Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedotustarkoituksiin. Sairauksien diagnoosi ja hoito tulisi suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Lapsivesi - mikä se on?

Amniotomia on ytimessään sikiön virtsarakon kalvojen aukko, joka ympäröi vauvaa kohdussa ja estää lapsiveden vuotamisen. Voit avata sikiön virtsarakon eri tavoin - leikkaa tai puhkaise erityisillä lääkinnällisillä instrumenteilla tai repiä se yksinkertaisesti sormillasi. Kalvojen avaamisen manipulointia voidaan ajatella hyvin täytetyn ilmapallon leikkaamisena tai rikkomisena. Tämä menettely on täysin kivuton, koska virtsarakon kalvoissa ei ole kipureseptoreita..

Tällä hetkellä lapsivesi on tavanomainen synnytyshoito, jonka lääkäri tai kätilö tarjoaa raskaana oleville tai synnyttäville. Amniotomia johtaa lapsivesin poistumiseen kohdusta ja lukuisten biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen.

Amniotomia on kivuton toimenpide, täysin turvallinen äidille ja sikiölle, jos se suoritetaan käyttöaiheiden mukaan. Huolimatta tämän synnytys manipulaation turvallisuudesta ja yksinkertaisuudesta, se on kuitenkin puuttumista työvoiman luonnolliseen kulkuun. Siksi lapsivesi tulisi suorittaa vain, jos se auttaa poistamaan poikkeavuuksia synnytyksen aikana. Amniotomia ei yksinkertaisesti ole tarpeen tehdä haluamallaan tavalla, koska tämä yksinkertainen manipulointi aiheuttaa voimakkaita vaikutuksia, kuten:

• Kohdun työvoiman ja supistuvan toiminnan vahvistaminen, minkä vuoksi kohdunkaulan aukko kiihtyy;
• Supistusten voimakkuuden vahvistaminen ja niiden välien lyhentäminen;
• Synnytyksen verenvuodon lopettaminen istukan previalla;
• Sikiön pienten osien (käsivarsien ja jalkojen) menetyksen ehkäisy synnytyksen aikana;
• Verenpaineen alentaminen työssä olevalla naisella.

Yleensä amniotomia suoritetaan työvoiman provosoimiseksi tai synnytyksen lisäämiseksi, eikä näiden sikiön virtsarakon avaamisen vaikutusten kehittymismekanismi ole selvä. Lääkärit ja tutkijat ehdottavat, että sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen vauvan pää liittyy tiiviimmin kohdun alaosaan ja ärsyttää enemmän reseptorilaitetta. Tällainen sikiön pään mekaaninen ärsytys syntymäkanavasta parantaa epäsuorasti oksitosiinin ja prostaglandiinien tuotantoa, jotka stimuloivat naisen synnytystä. Tällä hetkellä lääkärit uskovat, että amniotomia yhdistettynä lääkeavusteiseen työvoiman stimulaatioon on erittäin tehokas tapa nopeuttaa työvoimaa. Amniotomian ansiosta kohdunkaulan täydellisen dilataation aika lyhenee noin kolmanneksella. Jos sikiön virtsarakko avattiin ennen synnytyksen alkamista, amniotomia voi aiheuttaa spontaanin synnytyksen.

Amniotomia on turvallinen toimenpide, joka ei vaikuta negatiivisesti sikiön tilaan. Jopa tällä menettelyllä on komplikaatioita, kuten käsivarren tai jalan esiinluisuminen, kun lapsivesi vapautuu nopeasti, tai verenvuoto, kun suuri verisuoni on vaurioitunut, joista osa kulkee virtsarakon pintaa pitkin..

Edellytykset lapsivesituotannolle

Jos vähintään yksi yllä mainituista ehdoista ei täyty, lapsivesitutkimusta ei voida suorittaa, koska se voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia sikiölle tai äidille..

Amniotomia käytetään melko laajasti, ja tämän käsikirjan käytön kesto on yli vuosituhat, koska naiset synnyttävät lapsia koko ihmiskunnan historian ajan, ja sikiön virtsarakon avaaminen on yksinkertainen ja edullinen manipulaatio. Lukuisten ja pitkäaikaisten havaintojen ansiosta lapsivesitutkimuksista on tähän mennessä selvästi osoitettu käyttöaiheet ja vasta-aiheet sekä tämän synnytys manipulaation ajoitus..

Amniotomia - indikaatiot manipulaation tuottamiseksi

Kaikki amniotomian tuotannon indikaatiot voidaan jakaa kahteen tyyppiin:
1. indikaatiot rodostimulaatioon;
2. Indikaatiot synnytyksessä.

Indikaatiot syntymän stimulaatioon ovat tilanteita, joissa on välttämätöntä aloittaa synnytys sen täydellisen poissaolon vuoksi. Indikaatiot synnytyksen lapsivedelle sisältävät luettelon tilanteista, joissa sikiön virtsarakko on tarpeen avata synnytyksen aikana.

Joten rodostimulaatiossa amniotomia on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Gestoosi. Vakavassa gestoosissa, kun raskauden jatkuminen on vaarallista sekä äidille että sikiölle, työn induktio on tarkoitettu kiireelliseksi toimitukseksi. Tässä tapauksessa amniotomia suoritetaan synnytyksen indusoimiseksi;
• Raskauden jälkeinen aika;
• Normaalisti sijaitsevan istukan (PONRP) ennenaikainen irtoaminen;
• Sikiön kuolema kohdussa;
• Äidin vakavat krooniset sairaudet (esimerkiksi diabetes mellitus, valtimoverenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, keuhkojen ja sydämen patologia jne.), Joiden vuoksi raskauden jatkaminen on mahdotonta sekä äidin että sikiön suuren kuolemanriskin vuoksi;
• Patologinen alkuvaihe, jolloin naisella on useita päiviä peräkkäin valmistelevia supistuksia, jotka eivät muutu normaaliksi, normaaliksi työvoimaksi. Tässä tilanteessa nainen väsyy ja lapsi kärsii hypoksiasta. Lääkäri avaa sikiön virtsarakon, koska lapsivesitulehdus 90 prosentissa tapauksista johtaa säännöllisen synnytyksen kehittymiseen ja normaalin, terveellisen vauvan syntymiseen seuraavien 12-18 tunnin aikana;
• Rh-konfliktiraskaus. Reesus-vasta-aineiden tiitterin lisääntyessä äidin veressä on välttämätöntä saada aikaan synnytys kiireellisesti, koska raskauden jatkuva säilyttäminen johtaa sikiön hemolyyttisen taudin pahenemiseen ja tilan heikkenemiseen. Tällaisessa tilanteessa lapsivesi on tapa saada aikaan synnytys..

