Ensimmäisen kolmanneksen seulonnan luotettavuus

Venäjän antenataalidiagnostiikan toimenpidekokonaisuus sisältää välttämättä kolme seulontaa. Mikä on ensimmäinen seulonta raskauden aikana, mitkä ovat sen normit, ultraäänitiedosto?

Ensimmäinen seulonta raskauden aikana: normit

Raskaana olevan naisen verikoetta yhdessä sikiön ultraäänen kanssa, joka suoritetaan 11-14 viikon kohdalla, kutsutaan ensimmäiseksi seulonnaksi. Tällä hetkellä lapsi kehittyy nopeasti, havaittavia muutoksia tapahtuu joka päivä. Raskauden aikana veressä on tiettyjä aineita, joiden määrä ei ole sama normaalin ja patologisen raskauden aikana. Ultraäänimittaustiedot ja verikoe yhdessä voivat antaa lääkäreille tietoa, jos vauvan ja äidin kanssa on kaikki kunnossa, ja osoittaa, mihin on kiinnitettävä huomiota. 14. viikon jälkeen monista heistä tulee epätietoisia, joten on erittäin tärkeää tarkkailla diagnoosin ajoitusta.

Tässä on transkriptio tämän tutkimuksen normaaleista indikaattoreista transabdominaaliselle (vatsan seinämän läpi) ultraäänelle.

Toinen tärkeä ultraäänen indikaattori on CTE. Se muuttuu niin dynaamisesti, että sen nopeus on erilainen joka päivä..

Ultraääniparametrit, joita ei ilmaista numeerisina arvoina. näyttävät normaalisti tältä:

• verenkierto laskimo- (Arancius) kanavassa - ei muuttunut;
• virtsarakko - ei suurentunut;
• fyysinen aktiivisuus - määritetty.

Jos normia rikotaan yhdestä tai jopa kahdesta tai kolmesta parametrista, se ei tarkoita, että ongelmia on. Tutkimuksen tulos arvioidaan kattavasti, ja synnytyslääkärin-gynekologin tulisi tehdä dekoodaus, ja kromosomaalisten poikkeavuuksien todennäköisyydellä geneettinen lääkäri. Kokeneet lääkärit tietävät, että sairas lapsi ei aina ole syntynyt suurilla riskeillä..

Ensimmäisen seulonnan tulokset raskauden aikana: transkriptio

Syke on syke. Sikiön sydän sykkii paljon nopeammin kuin aikuisen ja reagoi voimakkaasti moniin kehityshäiriöihin ja kaikkiin raskauden aikana esiintyviin epäedullisiin tekijöihin. Siksi, jos lääkäri tallentaa liian nopean tai hitaan sykkeen, tämä on hyvä syy määrätä raskaana olevan naisen yksityiskohtainen tutkimus: voimme puhua jopa keskenmenon uhasta. Syynä voi olla sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen poikkeavuuksia, jotka eivät vielä ole näkyvissä ultraäänellä.

TVP on kaulustilan paksuus. Se on nesteellä täytetty tila kaulan lihasten ja ihon välillä. Sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien vuoksi tämä indikaattori ylittää välttämättä 3 mm; terveillä sikiöillä tällaiset indikaattorit ovat erittäin harvinaisia. Normi ​​ja patologia eroavat alle 1 mm, joten oikean mittauksen vuoksi tarvitaan moderni ultraäänikone, kokenut lääkäri ja sikiön sijainti tarkasti profiilissa.

Nenän luun pituus. Sikiöillä, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia, tämä luu näkyy ultraäänellä myöhemmin kuin terveillä ja myöhemmin lyhenee. Tätä parametria havaitaan usein normin alarajalla tai jopa sen ulkopuolella terveillä sikiöillä, jotka näyttävät nukkuneilta sukulaisilta. Kun vain tätä indikaattoria rikotaan, huoleen on vain vähän syytä..

BPR - kaksisuuntainen koko, etäisyys temppelistä temppeliin. Ainoa ultraäänellä mitattavissa oleva indikaattori, joka osoittaa sikiön pään koon. Jos se on liian pieni, on suuri todennäköisyys, että aivot kehittyvät huonosti tai voivat puuttua. Jos se on liian suuri, se voi puhua mistä tahansa syntymättömän vauvan epätasaisesta kehityksestä elämän kanssa yhteensopimattomiin patologioihin. Äidin elämä ei ole vaarassa, ja tässä tapauksessa valitaan dynaamisen havainnon taktiikat.

CTE, coccygeal-parietal-koko. Tämä on sikiön kehon pituus, lukuun ottamatta käsiä ja jalkoja. Jos se on normaalia korkeampi, joko päivämäärä, jolloin raskaus tapahtui, oli määritetty väärin, tai odotetaan suurta sikiötä. Pieni CTE voi viitata sekä virheeseen päivämäärässä ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa että vakavista äidin terveysongelmista, joiden vuoksi sikiö kehittyy huonosti, tai geneettisistä häiriöistä.

Tässä on verikokeen transkriptio.

beeta-hCG - yksi ihmisen koriongonadotropiinin osista - hormoni, joka tulee verenkiertoon vain raskauden aikana. Sen lisäämiseksi on fysiologisia (moninkertainen raskaus) ja patologisia syitä, sekä sikiön että äidin puolelta. Niistä: naisen diabetes mellitus tai gestoosi, sappirakon kulkeutuminen (tilanne, jossa alkio ei ole muodostunut eikä raskaus ole olennaisesti tullut, mutta korion olisi pitänyt toimia kasvaimen tavoin), sikiön epämuodostumat. Jos indikaattoria nostetaan 2 kertaa tai enemmän, sikiöllä on Downin oireyhtymän riski.

PAPP-A on erityinen proteiini, jota hCG: n tavoin esiintyy vain raskaana olevilla naisilla. Sen lisääntyminen voi johtua moniraskauksista, suuresta sikiöstä ja suurentuneesta istukasta sekä korion matalasta sijainnista. Vähennys on paljon pahempaa: se tapahtuu, kun sikiössä on useita vakavia geneettisiä sairauksia, huonoa korion toimintaa ja vastaavasti sikiön riittämätöntä kasvua tai jopa sen kuolemaa, noin preeklampsian todennäköisestä puhkeamisesta - vakava ja vaarallinen tila äidille.

Analyysien selitys määritetään ultraäänellä.

Miksi sinun on tehtävä ensimmäinen ultraääniseulonta raskauden aikana?

Tutkimuksen tuloksena on määritettävä sikiön kolmen kromosomaalisen sairauden - Down-, Edwards- ja Patau-oireyhtymien todennäköisyys sekä sikiön kasvun hidastumisen ja eklampsian kehittymisen todennäköisyys äidissä - tila, joka on vaarallinen sekä naiselle että lapselle ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Tämän tutkimuksen aikana raskauden kulun tärkeimmät indikaattorit ovat näkyvissä. Erään yksityisen terveyskeskuksen ultraäänilääkäri Natalia Burenina listaa joukon:

• alkuperäiset kohdunsisäisten epämuodostumien merkit, jotka eivät liity genetiikkaan;
• raskausajan selventäminen (synnytyslääkärit ottavat huomioon kaksi ajanjaksoa - viimeisen kuukautisten alkamispäivään mennessä ja "ultraäänellä", mikä tarkoittaa ensimmäisen kolmanneksen tutkimusta);
• korion kiinnityspiste - tämä on tarpeen, jotta voidaan havaita sekä äidille että lapselle vaarallisen istukan previa.
• kohdun sävy, jonka avulla voidaan tunnistaa keskenmenon uhka, kun nainen itse ei vielä tunne vaikeuksien lähestymistä, ja ryhtyä toimenpiteisiin vauvan pelastamiseksi;
• kohdunkaulan kunto, jonka lyhentäminen vaatii toimenpiteitä sikiön säilyttämiseksi.

Ultraäänilääkäri korostaa: yhden seulontatutkimuksen tulosten mukaan kukaan ei tee tarkkaa diagnoosia, varsinkin jos se koskee geneettisiä sairauksia.

Jos tutkimus on osoittanut suuren riskin sikiön kromosomaalisista poikkeavuuksista, hoitava lääkäri lähettää potilaan geneettisen lääkärin luokse.

Venäjän lääketieteellisen akatemian lääketieteellisen geneettisen tieteellisen keskuksen genetiikka, lääketieteiden kandidaatti Elena Okuneva työskentelee päivittäin naisten kanssa, jotka joutuvat tällaiseen tilanteeseen. Hän väittää: ultraäänitutkimuksen ja verikokeen tulos sinänsä ei ole virke. Tämä on vain osoitus tiettyjen rikkomusten todennäköisyydestä. Perusteellinen tutkimus antaa tarkan vastauksen. Jokaisen raskaana olevan naisen lähettäminen heidän luokseen on epäkäytännöllistä, joten tuhansista naisista vain ne, jotka on tutkittava yksityiskohtaisesti, lähetetään sille. Seulontatulosten tarkkuus, jos ne suoritetaan oikein ja oikein tulkittu, on 80%, ja synnytyslääkäri-gynekologi tulkitsee kaikki poikkeamat viitteenä genetiikkaan.

Ensimmäinen raskaana olevien naisten seulontatutkimus on menettely, jonka avulla voit tunnistaa äidille ja lapselle vaaralliset tekijät ajoissa ja toteuttaa tarvittavat toimenpiteet hoitoon tai kattavampaan ja luotettavampaan diagnoosiin. Naisen kannalta tulos on joko luottamus raskauden etenemiseen hyvin tai hoidon aloittaminen tai pahimmassa tapauksessa lisädiagnostiikka ja kyky tehdä tietoinen päätös, joka perustuu tarkkaan, tietovirheiden mahdollisuus pois..

Natalia Rostislavovna Mikhalchuk,

kliinisen laboratoriodiagnostiikan lääkäri

Huomaa: Voit jättää kysymyksesi, kommenttisi ja arvostelut kommenttien osion artikkelin alle.

Pakollinen seulonta ensimmäisen kolmanneksen aikana, ominaisuudet ja normit

Ensimmäinen seulonta raskauden aikana on joukko tarvittavia laboratorio- ja toiminnallisia tutkimusmenetelmiä, joiden avulla arvioidaan sikiön morfologinen ja toiminnallinen tila sekä naisen kehon muutokset.

1. Seulontatutkimusten tarkoitus ja luettelo
2. Tutkitut indikaattorit
3. Päivämäärät ja valmistelun yksityiskohdat
4. Kuinka valmistautua ensimmäiseen ultraääniseulontaan raskauden aikana
5. Kuinka on
6. Indikaattorit ja niiden dekoodaus

Seulontatutkimusten tarkoitus ja luettelo

Ensimmäisen kolmanneksen seulonta suoritetaan alkioiden lukumäärän (yhtäkkiä näytät kaksoset ultraäänitutkimuksessa), raskausajan (määritetään sikiön päämitan mukaan) synnynnäisten vikojen ja kehityshäiriöiden tunnistamiseksi, kiinnitetään erityistä huomiota sikiön anatomisiin rakenteisiin ja sen fetometrisiin parametreihin. Lisäksi arvioidaan naisen ruumiin toiminnalliset kyvyt, kroonisen patologian kompensointiaste ja geneettisten sairauksien riskit..

Tämä diagnoosivaihe sisältää:

• Ensimmäisen kolmanneksen ultraääni - näyttää ultraäänikuvan kehon sisäisten rakenteiden tilasta patologisten prosessien läsnäolon ja asteen määrittämiseksi tietyssä elimessä. Myös ultraäänellä elinten koko lasketaan ja verenkiertoindikaattorit arvioidaan..
• Kliininen verikoe. Yksinkertaisuudesta huolimatta tämä tutkimus voi kertoa paljon odottavan äidin tilasta. Esimerkiksi matalat hemoglobiinitasot osoittavat anemiaa, korkea valkosolujen määrä ja ESR osoittavat tulehdusta jne..
• Yleinen virtsa-analyysi. Voit tunnistaa virtsajärjestelmän patologian, ensimmäiset preeklampsian ja raskaana olevien naisten turvotuksen merkit.
• Verikoe ihmisen koriongonadotrooppiselle hormonille ja PAPP-A: lle. Sen lisäksi, että ne vahvistavat raskauden tosiasian, ne auttavat myös epäilemään tiettyä geneettistä häiriötä..

