. Tätä menetelmää käytetään nyt vähemmän ja vähemmän, koska väärin tehty tai vasta-aiheiset vasta-aiheet voivat johtaa vakaviin seurauksiin..

Epiduraali. Tämän tyyppiselle anestesialle suoritetaan ensin paikallispuudutus, jonka jälkeen pistoskohdassa tehdään pistos erityisellä neulalla, joka tunkeutuu kovakalvoon. Suoritettaessa tätä käsittelyä on erittäin tärkeää olla liikkumatta, jotta lääkärin käsi ei vapista. Katetri työnnetään neulan läpi pistokseen, jonka läpi anesteetit toimitetaan epiduraalitilaan. Sen putki pysyy takana niin kauan kuin on tarpeen lääkityksen kipua lievittävien vaikutusten ylläpitämiseksi. Katetrin poistamisen jälkeen jäljellä on vain pieni reikä, joka käsitellään ja peitetään kipsi..

Anestesian vaikutus lapseen

"Luonnollisen synnytyksen" kannattajat väittävät, että lääkkeet voivat vaikuttaa negatiivisesti sikiöön. Nykyaikainen tutkimus kuitenkin kiistää tämän tosiasian: suoritettujen kokeiden tuloksena todettiin, että epiduraalipuudutus ei vaikuta lapseen millään tavalla, mutta se helpottaa suuresti synnytyksen prosessia. ** Lisäksi tämän tyyppisessä anestesiassa käytetään lääkkeitä, jotka eivät tunkeudu sikiön istukan kalvoon.... Epiduraalipuudutuksen tärkein plus synnytyksen aikana on, että nainen voi rentoutua, rauhoittua ja siirtyä luottavaisesti sikiön karkotukseen ilman neuroosia ja stressiä..

Indikaatiot kivunlievitykseen

Valitettavasti nainen ei vielä voi kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa tehdä itsenäistä päätöstä anestesia-aineiden käytöstä. Seuraavat tilanteet ovat kiistattomia viitteitä epiduraalipuudutuksen tarpeesta..

Ennenaikainen raskaus. Rentouttaessa lantionpohjan lihaksia vauva voi kävellä helpommin syntymäkanavan läpi joutumatta kohtaamaan vastarintaa. Ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen tarpeeton stressi on vasta-aiheista, joten jos ei ole viitteitä keisarileikkauksesta, sinun on synnytettävä anestesialla

Työn epäjohdonmukaisuus. Tämä on nimi tilasta, jossa supistukset voivat kiduttaa naista useita tunteja, mutta kohdunkaula ei avaudu. Tällöin epiduraalipuudutus lievittää kouristuksia ja aiheuttaa synnytystä.

Korkea verenpaine. Hypertensiossa synnytys voi johtaa aivohalvauksiin tai muihin vaarallisiin seurauksiin, joten lääkärit voivat määrätä joko keisarileikkauksen tai käyttää epiduraalia verenpaineen normalisoimiseksi

Kirurgisen toimenpiteen tarve. Tapauksissa, joissa yleisanestesiaa ei voida soveltaa, mutta tarvitaan nopeaa apua (esimerkiksi liian suuren sikiön tai monisikiöraskauksien yhteydessä), vaihtoehtoisena vaihtoehtona käytetään epiduraalipuudutusta.

Anestesia valinnainen

Länsimaisissa klinikoissa kuka tahansa synnyttävä nainen voi itsenäisesti valita kivunlievityksen. Tämä on järkevää: ensinnäkään kukaan ei halua kestää tuskallisesti kipua useita tunteja, ja toiseksi amerikkalaisten asiantuntijoiden tutkimukset ovat osoittaneet, että epiduraalipuudutuksella ei ole seurauksia. Joten jos aiot synnyttää yksityisellä klinikalla, sinulle todennäköisesti annetaan mahdollisuus päättää itsenäisesti kivunlievityksen tarpeesta..

Milloin ei käytetä

Kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä on omat vasta-aiheet, eikä epiduraalipuudutusta ole säästetty. Jopa vasta-aiheiden läsnäolo ei kuitenkaan ole syy synnyttää ilman anestesiaa. On aikoja, jolloin nainen kokee sietämätöntä kipua (yleensä epänormaalin raskauden tai kehon ominaisuuksien taustalla). Tässä tapauksessa lääkäreiden tulisi löytää vaihtoehtoisia tapoja alentaa kipukynnystä..