Jos jokin luetelluista viitteistä on olemassa, sikiön virtsarakon avaamista ei aina tehdä, mutta vain, jos amniotomian ehdot täyttyvät (kypsä kohdunkaula, arpien puuttuminen kohdusta, sikiön pään esittely, normaalit lantion mitat jne.).

Edellä mainitut amniotomian merkinnät ovat itse asiassa olosuhteita, joissa on välttämätöntä suorittaa rodostimulaatio, toisin sanoen synnyttää työ keinotekoisesti odottamatta sen luonnollista alkua. Amniotomia johtaa monissa tapauksissa 12 tunnin kuluessa säännöllisen työn kehittymiseen, toisin sanoen se on erinomainen syntymistä stimuloiva aine. Yleensä lapsivesi suoritetaan synnytyksen aikaansaamiseksi ja odotetaan 12 tuntia. Jos työ ei ole kehittynyt 12 tunnin kuluttua, työvoimaa stimuloidaan lääkkeillä (oksitosiini, Prostin jne.).

Jos synnytys on jo alkanut, amniotomian käyttöaiheet ovat seuraavat:

Amniotomy-tekniikka - tekniikka kalvojen kalvojen avaamiseksi

Puoli tuntia ennen suunniteltua lapsivesitutkimusta nainen injektoidaan suonensisäisesti tai annetaan tablettien muodossa antispasmolääkkeinä, kuten No-shpa, Papaverine, Drotaverin jne..

Amniotomian aikaansaamiseksi nainen makaa synnytyssohvalla, laittaa jalkansa hajallaan pidikkeisiin. Lääkäri laittaa steriilin käsineen, työntää sormensa emättimeen ja jättää ne sinne. Toisella kädellä lääkäri ottaa pienen haaran, joka näyttää koukulta, jolla voit kiinnittää sikiön virtsarakon kalvon, vetää ja rikkoa sen. Lääkäri lisää haaran emättimeen jätetyn toisen käden sormeen. Supistumisen korkeudessa, kun sikiön virtsarakon kalvo on jännittynyt ja pullistunut ulos emättimestä, lääkäri kiinnittää sen varovasti, pistää, vetää sitten hieman itseään kohti ja tekee siten pienen reiän. Sitten instrumentti poistetaan emättimestä ja sormi työnnetään syntyvään reikään sikiön virtsarakossa. Lääkäri laajentaa reikää varovasti sormellaan vapauttaen hitaasti lapsiveden. Amniotomian suorittamisen jälkeen naisen tulisi makaa vähintään 30 minuuttia, jonka aikana sikiön sykettä tulisi seurata CTG: llä.

Älä vapauta lapsivesi virtana, laajentamalla voimakkaasti ja voimakkaasti rakon kalvon onteloa, koska se voi aiheuttaa napanuoran silmukoiden tai sikiön pienten osien (jalat tai käsivarret) menetyksen.

Amniotomia synnytyksessä - tyypit ja tarkoitus

Synnytyshetkestä ja -jaksosta riippuen lapsivesitutkimus suoritettiin, se on jaettu neljään tyyppiin:
1. Ennenaikainen tai prenataalinen amniotomia, joka tehtiin ennen synnytyksen alkua. Ennenaikainen amniotomia suoritetaan aina tarkoituksena aloittaa synnytys tarvittaessa synnytyksen suorittamiseksi välittömästi odottamatta niiden luonnollista alkua;
2. Varhainen amniotomia, joka suoritetaan säännöllisten supistusten taustalla, joiden kohdunkaulan dilataatio on alle 6 - 7 cm. Tämä amniotomia suoritetaan käyttöaiheiden mukaan, kun sikiön virtsarakko häiritsee normaalia työvoiman kulkua (katso kohta "Amniotomian käyttöaiheet"). Lisäksi varhainen amniotomia voidaan suorittaa kohdunkaulan dilataation nopeuttamiseksi;
3. Ajoissa oleva amniotomia, joka suoritetaan, kun kohdunkaula laajenee 8-10 cm säännöllisen synnytyksen taustaa vasten. Tällaisessa tilanteessa amniotomia suoritetaan kohdunkaulan täydellisen dilataation nopeuttamiseksi. Menettely sikiön virtsarakon avaamiseksi voit nopeuttaa kohdunkaulan avaamista 30%;
4. Myöhäinen amniotomia, joka suoritetaan, kun kohdunkaula on täysin laajentunut normaalin synnytyksen taustalla, kun sikiön pää on jo uponnut pieneen lantioon ja karkotettu. Jos et tee lapsivesitutkimusta tällä hetkellä, lapsi syntyy sikiön virtsarakossa tai, kuten ihmiset sanovat, "paidassa". Tämä on kuitenkin täynnä vakavia synnytyksen jälkeisiä verenvuotoja äidissä tai sitä, että vauva tukehtuu, joten on suositeltavaa tehdä lapsivesitutkimus ennen vauvan syntymää..

Tällä hetkellä synnytyksessä käytetään kaikenlaisia ​​amniotomia riippuen erityistilanteesta, synnyttävän naisen tilasta ja sikiöstä. Lisäksi ei voida sanoa, että vain yksi amniotomiatyyppi on oikea, koska eri tilanteissa sikiön virtsarakon avaaminen vaaditaan eri aikoina ja synnytysaikoina. Toisin sanoen jokaisella amniotomiatyypillä on omat viitteensä ja olosuhteet, kun tämä manipulaatio on tarpeen suorittaa..

Amniotomia - vasta-aiheet tuotannolle

Amniotomia - komplikaatiot

Amniotomia - arvostelut

Naisten arvioiden mukaan amniotomia johtaa lisääntyneisiin supistuksiin, joista tulee tuskallisia, pitkittyneitä ja vakavia. Kuitenkin lisääntyneiden supistusten ohella, kuten useimmat työssä käyvät naiset ovat todenneet, amniotomia nopeutti heidän työtään. Naiset panivat merkille synnytyksen alkamisen 3-6 tunnissa tai 10-30 minuutin kuluttua riippuen ajanjaksosta, jolloin lapsivesi tehtiin.

