2. kolmanneksen seulonta: ajoitus ja normit

Joten haluttu testi, jossa oli kaksi nauhaa, laitettiin kirjekuoreen "tuleville sukupolville", raskaus vahvistettiin ultraäänellä, joka viikko sinun on mentävä synnytysklinikalle testipurkkeilla... Tuleva äiti alkaa vähitellen tottua epätavalliseen rutiiniin, jossa hän on vastuussa kahdesta ( tai kolmelle).

Ensimmäisen raskauskolmanneksen tutkimuksen jälkeen näyttää siltä, ​​että voit rauhoittua ja rentoutua hieman, mutta näin ei ollut: lääkäri sanoo, että kuukaudessa hormonien verikoe ja ultraääni tulisi toistaa. Miksi tätä toista seulontaa tarvitaan??

Mikä se on?

Ensinnäkin pieni terminologia. Seulonta on englanninkielinen sana, joka tarkoittaa "seulomista", "lajittelua", "valintaa". Lääketieteessä seulonta tarkoittaa suurten ihmisryhmien massiivisia ja suhteellisen yksinkertaisia ​​tutkimuksia tiettyjen sairauksien (riskiryhmien) kehittymisen riskin tunnistamiseksi..

Syntymäaika latinaksi tarkoittaa "synnytystä". Termiä "synnytystä edeltävä" voidaan käyttää vain sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana (ennen syntymää), eikä sitä pidä sekoittaa samanlaiseen, mutta eri merkitykseen, sanaan "perinataalinen" - ajanjaksoon, joka yhdistää:

• sikiön kehitys 22 viikon kohdunsisäisestä elämästä syntymään;
• todellinen synnytysaika;
• vastasyntyneen elämän ensimmäiset 7 päivää (168 tuntia);

Raskauskolmannes on kolmen kuukauden ajanjakso. Normaali ihmisen raskaus kestää normaalisti 38-42 viikkoa. Raskauskolmanneksia on kolme:

• I - 1-13 viikkoa;
• II - 14-26 viikkoa;
• III - 27 viikosta syntymään.

Toisen raskauskolmanneksen prenataalinen seulonta on joukko tutkimuksia, jotka on suoritettava 15–22 viikossa sikiön perinnöllisten ja geneettisten sairauksien riskien todennäköisyyden määrittämiseksi. Käytä tätä varten kahta täydentävää testiä:

• Ultraäänitutkimus toisen kolmanneksen aikana (ultraääni-II) - suunniteltu, pakollinen kaikille;
• Verikoe spesifisille gravidarihormoneille (latinankielisistä "graviditas" - raskaus) oleville hormoneille (toisen raskauskolmanneksen biokemiallinen seulonta - BCS-II tai "kolmoistesti") - tehdään tarvittaessa..

Synnytyksen seulontaprotokollan on kehittänyt Fetal Medicine Foundation (FMF), ja sitä käytetään maailmanlaajuisesti. Toisen kolmanneksen seulontaa on tehty Venäjällä yli 20 vuoden ajan. Ensimmäinen seulonta on hieman "nuorempi" ja tuli käytäntöön 2000-luvun alussa. Toisella raskauskolmanneksella tutkittaessa on otettava huomioon HD-seulonnan ja 11–13 viikon aikana suoritetun ultraäänitiedot.

Toisin kuin ensimmäisen kolmanneksen tutkimuksissa, BCS-II ja ultraääni-II suoritetaan eri raskausviikoilla.

Kun perhesuunnittelukeskuksissa ja yksityisillä klinikoilla kehitetään tekniikkaa, jo tutun kaksiulotteisen ultraäänen sijasta käytetään yhä enemmän 3D-laitteita, jotka antavat tilavuuskuvan (auttaa arvioimaan paremmin sikiön anatomiaa) ja jopa 4D (liikkuva tilavuuskuva).

Tutkimuksen tarve

Yhdeksän raskauskuukauden aikana muodostuu monimutkainen itsesäätyvä järjestelmä, joka koostuu sikiöstä ja istukasta, yhdestä hedelmöityneestä munasta - sikotista. Se yhdistää noin sata biljoonaa (!) Solua, jotka kuolevat ja uudistuvat muodostaen elimiä ja järjestelmiä, jotka ovat jatkuvasti vuorovaikutuksessa toistensa ja raskaana olevan naisen kehon kanssa..

Odottavan äidin välityksellä tähän hämmästyttävään monisoluiseen organismiin vaikuttavat jatkuvasti monet ulkoisen ja sisäisen ympäristön tekijät eri yhdistelminä. Siksi jokainen raskaus, jopa yhden vanhempaparin kanssa, on ainutlaatuinen ja ainutlaatuinen..

Alkio yksilöllisen kehitystyön aikana äidin kohdussa (ontogeneesiprosessissa) muuttuu jatkuvasti, toistamalla koko eläinelämän evoluutiopolun maapallolla: joissakin vaiheissa se muistuttaa kalaa, sitten liskoa, jopa hännän. Vasta 8. raskausviikon loppuun mennessä alkiosta tulee sikiö: kaikki pääelimet ja -järjestelmät ovat yleensä jo muodostuneita, mutta niiden rakenne on edelleen hyvin erilainen kuin täysiaikaisen vastasyntyneen pitäisi olla.

Joskus ontogeny-ohjelma epäonnistuu. Itse asiassa tätä ei tapahdu niin harvoin, mutta yleensä nainen ei edes epäile olevansa raskaana: vain seuraava jakso tuli hieman aikaisemmin tai hieman myöhemmin kuin tavallisesti. Tämä tapahtuu alkion perinnöllisen rakenteen erittäin karkeilla rikkomuksilla, useimmiten muutoksilla kokonaisissa kromosomijoukoissa - polyploidiat.

Henkilön normaali kromosomiryhmä (karyotyyppi) koostuu 22 kromosomiparista: 44 "kappaletta" autosomeja (somaattiset kromosomit) ja yhdestä sukupuolikromosomiparista: XX naisilla ja XY miehillä. Normaalin karyotyypin koko koostumus on kirjoitettu "46, XX" tai "46, XY".

Muutokset alkion perinnöllisessä materiaalissa voivat olla vähemmän vakavia: solun ytimessä on viallinen geeni (pieni osa kromosomista) tai yksi ylimääräinen kromosomi (trisomia). Joskus kariotyyppi on yleensä normaali, mutta alkion aika oli altistettava jollekin epäsuotuisalle tekijälle, joka aiheutti vahinkoa sikiön kudoksille. Tällaisissa tilanteissa raskaus etenee edelleen, mutta järjestelmien ja elinten normaalissa kehityksessä muodostuu poikkeamia..

Tulevien äitien seulontatutkimukset tehdään näiden poikkeamien tunnistamiseksi ajoissa ja naiselle ja hänen perheelleen mahdollisuuden valita jatkotoimet.

Toisen seulonnan päätavoitteet:

• selvittää trisomioiden kehittymisen riski sikiössä 13, 18 ja 21 kromosomiparilla (Patau, Edwards ja Downin oireyhtymät);
• arvioida hermoston poikkeavuuksien (selkärangan tyrä, anenkefalia) muodostumisen todennäköisyys;
• arvioi sikiön yleinen kunto (pään, vartalon, raajojen markkerikokojen yhteensopivuus raskausikään);
• tunnistaa mahdolliset poikkeamat lapsiveden, istukan, kohdun seinämien ja kohdunkaulan kanavan tilassa.

Erityistä huomiota kiinnitetään Downin oireyhtymän tunnistamiseen. Muiden 13 tai 18 kromosomin ulkonäkö ja hermoputken patologia ilmenevät paitsi verikokeiden poikkeavuuksina myös elinvirheinä, jotka voidaan havaita asiantuntijan ultraäänellä. Downin oireyhtymällä sikiöllä ei ehkä ole anatomisia häiriöitä, ja älyä ja kognitiivisia toimintoja on mahdotonta arvioida kohdussa. Siksi, jos trisomia 21 autosomeja epäillään, toisella biokemiallisella seulonnalla on tärkeä rooli..

Päivämäärät

BHS-II ja ultraääni-II suoritetaan eri aikoina. Toista biokemiallista seulontaa kutsutaan myös "kolmitestiksi". Optimaalinen aika sen kulkemiseen on ajanjakso 16. viikon alusta 18. viikon 6 päivään. Viikosta 19 alkaen toisen testin aikana määritetyt hormonit (vapaa estrioli, ihmisen koriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini) alkavat syntetisoida aktiivisesti syntymättömän lapsen istukan ja maksan. Taso muuttuu ja voi vääristää tuloksia.