Alhainen verenpaine. Alhaisella verenpaineella anestesia-aineiden käyttöönotto voi aiheuttaa jyrkän pudotuksen, mikä johtaa epämiellyttäviin seurauksiin.

Selkärangan epämuodostuma. Jos naisella on degeneratiivisia häiriöitä selkärangassa, se on erittäin kaareva tai siinä on poikkeavuuksia, veneelle pääsy on vaikeaa. Tämä tarkoittaa, että kun lääke ruiskutetaan, se voi mennä väärään paikkaan tai estää kipu.

Tulehdus lävistysalueella. Tulehdusprosesseissa injektiot ovat kiellettyjä, koska ne voivat aiheuttaa veren tulehdusta tai muita epämiellyttäviä seurauksia infektiosta

Hyytymishäiriö. Jotkut kipulääkkeet voivat ohentaa verta, mikä on erityisen vaarallista, jos kohdun verenvuoto avautuu synnytyksen aikana

Sietämättömyys tietylle lääkeryhmälle. Yleensä analogeja käytetään yksinkertaisesti, mutta harvinaisissa tapauksissa epiduraalipuudutus tulee mahdottomaksi.

Tajuttomuus. Ensinnäkin tajuton nainen periaatteessa ei tunne kipua, ja toiseksi hän ei voi antaa suostumustaan ​​anestesian käyttöön, jota vaaditaan määrättäessä tiettyä lääkeryhmää

Seuraukset ja komplikaatiot

Edellä on jo mainittu, että lääketieteellinen tutkimus ei ole tuonut näyttöä siitä, että epiduraalipuudutus vaikuttaisi negatiivisesti sikiön tilaan. On kuitenkin tilanteita, joissa epämiellyttäviä komplikaatioita esiintyy pääsääntöisesti naisella, joka on työssä..

Huumeet pääsevät laskimoon. Jos lääkäri lävisti väärin ja anestesia oli verenkierrossa, nainen tuntee heikkoutta, huimausta, raajojen tunnottomuutta. Onneksi tämä kaikki on korjattavissa: yleensä tällaiset reaktiot tapahtuvat välittömästi, vaikka katetri asetettaisiin, ja anestesiologin oikea-aikaisella ilmoituksella epämiellyttävät seuraukset voidaan välttää. Siksi, jos jokin yllä mainituista oireista tuntuu epiduraalipuudutuksen aikana, on välttämätöntä ilmoittaa siitä lääkärille.

Allergia. Valitettavasti ketään ei ole suojattu kehon mahdollisilta haittavaikutuksilta anestesiaan. Siksi on suositeltavaa suorittaa erityisiä testejä, joilla voidaan tunnistaa allergeenit. Tämä auttaa suuresti lääkäriä, joka valitsee oikean lääkkeen ja sen annoksen, ja säästää sinua allergisilta reaktioilta ja anafylaktisesta sokista.

Selkäkipu. Jotkut naiset anestesian käytöstä synnytyksen aikana valittavat, että epiduraalin jälkeen lannerangan särkee. Tämä on seurausta epätarkasta puhkaisusta, jonka seurauksena aivo-selkäydinneste tulee epiduraalitilaan. Tällainen komplikaatio hoidetaan lääkkeellä, ja sinun on ehdottomasti ilmoitettava siitä lääkärillesi.

Verenpaineen lasku. Suurin osa kipulääkkeistä alentaa verenpainetta merkittävästi. Huimauksen välttämiseksi lääkärit suosittelevat yleensä potilaansa makuulle, ja lääkkeitä ruiskutetaan katetrin läpi pieninä annoksina.