Mitä tulee sikiön virtsarakon puhkeamiseen liittyviin tuskallisiin tunneihin, naiset uskovat, että ne ovat merkityksettömiä tai puuttuvat kokonaan. Harvinaisissa tapauksissa naiset loukkaantuivat tai olivat epämiellyttäviä kalvojen puhkaisuprosessin aikana.

Suurimmassa osassa tapauksia lapsivesi tehdään ilman synnyttävän naisen etukäteen antamaa suostumusta ja selittämättä tämän manipulaation tarvetta. Jotkut huomaavat, että he jopa salasivat tämän tosiasian heiltä piilottamalla instrumentin selänsä taakse. On kuitenkin tapauksia, joissa lääkäri selitti yksityiskohtaisesti manipuloinnin tarpeen, kuten sen pitäisi tapahtua työnhallinnan ohjeiden ja protokollien mukaisesti..

Yleensä naisten asenne amniotomiaan on positiivinen, koska he eivät huomanneet tämän toimenpiteen voimakkaita kielteisiä seurauksia. Yksi tärkeimmistä haitoista synnytyksessä olevien naisten manipuloinnissa pidetään työkalun jättäminä vauvan pään naarmuina.

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteellisen tutkimuksen asiantuntija.

AMNIOTOMIA: OHJEET, TEKNIIKKA. OMINAISUUDET, JOISSA HEDELMÄT RAKKO AVATTAVAT POLYKERIVEDELLA.

Yleistä tietoa. Amniotomia on sikiön virtsarakon keinotekoinen aukko. Viittaa toimintoihin, jotka valmistelevat syntymäkanavaa synnytykseen. Amniotomia voi olla ennenaikaista, varhaista, ajankohtaista ja myöhäistä sen toteuttamisen ajoituksesta riippuen. Tämä jako vastaa lapsiveden ulosvirtauksen vaihtoehtoja. Ennenaikainen on amniotomia, joka tehdään ennen synnytyksen alkua.

Varhaista kutsutaan lapsivedeksi, joka suoritetaan synnytyksen alkamisesta 7 cm: n kohdun nielun aukkoon.

Ensimmäisen työvaiheen lopussa suoritettu lapsivesi, nimittäin kun kohdun nielu avautuu 7 cm: stä täyteen.

Viivästynyt amniotomia on amniotomia, joka suoritetaan, kun kohdunkaula on täysin laajentunut ja siellä on koko sikiön virtsarakko.

Ennenaikaisen amniotomian indikaatio on työtä stimuloiva hoito.

Varhainen amniotomia suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaan: 1) tasainen sikiön virtsarakko, koska se estää työvoiman kehittymistä; 2) polyhydramniot, koska kohdun ylisuuri venytys johtaa työvoiman heikkouteen; 3) puutteellinen istukan ennaltaehkäisy edellyttää sikiön virtsarakon avaamista sen varmistamiseksi, että pää painaa istukan verenvuotokohtaa ja vähentää verenvuotoa; 4) työvoimaa stimuloivan hoidon suorittaminen työvoiman heikkoudella sisältää varhaisen lapsiveden, joka lisää kohdunpoistolääkkeiden tehokkuutta; 5) sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, valtimoverenpainetauti myöhäisellä gestoosilla, kohonnut verenpaine, munuaissairaus ovat osoitus varhaisesta amniotomiasta, koska kohdun tilavuuden lasku on tärkeää hemodynamiikan normalisoimiseksi.

Indikaatio oikea-aikaiselle lapsivesille on kohdun nielun avautuminen vähintään 7 cm, ts. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen loppu, kun sikiön virtsarakko on täyttänyt tehtävänsä ja sen jatkuva säilyttäminen voi johtaa patologisten olosuhteiden kehittymiseen (normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, työvoiman heikkous).

Varustus: gynekologinen tuoli, käsineet, steriili vaippa, astiat desinfiointiaineilla. Kertakäyttöiset lapsivesi- tai luodinsetit leuat.

Naisen valmistelu synnytykseen:

1. kerro raskaana olevalle naiselle suorituksen tarpeesta ja manipuloinnin luonteesta.

2. saada kirjallinen suostumus.

3. Tyhjennä rakko.

2. Synnyttävä nainen asetetaan gynekologiseen tuoliin steriiliin vaippaan.

3. Ulkoiset sukupuolielimet pestään 0,02% kaliumpermanganaattiliuoksella ja käsitellään 1% jodonaatilla.

Kätilön koulutus:

1. Pese kätesi jollakin tavoin, kuten toiminnassa.

2. Pue ​​steriilit käsineet ja käsittele niitä antiseptisellä aineella.

Tekniikka: Amniotomia suoritetaan emätintutkimuksella noudattaen aseptisen ja antisepsisen sääntöjä, yleensä käyttäen pihtileukaa tai kertakäyttöistä amniotomia. Tätä varten käytetään hieman tylsä ​​haara, joka työnnetään vasempaan käteen emättimeen oikean käden sormien ohjaamana keski- ja etusormien välillä, mikä sulkee pois mahdollisuuden traumata pehmeä syntymäkanava instrumentilla. Lapsivesikalvojen puhkaisu tapahtuu supistumisen korkeudella sikiön virtsarakon suurimmalla jännityksellä, mikä varmistaa tämän käsikirjan mukavuuden ja turvallisuuden (sikiön esillä olevan osan iho ei ole loukkaantunut). Etusormi työnnetään sikiön virtsarakon muodostuneeseen aukkoon, sitten oikean käden keskisormi, aukko laajenee asteittain, kalvot poistetaan esillä olevasta osasta ja vesi vapautuu hitaasti samalla, kun kiinnität huomiota lapsiveden määrään, laatuun ja väriin.

Nopea amnionnesteen purkaminen amniotomian aikana, erityisesti polyhydramnioiden ja löyhästi puristetun sikiön osan kohdalla, voi johtaa vakaviin komplikaatioihin - napanuoran esiinluiskahtaminen, pään patologinen asettaminen, sikiön asennon muutos, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Polyhydramniosilla virtsarakko avataan supistumisen ulkopuolella, sivulta, vesi vapautuu hitaasti ja vähitellen napanuoran ja pienten osien esiin tulon estämiseksi. Veden nopeaa virtausta säätelee emättimeen työnnetty käsi.

Viimeinen vaihe:

1) Poista tiivisteet, aseta ne desinfiointiastiaan, pese kätesi.