Kun raskaana oleva nainen on läpäissyt koko ensimmäisen kolmanneksen seulonnan, lääkäri ottaa huomioon naisen pääparametrit, jotka voivat vaikuttaa tutkimustuloksiin:

• hänen korkeutensa;
• kehon paino;
• huonojen tapojen esiintyminen;
• taakan perinnöllisyys;
• krooniset sairaudet.

Tutkitut indikaattorit

Kaikki rutiiniseulat raskauden aikana antavat naiselle tietää:

• kehittyykö sikiö turvallisesti;
• onko geneettisen patologian ja syntymävikojen todennäköisyys suuri?
• selvittää syntymättömän lapsen raskausikä.

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen ultraääni suoritetaan tarkoituksenmukaisesti seuraavien indikaattorien diagnosoimiseksi:

1. Alkion implantointipaikka, kohdunulkoisen raskauden poissulkeminen (munanjohtimen lokalisoitumista tapahtuu 90-95% tapauksista, paljon harvemmin - munasarjoissa, virtsarakon seroossessa kalvossa, lantion ontelon sisäseinässä jne.).
2. Alkioiden lukumäärän määrittäminen. Koska viime vuosina he turvautuvat usein IVF: ään, moniraskaustapaukset ovat yleistyneet..
3. Sikiön sykkeen seuraaminen ja laskeminen, mikä osoittaa sen elinkelpoisuuden, ja normaalit indikaattorit sulkevat pois hypoksian.
4. Tietojen hankkiminen coccygeal-parietal-koosta, joka lasketaan käyttämällä viivaa, joka on vedetty parietaalisen alueen ulkonevista osista aivokalvon visualisoituneimpaan kohtaan. Tämän indikaattorin avulla määritetään raskausaika..
5. Myös ultraäänellä kauluspaikan paksuus (alue, joka sijaitsee kaulan takaosassa ihon alla ja täynnä nestettä) arvioidaan epäonnistumatta. Indikaattorin korkeiden arvojen perusteella voidaan epäillä mahdollisia sikiöpatologioita kromosomaalisten poikkeamien seurauksena.
6. Nenän luu, joka visualisoidaan ultraäänellä noin 95-97%: lla terveistä alkioista.
7. Biparietaalinen koko, joka lasketaan suoralla viivalla parietaalisesta tuberkulesta toiseen.
8. Syntymättömän lapsen anatomisia rakenteita tutkitaan tarkkaan tavoitteena sisäisten ja ulkoisten kehitysvikojen varhainen havaitseminen.
9. Seulonnan ultraääni raskauden aikana arvioi myös kalvojen, istukan parametrit ja sulkee pois sen toimintahäiriöt.

Samanaikaisesti suoritetaan äidin perifeerisen laskimoveren "kaksinkertainen" biokemiallinen seulonta, jossa arvioidaan ihmisen koriongonadotropiinihormonin (hCG) ja raskauteen liittyvän plasman proteiinityypin A (PAPP-A) beeta-alayksikön taso. HCG ylläpitää corpus luteumin toiminnallista tilaa ja raskauden ylläpitoon tarvittavan progesteronitason jatkuvaa nousua. Lisäksi tämä hormoni vaikuttaa korion kalvon implantaatioon ja muodostumiseen, edistää korion villien määrän lisääntymistä ja hallitsee sopeutumismekanismeja raskauden aikana..

PAPP on erityinen glykoproteiini, jota trophoblast tuottaa koko raskauden ajan. Sen pitoisuus kasvaa suoraan suhteessa raskausikään. Ensimmäisen kolmanneksen laboratorioseulonnan tulokset tämän proteiinin osalta auttavat havaitsemaan yli 82% sikiöistä, joilla on tällainen kromosomaalinen poikkeavuus kuten Downin oireyhtymä.

Päivämäärät ja valmistelun yksityiskohdat

Ottaen huomioon, kuinka monta viikkoa yksi raskauskolmannes kestää (ensimmäisestä raskauden 12. viikkoon), kaikki edellä mainitut tutkimukset määrätään tiukasti tiettynä ajankohtana: 10. viikosta 13. päivään 6. päivään. Parasta on tehdä tutkimus tarkalleen 12. viikolla, koska tänä aikana virheiden ja virheiden todennäköisyys on erittäin pieni..

Siten vastaamalla kysymykseen siitä, kuinka monta viikkoa ensimmäinen suunniteltu seulonta tehdään, on syytä huomauttaa, että jakso on rajoitettu kolmeen viikkoon ja että 12. viikko on suositeltava, ja tämä on tärkeää kaikille seulonta-ultraäänille raskauden aikana.

Lääkärin on pakko kertoa odottavalle äidille, kuinka valmistautua ensimmäiseen seulontaan:

1. Ennen laboratoriotutkimusten suorittamista on suositeltavaa olla syömättä ruokaa vähintään 6 tunnin ajan, eli tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan. Myös päivää ennen veren ottamista laskimosta on suositeltavaa olla syömättä jauhoja, kermaa ja rasvaa, jotta ei aiheutuisi vääriä vastauksia.
2. Ensimmäisen seulonnan valmistelu yleisen virtsakokeen toimittamiseksi koostuu huolellisesta intiimihygieniasta ja aamun virtsan keräämisestä steriiliin astiaan apteekista. On suositeltavaa tyhjentää virtsan ensimmäinen osa (ensimmäiset 2–3 sekuntia) wc: seen, jotta epämääräinen epimeeli ei pääse koeputkeen..

Kuinka valmistautua ensimmäiseen ultraääniseulontaan raskauden aikana

Jos tutkimus suoritetaan vatsan etuseinän kautta, vatsaontelon läpi, sitten kaksi tai kolme päivää ennen toimenpidettä, sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. Sen tarkoituksena on estää lisääntynyt kaasun tuotanto suolistossa. Tätä varten naisen on väliaikaisesti poistettava ruokavaliosta kaikki tuotteet, jotka aiheuttavat kaasuja ja käymistä paksusuolen ontelossa (leivonnaiset, herneet, suklaa, vihreät pavut ja tavalliset pavut, valkoinen kaali, pikaruoka, tuoreet kurkut, riisi, omenat jne.). jne.). Toimenpiteen päivänä voit ottaa aamulla kaksi kapselia Espumisania - vaahdonestoaineisiin liittyvää lääkettä.

Lisäksi tämä tekniikka vaatii virtsarakon ontelon täyttämistä, eli määrätyn ajan (1-2 tuntia), raskaana olevan naisen on juotava tietty määrä nestettä ennen kuin ensimmäinen halu virtsata. Käytä puhdasta hiilihapotonta vettä ja kompotteja, mutta älä tee, hiilihapotetut juomat tai kahvi.

Ultraäänitutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan, joten viimeisen aterian tulisi olla 8-9 tuntia ennen toimenpidettä edellyttäen, että se on suunniteltu aamuyönä. Jos diagnostinen tapahtuma suoritetaan päivällä, viimeisen aterian tulisi olla vähintään 3-4 tuntia ennen määrättyä aikaa.

Jos ultraääni suoritetaan transvaginaalisesti, ensimmäisen kolmanneksen seulonnan valmistelu perustuu yllä kuvatun ruokavalion noudattamiseen eikä vaadi ylimääräistä nesteenottoa, koska tässä tapauksessa virtsarakon on pysyttävä tyhjänä.

Kuinka on

Ensimmäisen laboratorioseulonnan laskimoverenkeräys hoitaa sairaanhoitaja steriilissä käsittelyhuoneessa. Toimenpide voidaan suorittaa joko tavanomaisella kertakäyttöisellä ruiskulla tai tyhjiölaitteella. Joka tapauksessa kiristysnauha asetetaan olkapään alaosaan ja injektiokohta esikäsitellään vanupuikolla, joka on kastettu 96-prosenttiseen etyylialkoholiin. Laskimo pistetään neulalla leikkaus ylöspäin.

Ensimmäisen kolmanneksen ultraääni on täysin kivuton ja turvallinen sekä vauvalle että odottavalle äidille. Transabdominaaliseen tekniikkaan kuuluu nainen, joka makaa sohvalla makuuasennossa. Vatsan alaosaan sijoitetaan erityinen anturi, jota ohjataan sitä pitkin eri tasoissa. Näyttöön tulee kuva elinten kaikurakenteesta, jonka jälkeen lääkäri suorittaa mielenkiinnon kohteena olevat mittaukset.

Vaihtoehtoisessa menetelmässä anturi työnnetään suoraan emättimen onteloon 5-6 cm: n syvyyteen. Aluksi nainen asetetaan gynekologiselle tuolille vakiona. Menettely on kivuton, vain liikkuminen voi aiheuttaa epämukavuutta.

Indikaattorit ja niiden dekoodaus

Kaikkien läpäistyjen kokeiden tärkein tavoite on saatujen indikaattoreiden tulkinta. Laboratorion seulontastandardit ensimmäisen kolmanneksen aikana ovat seuraavat:

Ensimmäiset ultraääniseulontanopeudet: Kohonnut hCG-taso voi viitata Downin oireyhtymän esiintymiseen, kun taas tämän indikaattorin lasku osoittaa suuren riskin saada vauva Edwardsin oireyhtymällä. Aliarvioidut plasman proteiini-A-luvut ovat yleinen kriteeri poikkeavuuksille ja epämuodostumille. Jos tämän proteiinin arvot ovat hieman pienempiä kuin sallitut ja loput tiedot sopivat normiin, ei ole mitään syytä huoleen.

• Coccygeal-parietal -mitta ei saisi ylittää 59 mm 12 viikossa ja 74 mm 13 viikossa.
• Kaulustilan paksuus terveellä lapsella on 0,9-2,6 mm. Jos sen indikaattorit ovat yli 3 mm, voidaan arvioida synnynnäisestä kromosomipatologiasta.
• Biparietaaliset pään koot 12 ja 13 viikossa - 23 ja 27 mm.
• Sikiön syke yhden raskauskolmanneksen aikana on normaalisti 145-175 lyöntiä minuutissa.

Ensimmäisen seulonnan kaikki saadut tulokset on merkittävä raskaana olevan naisen pöytäkirjaan ja vaihtokortille, jonka tulee aina olla hänen kanssaan.

Mikä on ensimmäisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta: transkriptio ja normit

Seulonta englanninkielisessä käännöksessä tarkoittaa "lajittelua" - itse asiassa tämä tutkimus on "lajittelu", jakamalla raskaana olevat naiset naisiin, joiden indikaattorit sopivat normaaliin alueeseen, ja niihin, joiden tulisi olla mukana lisäviagnostiikassa. Millainen analyysi tämä on, ja mitä he luovuttavat ja ottavat verta? Ensimmäisen kolmanneksen (erityisesti 11--13 viikkoa) biokemiallinen seulonta on monimutkainen diagnostinen toimenpide, joka koostuu ultraäänitutkimuksesta ja biokemiallisesta verikokeesta.

Sitä käytetään tunnistamaan sikiön vakavien poikkeavuuksien sekä geneettisten poikkeavuuksien ja vakavien synnynnäisten sairauksien riski..

Epävarmuus on pelottavaa, joten yritetään ymmärtää käsitteet niin, että tiineyden ensimmäisen kolmanneksen seulonnan biokemiallisen osan kynnyksellä tunnemme itsemme luottavaisiksi ja päteviksi.

Mikä on määritetty?

Nainen luovuttaa veren biokemian kahdesti koko vauvan syntymän ajan - 11-13 viikon ja 16-20 viikon ajan. Tätä varten laskimoveri otetaan potilaalta tyhjään vatsaan..

Mitä se näyttää?

Ensimmäistä seulontaa kutsutaan myös "kaksoistestiksi", koska analyysin aikana veressä määritetään kaksi pääindikaattoria: hCG ja PAPP-A. Yritetään selvittää, mitä kukin niistä on..

Se määritetään melkein heti hedelmöittymisen jälkeen. Tämä indikaattori kasvaa ja saavuttaa korkeimmat arvot raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä. Sitten hCG: n määrittävä määrä pienenee ja pysähtyy yhteen arvoon tietyn tiineyden jälkeen.

Kaikkien yhdeksän kuukauden aikana sen lukumäärän tulisi kasvaa suhteessa ajanjaksoon. Toiminnallisesti PAPP-A on vastuussa odottavan äidin immuunivasteista raskauden aikana ja määrittää myös istukan kehityksen ja sen normaalin toiminnan..