Muut anestesian haitat

Suurin osa seurauksista riippuu siitä, suorittaako anestesiologi manipulointinsa oikein ja noudattaako synnyttävä nainen kaikkia lääkäreiden suosituksia. Tosiasia on, että lääkettä väärin annettaessa anestesia voi esiintyä osittain (15% tapauksista) tai ei ollenkaan (5%). Lisäksi tämä ei voi olla vain lääketieteellinen virhe. Väärä antaminen johtuu usein naisen ylipainosta tai poikkeavuuksista selkärangan kehityksessä. Toinen harvinainen tapahtuma on mosaiikkianestesia. Se johtuu siitä, että epiduraalitilassa on väliseinät, jotka eivät salli lääkkeen jakautumista tasaisesti nesteeseen. Herkkyyden menettämisestä toisella kehon puolella on ilmoitettava välittömästi anestesiologille - ja hän säätää lääkeannoksen.

Menettelyn haitat

Useimmat epiduraalipuudutuksen vastustajat väittävät, että synnytyksen aikana nainen tuottaa suuria määriä oksitosiinihormonia, joka aiheuttaa kiinnittymistä vauvaan. Ja jos "estät" tuskalliset tuntemukset särkylääkkeillä, sen tuotanto loppuu, eikä "äidin vaisto" toimi. Naiset, jotka ovat synnyttäneet epiduraaleja ja kasvattavat vauvoja, murtavat helposti myytin kiintymyksen puutteesta. Mahdolliset kielteiset seuraukset ovat sopimattomien lääkkeiden komplikaatiot. Siksi allergioihin liittyvät kysymykset on käsiteltävä etukäteen. Epiduraalipuudutuksessa ei siis ole käytännössä mitään haittoja, eikä päätelmiä "korjaamattomasta vahingosta", jota tosiasiat eivät tue, ei tule ottaa huomioon.

Menettelyn edut

Asumme modernissa maailmassa, jossa kaikki tehdään maksimaalisen mukavuuden takaamiseksi. Vanhentuneita käsityksiä siitä, että työssä käyvän naisen täytyy välttämättä kärsiä voidakseen tulla kutsutuksi äidiksi, pidetään nykyään erittäin epäinhimillisinä. Epiduraalipuudutuksen edut ovat:

• synnytyksen kivunlievitys, joka voi olla todella sietämätöntä äidille
• mahdollisuus pitää tauko, kun supistukset ovat jatkuneet useita tunteja, ja jopa nukkua
• verenpaineen alentaminen hypertensiivisillä potilailla
• estää sikiön hypoksiaa aiheuttavan liiallisen kivun negatiiviset seuraukset
• kohdun supistumisen normalisointi, kohdunkaulan rentoutuminen ja lapsen avustaminen synnytyksen kautta
• lievittää pahoinvointia ja oksentelua
• hengityskeskusten sorron puute synnyttävässä naisessa ja vastasyntyneessä

Lisäksi, jos tarvitaan hätäkeisarileikkausta, anestesiologi yksinkertaisesti lisää lääkeannosta ja leikkaus voidaan aloittaa välittömästi..

Kuinka muuten työ helpottuu

Kaikki naiset eivät halua synnyttää anestesialla. Jopa tässä tapauksessa voit kuitenkin helpottaa syntymäprosessia itsellesi..

• Raskaus on suunniteltava voimakkaasti etukäteen, luopumalla kaikista huonoista tottumuksista, rakentamalla ruokavalio ja päivittäinen hoito, käymällä lääkärissä ja yrittäen välttää stressiä mahdollisimman paljon
• Ennen synnytystä sinun on osallistuttava kursseille, joissa he kertovat sinulle yksityiskohtaisesti, miten hengittää oikein ja mitä tehdä, kun supistukset alkavat. Tällaisia ​​oppitunteja tarvitaan valmistautumiseen paitsi fyysisesti myös henkisesti.
• Tiettyjä hierontatekniikoita voidaan käyttää supistusten aikana: niitä opetetaan yleensä kursseilla. Lisäksi on erittäin tärkeää hengittää oikein ja yrittää olla huutamatta, koska tämä vie vauvasta happea.

Päätelmät ja suositukset

Jos huomaat synnytyksen tai synnytyksen aikana, ettet siedä kipua, sinun on ilmoitettava tästä lääkärillesi. Anestesiologi valitsee sopivan lääkityksen, joka lievittää kipua ja auttaa sinua synnyttämään rauhallisesti ja nopeasti. Jos lääkäri itse määrää epiduraalipuudutuksen, siitä ei tarvitse luopua: lääkäri todennäköisesti tietää paremmin, mitä tekee ja miksi..