2) Synnytyshistoriassa todistukseen tehdään muistiinpano. amniotomian aika, o / veden määrä ja laatu.

3) gynekologinen tuoli pyyhitään kahdesti lautasliinalla

PERINEOTOMIA JA EPISIOTOMIA.

Yleistä: Operatiiviset edut, jotka koostuvat perineumin leikkaamisesta, suoritetaan synnytysvammojen estämiseksi, synnytyksen II vaiheen lyhentämiseksi tai sikiön perinataalisen suojelun varmistamiseksi. Perineumin oikea-aikainen leikkaaminen estää sen repeämisen. Leikatulla haavalla kudokset toipuvat paremmin, paranevat paremmin ja lopputulos on suotuisampi.

Pintavesien valumisen organisointi: Maapallon suurin kosteus haihtuu merien ja valtamerien pinnalta (88 ‰).

Maamassojen mekaaninen pidättäminen: Maan mekaaninen pidättäminen rinteessä saadaan aikaan erilaisilla tukirakenteilla.

Viemäröintijärjestelmän valinnan yleiset ehdot: Viemäröintijärjestelmä valitaan suojatun luonteen mukaan.

Käyttöaiheet lapsivesille synnytyksen aikana

Amniotomian käyttöaiheet määrää lääkäri

Amnion on kupla, joka on täynnä steriiliä nestettä (lapsivesi) ja ympäröi sikiötä kaikilta puolilta. Sillä on tärkeitä toimintoja:

• suojaa vauvaa ulkoisilta mekaanisilta vaikutuksilta;
• varmistaa sen vapaa liikkuvuus;
• estää istukan puristumisen, osallistuu aineenvaihduntaan;
• suojaa infektioita vastaan;
• myötävaikuttaa ensimmäisen työvaiheen normaaliin kulkuun.

Amniotomian ajoituksella voi olla:

• ennenaikainen;
• aikaisin;
• ajankohtainen;
• myöhään.

Normaalisti amnion avautuu itsestään, johon liittyy veden purkautuminen. Ei ole paluuta takaisin. Tämä merkitsee synnytyksen alkua..

Indikaatiot lapsivesille

Ajankohtainen amniotomia suoritetaan sen jälkeen, kun kohdun nielu on avautunut vähintään 7 cm synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa. Käytä normaalin työn nopeuttamiseen.

Varhainen amniotomia suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Matalaa vettä. Osa sikiön virtsarakosta vauvan pään edessä sisältää normaalisti etuvedet. Kun sikiö siirtyy pienen lantion ulostuloon, he painavat kohdun nielua, avaamalla sen ja stimuloimalla synnytystä. Virtsarakkoa, jossa on pieni määrä etuvettä, kutsutaan "tasaiseksi sikiön virtsarakoksi".
• Polyhydramniot. Kohdun ylitiheytys ylimääräisellä nesteellä vähentää sen supistuvuutta.
• Rhesus-konflikti. Äidin vasta-aineet hyökkäävät sikiön punasoluihin, ne tuhoutuvat ja kehittyy hemolyyttinen sairaus. Punasolujen hajoamistuotteilla on myrkyllinen vaikutus sikiöön. Anemia ja hapen puute kehittyvät.
• Korkea verenpaine.
• Verenvuoto epätäydellisellä istukan previalla. Kun olet kaatanut etuveden, pää painaa vuotavaa istukkaa.
• Heikko työ.
• Kroonisten sairauksien paheneminen naisella (sydän- ja verisuonitaudit, hengitysvajaus, diabetes mellitus).

Ennen leikkausta punnitaan kaikki äidin ja sikiön terveydelle aiheutuvat riskit. Se suoritetaan pitkittyneellä raskaudella (42 viikkoa tai enemmän), kuolleen sikiön uuttamisella ja patologisella prenataalisella jaksolla. Valmisteluvaiheessa olevalla naisella voi olla epäsäännöllisiä supistuksia, jotka eivät johda synnytykseen useita päiviä. Tämä tilanne väsyttää odottavaa äitiä, ja sikiö kehittää hypoksiaa..

Myöhäinen amniotomia suoritetaan synnytyksen toisessa vaiheessa, kun kohdunkaula on täysin laajentunut normaalin raskauden taustaa vasten. Sitä käytetään ilman amnionikalvon spontaania repeämistä, kun sikiön pää upposi pieneen lantioon. Jos et avaa tiukkaa kuplaa ajoissa, lapsi syntyy "paidassa". Tilanne on vaarallinen hapen nälän kehittymisen vuoksi, ja yritys ottaa ensimmäinen hengitys uhkaa saada lapsiveden hengitysteihin. Kuolema tukehtumisesta on mahdollista.

Amniotomia synnytyksen aikana auttaa välttämään hypoksiaa

Vasta-aiheet

Ennen amniotomia koskevan kysymyksen päättämistä synnytyslääkäri-gynekologi sulkee pois useita patologioita:

• Ennenaikainen sikiö, jonka paino on alle 2000 g. On turhaa stimuloida synnytystä amniotomialla.
• Väärä asento.
• Istukan matala sijainti.
• Tarttuva prosessi: sukupuolielinten herpes, HIV, virushepatiitti. Vastasyntyneen infektion vaarallinen kehitys.
• Luonnollisen synnytyksen vasta-aiheet: syntymäkanavan patologinen tila, kliinisesti kapea lantio ja muut luun epämuodostumat, suuri sikiö, arvet kohdussa, akuutti sikiön hypoksia kardiotokografian (CTG) mukaan, 3. asteen perineal repeämä edellisen syntymän aikana, istukan repeämä, patologia verkkokalvo.

Menettely on yksinkertainen suorittaa ja sillä on harvoin kielteisiä seurauksia..

Lapsivesitekniikka

Ehdot ovat ehdottoman yksilöllisiä, eikä niitä voida yleistää. Ennen manipulaation suorittamista lääkäri hankkii naisen suostumuksen lapsivedelle synnytyksen aikana. Sikiön kunto arvioidaan alustavasti. Kohdunkaula tutkitaan. Se tulisi tasoittaa, lyhentää ja ohittaa yhden synnytyslääkärin sormi. Menettely suoritetaan äitiysosastolla gynekologisella tuolilla edellyttäen, että tarvittavat terveys- ja hygieniaolosuhteet täyttyvät. Kivunlievitystä ei tarvita, lapsivesikalvolla ei ole kipureseptoreita.