Video

Alla oleva video auttaa sinua saamaan käsityksen biokemiallisesta seulonnasta ja miksi se tehdään..

Kuinka?

Ensimmäisen biokemiallisen seulonnan valmistelu tiineyden aikana sisältää useita vaiheita:

1. Ensimmäinen, jolle tehdään ultraäänitutkimus, on seulonnan edellytys, koska jotkut analyysi-indikaattorit riippuvat tarkasta raskausajasta, mikä ultraääni näyttää.
2. Laskimoveri otetaan tiukasti tyhjään vatsaan, on parempi olla jopa juomatta. Jos odotat pitkään, ota pieni välipala mukaasi, mutta voit syödä vasta ottamalla verta.
3. Tutkimuksen aattona (tai parempi muutama päivä ennen sitä) sinun tulisi rajoittaa ruokavalioasi sulkemalla pois tietyt elintarvikkeet..

Ruokavalio

Jotta seulonnan biokemiallisen osan tulos olisi luotettava, lääkärit suosittelevat potilaiden noudattavan lyhytaikaista ruokavaliota verenluovutuksen aattona..

On parasta noudattaa ruokavalion rajoituksia 3-5 päivää ennen toimenpidettä.

Sulje pois ruokavaliosta ruokavalion aikana:

• teolliset makeiset, erityisesti suklaa, kumit ja värilliset dražeet;
• tee, kahvi, kaakao;
• kala, erityisesti punaiset lajikkeet;
• äyriäiset;
• suolakurkut, säilykkeet ja savustetut elintarvikkeet;
• muut eläimenosat;
• liha.

Jos nainen ottaa lääkkeitä, joilla ei ole elintärkeää roolia, hänen tulisi kieltäytyä niistä muutama päivä ennen veren luovuttamista..

Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin..

Vitamiinit ja tietyt muut lääkkeet voivat häiritä testituloksia.

Tämä voi aiheuttaa paljon ahdistusta, tarpeetonta odottavalle äidille..

Tulosten dekoodaus

Tällaisen indikaattorin kuten hCG: n piirre on sen riippuvuus raskausikää.

Taulukko 1. hCG: n normit.

Sekä hCG: n nousu että lasku osoittavat ongelman lapsen kehityksessä tai joissakin äidin olosuhteissa. Esimerkiksi kaksosien (kolmoisten) raskauden tai vakavan toksikoosin aikana indikaattorit eivät välttämättä sovi normiin. HCG: n kasvu voidaan kirjata, kun:

• moninkertainen raskaus;
• Downin oireyhtymä - tunnetuin genomipatologian muoto;
• vaikea toksikoosin kulku;
• jos potilaalla on diabetes.

HCG: n väheneminen voi osoittaa sellaisten olosuhteiden esiintymisen kuin:

• kohdunulkoinen raskaus;
• istukan vajaatoiminta;
• suuri riski lopettaa raskaus;
• Edwardsin oireyhtymä, jolle on ominaista useita epämuodostumia.

Ymmärrämme edelleen: PAPP-A-normit ja poikkeamat niistä

Kun kirjaimellisesti kirjoitetaan englanniksi, termi "PAPP-A" käännetään nimellä "tiineysprosessiin liittyvä plasman proteiini A". Sen normaaliarvot riippuvat termistä.

Taulukko 2. RAPP-A: n normit.

PAPP-A-indeksin poikkeamilla on oma diagnostinen arvo. Indikaattorin kasvu osoittaa useiden lasten kantoa, mutta lasku voi johtua useista tekijöistä:

• hiipuva raskaus;
• suuri keskenmenon riski;
• hermoputken vika;
• joitakin trisomityyppejä, joista tunnetuin on Downin oireyhtymä.

Tutkimuksen tärkeydestä huolimatta diagnoosia ei voida tehdä biokemiallisen seulonnan tulosten perusteella. Poikkeamat hCG- ja PAPP-A-tiedoissa ovat syy odottavan äidin lisätutkimukseen. Veren biokemia ensimmäisellä kolmanneksella näytetään kaikille äitiyteen valmistautuville naisille. Menettelyt suoritetaan naisen pyynnöstä, eikä lääkärit suosittele määrättyjen tutkimusten sivuuttamista.

Riskiryhmä

On potilaita, joille on erityisen tärkeää suorittaa biokemiallinen seulonta, koska he kuuluvat potentiaaliseen riskiryhmään:

• ikäriski - yli 30-vuotiaat raskaana olevat naiset (kun kantavat ensimmäistä lasta) ja yli 35-vuotiaat (kun kantavat toista ja sitä seuraavaa vauvaa);
• naiset, jotka ovat aiemmin kokeneet useita jääneitä raskauksia tai keskenmenoja;
• potilaat, jotka raskauden alkuvaiheessa käyttivät itsenäisesti lääkkeitä, jotka aiheuttavat vaaran lapsen normaalille muodostumiselle;
• naiset, jotka ovat parantuneet tartuntataudeista tiineyden alkuvaiheessa;
• potilaat, joilla on sukulaisia ​​geneettisissä kehityshäiriöissä tai sairauksissa;
• naiset, jotka ovat aiemmin synnyttäneet lapsia, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia;
• raskaana olevat naiset naimisissa lähisukulaisen kanssa;
• potilaat, jotka ovat altistuneet säteilylle ennen raskautta tai varhaisen raskauden aikana (tai puoliso altistettiin tällaiselle altistukselle)
• ultraääniraportti, joka osoittaa geneettiset poikkeavuudet.

MoM-normi

Huolimatta siitä, että ensimmäistä biokemiallista seulontaa kutsutaan kaksinkertaiseksi, hoitava lääkäri määrittää kolme indikaattoria. Kyselyn tuloksen arvioi suurelta osin tarkalleen MoM - kerroin, joka vastaa tietyn naisen analyysitietojen poikkeaman keskimääräisistä tilastollisista indikaattoreista.

Missä se tehdään ja kuinka paljon se maksaa?

Raskaana olevalle naiselle lähetetään lääkäri biokemialliseen analyysiin, ja tämä menettely on ilmainen. Mutta jos hän haluaa käydä tällaisen tutkimuksen omalla päätöksellään, seulonta yksityisessä klinikassa maksaa 5-9 tuhatta ruplaa.

Verinäyte otetaan poliklinikan, perinataalisen tai diagnostisen keskuksen laboratoriossa.

Johtopäätös

Biokemiallinen seulonta on valinnainen toimenpide, mutta erittäin suositeltava kaikille raskaana oleville naisille. Tämän analyysin avulla voit havaita, joskin harvinaiset, mutta mahdollisesti mahdolliset poikkeamat vaikean päätöksen tekemiseksi tai hoitomenettelyjen aloittamiseksi ajoissa..

Ensimmäisen kolmanneksen seulonta. Dekoodaus

Artikkeli on otettu sivustolta http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Seulontatestit auttavat tunnistamaan vauvan kromosomaalisairauksien riskin jo ennen syntymää. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tehdään ultraääni ja biokemiallinen verikoke hCG: lle ja PAPP-A: lle. Näiden indikaattorien muutokset voivat viitata lisääntyneeseen Downin oireyhtymän riskiin syntymättömällä lapsella. Katsotaanpa, mitä näiden analyysien tulokset tarkoittavat..

Kuinka kauan?

Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonta tehdään 11 ​​viikon - 13 viikon ja 6 päivän ajan (jakso lasketaan viimeisen kuukautisen ensimmäisestä päivästä).

Downin oireyhtymän merkit ultraäänellä

Jos lapsella on http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, ultraääniasiantuntija voi havaita tämän taudin oireet jo 11-13 viikossa. On olemassa useita merkkejä, jotka osoittavat lapsen lisääntyneen Down-oireyhtymän riskin, mutta tärkein on metri nimeltä Collar Space Thickness (PT)..

Kaulustilan paksuudella (TVP) on synonyymejä: kohdunkaulan taitteen paksuus, kohdunkaulan taitto, kauluksen tila, kohdunkaulan läpinäkyvyys jne. Mutta kaikki nämä termit tarkoittavat samaa.

Yritetään selvittää, mitä tämä tarkoittaa. Alla olevasta kuvasta näet kuvan, joka on otettu TVP: n mittauksen aikana. Kuvan nuolet osoittavat itse kohdunkaulan taitoksen, joka on mitattava. Huomataan, että jos lapsen kohdunkaulan taite on paksumpi kuin 3 mm, lapsen Down-oireyhtymän riski kasvaa..

Jotta ultraäänitiedot olisivat todella oikeita, on noudatettava useita ehtoja:

• Ensimmäisen kolmanneksen ultraääni suoritetaan aikaisintaan 11 raskausviikkoa (viimeisen kuukautisten ensimmäisestä päivästä) ja viimeistään 13 viikkoa ja 6 päivää.
• Coccyx-parietal-koon (CTE) on oltava vähintään 45 mm.
• Jos lapsen sijainti kohdussa ei salli TBI: n riittävää arviointia, lääkäri pyytää sinua liikkumaan, yskimään tai naputtamaan kevyesti vatsaa, jotta lapsi vaihtaa asentoa. Tai lääkäri voi neuvoa sinua tulemaan ultraäänitutkimukselle hieman myöhemmin..
• TVP: n mittaus voidaan suorittaa ultraäänellä vatsan ihon tai emättimen läpi (lapsen asennosta riippuen).

Vaikka kaulustilan paksuus on tärkein parametri Downin oireyhtymän riskin arvioinnissa, lääkäri harkitsee myös muita mahdollisia merkkejä sikiön poikkeavuuksista:

• Nenäluu havaitaan normaalissa terveessä sikiössä 11 viikon kuluttua, mutta sitä ei esiinny noin 60-70 prosentissa tapauksista, jos lapsella on Downin oireyhtymä. Kuitenkin 2%: lla terveistä lapsista nenän luita ei ehkä havaita ultraäänellä.
• Veren virtaus laskimokanavassa on oltava tietty muoto, jota pidetään normaalina. 80%: lla Downin oireyhtymää sairastavista lapsista on heikentynyt verenkierto Arantia-kanavassa. 5 prosentilla terveistä lapsista voi kuitenkin olla myös tällaisia ​​poikkeavuuksia..
• Yläosan luun koon pieneneminen voi viitata lisääntyneeseen Downin oireyhtymän riskiin.
• Suurentunut virtsarakko esiintyy lapsilla, joilla on Downin oireyhtymä. Jos virtsarakko ei ole näkyvissä ultraäänellä 11 viikossa, se ei ole pelottavaa (näin tapahtuu 20% raskaana olevista naisista tällä hetkellä). Mutta jos virtsarakko ei ole näkyvissä, lääkäri voi neuvoa sinua tulemaan toiselle ultraäänelle viikossa. Virtsarakko muuttuu havaittavaksi 12 viikossa kaikilla terveillä sikiöillä.
• Nopea syke (takykardia) sikiössä voi myös viitata lisääntyneeseen Downin oireyhtymän riskiin.
• Vain yksi napavaltimo (kahden sijasta on normaalia) lisää Downin oireyhtymän lisäksi myös muiden kromosomaalisten sairauksien riskiä (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa jne.)

HCG: n normi ja hCG: n vapaa β-alayksikkö (β-hCG)

HCG ja hCG: n vapaa β (beeta) -alayksikkö ovat kaksi erilaista indikaattoria, joista kumpaakin voidaan käyttää seulonnassa Downin oireyhtymälle ja muille sairauksille. HCG: n vapaan β-alayksikön tason mittaaminen mahdollistaa Downin oireyhtymän riskin tarkemman määrittämisen syntymättömällä lapsella kuin kokonais hCG: n mittaaminen.

HCG: n normit raskauden kestosta viikkoina riippuen löytyvät osoitteesta http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Normit hCG: n vapaalle β-alayksikölle ensimmäisellä kolmanneksella:

• 9 viikkoa: 23,6 - 193,1 ng / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 10 viikkoa: 25,8 - 181,6 ng / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 11 viikkoa: 17,4 - 130,4 ng / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 12 viikkoa: 13,4 - 128,5 ng / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 13 viikkoa: 14,2 - 114,7 ng / ml tai 0,5 - 2 MoM

Huomio! Normit (ng / ml) voivat vaihdella laboratorioissa, joten ilmoitetut tiedot eivät ole lopullisia, ja sinun on joka tapauksessa otettava yhteys lääkäriin. Jos tulos ilmoitetaan MoM: ssä, normit ovat samat kaikille laboratorioille ja kaikille analyyseille: 0,5-2 MoM.