Edullinen ajanjakso toiselle ultraäänelle on 19-20 viikon raskaus. Ultraäänitutkimus on sallittu vielä myöhemmin, jopa 24 viikkoon, mutta on suositeltavaa noudattaa määräaikoja jopa 21–22 viikkoa. Tällä hetkellä voit jo nähdä selvästi sikiön anatomisen rakenteen ja tunnistaa karkeat (elämän kanssa yhteensopimattomat tai syntymättömän lapsen vammaisuuden aiheuttavat) kehitysviat, esimerkiksi anenkefalia (aivoissa ei ole suuria pallonpuoliskoja), osteogenesis imperfecta (intrauterinisesti luiden patologisen haurauden vuoksi, muodostuu useita murtumia) ja keskeyttää raskaus lääketieteellisistä syistä.

Jos trisomia 21 kromosomiparin (Downin oireyhtymä) riski on suuri, aikaa riittää vielä niin, että vanhempien suostumuksella lääkärit voivat suorittaa lapsivesitutkimuksen (saada sikiösolut lapsivesistä) ja laskea kromosomien määrän.

Lääketieteellinen abortti tehdään ennen 22 viikkoa, myöhemmin on välttämätöntä turvautua indusoituun synnytykseen, mikä on pahempaa naiselle ja hänen lisääntymisterveydelleen.

Mitä katsot?

Edellä on jo mainittu, että toinen seulonta voi koostua yhdestä (ultraääni) tai kahdesta toimenpiteestä (ultraääni ja BCS). Kun suoritetaan kaksi tutkimusta, he puhuvat toisen raskauskolmanneksen yhdistetystä seulonnasta, ja siihen sisältyy myös konsultointi geneettisen lääkärin kanssa tulosten tulkitsemiseksi.

Toisen raskauskolmanneksen ultraäänellä arvioidaan seuraava:

• Kuinka monta sikiötä on kohdussa, onko sydämen syke, syke, mikä osa (pää tai saalis) sikiö käännetään syntymäkanavaan (kefaalinen tai rintakehä). Jos raskaana olevalla naisella on kaksoset, kaikki lisätutkimukset tehdään välttämättä jokaiselle sikiölle, enemmän huomiota kiinnitetään istukan (tai istukan) rakenteeseen.

• Tätä varten mitataan sikiön parametrit (kutsutaan fetometriaksi):
  1. sikiön pää parietaaliluiden tuberkuloiden välillä (biparietaalinen koko - BPD); otsan ja niskakyhmän kauimpien kulmien välinen etäisyys (etu-niskakyhmyn koko - LZR);
  2. pään ja vatsan ympärysmitta;
  3. käsivarsien ja jalkojen pitkien putkimaisten luiden koko (reisiluun, olkavarren, säären ja kyynärvarren luut). Ultraäänilääkäri vertaa mittauksia normaaleihin erityisten taulukoiden mukaan ja tekee johtopäätöksen syntymättömän lapsen kehityksestä (kuinka verrannollinen ja vastaa raskausikää) ja määrittää arvioidun sikiön painon.

Fetometrian avulla vauva voi havaita kehitysviiveen tai epäillä vaurioita joissakin äidin sairauksissa (esimerkiksi diabetes). Nämä tiedot auttavat määräämään tarvittavan hoidon ajoissa ja välttävät uusia komplikaatioita raskauden etenemisen yhteydessä..

• Sikiön anatomia. Sisäelinten indikaattorien noudattaminen normiin arvioidaan kattavasti. Huomioon otetaan paitsi tietyt koot, myös ultraäänimonitorin visualisoinnin laatu, yleinen kunto, suhteet ja suhteellisuus. Arvioitu:
  1. kallon aivojen osan luut (puuttuvat anenkefaliassa);
  2. aivot kokonaisuutena ja sen aivo-selkäydinnesteen tila (sivukammiot, cisterna magna);
  3. kasvojen kallo (silmäkuopat, nenän luu, nasolabiaalinen kolmio). Nenän luun koon pieneneminen on ominaista Downin oireyhtymälle. Signaalin keskeytykset nasolabiaalisen kolmion alueella osoittavat huuli- ja kitalaen halkeamia;
  4. miten raajat muodostuvat;
  5. selkäranka: jatkuvuus, nikamien muoto;
  6. keuhkot;
  7. sydän: sydämen kammioiden määrä, niiden suhde.
  8. vatsa, suolet, maksa;
  9. vatsan seinämän eheys - napanuoran tai halkeaman tyrän sulkemiseksi pois;
  10. munuaiset ja virtsarakko - läsnäolo, koko, rakenne. Lantion kahdenvälinen laajeneminen on epäsuora merkki trisomia 21-parista;
  11. ulkoisten sukupuolielinten rakenne auttaa selvittämään lapsen sukupuolen.

19-20 viikon aikana on mahdollista diagnosoida monia synnynnäisiä sydänvikoja (sydänsisäisten väliseinien viat, vasemman hypoplasian oireyhtymä, aortan poikkeavuudet ja keuhkovaltimon purkautuminen);.

• Kohdun seinämien kunto: onko hypertonisuudesta (keskeytymisen uhkaa), fibroideja. Jos naisella oli aikaisemmin keisarileikkaus, postoperatiivisen arpin alue tarkistetaan huolellisesti, sen johdonmukaisuus.
• Istukkaan kattava arvio sisältää:
  1. sijainti kohtuontelossa suhteessa syntymäkanavan sisäosaan: ihannetapauksessa korkealla kohdun yhdellä seinämällä (edessä tai takana). Istukka voidaan lokalisoida kohdunkaulan kanavan sisäosan reunaan (matala kiinnitys) tai limittää se (esitys). Raskausikän kasvaessa synnytykset siirtyvät: matala kiinnitys korvataan tavallisella, esitys voidaan muuttaa matalaksi kiinnitykseksi.
  2. istukan kiekon paksuus (normi on noin 20 mm);
  3. rakenne (19-20 viikossa - homogeeninen);
  4. kypsyysaste (yleensä nolla toisella kolmanneksella)
  5. onko merkkejä irtautumisesta;

• Napanuora: paksuus, kuinka monta astiaa (kolme - normi), niiden läpi kulkevan verenkierron laatu, solmujen mahdollinen läsnäolo, napanuoran pyörimisen (takertumisen) merkit;
• Lapsiveden määrälle on tunnusomaista lapsiveden indeksi (AFI). Normi ​​vastaa IAZH 137-212 mm;
• Syntykanavan sisäosan tila (istminen-kohdunkaulan alue): kohdunkaulan sisäinen os on normaalisti suljettu.

Tulosten perusteella tehdään yleinen johtopäätös (johtopäätös) sikiön yhteensopivuudesta raskausajan kanssa, synnynnäisten poikkeavuuksien läsnäolosta, istukan ja istmikaalis-kohdunkaulan vajaatoiminnan ilmentymistä.

Toinen biokemiallinen seulonta tehdään tällä hetkellä ilmaiseksi vain vaarassa oleville raskaana oleville naisille. Kolme merkkiainetta on määritelty:

• Alfa-fetoproteiini (AFP) on proteiini, joka muistuttaa aikuisten seerumin albumiinia. Osallistuu aineiden kulkeutumiseen soluihin ja suojaa sikiötä äidin immuunireaktiolta: vain puolet sikiön geeneistä on "natiiveja" äidin keholle. Isä välittää toisen puoliskon sikiölle, se on "vieras". Keho taistelee aina vieraita hyökkäyksiä vastaan ​​(muista, kuinka sinulla oli ARVI; viruksilla on myös geenejä), mutta raskauden aikana AFP tukahduttaa sikiön immuunijärjestelmän, joten hylkimistä ei tapahdu. Alkio alkaa tuottaa AFP: tä jo 5 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen. Tämä tapahtuu ensin keltuaisen pussissa. Alkio erittää AFP: n virtsan kanssa lapsivesiin, josta ne imeytyvät erittymiseen äidin vereen..

12 viikon kuluttua keltuainen pussi vähenee, AFP: n synteesi tapahtuu sikiön maksassa ja suolistossa. Viikkoon 16 mennessä AFP-taso saavuttaa pitoisuudet, jotka voidaan määrittää äidin veren diagnostisilla menetelmillä.

• Ihmisen koriongonadotropiini (hCG) on raskauden gravidarihormoni, jonka syntetisoivat syntymättömän lapsen kanssa kehittyvät elimet: jopa 12 viikkoa - korioni (istukan edeltäjä) toisesta raskauskolmanneksesta alkaen - suoraan istukan kautta. Raskauden ulkopuolella terve nainen ei tuota tätä hormonia. Hänen läsnäolonsa osoittaa apteekin raskaustestin. HCG varmistaa normaalin raskauden etenemisen. Ihmisen koriongonadotropiinin kokonaismäärä koostuu kahdesta fraktiosta: a-hCG ja β-hCG. Vapaan p-hCG-alayksikön pitoisuus on korkeampi ensimmäisellä kolmanneksella, joten ensimmäisessä seulonnassa määritetään p-hCG. 16-18 viikon kohdalla kokonais-hCG on jo määritetty.