Suunniteltu amniotomia synnytyksen aikana sisältää antispasmodisten lääkkeiden antamisen 30 minuuttia ennen leikkausta. Emätintutkimuksen aikana etu- ja keskisormet työnnetään ja niiden väliin työnnetään erityinen koukku. Supistumisen korkeudella, kun amnion on jännittynyt, keskiosassa virtsarakkokalvo tarttuu instrumenttiin ja vedetään varovasti itseään kohti. Työnnä kaksi sormea ​​syntyneeseen reikään, vapauta vähitellen lapsivesi.

Naisen ja sikiön tilan seuraaminen synnytyksen aikana tapahtuvan lapsivesitutkimuksen jälkeen

Menettelyn jälkeen vaivaava nainen on lääkärin valvonnassa, ja sikiön tilaa ja kohdun supistuvuutta kontrolloidaan CTG: llä.

Kuinka kauan supistukset alkavat

Menettely lisää työvoimaa. Amniotomian jälkeen supistukset muuttuvat säännöllisiksi 30 minuutin - 12 tunnin aikana. Synnytyksen kesto lyhenee 60 minuutilla, toisen syntymän ollessa 1-2 tuntia.

Amniotomian komplikaatiot

Jos manipulointi suoritetaan oikein, negatiivisia seurauksia ei ole. Työvoiman prosessi on kuitenkin yksilöllinen kaikille, ja seuraavat tilanteet ovat mahdollisia:

• verenvuoto verisuonten vaurioilla;
• rajoittamaton synnytys, joka on vaarallista sikiön ja naisen syntymäkanavan loukkaantumisesta. Toisen syntymän jälkeen riski on suurempi;
• veden nopea vuotaminen, mikä johtaa sikiön raajojen ja napanuoran silmukoiden menetykseen, voi kehittyä hypoksia;
• sikiön vertikaalinen infektioreitti, jos infektioita tutkitaan ennenaikaisesti.

Sikiön virtsarakon avaaminen aiheuttaa pelkoa monille odottaville äideille. Se on turhaa, koska menettely on turvallinen sekä äidille että lapselle. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 7 prosentilla työssäkäyvistä naisista on viitteitä lapsivedestä. Manipulointi johtaa prostaglandiinien, oksitosiinin - hormonien aktiiviseen tuotantoon, jotka varmistavat kohdun supistuvan toiminnan.

Joskus lapsivesitutkimus synnytyksen aikana ei tuota toivottua vaikutusta, ja lääkäri käyttää lääkkeitä työvoiman stimulointiin - prostaglandiinianalogeja. Jos stimulaatio ei auta, toimitus keisarileikkauksella.

Mikä on lapsivesi?

Synnytys on monimutkainen fysiologinen prosessi, vaikea sekä äidille että lapselle. Vauvan ja synnyttävän naisen terveys riippuu suurelta osin syntymän onnistumisesta. Työvoima ei aina tapahdu ilman komplikaatioita. Joissakin tapauksissa lääkäreiden on käytettävä lapsivesiprosessia.

Lapsivesi - mikä se on?

Äidin kohdussa vauva kasvaa ja kehittyy lapsivedellä täytetyssä sikiön virtsarakossa. Sikiön virtsarakon repeämä laukaisee prostaglandiinihormonin tuotannon synnyttävän naisen kehossa, mikä stimuloi työprosessia. Normaalisti virtsarakkokalvo puhkeaa itsensä kohdun paineen alla supistusten aikana. Jos se jostain syystä ei tapahdu luonnostaan ​​tai sitä vaaditaan synnyttämään synnytys, suoritetaan kalvon keinotekoinen repeämä tai lapsivesitutkimus. Amniotomia on synnytyslääkärin manipulaatio, jonka tarkoituksena on avata sikiön virtsarakko.

Käyttöaiheet

Amniotomia suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• raskauden pidentyminen - jos synnytystä ei tapahdu yksinään 42 raskausviikon jälkeen. Tämä tila uhkaa vauvaa hypoksialla ja syntymätraumalla, äidin komplikaatioilla synnytyksen aikana repeämien ja verenvuotojen muodossa;
• gestoosi on toimintahäiriö raskaana olevan naisen kehossa, jossa esiintyy verisuonten kouristuksia ja verenkiertohäiriöitä. Taudille on ominaista korkea verenpaine, turvotus. Vakava preeklampsian muoto voi johtaa sikiön kuolemaan ja jopa äidin kuolemaan, ellei hoitoa aloiteta viipymättä ja synnytyksen alkamista ei edistetä;
• Rh-konflikti - tapahtuu, kun nainen, jolla on negatiivinen veren Rh, kantaa lasta, jolla on positiivinen Rh-tekijä. Tässä tapauksessa äidin immuunijärjestelmä havaitsee verensä sisään saapuvat sikiön punasolut vieraina ja alkaa aktiivisesti tuottaa vasta-aineita niiden tuhoamiseksi. Jossain vaiheessa vauvan keho ei pysty selviytymään erytrosyyttien menetyksen täydentämisestä, tapahtuu voimakas hapen nälkä. Sikiön pelastamiseksi kuolemalta on välttämätöntä saada syntymäprosessi lapsiveden kautta;
• patologinen alustava jakso - jolle on ominaista epäsäännölliset supistukset, pitkittynyt kipu alavatsassa. Yksi tapa saada aikaan tehokas synnytys on amniotomia;
• heikko työ on tila, jossa kohdunkaulan laajeneminen hidastuu, supistukset heikkenevät. Jos sikiön virtsarakko ei avaudu itsestään, amniotomia on tässä tapauksessa tehokas keino saada aikaan aktiivinen työ;
• tasainen kupla - tämä tila havaitaan pääsääntöisesti matalalla vedellä. Normaalisti sikiön pään edessä tulisi olla noin 200 ml lapsivesi. Kun etuvettä on vähän, sikiön virtsarakon kalvot venytetään vauvan pään yli. Työn tehokkuuden vuoksi virtsarakon keinotekoinen avaaminen vaaditaan;
• polyhydramniot - korkean lapsiveden pitoisuuden vuoksi kohdun seinät ovat venytettyjä ja supistuvat heikosti. Syntymisprosessin aktivoimiseksi he turvautuvat amniotomiaan;
• istukan matala sijainti - lapsivesinesteen ulosvirtauksen jälkeen sikiö laskeutuu lantion sisäänkäyntiin ja painaa istukkaa estäen sen ennenaikaisen irtoamisen. Tällöin manipulointi estää verenvuodon..