Entä jos hCG ei ole normaali?

Jos hCG: n vapaa β-alayksikkö on normaalia suurempi raskausikääsi kohti tai ylittää 2 MoM, lapsella on lisääntynyt riski http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Jos hCG: n vapaa β-alayksikkö on alle normaalin raskausikän tai on alle 0,5 MoM, lapsella on lisääntynyt riski http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

RAPP-A-normi

PAPP-A, tai kuten sitä kutsutaan "Raskauteen liittyvä plasman proteiini A", on toinen parametri, jota käytetään ensimmäisen kolmanneksen biokemiallisessa seulonnassa. Tämän proteiinin määrä kasvaa jatkuvasti raskauden aikana, ja indikaattorin poikkeamat voivat viitata sikiön erilaisiin sairauksiin..

PAPP-A: n normi raskauden kestosta riippuen:

• 8-9 viikkoa: 0,17 - 1,54 mU / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 9-10 viikkoa: 0,32 - 2,42 IU / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 10-11 viikkoa: 0,46 - 3,73 IU / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 11-12 viikkoa: 0,79 - 4,76 IU / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 12-13 viikkoa: 1,03 - 6,01 IU / ml tai 0,5 - 2 MoM
• 13-14 viikkoa: 1,47 - 8,54 IU / ml tai 0,5 - 2 MoM

Huomio! Normit yksiköissä IU / ml voivat vaihdella laboratorioissa, joten ilmoitetut tiedot eivät ole lopullisia, ja sinun on joka tapauksessa otettava yhteys lääkäriin. Jos tulos ilmoitetaan MoM: ssä, normit ovat samat kaikille laboratorioille ja kaikille analyyseille: 0,5-2 MoM.

Entä jos PAPP-A ei ole normaali?

Jos PAPP-A on alle normaalin raskausikän tai alle 0,5 MoM, lapsella on suurempi riski http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna ja http://mygynecologist.ru/ content / sindrom-edwardsa.

Jos PAPP-A on normaalia korkeampi raskausikääsi kohti tai ylittää 2 MoM, mutta muut seulontaindikaattorit ovat normaaleja, ei ole syytä huoleen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ryhmässä naisia, joilla on lisääntynyt PAPP-A-taso raskauden aikana, sikiösairauksien tai raskauskomplikaatioiden riski ei ole suurempi kuin muilla naisilla, joilla on normaali PAPP-A.

Mikä on riski ja miten se lasketaan?

Kuten ehkä olet jo huomannut, kukin biokemiallisen seulonnan indikaattoreista (hCG ja PAPP-A) voidaan mitata MoM: ssä. MoM on erityinen arvo, joka osoittaa, kuinka paljon saatu analyysitulos eroaa tietyn raskausajan keskimääräisestä tuloksesta..

Mutta silti, hCG: hen ja PAPP-A: han vaikuttavat paitsi raskausikä, myös ikäsi, painosi, tupakoitko, mitä sairauksia sinulla on, ja jotkut muut tekijät. Siksi tarkempien seulontatulosten saamiseksi kaikki hänen tiedot syötetään tietokoneohjelmaan, joka laskee lapsen sairauksien riskin yksilöllisesti sinulle ottaen huomioon kaikki sinun ominaisuudet.

Tärkeää: Riskin oikea laskeminen edellyttää, että kaikki analyysit tehdään samassa laboratoriossa, jossa riski lasketaan. Ohjelma riskien laskemiseksi on konfiguroitu tietyille parametreille, kutakin laboratoriota varten. Siksi, jos haluat tarkistaa seulontatulokset uudelleen toisessa laboratoriossa, sinun on läpäistävä kaikki testit uudelleen.

Ohjelma antaa tuloksen murto-osana, esimerkiksi: 1:10, 1: 250, 1: 1000 ja vastaavat. Murtoluku tulisi ymmärtää näin:

Esimerkiksi riski on 1: 300. Tämä tarkoittaa, että 300 raskaudesta, jolla on samanlainen verokanta, yksi on syntynyt Downin oireyhtymällä ja 299 on terveellistä..

Saatujakeesta riippuen laboratorio antaa yhden johtopäätöksistä:

• Testi on positiivinen - suuri Downin oireyhtymän riski lapsella. Tämä tarkoittaa, että tarvitset perusteellisemman tutkimuksen diagnoosin selventämiseksi. Sinua voidaan suositella osoitteessa http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona tai http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
• Negatiivinen testi - pieni Downin oireyhtymän riski lapsella. Sinun täytyy käydä läpi http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, mutta lisätutkimuksia ei tarvita.

Entä jos minulla on suuri riski?

Jos seulonnan seurauksena sinulla todettiin olevan suuri riski saada Downin oireyhtymää sairastava vauva, tämä ei ole syy paniikkiin ja vielä enemmän lopettaa raskaus. Sinut ohjataan konsultointiin geneettisen lääkärin luokse, joka tarkastelee jälleen kaikkien tutkimusten tuloksia ja suosittelee tarvittaessa tutkimuksia: kuorionvillanäytteenotto tai lapsivesitutkimus.

Kuinka vahvistaa tai kieltää seulontatulokset?

Jos luulet, että seulonta tehtiin sinulle väärin, voit toistaa tutkimuksen toisessa klinikassa, mutta tätä varten sinun on läpäistävä kaikki testit uudelleen ja tehtävä ultraäänitutkimus. Tämä on mahdollista vain, jos raskausikä on tuolloin enintään 13 viikkoa ja 6 päivää..

Lääkäri sanoo, että minun on tehtävä abortti. Mitä tehdä?

Valitettavasti on tilanteita, joissa lääkäri suosittelee tai jopa pakottaa abortin seulontatulosten perusteella. Muista: millään lääkärillä ei ole oikeutta tehdä tätä. Seulonta ei ole lopullinen menetelmä Downin oireyhtymän diagnosoimiseksi, ja pelkästään huonojen tulosten perusteella raskautta ei tarvitse lopettaa.

Kerro minulle, että haluat ottaa yhteyttä geneettiseen lääkäriin ja käydä diagnostisilla toimenpiteillä Downin oireyhtymän (tai muun taudin) havaitsemiseksi: kuorionvillanäytteenotto (jos olet 10-13 viikkoa raskaana) tai lapsivesitutkimus (jos olet 16-17 viikkoa raskaana).

Seulonta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana

yleistä tietoa

Jokin aika sitten raskaana olevat naiset eivät edes tienneet sellaisesta menettelystä kuin prenataalinen tai perinataalinen seulonta. Nyt kaikille odottaville äideille tehdään tällainen tutkimus..

Mikä on raskauden seulonta, miksi se tehdään ja miksi sen tulokset ovat niin tärkeitä? Olemme yrittäneet antaa vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin perinataalisesta seulonnasta, jotka huolestuttavat monia raskaana olevia naisia..

Annettujen tietojen väärinkäsitysten poistamiseksi tulevaisuudessa on syytä määritellä joitain lääketieteellisiä termejä, ennen kuin jatkat suoraan edellä mainittujen aiheiden tarkastelua..

Mitä on ultraääniseulonta ja äidin seerumin biokemia

Prenataalinen seulonta on erityinen todella vakiomenetelmä, jota kutsutaan seulonnaksi. Tämä kattava tutkimus koostuu ultraäänidiagnostiikasta ja laboratorioverikokeista, tässä tapauksessa äidin seerumin biokemiasta. Joidenkin geneettisten poikkeavuuksien havaitseminen varhaisessa vaiheessa on tällaisen analyysin päätehtävä raskauden aikana kuin seulonta.

Prenataalinen tai perinataalinen tarkoittaa prenataalista, ja termi seulonta lääketieteessä tarkoittaa useita tutkimuksia suuresta väestökerroksesta, jotka tehdään tietyille sairauksille alttiiden ns. "Riskiryhmien" muodostamiseksi..

Seulonta on yleinen tai valikoiva.

Tämä tarkoittaa, että seulontatutkimuksia ei tehdä vain raskaana oleville naisille, vaan myös muille ihmisryhmille, esimerkiksi saman ikäisille lapsille, tietyn elämänjaksolle tyypillisten sairauksien selvittämiseksi..

Geneettisen seulonnan avulla lääkärit voivat saada selville paitsi vauvan kehitysongelmista myös reagoida ajoissa raskauden aikana esiintyviin komplikaatioihin, joita nainen ei edes epäile.

Usein odottavat äidit, kuultuaan, että heidän on käytävä läpi tämä menettely useita kertoja, alkavat paniikkia ja huolta etukäteen. Ei kuitenkaan ole mitään pelättävää, sinun tarvitsee vain kysyä gynekologilta etukäteen, miksi raskaana olevien naisten seulonta on tarpeen, milloin ja mikä tärkeintä, miten tämä menettely tehdään.

Joten aloitetaan ehkä siitä, että tavanomainen seulonta suoritetaan kolme kertaa koko raskauden ajan, ts. joka kolmanneksella. Muistakaa, että raskauskolmannes on kolmen kuukauden jakso.

Seulonta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana

Mikä on kolmanneksen seulonta? Aloitetaan vastaamalla yleiseen kysymykseen siitä, kuinka monta viikkoa se on raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Gynekologiassa on vain kaksi tapaa määrittää luotettavasti raskauden aika - kalenteri ja synnytys.

Ensimmäinen perustuu hedelmöityspäivään, kun taas jälkimmäinen perustuu kuukautiskiertoon ennen lannoitusta. Siksi ensimmäinen kolmanneksen on ajanjakso, joka alkaa kalenterimenetelmän mukaan ensimmäinen viikko hedelmöityksestä ja päättyy neljästoista viikkoon..

Toisen menetelmän mukaan ensimmäinen raskauskolmannes on 12 synnytysviikkoa. Lisäksi tässä tapauksessa jakso lasketaan viimeisen kuukautisen alusta. Viime aikoina seulontaa ei ole annettu raskaana oleville naisille.

Kuitenkin nyt monet odottavat äidit ovat itse kiinnostuneita tällaisesta tutkimuksesta..

Lisäksi terveysministeriö suosittelee voimakkaasti tutkimuksen jakamista kaikille odottaville äideille poikkeuksetta..

Totta, tämä tehdään vapaaehtoisesti, koska kukaan ei voi pakottaa naista käymään minkäänlaista analyysiä.

On syytä huomata, että on naisryhmiä, jotka yksinkertaisesti joutuvat jostain syystä tai muusta syystä käymään läpi seulonnan, esimerkiksi:

• raskaana olevat naiset kolmekymmentäviisi vuotta ja enemmän;
• odottavat äidit, joilla on ollut tietoja spontaanin keskenmenon uhasta;
• naiset, joilla oli tartuntatauteja ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• raskaana olevat naiset, joiden on terveydellisistä syistä otettava lääkkeitä, jotka ovat tilanteensa vuoksi kiellettyjä alkuvaiheessa;
• naiset, joilla on ollut useita geneettisiä poikkeavuuksia tai poikkeavuuksia sikiön kehityksessä aikaisempien raskauksien aikana;
• naiset, jotka ovat jo synnyttäneet lapsia, joilla on poikkeamia tai kehitysvikoja;
• naiset, joille on diagnosoitu jäädytetty tai taantuva raskaus (sikiön kehityksen lopettaminen);
• huume- tai alkoholiriippuvuudesta kärsivät naiset;
• raskaana olevat naiset, joiden perheessä tai syntymättömän lapsen isän perheessä on kirjattu perinnöllisiä geneettisiä poikkeavuuksia.

Kuinka kauan ensimmäisen raskauskolmanneksen synnytysseulonta kestää? Ensimmäisen raskauden aikana suoritettavan seulonnan ajanjakso asetetaan 11 viikon ja 13 synnytyksen raskausviikon ja 6 päivän välillä. Aikaisemmin, ilmoitetun ajanjakson jälkeen, ei ole mitään järkeä suorittaa tätä tutkimusta, koska sen tulokset ovat epätietoisia ja täysin hyödyttömiä.

Ensimmäistä ultraäänitutkimusta raskauden 12. viikolla naiselle ei tehdä sattumalta. Koska alkio loppuu juuri nyt ja tulevan ihmisen sikiö tai sikiön kehitysjakso alkaa.