• Ennen hedelmöitymistä munasarjat tuottavat vapaata estriolia pieninä pitoisuuksina, sillä on alhainen biologinen aktiivisuus ja se erittyy nopeasti kehosta. Raskauden aikana sen pitoisuus naisen veressä kasvaa monta kertaa sikiön istukan ja maksan synteesin vuoksi. Tämä hormoni rentouttaa kohdun verisuonia, parantaa uteroplacentaalista verenkiertoa, stimuloi maitorauhaskanavien kasvua ja haarautumista raskaana olevalla naisella, valmistautuen imetykseen.

miten menee?

Synnytyslääkäri-gynekologin hoitohuoneessa määräämänä päivänä raskaana oleva nainen luovuttaa verta laskimosta kolminkertaista testiä varten. Analyysin läpäisyn jälkeen on täytettävä erityinen kyselylomake (kyselylomake), jossa vaaditaan:

• sukunimi, nimi, isänimi;
• verinäytteen ottopäivä;
• ikä (vaadittu syntymäaika, -kuukausi ja -vuosi);
• raskausikä testin tekemisen aikana;
• sikiöiden lukumäärä (yksiraskaus, kaksoset);
• potilaan ruumiinpaino verinäytteen ottohetkellä;
• rodullinen (etninen) kuuluvuus. Venäjän federaation alueella asuvat kuuluvat pääsääntöisesti kansalaisuuteen riippumatta eurooppalaiseen etniseen ryhmään.

Mutta jos raskaana oleva nainen tai hänen vanhempansa ovat Lähi-idästä, Kaakkois-Aasiasta tai Afrikasta, etnisyys on erilainen.

• onko raskaana olevalla naisella tyypin I diabetes ja muita kroonisia sairauksia;
• onko raskaana olevalla naisella nikotiiniriippuvuus;
• kuinka raskaus syntyi (luonnollinen hedelmöitys tai IVF). Jos käytettiin avustettua lisääntymistekniikkaa, joudut vastaamaan useisiin lisäkysymyksiin, jotka lääkäri selvittää.

Kaikki kyselylomakkeen kysymykset eivät ole käyttämättömiä - saadut vastaukset ovat välttämättömiä potilaan sikiön patologian kehittymisriskin syntymän arvioimiseksi, joka lasketaan erikoistuneilla tietokoneohjelmilla ottaen huomioon kaikkien testien tulokset yhteenlasketusti, mukaan lukien ultraäänitiedot. Tätä kutsutaan yhdistelmäseulonnaksi.

On välttämätöntä ymmärtää ja muistaa, että seulonta arvioi vain todennäköisyyden, mahdollisen riskin tietyn patologian kehittymisestä sikiöön, eikä se ole lopullinen diagnoosi. Kolmoistestin tuloksiin perustuvan kattavimman arvioinnin saamiseksi neuvotaan geneettikon kanssa. BCS-II-tietoja verrataan ensimmäisen tutkimuksen indikaattoreihin (BCS-I ja ultraääni 11-13 viikossa).

Siksi on toivottavaa, että ensimmäinen ja toinen seulonta biokemiallinen tutkimus suoritetaan samassa laboratoriossa. Tämä helpottaa lääkärin tulkita tuloksia..

Genetiikan vastaanotolla voit ja sinun tulee kysyä lääkäriltä oikeat kysymykset tutkimuksesta, pyytää häntä selittämään käsittämättömiä termejä. Seulonnan tarkoituksen ja ominaisuuksien ymmärtäminen auttaa raskaana olevaa naista arvioimaan ongelman oikein, vastaamaan riittävästi nykyisiin olosuhteisiin ja valitsemaan yhdessä lääkärin kanssa raskauden hoidon taktiikat. Tarvittaessa geneetikko voi määrätä toisen kuulemisen toisen ultraäänen jälkeen 19-20 viikossa.

Toinen ultraääni suoritetaan vatsan läpi (laitteen anturi sijaitsee vatsan etuseinässä) selkäasennossa. Tutkimuksen tulisi suorittaa lääkärin, joka on erikoistunut synnytystä edeltävään diagnosointiin..

Kuka nimitetään?

Toisen kolmanneksen ultraääni tehdään kaikille raskaana oleville naisille. Jopa ilman sikiön synnynnäisten epämuodostumien riskiä, ​​on oltava selkeä käsitys siitä, miten se kehittyy: kuinka se lisää kasvua ja massaa, kuinka suhteellisesti ja synkronisesti sen elimet kehittyvät.

Lisäksi arvioidaan kohdun ja istukan tila, joka alkaa 24-25 viikon kuluttua muuttua aktiivisesti sikiön kasvavien ravinteiden ja hapen tarpeiden tyydyttämiseksi.

Toisin kuin kaikkien raskaana olevien naisten pakollinen ensimmäinen seulonta, biokemiallinen seulonta toisella kolmanneksella tehdään tällä hetkellä potilaille vain, jos on erityisiä käyttöaiheita:

• Huono ensimmäinen seulonta - sen tulokset osoittivat synnynnäisen patologian riskin;
• perheenjäsenillä on perinnöllisiä sairauksia;
• aikaisemmat naisen raskaudet päättyivät lapsen syntymään, jolla oli synnynnäisiä epämuodostumia ja / tai perinnöllisiä patologioita (kromosomaaliset ja geneettiset sairaudet), tai abortti tehtiin synnynnäisen patologian havaitsemisen yhteydessä sikiössä;
• läheinen avioliitto;
• raskaana oleva nainen on kärsinyt tartuntataudista; ensimmäinen seulonta voi kuitenkin olla "hyvä";

• naisella oli aiemmin keskenmenoja, etenkin lyhyellä aikavälillä;
• syöpä raskauden aikana;
• raskauden alkuvaiheessa nainen otti tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi antikonvulsantteja, rauhoittavia aineita, sytostaatteja, antibiootteja) joillekin sairauksille;
• odottavan äidin ikä on yli 35-vuotias. Iän myötä munasolut ikääntyvät, useammin perinnöllinen materiaali hajoaa niissä..

Analyysin valmistelu

Verinäyte laskimosta kolmoistestiä varten on tehtävä tyhjään vatsaan. Yleensä laboratoriot ottavat verta analyysia varten aamulla. Yöunen aika on aika, jolloin pidät ruoasta. Aamulla, juo aamiaisen sijaan, lasillinen vettä (ei teetä tai kahvia) ilman kaasua viimeistään 30-40 minuuttia ennen toimenpidettä. Jos joudut suorittamaan testin eri aikaan, sinun on noudatettava nälkäistä taukoa 5-6 tuntia. Tällä hetkellä kaikki juomat on suljettu pois, paitsi juomavesi.

Sinun ei tarvitse noudattaa mitään erityistä ruokavaliota ennen antautumista, koska määritetyt hormonit eivät liity suoraan aineenvaihduntaan. Silti se on pienen valmistelun arvoinen. On suositeltavaa olla syömättä erittäin rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia (pekonia, kebabia, ranskalaisia ​​perunoita) päivän aikana ennen veren ottamista laskimosta, pidättäydyttämästä kuluttamasta kaakaota ja suklaata, kalaa ja äyriäisiä sekä sitrushedelmiä.

Toista seulonta-ultraääntä ei tarvitse varautua erikseen. Ensimmäisen kolmanneksen aikana alkion hyvän visualisoinnin varmistamiseksi ultraääni suoritetaan ylivuotavalla äidin virtsarakolla, jolle on juotava paljon vettä ja pidätteltävä ennen tutkimusta.

Raskauden toisen kolmanneksen aikana lapsivesi muodostaa luonnollisesti tähän tutkimukseen tarvittavan akustisen ikkunan.

Standardit

Lähdöt, jotka on omistettu synnytystä edeltäville seulontakysymyksille, osoittavat kolminkertaisten testihormonien erilaiset määrät. Tämä johtuu tietyn laboratorion käyttämän tutkimusmenetelmän erityispiirteistä ja erilaisten muutosyksiköiden käytöstä. Joten alfa-fetoproteiini voidaan mitata U / ml tai IU / ml ja koriongonadotropiini - U / ml, IU / ml ja ng / ml.