Menettelytyypit

Amniotomia on neljä tyyppiä, riippuen ajanjaksosta, jonka aikana menettely suoritettiin:

synnytystä edeltävä tai ennenaikainen amniotomia - suoritetaan ennen työprosessin alkua synnytyksen aikaansaamiseksi esimerkiksi pitkittyneen raskauden tai Rh-konfliktin yhteydessä;

Amniotomia - sikiön virtsarakon puhkeaminen

Miksi lapsivesi on tarpeen? Voitko tehdä ilman sitä? Aiheuttaako hän äitiä tai vauvaa? Selvitämme sen yhdessä asiantuntijamme - Yulia DREMOVA, synnytyslääkäri-gynekologi Avicennan lääkärikeskuksesta.

Tilastojen mukaan maassamme käytetään sikiön virtsarakon amniotomiaa tai yksinkertaisesti puhkaisua noin seitsemässä sadasta syntymästä.

Äskettäin synnyttäneiden naisten kyselyihin perustuvat Sibmaman tiedot ( Luokitus äitiyssairaaloista Novosibirskissä - 2014 ), poikkeavat radikaalisti virallisista tilastoista: viime vuonna sikiön virtsarakon puhkaisusta tuli yleisin interventio synnytyksen aikana: sitä käytettiin harvemmin äitiyssairaalassa nro 2 (38% tapauksista), useimmiten 25. lääketieteellisen yksikön äitiyssairaalassa (68% tapauksista). ).

Vuonna 2015 tutkimuksen mukaan 541 tutkimuksen suorittaneesta 1426 työstä olevasta naisesta teki lapsivesitutkimuksen uuden tutkimuksen mukaan. profiilimme (joukossa on keisarinleikkauksia, ts. lapsivesitutkinta tehdään vähintään joka kolmas nainen).

Mitä sikiön virtsarakolle tapahtuu synnytyksen aikana

Sikiön virtsarakko - vauvan ensimmäinen "koti" - on vahva, ohut ja erittäin joustava "pussi". Se on täytetty lapsivesi (lääketieteellisellä kielellä niitä kutsutaan lapsivedeksi): lämmin (noin 37 astetta) mukava ympäristö, joka suojaa vauvaa luotettavasti ulkoisilta vaikutuksilta: melu, paine, nousevat infektiot.

Mitä sikiön virtsarakolle tapahtuu, kun supistukset alkavat? Kohdun lihakset alkavat puristaa sitä voimalla. Amnionineste alkaa liikkua ja osa nestettä (noin 200 ml) liikkuu alaspäin muodostaen eräänlaisen "vesityynyn", joka jokaisen kohdun supistumisen yhteydessä painaa kohdunkaulaa ja auttaa sitä avautumaan. Normaalisti virtsarakko repeytyy, kun kohdunkaula on jo tarpeeksi auki - 4-6 cm. Virtsarakon alaosa tunkeutuu syvemmälle kohdunkaulan sisäosiin, paine kasvaa, virtsarakko rikkoutuu ja alhaalta tullut lapsivesi kaadetaan ulos.

Tästä hetkestä lähtien vauvan pää alkaa painaa suoraan kohdunkaulaa, aukko kiihtyy, mikä tuo vauvan syntymähetken lähemmäksi. Tämä ei johdu vain lisääntyneestä paineesta, vaan myös siitä, että virtsarakon repeytymiseen liittyy biologisesti aktiivisten aineiden - prostaglandiinien - vapautuminen, jotka stimuloivat kohdun supistumista..

Miksi lapsivesi on tarpeen

"Miksi avata sikiön virtsarakko ollenkaan, jos vedet lähtevät itsestään, ja entä jos tämä stimulaatio häiritsee luonnollista työn kulua?" - monet työssäkäyvät naiset ilmaisevat tällaisia ​​pelkoja. Mutta tosiasia on, että kun synnytys tapahtuu luonnollisesti ja ilman komplikaatioita, tarvetta lapsivesille ei synny. Yksinkertaisesti sanottuna, jos pystyt tekemään ilman sikiön virtsarakon puhkeamista, lääkärit tekevät sitä mielellään.

Menettely voidaan tarvita, kun lapsen tai äidin tila vaatii kiireellistä synnytystä tai kun työ on heikkoa. Lävistys on myös ulospääsy useissa tapauksissa, kun geneerisen prosessin luonnollista järjestystä rikotaan. Sikiön kalvot voivat olla niin vahvoja, että ne eivät murdu ja tarvitaan puhkaisu. Toinen yleinen syy synnytyksen aikana tapahtuvaan amniotomiaan on ns. "Tasainen virtsarakko", kun alaosassa ei ole nestettä ja sikiön kalvot peittävät vauvan pään ja häiritsevät sen etenemistä ja paljastamista. kohdunkaula.

Ei ole kuitenkaan lainkaan haitallista muistaa indikaatioita, joille tämä menettely tehdään, joten on tarvittaessa hyvä ymmärtää, mitä tapahtuu.

Asiantuntijakommentit

• synnytyksen synnyttäminen pidentymisen aikana;
• työn heikkous;
• polyhydramniot, veden puute;
• "Tasainen" sikiön virtsarakko (sikiön kalvot ovat venytetty sikiön pään yli, häiritsemällä sen liikkumista syntymäkanavaa pitkin);
• kohdun nielun täydellinen avaaminen, jos sikiön virtsarakko ei avautunut itsestään (tiheät kalvot);
• ensimmäisen raskauden syntymän jälkeisillä monisikiöraskauksilla suoritetaan toisen sikiön virtsarakon amniotomia;
• epäily sikiön hypoksiasta ja ennenaikaisesta istukan irtautumisesta;
• raskaana olevan naisen tila, joka ei salli raskauden jatkamista;
• lapsivesitutkimuksen suorittaminen on toivottavaa ennen synnytyksen kivun lievittämistä pitkittyneellä epiduraalipuudutus.

Siitä hetkestä lähtien, kun virtsarakon eheyttä loukataan, ei ole paluuta takaisin - se lasketaan tuntikausia, koska vedetön jakso ei voi kestää loputtomiin (yleensä lääkärit suosittelevat, että virtsarakon avautumisesta synnytyksen alkamiseen on 10-12 tuntia, mutta tämä asia ratkaistaan kussakin tapauksessa erikseen).