Tämä tarkoittaa, että alkio muuttuu sikiöksi, so. on ilmeisiä muutoksia, jotka puhuvat täysimittaisen elävän ihmiskehon kehityksestä. Kuten aiemmin sanoimme, seulontatutkimukset ovat monimutkaisia ​​toimenpiteitä, jotka koostuvat naisen ultraäänidiagnostiikasta ja veren biokemiasta..

On tärkeää ymmärtää, että seulonta-ultraäänitutkimuksella ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana raskauden aikana on sama tärkeä rooli kuin laboratorion verikokeilla. Jotta geenitieteilijät voisivat tehdä oikeat johtopäätökset tutkimustulosten perusteella, heidän on tutkittava sekä ultraäänitulokset että potilaan veren biokemia.

Kuinka monta viikkoa ensimmäinen seulonta suoritetaan, puhuimme, siirrymme nyt kattavan tutkimuksen tulosten purkamiseen. On todella tärkeää ottaa tarkemmin huomioon lääkärien vahvistamat normit ensimmäisen raskauden aikana tehdyn seulonnan tuloksille. Tietenkin vain tämän alan asiantuntija, jolla on tarvittava tieto ja mikä tärkeintä, kokemus, voi antaa pätevän arvion analyysin tuloksista..

Uskomme, että kaikkien raskaana olevien naisten on suositeltavaa tietää ainakin yleistä tietoa synnytystä edeltävän seulonnan pääindikaattoreista ja niiden normatiivisista arvoista. Itse asiassa on tavallista, että useimmat odottavat äidit suhtautuvat liian epäilevästi kaikkeen tulevan lapsensa terveyteen liittyvään asiaan. Siksi he ovat paljon mukavampia, jos he tietävät etukäteen, mitä tutkimuksesta voi odottaa..

Ensimmäisen kolmanneksen seulonnan dekoodaus ultraäänellä, normit ja mahdolliset poikkeamat

Kaikki naiset tietävät, että raskauden aikana heille on tehtävä useampi kuin yksi ultraäänitutkimus (jäljempänä ultraääni), mikä auttaa lääkäriä seuraamaan syntymättömän lapsen kohdunsisäistä kehitystä. Jotta seulonta-ultraääni antaisi luotettavia tuloksia, sinun on valmistauduttava etukäteen tähän menettelyyn..

Olemme varmoja, että suurin osa raskaana olevista naisista osaa tehdä tämän menettelyn. Ei kuitenkaan ole tarpeetonta toistaa, että tutkimuksia on kahdenlaisia ​​- transvaginaalinen ja transabdominaalinen. Ensimmäisessä tapauksessa laiteanturi työnnetään suoraan emättimeen ja toisessa se koskettaa vatsan etuseinän pintaa.

Kuva sikiöstä 13 raskausviikolla

Transvaginaaliselle ultraäänityypille ei ole erityisiä valmistelusääntöjä.

Jos sinulla on transabdominaalinen tutkimus, ennen toimenpidettä (noin 4 tuntia ennen ultraääntä), sinun ei pitäisi mennä wc: hen "pienellä", ja puolen tunnin kuluttua on suositeltavaa juoda jopa 600 ml puhdasta vettä.

Asia on, että tutkimus on suoritettava nesteellä täytetyllä virtsarakolla..

Jotta lääkäri saisi luotettavan ultraääniseulontatuloksen, seuraavien ehtojen on täytyttävä:

• tenttijakso - 11-13 synnytysviikko;
• sikiön sijainnin tulisi antaa asiantuntijalle mahdollisuus suorittaa tarvittavat manipulaatiot, muuten äidin on "vaikutettava" vauvaan kääntymään;
• coccygeal-parietal-koon (jäljempänä CTE) tulee olla vähintään 45 mm.

Mikä on CTE raskauden aikana ultraäänellä

Suoritettaessa ultraäänitutkimusta asiantuntija tutkii välttämättä sikiön eri parametreja tai kokoja. Näiden tietojen avulla voit määrittää, kuinka hyvin vauva on muodostunut ja kehittyykö hän oikein. Näiden indikaattorien hinnat riippuvat raskauden kestosta..

Jos ultraäänen tuloksena saadun yhden tai toisen parametrin arvo poikkeaa normista ylös tai alas, tätä pidetään signaalina joidenkin patologioiden läsnäolosta. Coccyx-parietal-koko on yksi tärkeimmistä sikiön oikean kohdunsisäisen kehityksen indikaattoreista..

CTE-arvoa verrataan sikiön painoon ja raskausikään. Tämä indikaattori määritetään mittaamalla etäisyys lapsen kruunun luusta hänen häntäluuhunsa. Yleensä mitä korkeampi CTE, sitä pidempi raskaus.

KTR-normit

Kun tämä indikaattori ylittää hiukan tai päinvastoin on hieman pienempi kuin normi, paniikille ei ole syytä. Tämä puhuu vain tämän lapsen kehityksen piirteistä..

Jos CTE-arvo poikkeaa standardeista suuressa suunnassa, se merkitsee suuren sikiön, ts. Oletettavasti lapsen paino syntymän jälkeen ylittää keskimääräisen 3-3,5 kg: n painon. Tapauksissa, joissa CTE on huomattavasti pienempi kuin vakioarvot, tämä voi olla merkki siitä, että:

• raskaus ei kehity niin kuin pitäisi, tällaisissa tapauksissa lääkärin tulee tarkistaa sikiön syke huolellisesti. Jos hän kuoli kohdussa, nainen tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä apua (kohdun ontelon kiretointi) mahdollisen terveysuhan (hedelmättömyyden kehittyminen) ja elämän (infektio, verenvuoto) estämiseksi;
• raskaana olevan naisen keho tuottaa liian vähän hormoneja, yleensä progesteronia, mikä voi johtaa spontaaniin keskenmenoon. Tällaisissa tapauksissa lääkäri määrää potilaalle lisätutkimuksen ja määrää lääkkeitä, jotka sisältävät hormoneja (Utrozhestan, Dufston);
• äiti on sairas tartuntatauteissa, mukaan lukien sukupuolitautit;
• sikiöllä on geneettisiä poikkeavuuksia. Tällaisissa tilanteissa lääkärit määräävät lisätestejä yhdessä biokemiallisen verikokeen kanssa, joka on osa ensimmäistä seulontatestiä..

On myös syytä korostaa, että on usein tapauksia, joissa alhainen CTE viittaa väärin määritettyyn raskausikään. Tämä viittaa normin muunnokseen. Naisen tarvitsee vain käydä toinen ultraäänitutkimus jonkin ajan kuluttua (yleensä 7-10 päivän kuluttua)..

Sikiön kaksisuuntainen mielialahäiriö (kaksisuuntainen koe)

Mikä on BPD ultraäänellä raskauden aikana? Suoritettaessa sikiön ultraäänitutkimusta ensimmäisen kolmanneksen aikana lääkärit ovat kiinnostuneita kaikista syntymättömän lapsen mahdollisista ominaisuuksista. Koska heidän tutkimuksensa antaa asiantuntijoille maksimaalista tietoa siitä, miten pienen ihmisen kohdunsisäinen kehitys tapahtuu ja onko kaikki hänen terveydessään kunnossa.

Mikä tämä sikiön kaksisuuntainen mielialahäiriö on? Ensinnäkin tulkitaan lääketieteellinen lyhenne. BPD on sikiön pään kaksisuuntainen koko, ts. kallon parietaaliluiden seinien välinen etäisyys yksinkertaisella tavalla pään koko. Tätä indikaattoria pidetään yhtenä tärkeimmistä lapsen normaalin kehityksen määrittämisessä..

On tärkeää huomata, että BPD osoittaa paitsi vauvan kehittymisen hyvin ja oikein myös auttaa lääkäreitä valmistautumaan tulevaan synnytykseen. Koska jos syntymättömän lapsen pään koko poikkeaa normista suuressa suunnassa, hän ei yksinkertaisesti voi kulkea äidin syntymäkanavan läpi. Tällaisissa tapauksissa määrätään suunniteltu keisarileikkaus..

Taulukko BPR-normeista viikkoittain

Kun BPD poikkeaa vahvistetuista normeista, tämä voi osoittaa:

• sellaisten sikiön elämän kanssa yhteensopimattomien patologioiden esiintymisestä kuin aivotyrä tai kasvain;
• noin riittävän suuri syntymättömän lapsen koko, jos sikiön muut perusparametrit ylittävät vakiintuneet kehitysstandardit useita viikkoja;
• äkillisestä kehityksestä, joka palautuu jonkin ajan kuluttua normaaliksi, jos muut sikiön perusparametrit sopivat normeihin;
• aivojen hydrokefalian kehittymisestä sikiössä tartuntatautien esiintymisen vuoksi äidissä.

Tämän indikaattorin poikkeama alaspäin osoittaa, että vauvan aivot kehittyvät väärin..

Kauluksen tilan paksuus (TVP)

Sikiön TVP - mikä se on? Kaulan tila sikiössä tai kohdunkaulan taitoksen koko on paikka (tarkemmin sanottuna pitkänomainen muodostuma), joka sijaitsee niskan ja vauvan kehon ylemmän ihokalvon välissä, johon neste kertyy. Tämän arvon tutkimus suoritetaan seulonnan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, koska juuri tällä hetkellä on mahdollista mitata TVP ensimmäistä kertaa ja sitten analysoida sitä.

14. raskausviikolta lähtien tämän muodostuman koko pienenee vähitellen ja 16. viikolle se käytännössä katoaa näkyvistä. TVP: lle on myös vahvistettu tietyt normit, jotka ovat suorassa suhteessa raskauden kestoon..

Esimerkiksi kauluspaikan paksuuden normi 12 viikossa ei saisi ylittää aluetta 0,8 - 2,2 mm. Kaulustilan tulisi olla 13 viikon kohdalla 0,7 - 2,5 mm.

On tärkeää huomata, että tälle indikaattorille asiantuntijat asettivat keskimääräiset vähimmäisarvot, joiden poikkeama osoittaa kauluspaikan ohenemista, jota TVP: n laajentumisen tapaan pidetään poikkeavana.

Sikiön TVP-taulukko viikoittain

Jos tämä indikaattori ei vastaa yllä olevassa taulukossa ilmoitettuja TVP-normeja 12 viikolla ja muilla raskauden jaksoilla, tällainen tulos osoittaa todennäköisesti seuraavien kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymisen:

• trisomia 13, tauti, joka tunnetaan nimellä Patau-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ylimääräisen kromosomin 13 läsnäolo ihmissoluissa;
• trisomia kromosomissa 21, joka tunnetaan kaikkien nimellä Downin oireyhtymä, ihmisen geneettinen sairaus, jossa karyotyyppiä (ts. kromosomien täydellinen joukko) edustaa kromosomi 47 eikä 46;
• monosomia X-kromosomissa, genominen sairaus, joka on nimetty sen löytäneiden tutkijoiden mukaan, Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä, sille on ominaista sellaiset fyysisen kehityksen poikkeavuudet kuin lyhytkasvuisuus sekä seksuaalinen infantilismi (kypsymättömyys);
• trisomia kromosomissa 18 on kromosomaalinen sairaus. Edwardsin oireyhtymälle (tämän taudin toinen nimi) on ominaista useita epämuodostumia, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa..

Trisomia on aneuploidian muunnos, ts. muutokset kariotyypissä, jossa ihmissolulla on lisäksi kolmas kromosomi normaalin diploidijoukon sijasta.

Monosomia on aneuploidian (kromosomaalisen poikkeavuuden) muunnos, jossa kromosomipaketissa ei ole kromosomeja.

Mitkä ovat trisomian 13, 18, 21 normit, jotka on vahvistettu raskauden aikana? Sattuu, että solujen jakautumisprosessissa tapahtuu vika. Tätä ilmiötä kutsutaan tieteessä aneuploidiaksi. Trisomia on yksi aneuploidian tyypeistä, jossa kromosomiparin sijasta solussa on ylimääräinen kolmas kromosomi..

Toisin sanoen lapsi perii vanhemmiltaan ylimääräisen 13, 18 tai 21 kromosomin, mikä puolestaan ​​aiheuttaa geneettisiä poikkeavuuksia, jotka estävät normaalia fyysistä ja henkistä kehitystä. Downin oireyhtymä on tilastollisesti yleisin kromosomin 21 aiheuttama sairaus.