Alla on vain arvioitu kolmoistestihormonien määrä raskausikästä riippuen:

• AFP: 17-19 viikkoa - 15-95 IU / ml;
• HCG: ajanjaksolla 15-25 viikkoa välillä 10x103-35x103 IU / ml;
• Vapaa estrioli nmol / l viikolla 17: 1,17-5,52; klo 18-19 viikko: 2.43-11.21.

Samat testitulokset, jotka on suoritettu samassa laboratoriossa samanaikaisesti eri naisilla, joilla on sama raskausikä, voidaan tulkita eri tavoin ja yhdelle ne ovat normi ja toisille - poikkeama. Tähän vaikuttavat monet olosuhteet, mukaan lukien:

• kantavien hedelmien lukumäärä;
• kehomassa;
• krooniset sairaudet ja huonot tavat;
• koeputkihedelmöitys.

Lisäksi muuttamalla vain yhden hormonin tasoa on mahdotonta määrittää yhden tai toisen patologian riskiä. Esimerkiksi hCG: n taso aivojen ja selkäytimen epämuodostumissa on normaalialueella. Siksi on syytä jättää indikaattoreiden dekoodaus tehtäväksi erityisesti koulutettujen ammattilaisten tehtäväksi..

Geneetikko ei arvioi yhtä indikaattoria, vaan niiden yhdistelmää. Ottaen huomioon kaikki BCS-II: n vivahteet (muista, että kun olet luovuttanut verta laskimosta, täytetään erityinen kyselylomake), lasketaan erityinen kerroin - MoM (mediaanin kerroin) - yksittäisen tutkimuksen hormonipitoisuuden matemaattisen jaon tulos tietyn rodun, iän, keskiarvon, ruumiinpaino ja raskausikä. MoM-arvot ovat kaikissa laboratorioissa samat, normi on välillä 0,5 - 2,5, jos naisella on yksi sikiö.

MoM-kolmoistestin tulosten vertailua käytetään riskin tason laskemiseen. Yleisimmin tämä voidaan esittää taulukon muodossa, jossa N on normi, ↓ on pelkistetty; ↑ - normin yläpuolella:

Lyamusik

Raskaus- ja vanhemmuusblogi

• Raskauden suunnittelu
• Raskaus
• Ravitsemus
• Lasten terveys
• Lapsen lepo ja kehitys
• Edut

2. kolmanneksen seulonta: milloin ja normit?

Jo seulonnan käsite raskauden aikana viittaa useisiin tutkimuksiin, joiden tarkoituksena on havaita sikiön epämuodostumat. 2 seulonta sisältää ultraäänen ja biokemiallisen verikokeen. Jos verikoe tehdään aikaisemmin, aikatauluttamattomana, tehdään vain ultraääni.

Miksi tarvitset 2 seulontaa

Toista seulontaa ei vaadita, mutta tutkimuksesta saatu tieto on erittäin arvokasta. Sen perusteella tehdään johtopäätöksiä lapsen kehityksen hyödyllisyydestä. Jos tutkimusindikaattorit ovat negatiivisia, gynekologi voi määrätä kohdunsisäisen hoidon, lisätutkimuksia tai aiheuttaa keinotekoisesti ennenaikaisen synnytyksen. Tänä aikana vanhemmat tekevät itse hyvin vastuullisen päätöksen: jättävätkö potilaan mahdollisesti sairaan lapsen vai lopettavatko raskaus.

Milloin ja miten tehdään 2 seulontaa

Yleensä 2 seulontaa suoritetaan 18-20 viikon raskauden aikana. Tämä jakso on mukavin sikiön tutkimiseen, ja tarvittaessa ei ole liian myöhäistä lopettaa raskaus. Tarkka tutkimuksen aika määritetään yksilöllisesti ja riippuu raskaana olevan naisen terveydentilasta ja ensimmäisen seulonnan indikaattoreista. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa tehdä vain ultraääni.

Biokemiallinen analyysi on parasta tehdä 16-18 viikosta. Tänä aikana tulos on informatiivisin. On tärkeää, ettet missaa tätä aikaa, koska raskaana olevan naisen veren koostumus muuttuu hyvin nopeasti.

• 1 seulonta
• 3 seulonta

Optimaalinen aika ultraäänelle on 19-24 viikkoa. Yleensä se on määrätty 19-22 viikkoon, jotta tarvittaessa voidaan suunnitella toinen skannaus 22-24 viikkoon..

Ultraääniseulonnassa tiedot luetaan erityisellä anturilla vatsan seinämän läpi. Samanaikaisesti nainen makaa selällään sohvalla. Potilas saa tulokset välittömästi. Tutkimuksen aikana voidaan ottaa valokuvia ja jopa videotallenteita kohdussa olevasta vauvasta.
Biokemiallisessa tutkimuksessa veri otetaan laskimosta. Tulokset valmistellaan kahden viikon kuluessa.

Onko seulonta pakollinen?

Jos raskaana olevalle naiselle ei ole vaaraa, hänellä ei ole komplikaatioita raskauden aikana tai jos ensimmäinen seulonta antoi positiivisia tuloksia, hänelle voidaan tarjota vain ultraäänitutkimus. Mutta jos odottava äiti haluaa silti tehdä kaksi seulontaa, he eivät voi kieltäytyä hänestä.

Pakollinen, 2 seulonta on tarkoitettu:

• Yli 35-vuotiaat naiset;
• Raskaana olevat naiset, joilla on huono perinnöllisyys;
• Tytöt, joilla on ollut virus- tai tartuntatauti raskauden alussa;
• Raskaana olevat naiset, jotka ovat naimisissa läheisten sukulaisten kanssa;
• Tulevat äidit, jotka käyttävät väärin huumeita ja alkoholia. Ja myös vahvojen lääkkeiden ottaminen;
• Naiset, joilla on haitalliset työolot;
• Tytöt, joille tehtiin abortti;
• Naiset, joilla on aiemmin jäädytetty raskaus tai jotka ovat kokeneet keskenmenon;
• Äideille, joiden ensimmäiset seulontatulokset ovat huonot;

Kuinka valmistautua tenttiin

Noin päivän ajan sinun tulee luopua äyriäisistä, makeisista, mausteisista ja paistetuista ruoista. Kaikki tämä voi vaikuttaa veren koostumukseen ja antaa vääriä tuloksia. On parempi olla syömättä 5-6 tuntia ennen verinäytteen ottamista. Voit juoda vielä vettä, mutta viimeistään 30-40 minuuttia ennen analyysiä.
Erityistä koulutusta ei tarvita ennen ultraäänitutkimusta. Virtsarakkoa ja suolistoa ei tarvitse tyhjentää; tämä ei vaikuta testituloksiin. On parempi ottaa vaippa, pyyhe ja kengänpäälliset mukaasi, koska niitä ei toimiteta kaikissa klinikoissa.

Verikemia

Biokemiallinen verikoe sisältää 3 alkuaineen sisällön tarkistamisen veressä:

• HCG (ihmisen koriongonadotropiini) - hormoni, joka tuotetaan raskauden jälkeen;
• AFP (alfa-fetoproteiini) - maha-suolikanavan ja alkion maksan tuottama proteiini;
• EZ (vapaa estrioli) - hormoni, jonka tuottavat lisämunuaiset ja sikiön maksa;

Inhibiini A voidaan mitata, mutta vain, jos se on osoitettu.

Tulos valmistetaan useita viikkoja. Se on raportti monista digitaalisista tiedoista. Poikkeamat näiden tietojen normista, lääkärit määrittävät riskin siitä, mikä sairaus on todennäköisin sikiössä..

Mitä he katsovat kahdessa seulonnassa

Ultraääniseulonnalla voidaan havaita sekä pieniä fyysisiä vikoja että vakavia kehityshäiriöitä. Tässä menettelyssä tarkastellaan seuraavia indikaattoreita:

• Alkion syke;
• Rinnan, vatsan ja pään ympärysmitta. Nämä indikaattorit voivat auttaa määrittämään raskauden keston, aivojen muodostumisen oikeellisuuden, mahdolliset poikkeamat vauvan kehityksessä;
• Lapsen paino ja pituus;
• Alkioiden lukumäärä;
• Istukan kypsyys, paksuus, ulkonäkö;
• Sikiön sisäelinten toiminta, niiden muodostumisen oikeellisuuden arviointi;
• Kasvojen luiden, rinnan ja selkärangan kehitys;
• Lapsen kasvonpiirteiden muodostumisen oikeellisuus (silmäkuopien kunto, huulen tai suulakihalkion muodostuminen);
• Polyhydramniot tai oligohydramniot (molemmat voivat osoittaa ongelmia, kuten infektio);
• Raajojen, sormien ja varpaiden lukumäärä;
• Kohdun tila (kohdunkaula tutkitaan, sävyn läsnäolo määritetään);
• Lapsen sukupuoli.