Asiantuntijakommentit

- Amniotomia on melko yleinen menettely. Ainoastaan ​​lääkäri määrää sen täytäntöönpanon kiireellisyyden. Kaikki riippuu synnyttävän naisen ja sikiön tilasta. Menettelyllä ei ole kielteisiä seurauksia, jos se suoritettiin ohjeiden mukaan ja kaikki sen toteuttamisen ehdot täyttyvät. Tärkeimmät vaatimukset ovat potilaan kehon biologinen valmius synnytykseen (kypsä kohdunkaula) ja lääkärin pätevyys, joka antaa hänelle mahdollisuuden suorittaa tämä manipulaatio.

Kuinka lapsivesi toimii

Itse lapsivesitutkimusta pidetään yksinkertaisena toimenpiteenä ja se kestää vain muutaman minuutin, vaikka sillä on synnytysleikkauksen tila. Synnytyslääkäri-gynekologi suorittaa sen suoraan gynekologisessa tuolissa: ensin hän hoitaa ulkoisia sukupuolielimiä antiseptisellä aineella ja sitten lävistää virtsarakon huolellisesti erityisellä steriilillä instrumentilla. Muuten, se ei näytä ollenkaan pelottavalta: se on valmistettu muovista ja näyttää virkkuukoukulta..

Asiantuntijakommentit

- Amniotomia on sikiön virtsarakon aukko. Instrumenttia, jolla toimenpide suoritetaan, kutsutaan lapsivedeksi. Manipulaation suorittaa vain lääkäri - synnytyslääkäri-gynekologi äitiyssairaalassa.

Onko satuttaa lävistää sikiön virtsarakko?

Sikiön virtsarakon pinnalla ei ole hermopäätteitä, joten et edes huomaa itse puhkeamisen hetkeä. Mutta monet naiset huomaavat, että supistukset muuttuvat välittömästi tuskallisemmiksi sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä osoittaa saavutetun vaikutuksen - luonnollisen toimitusprosessin stimuloinnin. Valitettavasti synnytys on yleensä melko tuskallista sekä sikiön virtsarakon puhkeamisen että ilman tätä väliintuloa.

Asiantuntijakommentit

- Amniotomia on täysin kivuton, anestesiaa ei tarvita.

Vauvan naarmut lapsivesin jälkeen

Monet äidit ovat huolissaan nähdessään rakkaan vauvansa vastasyntyneen päällä... tuoreet naarmut. Valitettavasti näin tapahtuu joskus. Jos lapsivesitutkimusta käytettiin synnytyksen aikana, vauva voi syntyä pään koukussa olevilla hankauksilla. Tämä on epämiellyttävää, mutta ei vaarallista: äitiyssairaalan steriileissä olosuhteissa naarmut paranevat nopeasti. Tärkeintä on, että nyt olette yhdessä!

Asiantuntijakommentit

- Joskus lapsivesi jättää naarmuja vauvan päähän. Useimmiten tämä tapahtuu oligohydramnion menettelyn aikana, kun kalvot "venytetään" lapsen pään yli. Ei tarvitse pelätä: nämä ovat vain naarmuja iholle, jotka häviävät nopeasti jälkeäkään!

• Mitä kätilö antaa käskyjä synnytyksen aikana?
• Keisarileikkaus: käyttöaiheet ja vasta-aiheet suunnitellulle ja hätäleikkaukselle
• Rodzal

Ensimmäinen syntymä keskussairaalassa. Kupla puhkaisi 6 cm: n aukon (he sanoivat, että se oli tasainen, se ei räjähtä itsestään), supistukset muuttuivat usein ja erittäin tuskallisiksi, minä jo kipinäsin silmissäni, sitten he panivat EA: n ja buzz tuli!)) Piston jälkeen synnyin melko mukavasti 4-5 tunnissa... Oksitosiini oli, mitä kauhuja en tuntenut siitä, luultavasti siksi, että se oli EA.
Minulle kaikkein tuskallisin asia synnytyksessä oli nämä kaivokset. 10 puhkeamisen jälkeen loput ovat melko siedettäviä. Yleensä synnytyksestä oli miellyttäviä vaikutelmia.

Toinen syntymä. Synnytti kätilön, 7 RD. Myös kokemuksen opettamana pyysin kovasti kätilöä, että jos ei ole pakottavia todisteita, anna heidän joko viivästyttää lävistystä maksimissaan tai antaa heidän sitten laittaa EA, sanoin, että olin valmis kestämään pidempään ajoissa, mutta en enempää tuskaa! Kätilö reagoi ymmärtäväisesti ja suostutteli lääkärin. Sen lisäksi, että kupla on tasainen, oli vielä viitteitä, mutta ei painavia. Tämän seurauksena kuplaa kosketettiin vasta 8. aukossa. Kun supistuksia oli jo vaikea sietää, kysyn - Kuinka kauan minulla on?)) Kätilö sanoo - Kun olet valmis lävistämään virtsarakon, synnymme.. Kärsin pari supistusta, sitten sanon - Siinä! pistää !!)) Lävistetty.. Kyllä, kun supistukset voimistuivat, mutta muutaman minuutin kuluttua. Minut jo vedettiin äitiystuoliin))
Ei ollut muita toimenpiteitä kuin virtsarakon puhkaisu! Ja itse asiassa koko prosessi, jonka lapsi oli vesillä, tarkoittaa, että lapsen loukkaantumisriski syntymäkanavaa pitkin väheni, mikä oli iloinen! Tämän seurauksena olen erittäin kiitollinen kätilölle ja olen iloinen siitä, että syntymä oli mahdollisimman luonnollista! Ja jopa 8 cm: n taistelut olivat melko siedettäviä! 6 cm: n aukossa he onnistuivat myös laantumaan)), mutta aukko sujui hyvin, joten he eivät asettaneet oksitosiinia minulle. Yleensä kirjeenvaihdin ystävän kanssa puhelimessa ja en voinut uskoa synnyttäväni
(koko prosessi ensimmäisistä supistuksista kesti 6 tuntia)

Mitä tapahtuu puhkeamisen jälkeen?
Ensimmäisessä synnytyksessäni - aluksi ei mitään - sitten oli oksitosiinihelvetti