Edwardsin oireyhtymällä syntyneet vauvat, kuten Pataun oireyhtymän tapauksessa, eivät yleensä elää yhtä vuotta, toisin kuin ne, joilla ei ole onnea syntyä Downin oireyhtymällä. Tällaiset ihmiset voivat elää kypsään vanhuuteen. Tällaista elämää voidaan kuitenkin pikemminkin kutsua olemassaoloksi, varsinkin Neuvostoliiton jälkeisen avaruuden maissa, joissa näitä ihmisiä pidetään syrjäytyneinä ja he yrittävät välttää heitä huomaamatta..

Tällaisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi raskaana oleville naisille, erityisesti riskiryhmään kuuluville, on tehtävä pakollinen seulontatutkimus. Tutkijat väittävät, että geneettisten poikkeavuuksien kehitys on suorassa suhteessa odottavan äidin ikään. Mitä nuorempi nainen, sitä epätodennäköisemmin hänen lapsellaan on poikkeavuuksia.

Trisomian toteamiseksi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tehdään tutkimus sikiön kauluspaikasta ultraäänellä. Tulevaisuudessa raskaana olevat naiset tekevät säännöllisesti verikokeen, jossa tärkeimmät indikaattorit geenitieteilijöille ovat alfa-fetoproteiinipitoisuus (AFP), inhibiini-A, koriongonadotropiini (hCG) ja estrioli.

Kuten aiemmin mainittiin, lapsen geneettisen häiriön riski riippuu ensisijaisesti äidin iästä. On kuitenkin aikoja, jolloin trisomia kirjataan nuorille naisille. Siksi lääkärit tutkivat seulonnassa kaikkia mahdollisia poikkeavuuksien merkkejä. Uskotaan, että kokenut ultraääniasiantuntija pystyy tunnistamaan ongelmat jo ensimmäisen seulontatutkimuksen aikana.

Downin oireyhtymän merkit sekä Edwards ja Patau

Trisomy 13: lle on tunnusomaista PAPP-A: n (PAPP, raskauteen liittyvä plasman proteiini (proteiini) A) tason voimakas lasku. Tämän geneettisen poikkeavuuden merkki on myös alentunut tai lisääntynyt hCG. Samat parametrit ovat tärkeässä asemassa määritettäessä onko sikiöllä Edwardsin oireyhtymä..

Kun trisomia 18: n riskiä ei ole, PAPP-A: n ja b-hCG: n (hCG: n vapaa beeta-alayksikkö) normaaliarvot kirjataan biokemiallisessa verikokeessa. Jos nämä arvot poikkeavat kullekin tiineyden ikälle vahvistetuista standardeista, lapsessa todennäköisesti esiintyy geneettisiä epämuodostumia..

On tärkeää huomata, että siinä tapauksessa, että ensimmäisen seulonnan aikana asiantuntija korjaa trisomiariskin osoittavat merkit, nainen ohjataan lisätutkimuksiin ja konsultointiin geneettisten asiantuntijoiden kanssa. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi odottavalle äidille on tehtävä muun muassa seuraavat toimenpiteet:

• kuoribiopsia, ts. näyte korion kudoksesta poikkeavuuksien diagnosoimiseksi;
• lapsivesitutkimus on lapsivesikalvon puhkaisu näytteen saamiseksi lapsivedestä jatkokokeita varten laboratoriossa;
• placentocentesis (istukan biopsia), tällä invasiivisella diagnostisella menetelmällä asiantuntijat ottavat näytteen istukan kudoksesta käyttämällä erityistä pistoneulaa, joka lävistää vatsan etuseinän;
• cordocentesis, menetelmä geneettisten poikkeavuuksien diagnosoimiseksi raskauden aikana, jossa sikiön napanuoraverta analysoidaan.

Valitettavasti, jos raskaana olevalle naiselle tehtiin jokin edellä mainituista tutkimuksista ja diagnoosi geneettisten poikkeavuuksien esiintymisestä sikiössä vahvistettiin bioseulonnan ja ultraäänen aikana, lääkärit tarjoavat lopettaa raskauden. Lisäksi, toisin kuin tavanomaisissa seulontatutkimuksissa, nämä invasiiviset tutkimusmenetelmät voivat aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita spontaaniin keskenmenoon asti, joten lääkärit turvautuvat niihin melko harvoissa tapauksissa..

Nenän luu 12 viikossa, normitaulukko

Nenän luu on hiukan pitkänomainen, nelikulmainen, edestä kupera paritettu luu ihmisen kasvoista. Ensimmäisessä ultraääniseulonnassa asiantuntija määrittää vauvan nenäluun pituuden. Uskotaan, että geneettisten poikkeavuuksien läsnä ollessa tämä luu ei kehity oikein, ts. hänen luutuminen tapahtuu myöhemmin.

Siksi, jos nenän luu puuttuu tai sen koko on liian pieni ensimmäisen seulonnan aikana, tämä osoittaa erilaisten poikkeavuuksien mahdollisen esiintymisen. On tärkeää korostaa, että nenän luun pituus mitataan 13 viikossa tai 12 viikossa. Kun seulotaan 11 viikon kohdalla, asiantuntija tarkistaa vain sen läsnäolon.

On syytä korostaa, että jos nenän luun koko ei vastaa vakiintuneita normeja, mutta jos muut perusindikaattorit vastaavat, ei ole mitään syytä huoleen. Tämä tilanne voi johtua kyseisen lapsen kehityksen yksilöllisistä ominaisuuksista..

Syke (HR)

Sykkeen kaltaisella parametrilla on tärkeä rooli paitsi alkuvaiheessa myös koko raskauden ajan. Sikiön sykettä on tarpeen mitata ja seurata jatkuvasti vain poikkeamien havaitsemiseksi ajan kuluessa ja tarvittaessa vauvan hengen pelastamiseksi..

Mielenkiintoista on, että vaikka sydänlihas (sydänlihas) alkaa supistua jo kolmannella viikolla hedelmöittymisen jälkeen, sydämenlyönti kuuluu vain kuudennesta synnytysviikosta alkaen. Uskotaan, että sikiön kehityksen alkuvaiheessa sen sydämenlyöntien rytmin tulisi vastata äidin sykettä (keskimäärin se on 83 lyöntiä minuutissa).

Kuitenkin jo ensimmäisen kohdunsisäisen kuukauden aikana vauvan syke nousee vähitellen (noin 3 lyöntiä minuutissa joka päivä) ja yhdeksännellä raskausviikolla se saavuttaa 175 lyöntiä minuutissa. Määritä sikiön syke ultraäänellä.

Ensimmäistä ultraääntä suorittaessaan asiantuntijat kiinnittävät huomiota paitsi sykkeeseen myös tarkkailevat vauvan sydämen kehittymistä. Tätä varten käytetään ns. Nelikammioista leikkausta, ts. menetelmä sydänvikojen instrumentaaliseen diagnosointiin.

On tärkeää korostaa, että poikkeama tällaisen indikaattorin standardeista, kuten syke, osoittaa vikojen esiintymisen sydämen kehityksessä. Siksi lääkärit tutkivat huolellisesti sikiön atrian ja sydämen kammioiden rakennetta leikkauksessa. Jos havaitaan poikkeavuuksia, asiantuntijat lähettävät raskaana olevan naisen lisätutkimuksiin, esimerkiksi Dokpler-ekokardiografiaan (EKG)..

20. viikosta lähtien syntymäklinikan gynekologi kuuntelee vauvan sydäntä erityisellä putkella jokaisella raskaana olevan naisen suunnitellulla käynnillä. Menettelyä, kuten sydämen auskultointia, ei käytetä aikaisemmin sen tehottomuuden vuoksi, koska lääkäri ei vain kuule sydämenlyöntiä.

Kuitenkin, kun vauva kehittyy, hänen sydämensä kuullaan selkeämmin joka kerta. Auskultointi auttaa gynekologia määrittämään sikiön sijainti kohdussa. Esimerkiksi, jos sydäntä kuunnellaan paremmin äidin napan tasolla, lapsi on poikittaisessa asennossa, jos napan vasemmalla puolella tai alapuolella, sikiö on päänäytössä ja jos napan yläpuolella, sitten lantiossa.

32. raskausviikosta kardiotokografiaa (lyhennettynä CTE) käytetään sydämenlyönnin seurantaan. Suorittaessaan edellä mainittuja tutkimuksia asiantuntija voi tallentaa sikiöön:

• bradykardia, ts. epänormaalin matala syke, joka on yleensä väliaikaista. Tämä poikkeama voi olla oire äidin autoimmuunisairauksista, anemiasta, gestoosista sekä napanuoran kiinnittymisestä, kun syntymätön lapsi ei saa tarpeeksi happea. Synnynnäisistä sydänvioista voi myös tulla bradykardian syy; tämän diagnoosin poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi nainen lähetetään välttämättä lisätutkimuksiin;
• takykardia, ts. korkea syke. Asiantuntijat harvoin kirjaavat tällaisen poikkeaman. Kuitenkin, jos syke on paljon korkeampi kuin normeissa määrätään, se osoittaa äidin kilpirauhasen liikatoimintaa tai hypoksiaa, kohdunsisäisten infektioiden, anemian ja sikiön geneettisten poikkeavuuksien kehittymistä. Lisäksi naisen ottamat lääkkeet voivat vaikuttaa sykkeeseen..

Edellä mainittujen ominaisuuksien lisäksi asiantuntijat analysoivat tietoja ensimmäisen seulontatutkimuksen aikana:

• sikiön aivopuoliskojen symmetriasta;
• suunnilleen hänen päänsä ympärysmitan mukaan;
• noin etäisyydestä niskakyhmästä etuluun;
• hartioiden, lantion ja käsivarsien luiden pituus;
• sydämen rakenteesta;
• korion sijainnista ja paksuudesta (istukka tai "lapsen paikka");
• noin veden määrästä (lapsivesi);
• äidin kohdunkaulan nielun tilasta;
• napanuorassa olevien alusten lukumäärä;
• kohdun hypertonisuuden puuttumisesta tai läsnäolosta.

Ultraäänen seurauksena edellä jo käsiteltyjen geneettisten poikkeavuuksien (monosomia tai Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä, trisomia kromosomissa 13, 18 ja 21, nimittäin Downin, Pataun ja Edwardsin oireyhtymät) lisäksi voidaan tunnistaa seuraavat kehitykseen liittyvät patologiat:

• hermoputki, kuten selkärangan epämuodostuma (meningomyelocele ja meningocele) tai kallon tyrä (enkefalocele);
• Corne de Langen oireyhtymä, poikkeama, johon kirjataan useita epämuodostumia, mikä johtaa sekä fyysiseen vammautumiseen että henkiseen hidastumiseen;
• triploidia, geneettinen kehitysvika, jossa vika tapahtuu kromosomijoukossa, sikiö ei yleensä selviydy tällaisen patologian läsnä ollessa;
• omphalocele, alkion tai napan tyrä, vatsan etuseinän patologia, jossa jotkut elimet (maksa, suolet ja muut) kehittyvät herniaalipussissa vatsaontelon ulkopuolella;
• Smith-Opitzin oireyhtymä, geneettinen häiriö, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, mikä johtaa myöhemmin monien vakavien patologioiden, kuten autismin tai henkisen hidastumisen, kehittymiseen.

Ensimmäisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta

Puhutaan tarkemmin raskaana olevien naisten kattavan seulontatutkimuksen toisesta vaiheesta. Mikä on ensimmäisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta ja mitkä ovat sen pääindikaattorien standardit? Itse asiassa biokemiallinen seulonta ei ole muuta kuin odottavan äidin biokemiallinen verikoe.

Tämä tutkimus suoritetaan vasta ultraäänen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että ultraäänitutkimuksen ansiosta lääkäri vahvistaa tarkan raskauden keston, josta veren biokemian pääindikaattoreiden vakioarvot riippuvat suoraan. Joten muista, että sinun tarvitsee vain mennä biokemialliseen seulontaan ultraäänitulosten kanssa.

Kuinka valmistautua ensimmäiseen raskauden seulontaan

Puhuimme siitä, miten he tekevät sen, ja mikä tärkeintä, kun he tekevät seulonta-ultraäänen, nyt on syytä kiinnittää huomiota valmisteluun biokemiallisen analyysin toimittamiseksi. Kuten minkä tahansa muun verikokeen kohdalla, sinun on varauduttava tähän tutkimukseen etukäteen..