Mitä sairauksia voidaan havaita alkiosta tutkimuksen aikana.

Toisen seulonnan aikana voidaan havaita poikkeavuuksia sikiön kehityksessä, joita ei ilmennyt aikaisemmissa tutkimuksissa. Ja myös vahvistaa tai hälventää epäilyjä, jotka ovat syntyneet fyysisistä, henkisistä, geneettisistä poikkeavuuksista sikiön kehityksessä. Jälkimmäiset sisältävät:

Downin oireyhtymä. Se voidaan havaita sekä analysoimalla veren biokemiaa (estriolin ja AFP: n taso on alhainen ja hCG: n taso on lisääntynyt) että ultraäänitutkimuksella (nenän luun lyhenemisestä ja kaulusvyöhykkeen paksunnoksesta tulisi varoittaa);

Neuraaliputken vika on hyvin määritelty ultraäänellä, ja sille on tunnusomaista AFP-tasojen nousu ja joskus estriolin lasku;

Edwardsin oireyhtymä ultraääniseulonnassa paljastuu kallon rakenteen ominaisuuksista, elinten häiriöistä. Veritestitulosten proteiini, estrioli ja hCG vähenevät.

Ovatko kolmannen kolmanneksen väärät seulontatulokset mahdollisia ja miksi?.

Toiselle seulonnalle on ominaista korkea luotettavuus (60-90%). Mutta myös vääriä tuloksia tapahtuu. Jokaisen ihmisen ruumis on yksilöllinen, ja jollekin poikkeamat yleisesti hyväksytyistä hCG: n, AFP: n jne. Normeista eivät puhu kehitysongelmista. Yleensä lääkärit yksinkertaisesti toimittavat tietoja siitä, kuinka suuri prosenttiosuus on riski saada lapsi, jolla on tiettyjä poikkeavuuksia.

Seuraavat olosuhteet voivat vaikuttaa vääriin tuloksiin:

• Raskaana olevan naisen liikalihavuus;
• Diabetes;
• Moninkertainen raskaus;
• Kun syntyy IVF.

Toinen seulonta raskauden aikana

Nykyaikaisessa maailmassa tieto terveydestä on ehkä yksi ensimmäisistä paikoista niiden tietojen joukossa, joista ihmiset ovat kiinnostuneita enemmän kuin mikään muu. Ja tiedot raskauden hoidosta ovat kysyttyjä, koska nykyään naiset tietävät hyvin: terveyden lisäksi myös tulevan ihmisen elämä riippuu usein siitä, kuinka nämä yhdeksän kuukautta kuluvat. Siksi tulevan lapsen tapaamisen iloon liittyy aina huoli hänen terveydentilastaan. Mutta jos aikaisemmin nämä kokemukset voisivat kestää kaikki yhdeksän kuukautta, tänään on toinen seulonta raskauden aikana, mikä auttaa ymmärtämään tietyllä varmuudella, kuinka vauva kasvaa kohdussa ja miten se kehittyy..

Yritetään ymmärtää perusteellisesti: kenelle tulisi tehdä 2 seulontaa raskauden aikana, mitä toimenpiteitä lääkäri voi määrätä toisen kolmanneksen aikana, mitä tarkalleen tutkimustulokset osoittavat ja mikä polku valitaan, kun testitulokset ovat negatiivisia.

Kuinka kauan 2 seulontaa tehdään raskauden aikana

Mahdollisuus seulontaan syntymättömän lapsen mahdollisten kehitysongelmien havaitsemiseksi ilmestyi niin kauan sitten - sitä alettiin soveltaa odottaville äideille vasta vuonna 2000. Yleensä ensimmäinen seulonta tehdään 10–13 raskausviikolla: tämä tutkimus auttaa tunnistamaan riskit, jotka liittyvät sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymiseen. Toinen tutkimus suoritetaan pääsääntöisesti 16--20 raskausviikolla, mutta lääkäreillä on taipumus määrätä tällainen seulonta ennen 19. viikon alkamista, koska diagnoosi tällä hetkellä näyttää luotettavampia tuloksia kuin myöhemmin. Seulonta voi olla täydellinen tai epätäydellinen, mukaan lukien esimerkiksi vain ultraäänitutkimus (ultraääni): tässä tapauksessa se voidaan määrätä myöhemmin, 19-22 raskausviikolla.

Miksi 2 seulontaa tehdään raskauden aikana? Tutkimuksen päätehtävänä on joko kumota ensimmäisen seulonnan tulokset (yleensä negatiiviset) tai vahvistaa ne. Saadut indikaattorit analysoidaan perusteellisesti, minkä jälkeen niitä verrataan normaaleiksi otettuihin arvoihin. Verrattuna on ilmeistä, kuinka sikiö kehittyy ja kasvaa..

Milloin seulonta on tarpeen raskauden toisen kolmanneksen aikana?

• jos molemmat vanhemmat ovat yli 35-vuotiaita;
• kun perheessä on perinnöllisiä geneettisiä sairauksia;
• jos raskaana olevalla naisella on ollut virusinfektio alkuvaiheessa: jotkut näennäisesti "vaarattomista" sairauksista voivat vaikuttaa negatiivisesti syntymättömän lapsen terveyteen;
• jos naisella on ollut tapauksia, jotka liittyvät jäädytettyyn raskauteen, keskenmenoon, kuolleena syntyneeseen;
• kun raskaana oleva nainen käytti lääkkeitä, joilla on teratogeeninen vaikutus;
• jos tulevalla äidillä tai isällä on alkoholi- tai huumeriippuvuus;
• jos kromosomaalisia poikkeavuuksia on havaittu aikaisemmista raskauksista syntyneillä lapsilla;
• jos odottavalla äidillä on kroonisia tai autoimmuunisairauksia, jotka voivat vaikuttaa syntymättömän lapsen kehitykseen ja kasvuun;
• tapauksissa, joissa havaitaan pahanlaatuiset kasvaimet naisella, joka on jo raskaana kolmannessa kuukaudessa tai myöhemmin;
• kun yksi syntymättömän lapsen vanhemmista työskenteli vähän ennen hedelmöittymistä tai tänä aikana teollisuudessa, jossa säteilyaltistus on olemassa tai jolla on "haitallinen" tila.

Toinen seulonta raskauden aikana antaa sinun nähdä ne ongelmat ja patologiat, joita ei voitu havaita alkuvaiheessa. Lisäksi seulonta auttaa määrittämään lähitulevaisuudessa mahdollisesti kehittyvien vaarallisten olosuhteiden odotetut riskit sekä havaitsemaan poikkeamia sikiön pääjärjestelmien toiminnassa. Vaikka lääkärit pitävät ensimmäisessä seulonnassa tehtyjä tutkimuksia informatiivisemmina, toisen seulonnan merkitystä ei pidä aliarvioida. Monet raskaana olevat naiset odottavat innokkaasti aiemmin saatujen tietojen vahvistamista tai kumoamista..

Mitkä testit ja tutkimukset sisältävät toisen seulonnan raskauden aikana

Toisen kolmanneksen seulonnassa asiantuntijat ottavat huomioon vain kaksi parametria - ultraäänitutkimuksen indikaattorit ja verikomponenttien biokemiallinen analyysi. Tämä riittää tekemään alustava diagnoosi sikiön tilasta..

Mitä ultraääni näkyy toisen kolmanneksen aikana

Kohduvauva kehittyy niin nopeasti, että toisen raskauskolmanneksen seulonnassa huomaat, kuinka vauvan ulkonäkö ja fyysiset parametrit ovat ilmeisesti muuttuneet. Kaikki tämä antaa sinulle mahdollisuuden nähdä ultraäänitutkimus: sen ansiosta lääkäri arvioi sikiön fyysisten tietojen standardien noudattamisen, katso onko patologisissa olosuhteissa merkkejä. Lisäksi ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri arvioi istukan ja kohdun kunnon, ja jos verenkiertoelimen tilaa koskevien tietojen selventäminen on tarpeen, suoritetaan ultraäänitutkimus Dopplerilla.