Jos haluat saada luotettavan tuloksen biokemiallisesta seulonnasta, sinun on noudatettava tarkasti seuraavia suosituksia:

• veri biokemialliseen seulontaan annetaan tiukasti tyhjään vatsaan, lääkärit eivät edes suosittele juomaan puhdasta vettä, ruoasta puhumattakaan;
• muutama päivä ennen seulontaa, sinun tulee vaihtaa tavanomainen ruokavaliosi ja alkaa noudattaa säästävää ruokavaliota, jossa sinun ei pitäisi syödä liian rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia (jotta kolesterolitaso ei nouse), samoin kuin äyriäisiä, pähkinöitä, suklaata, sitrushedelmiä ja muita allergeenisia ruokia, vaikka sinulla ei olisi aiemmin ollut allergisia reaktioita mihinkään.

Näiden suositusten tiukka noudattaminen antaa sinulle luotettavan tuloksen biokemiallisesta seulonnasta. Uskokaa minua, on parempi olla kärsivällinen jonkin aikaa ja luopua suosikkiherkkuistasi, jotta et myöhemmin huolehdi analyysin tuloksista. Loppujen lopuksi lääkärit tulkitsevat kaikki poikkeamat vakiintuneista normeista patologiana vauvan kehityksessä..

Melko usein kaikenlaisilla raskauteen ja synnytykseen liittyvillä foorumeilla naiset puhuvat siitä, kuinka ensimmäisen seulonnan tulokset, joita odotettiin tällaisella jännityksellä, osoittautuivat huonoiksi, ja heidän oli tehtävä kaikki toimenpiteet uudelleen. Onneksi lopulta raskaana olevat naiset saivat hyviä uutisia vauvojensa terveydestä, koska mukautetut tulokset osoittivat, ettei kehitysvammaa ollut..

Koko asia oli, että odottavat äidit eivät valmistautuneet kunnolla seulontaan, mikä lopulta johti virheellisten tietojen vastaanottamiseen.

Kuvittele, kuinka monta hermoa meni hukkaan ja katkeria kyyneleitä vuodatti, kun naiset odottivat uusia testituloksia..

Tällainen valtava stressi ei mene jättämättä jälkeä kenenkään terveydelle ja vielä enemmän raskaana olevalle naiselle..

Ensimmäisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta, tulosten tulkinta

Ensimmäistä biokemiallista seulonta-analyysiä suoritettaessa tärkein rooli sikiön kehityksen mahdollisten poikkeavuuksien diagnosoinnissa on sellaisilla indikaattoreilla kuin ihmisen koriongonadotropiinin (jäljempänä hCG) vapaa β-alayksikkö sekä PAPP-A (raskauteen liittyvä plasman proteiini A). Tarkastellaan kutakin niistä yksityiskohtaisesti.

PAPP-A - mikä se on?

Kuten edellä mainittiin, PAPP-A on indikaattori raskaana olevan naisen biokemiallisesta verikokeesta, joka auttaa asiantuntijoita määrittämään varhaisessa vaiheessa geneettisten patologioiden esiintymisen sikiön kehityksessä. Tämän arvon koko nimi kuulostaa raskauteen liittyvästä plasmaproteiinista A, mikä kirjaimellisesti tarkoittaa raskauteen liittyvää plasman proteiinia A.

Istukan raskauden aikana tuottama proteiini (proteiini) A on vastuussa syntymättömän lapsen harmonisesta kehityksestä. Siksi indikaattoria, kuten PAPP-A: n tasoa, laskettuna 12 tai 13 viikolla raskauden aikana, pidetään tunnusmerkkinä geneettisten poikkeavuuksien määrittämiseksi..

Analyysi on pakollinen läpäisemään PAPP-A-tason tarkistaminen:

• yli 35-vuotiaat raskaana olevat naiset;
• naiset, jotka ovat aiemmin synnyttäneet lapsia, joilla on geneettinen kehitysvamma;
• tulevien äitien sukulaisten, joilla on geneettinen kehitysvamma, perheessä;
• naiset, jotka ovat kärsineet sairauksista, kuten sytomegaloviruksesta, vihurirokosta, herpeshepatiitista vähän ennen raskautta;
• raskaana olevat naiset, joilla on aiemmin ollut komplikaatioita tai keskenmenoja.

Indikaattorin, kuten PAPP-A: n, ohjearvot riippuvat raskausajasta. Esimerkiksi PAPP-A-määrä 12 viikossa on 0,79 - 4,76 mU / ml ja 13 viikossa - 1,03 - 6,01 mU / ml. Tapauksissa, joissa testin tuloksena tämä indikaattori poikkeaa normista, lääkäri määrää lisätutkimuksia.

Jos analyysi paljastaa alhaisen PAPP-A: n tason, se voi viitata kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymiseen lapsen kehityksessä, esimerkiksi Downin oireyhtymä, ja tämä merkitsee myös spontaanin keskenmenon ja regressiivisen raskauden riskiä. Kun tätä indikaattoria nostetaan, tämä johtuu todennäköisesti siitä, että lääkäri ei pystynyt laskemaan oikeaa raskausjaksoa..

Siksi veren biokemia otetaan vasta ultraäänitutkimuksen jälkeen. Korkea PAPP-A voi kuitenkin myös osoittaa geneettisten poikkeavuuksien kehittymisen todennäköisyyden sikiön kehityksessä. Siksi, jos normista poikkeaa, lääkäri lähettää naisen lisätutkimukseen..

Istukkahormoni

Tutkijat antoivat tämän nimen tälle hormonille syystä, koska sen ansiosta voi luotettavasti oppia raskaudesta jo 6-8 päivää munan hedelmöityksen jälkeen. On huomionarvoista, että chor alkaa tuottaa hCG: tä jo raskauden ensimmäisinä tunteina..

Lisäksi sen taso kasvaa nopeasti ja ylittää 11–12 raskausviikkoon mennessä alkuperäiset arvot tuhansittain. Sitten ihmisen koriongonadotropiini menettää vähitellen asemansa, ja sen indikaattorit pysyvät muuttumattomina (toisesta raskauskolmanneksesta alkaen) synnytykseen asti. Kaikki raskaustestitestiliuskat sisältävät hCG: tä.

Jos ihmisen koriongonadotropiinin määrä nousee, se voi viitata:

• Downin oireyhtymän esiintyminen sikiössä;
• moniraskaudet;
• diabeteksen kehittymisestä äidissä;
• noin toksikoosista.

Kun hCG-taso on alle asetettujen standardien, se sanoo:

• mahdollisesta sikiön Edwardsaun oireyhtymästä;
• keskenmenon riskistä;
• istukan vajaatoiminnasta.

Kun raskaana olevalle naiselle on tehty ultraäänitutkimus ja veren biokemia, asiantuntijan on selvitettävä tutkimuksen tulokset sekä laskettava geneettisten poikkeavuuksien tai muiden patologioiden kehittymisen mahdolliset riskit erityisellä PRISCA-tietokoneohjelmalla (Prisca).

Seulonnan yhteenvetolomake sisältää seuraavat tiedot:

• ikään liittyvästä kehityshäiriöiden riskistä (raskaana olevan naisen iästä riippuen mahdolliset poikkeamat muuttuvat);
• naisen verikokeen biokemiallisten parametrien arvoista;
• mahdollisten sairauksien riskistä;
• MoM-kerroin.

Asiantuntijat laskevat niin kutsutun MoM-kertoimen (mediaanin moninkertainen) laskeakseen mahdollisimman luotettavasti sikiön tiettyjen poikkeavuuksien kehittymisen mahdolliset riskit. Tätä varten kaikki saadut seulontatiedot syötetään ohjelmaan, joka piirtää tietyn naisen analyysin kunkin indikaattorin poikkeaman useimmille raskaana oleville naisille vahvistetusta keskimääräisestä normista..

MoM: ää pidetään normaalina, jos se on alueella 0,5 - 2,5. Toisessa vaiheessa tätä kerrointa mukautetaan ottaen huomioon ikä, rotu, sairauksien (esimerkiksi diabetes mellitus) esiintyminen, huonot tavat (esimerkiksi tupakointi), edellisten raskauksien lukumäärä, IVF ja muut tärkeät tekijät..

Viimeisessä vaiheessa asiantuntija tekee lopullisen johtopäätöksen. Muista, että vain lääkäri voi tulkita seulontatulokset oikein. Alla olevassa videossa lääkäri selittää kaikki ensimmäiseen seulontaan liittyvät avainkohdat..

Seulontakustannukset 1 raskauskolmannekselle

Kysymys siitä, kuinka paljon tämä tutkimus maksaa ja missä on parempi käydä läpi, huolestuttaa monia naisia. Asia on, että kaikki valtion poliklinikat eivät voi tehdä tällaista erityistä tutkimusta ilmaiseksi. Foorumeille jätettyjen arvosteluiden perusteella monet odottavat äidit eivät luota lainkaan ilmaiseen lääkkeeseen.

Siksi voit usein törmätä kysymykseen, missä seulonta tehdään Moskovassa tai muissa kaupungeissa. Jos puhumme yksityisistä laitoksista, niin tunnetussa ja todistetussa INVITRO-laboratoriossa biokemiallinen seulonta voidaan tehdä 1600 ruplaan.

Totta, nämä kustannukset eivät sisällä ultraääntä, jonka asiantuntija ehdottomasti pyytää esittämään ennen biokemiallista analyysiä. Siksi joudut erikseen käymään ultraäänitutkimuksessa toisessa paikassa ja menemään sitten laboratorioon luovuttamaan verta. Ja sinun on tehtävä tämä samana päivänä..

Toinen seulonta raskauden aikana, milloin ja mitä tutkimukseen sisältyy

Maailman terveysjärjestön (jäljempänä WHO) suositusten mukaan jokaisella naisella on velvollisuus käydä läpi kolme seulontaa koko raskauden ajan. Vaikka nykyään gynekologit ohjaavat kaikki raskaana olevat naiset tähän tutkimukseen, on niitä, jotka jostain syystä kaipaavat seulontaa.

Joillekin naisryhmille tällaisen tutkimuksen pitäisi kuitenkin olla pakollista. Tämä koskee ensisijaisesti niitä, jotka ovat aiemmin synnyttäneet lapsia, joilla on geneettisiä tai kehitysvikoja. Lisäksi sinun on suoritettava seulonta epäonnistumatta:

• yli 35-vuotiaat naiset, koska sikiön erilaisten patologioiden kehittymisen riski riippuu äidin iästä;
• naiset, jotka ottivat lääkkeitä tai muita kiellettyjä lääkkeitä raskaana oleville naisille ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• naiset, jotka ovat aiemmin kokeneet kaksi tai useampia keskenmenoja;
• naiset, jotka kärsivät jostakin seuraavista perinnöllisesti lapselle tarttuvista sairauksista - diabetes mellitus, tuki- ja liikuntaelimistön ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet sekä onkopatologia;
• naiset, joita uhkaa spontaani keskenmeno.

Lisäksi tuleville äideille on ehdottomasti tehtävä seulonta, jos he tai heidän puolisonsa altistuvat säteilylle ennen raskautta ja kärsivät myös bakteeri- ja tartuntatauteista välittömästi ennen raskautta tai raskauden aikana. Kuten ensimmäisen seulonnan yhteydessä toisen kerran, odottavan äidin on myös tehtävä ultraäänitutkimus ja tehtävä biokemiallinen verikoe, jota kutsutaan usein kolminkertaiseksi testiksi.

Toisen seulonnan ajoitus raskauden aikana

Joten, vastaamme kysymykseen, kuinka monta viikkoa toinen seulonta tehdään raskauden aikana. Kuten olemme jo todenneet, ensimmäinen tutkimus suoritetaan raskauden alkuvaiheessa, nimittäin ensimmäisen kolmanneksen 11-13 viikon aikana. Seuraava seulontatutkimus suoritetaan niin kutsutun "kultaisen" raskauden aikana, ts. toisella kolmanneksella, joka alkaa 14 viikosta ja päättyy 27 viikosta.