Ultraäänitutkimuksen aikana toisella seulonnalla raskauden aikana:

• lääkäri arvioi sikiön pään ja kasvojen ääriviivojen rakenteen: erityistä huomiota kiinnitetään nenän luiden kokoon ja rakenteeseen, nenän ja suun onteloiden välisen rakon puuttumiseen (tai läsnäoloon), silmämunien muodostumisprosessiin;
• lääkäri määrittää perusteellisesti sikiön koon, harkitsee, onko sormien ja varpaiden määrä normaali;
• asiantuntija määrittää myös, kuinka kypsät sikiön keuhkot ovat ja vastaako niiden kehitys raskauden synnytysjaksoa;
• sydämen kunnon ja muodostumisen sekä selkäytimen ja aivojen kehityksen ongelmat ovat havaittavissa;
• monet sisäelimet olisi jo muodostuttava toisen seulonnan aikaan, joten niiden sijainti, rakenne ja kunto ovat selvästi nähtävissä ultraäänitutkimuksessa;
• lääkäri huomauttaa myös missä määrin vettä sikiön on kehityttävä, millainen kohtu on tällä hetkellä, missä tilassa naisen lisäosat ovat;
• seinien paksuus ja istukan kypsyysaste ovat tärkeitä;
• lääkäri kiinnittää huomiota verenkierron järjestelyyn kohdun verisuonissa sekä napan valtimoiden ja lapsen aivojen keskiastian toimintaan;

Kohdan verisuonten tehokkuuden selvittämiseksi lääkäri suorittaa vasemman ja oikean valtimon erilliset tutkimukset, koska tutkittaessa vain toista puolta tulokset ovat yleensä vääriä. Kuinka tämä voidaan selittää? Tosiasia on, että kun gestoositila (myöhäinen toksikoosi) tapahtuu, verenkierron rikkominen tapahtuu vain yhdessä kohdun valtimossa. Tätä tilaa pidetään yhtenä vaarallisista patologioista, mikä johtaa usein vastasyntyneen ennenaikaiseen syntymään tai jopa kuolemaan..

Jos sikiö on onnistuneesti kohdussa, tiedät jo raskauden aikana tehdyssä toisessa seulonnassa syntymättömän lapsen sukupuolen, koska tänä aikana ensisijaiset seksuaaliset ominaisuudet ovat jo ilmeisiä.

Toinen ultraääni ei vaadi erityisiä valmisteluja ja toimenpiteitä. Yritä kuitenkin olla syömättä päivän aikana toimenpiteitä, jotka sisältävät mahdollisia allergeeneja - suklaata, kaakaota, äyriäisiä, sitrushedelmiä, paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia..

On myös muistettava, että täyttämätön virtsarakko on ehto ultraäänelle. Tämän tutkimuksen korkealaatuisten tulosten saamiseksi kohtu on riittävä määrä runsaasti lapsiveden määrää kohtuun..

Normaalin ultraäänen indikaattorit

Ultraääni toisessa seulonnassa raskauden aikana suoritetaan vatsaonteloon, toisin sanoen pinnallisesti. Tämän tekniikan avulla voit nähdä paitsi sikiön tilan myös arvioida raskaana olevan naisen sisäelimet - kasvainten mahdollisen läsnäolon (edellyttäen, että ne eivät ole kooltaan pieniä), lantion elinten tilan yleisen kuvan arvioimiseksi. Tekniikka ei vaadi erityiskoulutusta, on täysin vaaraton äidin ja syntymättömän lapsen keholle ja on myös kivuton. Lääkäri levittää vatsalle erityisen geelin, jonka avulla ultraäänisignaali antaa selkeämmän kuvan. Saadakseen sen ja tutkiakseen tarvittavan sikiön tai äidin elimen lääkäri ajaa anturin ihon yli.

Kaikki tarvittavat arvioinnit ja mittaukset tehdään monitorikuvan tietojen perusteella. Lisäksi tarkastelemalla yleistä "videota" lääkäri arvioi visuaalisesti lapsen kunnon ja ulkonäön. Kohtuonteloiden arvioimiseksi ultraäänilääkäri soveltaa erityistä resistenssiindeksiä: toisen seulonnan aikana 0,38-0,7 yksikköä pidetään normaalina. Tällaiseen tutkimukseen tarvitaan kuitenkin ehto: lapsen on oltava levossa eikä saa tehdä nopeita liikkeitä. Samanaikaisesti mitataan myös vauvan syke, jonka indikaattoreiden tulisi olla välillä 119-161 lyöntiä minuutissa.

Mahdollisten ultraäänitutkimusten poissulkemiseksi lääkäri kiinnittää ensinnäkin huomiota aivojen keskivaltimon tilaan - tällä alueella ei pitäisi olla hypoksiaa. Vähentynyt Ripple Index -lukema voi havaita tämän ongelman. Jos tämän indikaattorin jyrkkä nousu diagnosoidaan, se voi tarkoittaa aivoverenvuotoa. Sykitysindeksin normaalit indikaattorit toisen seulonnan aikana ovat alueella 1,35-2,32 yksikköä.

2 seulonta raskauden aikana: kun verikoe on määrätty

Lääkäri ei yleensä määrää aina veriseerumin biokemiallista analyysiä, mutta vain jos hän epäilee tai havaitsi patologian ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan. Jos kuitenkin teet itsenäisen päätöksen tehdä täysi seulonta, lääkäri ei kiellä sinua.

Mitkä indikaattorit otetaan huomioon verikokeessa

Ensimmäinen niistä on ihmisen koriongonadotropiinin taso (hCG, sen arvioidaan olevan mg / ml). HCG on yksi raskaana olevien naisten pääkokeista, eikä ole sattumaa, että sitä kutsutaan "raskaushormonin tason tutkimukseksi". Ihmisen koriongonadotropiini on aktiivinen hormoni, jonka tuotanto alkaa alkion muodostumisen aikana ja jatkuu sitten koko raskauden ajan..

Toinen tärkeä indikaattori on estriolin määrä (arvioitu mmol / l). Estriolia (E3) kutsutaan myös estrogeeniksi. Se on passiivinen toissijainen naissukupuolihormoni, jonka tuottaa munasarjojen follikkelilaite naisilla..

ACE (angiotensiinikonvertaasientsyymi, arvioitu IU / ml) on erityinen entsyymi, jota esiintyy pieninä annoksina munuaisten epiteelikudoksessa ja suurina määrinä ihmisen keuhkoissa ja veriseerumissa. ACE-taso on tärkeä, kun lääkäri määrittää, kuinka normaali elektrolyytti- ja vesimetabolia on naisen kehossa..

Joskus nämä kolme yleistä indikaattoria täydentävät neljää, asettamalla toisen hormonin - inhibiini A: n tason. Se tuotetaan naisen follikkelissa ja osoittaa, kuinka riittävä naisen follikkelireservi on..

Mitkä verikokeen tiedot antavat aihetta epäillä patologiaa?

• jos sikiössä epäillään Downin oireyhtymää, hCG: n taso kasvaa, kun taas muiden hormonien indikaattorit vähenevät;
• epäillä Edwardasin oireyhtymää, jos kaikki hormonitasot laskevat;
• lisääntynyt EZ: n ja AFP: n pitoisuus osoittaa maksanekroosia, vikaa hermoputken tai Meckelin oireyhtymän muodostumisessa, ja hCG ylläpitää normaalia pitoisuutta;
• jos infektio on tullut sikiön alueelle tai istukan havaitaan olevan puutteellinen, vapaan estriolin määrä laskee; sama indikaattori voidaan nähdä seurauksena siitä, että raskaana oleva nainen on ottanut antibiootteja.

Vakavat poikkeamat biokemiallisen verikokeen standardi-indikaattoreista antavat lääkärille syyn suorittaa lapsivesitutkimus. Tämä on puhkeaminen vatsan seinämässä pienen määrän lapsiveden keräämiseksi, joka sitten lähetetään laboratorioon tutkimusta varten. Tällainen diagnoosi on erittäin luotettava (noin 99%) ja mahdollistaa lopullisen johtopäätöksen patologian esiintymisestä tai puuttumisesta sikiössä..

On huomattava, että biokemiallinen verikoe seulontajakson 2 aikana raskauden aikana suoritetaan tyhjään vatsaan. On tärkeää, ettet tunne stressiä ennen etsintää ja ole rauhallinen tuulella. Älä myöskään ole fyysisesti liikaa ja pidättäydy yhdynnästä..

Riskitason laskentaohjelma

Kaikki analyysien tuloksista saadut tiedot analysoidaan tietokoneohjelmalla, joka laskee MoM-kertoimen: tätä kerrointa käyttämällä lasketaan riski saada lapsi, jolla on kromosomaalisia poikkeavuuksia, kun taas normi on 1: 380..

Negatiivinen toinen seulonta johtaa raskauteen

Toisen seulonnan tietystä luotettavuudesta huolimatta nämä tutkimukset eivät ole vieläkään 100% tarkkoja. Siksi, vaikka ultraääni- ja biokemiallisten verikokeiden tulokset osoittavatkin sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien riskit, on toivoa, että vauva syntyy täysin terve. Tämä on kuitenkin enemmän onnekas sattuma kuin poikkeus säännöstä. Siksi, jos geneettinen lääkäri ja gynekologi ilmoittaa sinulle sikiön suurista patologiariskeistä, varaudu mihin tahansa lopputulokseen..

Missä tapauksissa tutkimus voi osoittaa vääriä tuloksia:

• jos hedelmä on riittävän suuri;
• kun raskaana oleva nainen kantaa kaksosia tai kolmikoita;
• jos hedelmöitymispäivä on asetettu väärin;
• kun perhe käytti IVF-menetelmiä;
• jos odottavan äidin paino on liian alhainen tai päinvastoin lihava;
• kun naisella on diabetes.

Negatiiviset tulokset: mitä tehdä?

Toinen seulontajakso on keskellä raskautta, joten lääkärit eivät enää puhu sen lopettamisesta lääketieteellisistä syistä. Joskus on tapauksia, joissa sikiön patologia voidaan korjata lääketieteellisillä menetelmillä - tässä tapauksessa on toivoa, ja lääkärit tarjoavat raskaana olevalle naiselle valinnan mahdollisista manipulaatioista ja toimenpiteistä. Jos toisen seulonnan negatiiviset tulokset osoittavat suuren poikkeavuuksien riskin (suhteessa 1: 360) ilman toivoa prosessin kääntämiseksi, naiselle tarjotaan mahdollisuus päättää keinotekoisesta syntymästä.

Joka tapauksessa molempien vanhempien on tehtävä vaikea päätös raskauden ylläpitämisestä tai lopettamisesta. Kun on mahdollista korjata patologia, odottavalle äidille selitetään kaikki yksityiskohdat: mitä nykyaikaisia ​​menetelmiä tilanteen korjaamiseksi on olemassa, kuinka riskialttiita ne ovat, ovatko komplikaatiot mahdollisia interventioprosessin aikana ja mitkä ovat yleiset mahdollisuudet saada terve vauva.

• Asiantuntija
• Viimeisimmät artikkelit
• Palaute

Asiantuntijasta: + MAMA

Olemme ystävällisin sivusto äideille ja vauvoillesi. Kysymyksiä ja vastauksia niihin, ainutlaatuisia artikkeleita lääkäreiltä ja kirjailijoilta - meillä on kaikki tämä :)

Hyödyllistä tietoa raskaana oleville naisille. Esitykset

On olemassa useita tutkimuksia, joiden ansiosta riski synnyttää lapsi, jolla on sellaisia ​​patologioita kuin Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä ja vakavat epämuodostumat, havaitaan jo raskauden varhaisimmissa vaiheissa. Kyse on synnytystä edeltävästä seulonnasta.

Mikä se on?

Kaikista tutkimuksen läpäisseistä odottavista äideistä tunnistetaan ryhmä naisia, joiden tulokset poikkeavat merkittävästi normista. Tämä viittaa siihen, että heidän sikiöllä on todennäköisemmin joitain patologioita tai vikoja kuin muilla. Prenataalinen seulonta on monimutkainen tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa sikiön kehityshäiriöt tai vakavat epämuodostumat.

Kompleksi sisältää:

Biokemiallinen seulonta on verikoe, jolla määritetään tiettyjen aineiden ("markkerien") läsnäolo veressä, jotka muuttuvat tietyissä patologioissa, kuten Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä ja hermoputken epämuodostumat. Biokemiallinen seulonta itsessään on vain vahvistus todennäköisyydestä, mutta ei diagnoosi. Siksi sen kanssa tehdään lisätutkimusta;

Ultraääniseulonta (ultraääni) suoritetaan jokaisella raskauskolmanneksella, ja sen avulla voit tunnistaa suurimman osan lapsen anatomisista vikoista ja kehityshäiriöistä. Synnytystä edeltävä seulonta koostuu useista vaiheista, joista jokainen on tärkeä, koska se antaa tietoa lapsen kehityksestä ja mahdollisista ongelmista.

Riskitekijät syntymättömän lapsen patologian kehittymiselle:

- nainen on yli 35-vuotias

- vähintään kaksi spontaania aborttia raskauden alkuvaiheessa;

- useiden farmakologisten lääkkeiden käyttö ennen raskauden alkua tai raskauden alkuvaiheessa;

- odottavan äidin siirtämät bakteeri- ja virusinfektiot

- lapsen esiintyminen geneettisesti vahvistetulla Downin oireyhtymällä, muilla kromosomaalisilla sairauksilla, synnynnäisillä epämuodostumilla;

- kromosomaalisten poikkeavuuksien kuljettaminen perheessä

- perinnölliset sairaudet lähisukulaisissa

- säteilyaltistus tai muut haitalliset vaikutukset toiseen puolisoista ennen hedelmöittymistä.

Ensimmäisen kolmanneksen tutkimukset

"Kaksoistesti"

Suoritetaan 10. – 14. Raskausviikolla (optimaalinen aika on 11. – 13. Viikko)

- Ultraäänitutkimus, jonka aikana mitataan pääparametrit: coccyx-parietal size (CTE) ja kaulustilan paksuus (TVP). Yli 3 mm TVP voi osoittaa sikiön mahdollisia kehityshäiriöitä. Lisätutkimuksia tarvitaan vahvistamiseksi (tai kumoamiseksi). Seulonta on informatiivinen vain, kun sikiön CTE on yhtä suuri tai suurempi kuin 45,85 mm.

- Biokemiallinen seulonta:

- hCG-verikoe

Tutkimus on aloitettava ultraääniseulonnalla, koska saadut indikaattorit voivat paljastaa tekijöitä, jotka tekevät biokemian tuloksista epätietoisia, esimerkiksi tarkemmat raskausjaksot (eivät vastaa 11-13 viikkoa), moniraskaus, raskauden kehitysongelmat (esimerkiksi pysähtyminen)... Ultraäänitutkimuksen aikana saatuja tietoja käytetään riskien laskemiseen sekä raskauden ensimmäisen että toisen kolmanneksen aikana..

Jos ultraäänitulokset vastaavat sen suorittamisen vaadittua ajoitusta, voidaan tehdä biokemiallinen seulonta (veren luovutus). Optimaalinen aika tähän on sama kuin ultraäänitutkimuksella - 11-13 viikkoa. On tärkeää tavata tämä aika. Ultraääniseulonnan ja biokemian välisen etäisyyden tulisi olla enintään 3 päivää.

Mitä biokemiallinen seulonta tutkii?

- ihmisen korionihormonin (hCG) vapaa alayksikkö

- PAPP-A - raskauteen liittyvä proteiini A.

HCG-hormonia tuottavat alkion (korion) kalvon solut. HCG-analyysin ansiosta raskaus voidaan määrittää jo 6-10 päivää hedelmöityksen jälkeen. Tämän hormonin taso nousee ensimmäisen kolmanneksen aikana ja saavuttaa maksimiarvonsa 10.-12. Viikolla. Sitten se vähenee vähitellen ja pysyy vakiona raskauden toisella puoliskolla..

HCG-hormoni koostuu kahdesta yksiköstä (alfa ja beeta). Näistä ainutlaatuista beetaa käytetään diagnostiikassa.

Jos beeta-hCG-taso on kohonnut, se voi osoittaa:

- moninkertaiset raskaudet (hCG-luku kasvaa suhteessa hedelmien lukumäärään);

- Downin oireyhtymä ja jotkut muut patologiat;

- diabetes mellitus odottavalle äidille

- väärin määritetty raskausikä.

Jos beeta-hCG-taso laskee, se voi osoittaa:

- kohdunulkoinen raskaus;

- kehittymätön raskaus tai spontaanin abortin uhka

- syntymättömän vauvan viivästynyt kehitys;

- sikiön kuolema (toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana).

HCG-MÄÄRÄ VERESERUMISSA

HCG-taso raskauden aikana HCG-normi, mU / ml

1. - 2. viikko 25-300

2. - 3. viikko 1500-5000

3. - 4. viikko 10000 - 30000

4. - 5. viikko 20000 - 100000

5-6. Viikko 50000-200000

6.-7. Viikko 50 000-200 000

7. - 8. viikko 20000 - 200000

8.-9. Viikko 20 000-100 000

9.-10. Viikko 20 000 - 95 000

11.-12. Viikko 20000-90000

13.-14. Viikko 15 000-60 000

15.-25. Viikko 10000-35000

26.-37. Viikko 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) on proteiini, joka moduloi äidin kehon immuunivastetta ja on yksi tekijöistä, jotka varmistavat istukan työn. Analyysi suoritetaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.

PAPP-A: n tason lasku osoittaa todennäköisyyden:

- sikiön kromosomaaliset poikkeavuudet;

- Downin oireyhtymä, Edwards, Cornelie de Lange;

- keskenmenon tai raskauden lopettamisen uhat.