Toista raskauskolmannesta kutsutaan kultaiseksi, koska tänä aikana kaikki raskauteen liittyvät alkuperäiset sairaudet (pahoinvointi, heikkous, uneliaisuus ja muut) vetäytyvät, ja nainen voi nauttia täysin uudesta tilastaan, koska hän tuntee voimakasta voimaa..

Naisen tulisi käydä gynekologissaan kahden viikon välein, jotta hän voi seurata raskauden etenemistä..

Lääkäri antaa odottavalle äidille suosituksia hänen mielenkiintoisesta tilanteestaan ​​ja ilmoittaa naiselle myös, mitä tutkimuksia ja kuinka kauan hänen tulisi suorittaa. Raskaana oleva nainen tekee tyypillisesti virtsatestin ja yleisen verikokeen ennen jokaista käyntiä gynekologissa, ja toinen seulonta tapahtuu 16-20 viikon raskauden aikana.

2. kolmanneksen ultraääniseulonta - mikä se on?

Toisen seulonnan aikana suoritetaan ensin ultraääni raskauden tarkan keston määrittämiseksi, jotta myöhemmät asiantuntijat voivat tulkita oikein biokemiallisen verikokeen tulokset. Ultraäänellä lääkäri tutkii sikiön sisäelinten kehitystä ja kokoa: luiden pituutta, rinnan, pään ja vatsan tilavuutta, pikkuaivojen, keuhkojen, aivojen, selkärangan, sydämen, virtsarakon, suoliston, vatsan, silmien, nenän sekä kasvojen rakenteen symmetriaa.

Analysoidaan yleensä kaikki, mikä visualisoidaan ultraäänitutkimuksen avulla. Vauvan kehityksen pääpiirteiden tutkimisen lisäksi asiantuntijat tarkistavat:

• miten istukka sijaitsee;
• istukan paksuus ja sen kypsyysaste;
• napanuorassa olevien alusten lukumäärä;
• seinien, lisäosien ja kohdunkaulan kunto;
• lapsiveden määrä ja laatu.

Raskauden toisen kolmanneksen ultraääniseulonnan standardit:

Kolmoistestin dekoodaus (biokemiallinen verikoe)

Toisella kolmanneksella asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota sellaisiin kolmeen geneettisten poikkeavuuksien merkkiin:

• koriongonadotropiini on sikiön korionin tuottama hormoni;
• alfa-fetoproteiini (jäljempänä AFP) on plasman proteiini (proteiini), jota alun perin tuottaa corpus luteum ja jonka sitten tuottaa sikiön maksa ja maha-suolikanava;
• vapaa estrioli (jäljempänä hormoni E3) on hormoni, jota tuotetaan istukassa sekä sikiön maksassa.

Joissakin tapauksissa mitataan myös inhibiinin (follikkelien tuottama hormoni) taso. Tietyt standardit asetetaan jokaiselle raskausviikolle. Kolmitestiä pidetään optimaalisena 17 raskausviikolla..

Kun toisen seulonnan hCG-taso on yliarvioitu, se voi osoittaa:

• moniraskaudet;
• noin diabeteksesta äidissä;
• noin toksikoosista;
• Downin oireyhtymän kehittymisriskistä, jos muut kaksi indikaattoria ovat normaalin alapuolella.

Jos hCG päinvastoin laskee, tämä sanoo:

• kohdunulkoisesta raskaudesta;
• Edwardsin oireyhtymän riskistä;
• noin jäädytetystä raskaudesta;
• istukan vajaatoiminnasta.

Kun AFP-tasot ovat korkeat, on olemassa riski:

• munuaisten kehityksen poikkeavuuksien esiintyminen;
• hermoputken viat;
• pohjukaissuolen atresia;
• poikkeavuudet vatsan seinämän kehityksessä;
• aivovaurio;
• veden puute;
• sikiön kuolema;
• spontaani keskenmeno;
• Rh-konfliktin esiintyminen.

Vähentynyt AFP voi olla signaali:

• Edwardsin oireyhtymä;
• äidin diabetes mellitus;
• istukan matala sijainti.

• anemian kehittyminen sikiössä;
• lisämunuaisen ja istukan vajaatoiminta;
• spontaani keskenmeno;
• Downin oireyhtymän esiintyminen;
• kohdunsisäisen infektion kehittyminen;
• sikiön kasvun hidastuminen.

On syytä huomata, että jotkut lääkkeet (esimerkiksi antibiootit) sekä äidin väärä ja epätasapainoinen ravitsemus vaikuttavat E3-hormonin tasoon. Kun E3 on kohonnut, lääkärit diagnosoivat munuaissairauden tai moninkertaiset raskaudet ja ennustavat ennenaikaisen syntymän, kun estriolitaso nousee jyrkästi..

Kun odottava äiti on käynyt läpi kaksi seulontavaihetta, lääkärit analysoivat saadut tiedot käyttämällä erityistä tietokoneohjelmaa ja laskevat saman MoM-kertoimen kuin ensimmäisessä tutkimuksessa. Johtopäätöksessä ilmoitetaan tietyn tyyppisen poikkeaman riskit.

Arvot ilmoitetaan murto-osina, esimerkiksi 1: 1500 (eli yksi tapaus 1500 raskautta kohden). Normi ​​otetaan huomioon, jos riski on pienempi kuin 1: 380. Sitten johtopäätös osoittaa, että riski on raja-arvon alapuolella. Jos riski on suurempi kuin 1: 380, nainen ohjataan ylimääräiseen konsultointiin geenitieteilijöiden kanssa tai hänelle tarjotaan invasiivinen diagnoosi.

On syytä huomata, että tapauksissa, joissa ensimmäisessä seulonnassa biokemiallinen analyysi vastasi normeja (laskettiin hCG- ja PAPP-A-indikaattorit), toisen ja kolmannen kerran riittää, että nainen tekee vain ultraäänen.

Kolmas seulonta raskauden aikana

Viimeinen odottavan äidin seulontatutkimus tapahtuu kolmannella kolmanneksella. Monet ihmettelevät, mitä he katsovat kolmannessa seulonnassa ja milloin tämä tutkimus tulisi tehdä.

Yleensä, jos raskaana olevalla naisella ei diagnosoitu mitään poikkeavuuksia sikiön kehityksessä tai raskauden aikana ensimmäisessä tai toisessa tutkimuksessa, hänelle on suoritettava vain ultraäänitutkimus, jonka avulla asiantuntija voi tehdä lopulliset johtopäätökset sikiön tilasta ja kehityksestä sekä sen sijainti kohdussa.

Sikiön sijainnin määrittämistä (pään tai rintalastan esittelyä) pidetään tärkeänä valmisteluvaiheena ennen synnytystä..

Jotta synnytys onnistuisi ja nainen voisi synnyttää itse ilman leikkausta, lapsen on oltava kefaalisessa esityksessä.

Muuten lääkärit suunnittelevat keisarileikkauksen.

Kolmas seulonta sisältää seuraavat menettelyt:

• Ultraääni, jonka kaikki raskaana olevat naiset tekevät poikkeuksetta;
• Doppler-ultraääni on tekniikka, joka keskittyy pääasiassa istukan verisuonten tilaan;
• kardiotokografia - tutkimus, jonka avulla voit määrittää tarkemmin kohdussa olevan lapsen sykkeen;
• veren biokemia, jonka aikana huomio keskitetään sellaisiin geneettisten ja muiden poikkeavuuksien markkereihin kuin hCG: n, ɑ-fetoproteiinin ja PAPP-A: n tasot.

Kolmannen seulonnan ajoitus raskauden aikana

On syytä huomata, että vain lääkäri päättää, kuinka monta viikkoa 3 naiselle on tehtävä seulonta, tämän raskauden yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Sitä pidetään kuitenkin optimaalisena, kun odottava äiti käy suunnitellulla ultraäänitutkimuksella 32. viikolla ja ottaa sitten välittömästi biokemiallisen verikokeen (jos on viitteitä) ja hänelle tehdään myös muita tarvittavia toimenpiteitä..

Lääketieteellisistä syistä sikiön dopplerografia tai CTG voidaan kuitenkin suorittaa 28. raskausviikosta alkaen. Kolmas raskausviikko alkaa 28 viikosta ja päättyy synnytykseen 40-43 viikossa. Viimeinen seulonta-ultraääni määrätään yleensä 32-34 viikossa.

Dekoodaus ultraääni

Kuinka kauan kestää raskaana olevan naisen käydä läpi kolmas seulonta-ultraääni, puhumme nyt tarkemmin tutkimuksen dekoodaamisesta. Suoritettaessa ultraäänitutkimusta kolmannella kolmanneksella lääkäri kiinnittää erityistä huomiota:

• lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksestä ja rakenteesta mahdollisten kehityspatologioiden, kuten sydänsairauksien, poissulkemiseksi;
• aivojen, vatsan elinten, selkärangan ja urogenitaalisen järjestelmän oikeasta kehityksestä;
• Galen-laskimossa, joka sijaitsee kallonontelossa, jolla on tärkeä rooli aivojen moitteettomassa toiminnassa aneurysman poissulkemiseksi;
• lapsen kasvojen rakenteesta ja kehityksestä.

Lisäksi ultraääni antaa asiantuntijalle mahdollisuuden arvioida äidin lapsiveden, liitteiden ja kohdun tila sekä tarkistaa istukan kypsyysaste ja paksuus. Hypoksian ja patologioiden poissulkemiseksi hermo- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien kehityksessä sekä verenkierron ominaisuuksien tunnistamiseksi kohdun ja lapsen astioissa sekä napanuorassa suoritetaan doppler-ultraäänitutkimus..

Yleensä tämä toimenpide suoritetaan vain indikaatioiden mukaan samanaikaisesti ultraäänitutkimuksen kanssa. CTG suoritetaan sikiön hypoksian poissulkemiseksi ja sykkeen määrittämiseksi. Tämän tyyppinen tutkimus keskittyy yksinomaan vauvan sydämen työhön, joten kardiotokografiaa määrätään tapauksissa, joissa lääkäri on huolissaan lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmästä..

Raskauden kolmannen kolmanneksen ultraäänen avulla voit määrittää paitsi lapsen esityksen myös hänen keuhkojensa kypsyyden, josta syntyvyysvalmius riippuu. Joissakin tapauksissa sairaalahoitoa voidaan tarvita varhaisen toimituksen saavuttamiseksi vauvan ja äidin elossa pitämiseksi.

Biokemiallisen verikokeen tulosten perusteella MoM-kertoimen ei tulisi poiketa alueelta 0,5 - 2,5. Kaikkien mahdollisten poikkeamien riskiarvon on vastattava arvoa 1: 380.

Koulutus: Valmistunut Vitebskin valtion lääketieteellisestä yliopistosta kirurgiksi. Yliopistossa hän johti opiskelijoiden tiedeseuran neuvostoa. Täydennyskoulutus vuonna 2010 - onkologian erikoisalalla ja vuonna 2011 - erikoisalalla "Mamologia, onkologian visuaaliset muodot".

Työkokemus: Työskentele yleislääketieteellisessä verkostossa 3 vuotta kirurgina (Vitebskin päivystyssairaala, Liozno CRH) ja osa-aikaisesti alueellisena onkologina ja traumatologina. Työskentele lääkealan edustajana ympäri vuoden Rubicon-yhtiössä.

Hän esitti 3 järkeistämisehdotusta aiheesta "Antibioottiterapian optimointi mikroflooran lajikoostumuksesta riippuen", 2 teosta voitti palkinnot tasavallan tasavallassa järjestetyssä opiskelijoiden tutkimustöiden katsauksessa (1 ja 3 kategoriaa).

Kommentit

Minun tapauksessani tämän Prenetics-testin analyysin mukaan he sanoivat, että minulla oli poika, hän paljasti täsmälleen 46x!), Lisäksi he asettivat pieniä riskejä kaikille mahdollisille patologioille. Aivan kuin kivi sielusta. Ja jotkut ystävät olivat skeptisiä, mutta lääkäri neuvoi ottamaan yhteyttä heihin amnion sijaan.

Hei! Kerro minulle riski sairastua Downin oireyhtymään. Yhden seulonnan indikaattorit ovat seuraavat - 12 viikkoa. 3 päivää CTE 63,2 BPR- 17,2 OG- 66,4 OJ 66 DB-7 TBP- 1.1 nenän luu visualisoidaan eikä trikuspidaalista regurgitaatiota havaita -a 3430,2 äiti 1,14