RAPP-A-NORMIT VERESERUMISSA

Raskausviikko Norm RAPP-A, hunaja / ml

8.-9. Viikko 0,17-1,54

9.-10. Viikko 0,32- 2,42

10.-11. Viikko 0,46-3,73

11.-12. Viikko 0,7 - 4,76

12.-13. Viikko 1.03-6.01

13.-14. Viikko 1.47-8.54

MoM - riskiindikaattorien laskemiseen ei käytetä erityisiä saatuja tietoja, vaan ns. MoM. Tämä on kerroin, joka osoittaa syntymän seulonnan tietyn indikaattorin arvon poikkeaman raskausajan keskiarvosta (mediaanista).

Se lasketaan seuraavalla kaavalla:

MoM = seerumin arvo jaettuna tietyn raskausajan mediaaniarvolla

Normin katsotaan olevan indikaattoriarvo, joka on lähellä yhtä.

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa saatujen indikaattoreiden arvoon:

- lääkkeiden ottaminen

- diabetes mellitus anamneesissa odottavalle äidille

- raskauden alkaminen IVF: n seurauksena.

Siksi riskejä laskettaessa lääkärit käyttävät MoM-arvoa, joka on oikaistu ottaen huomioon kaikki ominaisuudet ja tekijät.

MoM-tason normi vaihtelee välillä 0,5 - 2,5. Ja moninkertaisen raskauden tapauksessa enintään 3,5 MoM.

Saatujen tulosten mukaan on selvää, onko tulevalla äidillä riski kromosomipatologioista vai ei. Jos on, lääkäri neuvoo sinua tekemään lisätutkimuksia..

Älä huoli etukäteen, jos sinulle on määrätty toisen raskauskolmanneksen seulonta - sitä suositellaan kaikille raskaana oleville naisille tutkimuksen ensimmäisen vaiheen tuloksista riippumatta. Jumala pelastaa ihmisen, joka pelastaa itsensä!

Toisen kolmanneksen tutkimukset

"Kolmitesti"

Suoritettu 16.-20. Raskausviikolla (optimaalinen aika on 16.-18. Viikko)

Yhdistetty seulonta

- ultraäänitutkimus (käyttäen ensimmäisellä kolmanneksella saatuja tietoja).

- Biokemiallinen seulonta:

- verikoe AFP: lle;

- koriongonadotropiini (hCG)

Toisen seulonnan tarkoituksena on myös tunnistaa Downin oireyhtymää, Edwardsin oireyhtymää, hermoputken vikaa ja muita poikkeavuuksia sairastavan vauvan riski. Toisen seulonnan aikana testataan istukan hormoni ja sikiön maksan hormoni, jotka sisältävät myös tarvittavat tiedot lapsen kehityksestä.

Alfa-fetoproteiini (AFP) on proteiini, jota esiintyy lapsen veressä alkionkehityksen alkuvaiheessa. Sitä tuotetaan sikiön maksassa ja maha-suolikanavassa. Alfa-fetoproteiinin toiminnan tarkoituksena on suojata sikiötä äidin immuunijärjestelmältä.

AFP-tason nousu osoittaa olemassaolon todennäköisyyden:

- sikiön hermoputken epämuodostumat (anencephaly, spina bifida);

- Meckelin oireyhtymä (merkki - niskakyhmyn kallon tyrä);

- ruokatorven atresia (kohdunsisäisen kehityksen patologia, kun sikiön ruokatorvi päättyy sokeasti ennen mahalaukkuun pääsemistä (lapsi ei voi ottaa ruokaa suun kautta);

- sikiön vatsan etuseinän liittymättömyys;

- sikiön maksan nekroosi virusinfektion vuoksi.

AFP-tason lasku viittaa:

- Downin oireyhtymä - trisomia 21 (10 viikon raskauden jälkeen);

- Edwardsin oireyhtymä - trisomia 18;

- väärin määritelty raskausikä (enemmän kuin tutkimukseen tarvitaan);

AFP-NORMIT VERESERUMISSA

Raskausviikon AFP-taso, U / ml

Vapaa estrioli - tämän hormonin tuottaa ensin istukka ja sen jälkeen sikiön maksa. Normaalin raskauden aikana tämän hormonin taso kasvaa jatkuvasti..

Estriolitasojen nousu voi osoittaa:

- maksasairaudet, munuaiset odottavalle äidille.

Estriolitason lasku voi osoittaa:

- ennenaikaisen syntymän uhka

- sikiön lisämunuaisten hypoplasia;

ESTRIOLIN NORMIT VERESERUMISSA

Raskausviikko Vapaa estrioliprosentti

6.-7. Viikko 0,6-2,5

8.-9. Viikko 0,8 - 3,5

10.-12. Viikko 2.3-8.5

13.-14. Viikko 5.7-15.0

15.-16. Viikko 5.4-21.0

17.-18. Viikko 6.6-25.0

19.-20. Viikko 7,5-28,0

21-22 viikkoa 12,0-41,0

23. – 24. Viikko 18.2–51.0

25.-26.viikko 20.0-60.0

27.-28. Viikko 21.0-63.5

29.-30. Viikko 20.0-68.0

31. - 32. viikko 19.5- 70.0

33.-34. Viikko 23.0-81.0

35-36. Viikko 25.0-101.0

37. 38. viikko 30,0–112,0

39. 40. viikko 35,0–111,0

Kolmannen kolmanneksen ultraääniseulonta

Suoritettu 30. – 34. Raskausviikolla (optimaalinen aika on 32. – 33. Viikko)

Ultraäänen aikana tutkitaan istukan tilaa ja sijaintia, määritetään lapsiveden määrä ja sikiön sijainti kohtuun..

Indikaatioiden mukaan lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia - doppleria ja kardiotokografiaa.

Dopplerimittaus - tämä testi tehdään 24. raskausviikosta alkaen, mutta useimmiten lääkärit määräävät sen 30. viikon jälkeen.

Indikaatiot suoritukselle:

- sikiön ja istukan vajaatoiminta;

- kohdun pohjan korkeuden riittämätön kasvu;

Doppler on ultraäänimenetelmä, joka antaa tietoa sikiön verenkierrosta. Verenkierron nopeutta kohdun, napanuoran, keskiaivovaltimon ja sikiön aortassa tutkitaan ja verrataan normin indikaattoreihin tiettynä ajanjaksona. Tulosten perusteella tehdään johtopäätöksiä siitä, onko sikiön verenkierto normaalia, onko hapesta ja ravinteista puutetta. Tarvittaessa määrätään lääkkeitä istukan verenkierron parantamiseksi..

Kardiotokografia (CTG) on menetelmä sikiön sykkeen ja sen muutosten rekisteröimiseksi vasteena kohdun supistumiseen. Suositellaan 32. raskausviikolta. Tällä menetelmällä ei ole vasta-aiheita.

CTG suoritetaan ultraäänianturilla, joka on kiinnitetty raskaana olevan naisen vatsaan (käytetään yleensä ulkoista, ns. Epäsuoraa CTG: tä). CTG: n kesto (40-60 minuuttia) riippuu sikiön toiminnan vaiheista ja lopusta. CTG: tä voidaan käyttää vauvan tilan seuraamiseen sekä raskauden aikana että itse synnytyksen aikana.

Indikaatiot CTG: lle:

- diabetes mellitus odottavalle äidille

- raskaus negatiivisella Rh-tekijällä;

- fosfolipidivasta-aineiden havaitseminen raskauden aikana;

- sikiön kasvun hidastuminen.

Vain sinun päätöksesi

Lääkäri ohjaa seulontaan ja (tarvittaessa) suosittelee lisätutkimuksia, mutta hänen ei pitäisi millään tavalla vaikuttaa naisen päätökseen. Monet odottavat äidit kieltäytyvät aluksi seulontatutkimuksista vedoten siihen, että he kuitenkin synnyttävät tutkimuksen tuloksista riippumatta. Jos olet yksi heistä etkä halua tehdä seulontaa, tämä on sinun oikeutesi, eikä kukaan voi pakottaa sinua.

Lääkärin tehtävänä on selittää miksi tällaiset seulonnat tehdään, mitä diagnooseja voidaan tehdä tutkimuksen tuloksena ja invasiivisten diagnostisten menetelmien (korionibiopsia, lapsivesitutkimus, kordosentesi) käytön yhteydessä kertoa mahdollisista riskeistä. Loppujen lopuksi raskauden lopettamisen riski tällaisten tutkimusten jälkeen on noin 2%. Lääkärin tulisi myös varoittaa sinua tästä..

Valitettavasti lääkäreillä ei ole aina tarpeeksi aikaa selittää seulontatuloksia yksityiskohtaisesti..