Tosiasia on, että toiset ja kolmannet syntymäni alkoivat useiden tuntien epäsäännöllisillä supistuksilla, jotka sitten hävisivät useita tunteja, ja sitten he alkoivat kävellä 5-7 minuutin välein pari tuntia ennen lasten syntymää. Mutta ensimmäistä kertaa en tiennyt tätä, joten ensimmäisessä syntymässä, aamulla rauhoittuneen 5-15 minuutin välein tapahtuneen melko siedettävien heikkojen supistusten jälkeen, kiirehdin lääkärin luokse. Siellä 3 cm: n aukko lävisti virtsarakon (ilmeisesti he päättivät stimuloida, koska kävelin ympäriinsä ja odotin siksi syntymää patologiassa), pistettiin unilääke - koska en nukkunut hyvin yöllä, mutta se oli vain päihtynyt, en nukahtanut. Kolmen tunnin aikana aukko kasvoi vain 1 cm, ja sitten he panivat minut tippumaan oksitosiinin kanssa. Minun täytyi makaa ristiinnaulittuina kuin sammakko, CTG: n ollessa kytkettynä. Synnytti 2 tunnin kärsimyksen jälkeen.
Toisessa synnytyksessä, jonka opetti katkera kokemus, yön jälkeen epäsäännöllisten supistusten jälkeen, en juoksut mihinkään, vaan odotin säännöllistä työvoimaa noin 15 tuntia, kunnes pääsin lääkäriin, oli jo täysi aukko 8 cm, sitten virtsarakko oli jo puhkaistu - ja synnytyksessä erittäin tuskallinen oli vain pari supistusta juuri ennen tiukinta jaksoa, kun he makasivat he kirjoittivat ktg. Kuudennen tunnin alussa olin jo tyttäreni kanssa. Tiedät, synnyttäminen ilman oksitosiinia ja "kuiva" oksitosiinin kanssa on taivas ja maa
Kun keskustelin kokemuksistani johtavan kolmannen raskauden lääkärin kanssa, hän pudisti päätään ja sanoi, että näkemykseni synnytyksestä oli hyvin erilainen kuin kätilö..
Kolmannessa syntymässä säännöllinen työvoima alkoi myös pari tuntia ennen syntymää, kun huomasin synnyttävän, menin heti sairaalaan. Hätätilanteessa pyysin kätilöni jo ennen tutkimusta, ettei hän puhkaisi virtsarakkoa, ennen kuin se oli täysin avattu, ja se oli jo 6-7 cm, kun sitä nostettiin ja nostettiin synnytyshuoneeseen, kaikki oli jo avautunut, sitten minulla oli lapsivesi, useita tuskallisia supistuksia - ja edelleen nojatuoli.
Yleisesti ottaen olen amniotomia vastaan, kunnes se paljastetaan kokonaan ilman tiukkoja viitteitä.

Miksi sikiön virtsarakon avaaminen (lapsivesi) suoritetaan synnytyksen aikana? Onko se tarpeellista?

Asiantuntija: synnytyslääkäri-gynekologi Ekaterina Valerievna Svirskaya

Lapsivesi synnytyksen aikana: mikä se on?

Amniotomia on toimenpide, jossa synnytyslääkäri-gynekologi lävistää raskaana olevan naisen sikiön virtsarakon synnytyksen stimuloimiseksi.

On aivan normaalia, kun synnyttävä nainen kokee lapsiveden aattona ja kysyy synnytyslääkäri-gynekologilta kysymyksiä: ”Amniotomia synnytyksen aikana: mikä se on? Ja miksi tarvitsen sitä? " Vastaamme näihin kysymyksiin yksityiskohtaisesti.

Kohdunkaula avautuu puoliksi noin 1. syntymäkauden puolivälissä. Jossain vaiheessa sikiön virtsarakon paine tulee niin voimakkaaksi, että se puhkeaa. Tämän seurauksena etuvedet (sijaitsevat sikiön virtsarakossa vauvan pään edessä) kaadetaan. Sikiön virtsarakossa ei ole hermopäätteitä, joten sen läpimurto ja veden vuotaminen on täysin kivutonta.

Veden itsepuhdistus syntymäprosessin aikana tapahtuu useimmilla naisilla, mutta pieni osa naisista (noin 7%) tarvitsee apua - heidät avataan sikiön virtsarakolle (amniotomia). Tällöin synnytyslääkäri-gynekologi tekee nopeasti tämän pistoksen, jonka jälkeen etuvesi kaadetaan, ja pian nainen alkaa tuntea supistuksia. Syy supistusten alkamiseen tai voimistumiseen on prostagladiinin, hormonin, joka vaikuttaa kohdun sileiden lihasten supistumiseen, voimakas tuotanto..

Amniotomy-menettely on melko yksinkertainen, eikä se siksi vaadi anestesiaa tai kirurgin osallistumista. Sinun ei pitäisi pelätä amniotomia: sen tekee vain ammattimainen synnytyslääkäri-gynekologi lääketieteellisistä syistä. Käsittely tapahtuu kuitenkin tiukasti sairaalassa, koska tällä hetkellä kohdunkaula on melkein valmis synnytykseen..

Indikaatiot lapsivesille

• gestoosi (raskaana olevien naisten preeklampsia), jossa raskaana oleva nainen lisää painetta, turvotusta ilmestyy ja virtsan proteiinipitoisuus kasvaa;
• raskauden pidentyminen (jos synnytys ei ala 41-42 viikossa) voi aiheuttaa lapsiveden ilman supistuksia);
• hidas työvoima;
• äidin ja lapsen välinen Rh-konflikti;
• erittäin tiheä kuplakuori;
• sikiön virtsarakko on tasainen etuveden puutteen vuoksi eikä se voi räjähtää itsestään;
• polyhydramniot;
• moninkertainen raskaus (hitaalla työllä);
• istukan vajaatoiminta.

Amniotomian tyypit

• Prenataalinen amniotomia (syntymä lapsivesillä): Tämä tehdään työprosessin aloittamiseksi ennen supistusten alkamista. Syynä tähän on joko pitkäaikainen raskaus tai sikiön patologiat, jotka edellyttävät nopeampaa toimitusta.
• Varhainen amniotomia: suoritetaan, kun synnytys on jo alkanut alkuvaiheessa (kun kohdunkaula on auki alle 7 cm), jos supistukset ovat heikkoja. Tällöin odottava äiti on huolestunut kysymyksestä: "Jos minulle annetaan lapsivesi synnytyksen aikana, kuinka kauan supistukset muuttuvat säännöllisiksi?" Säännöllisten ja aktiivisten supistusten saapumisaika voi vaihdella 30-40 minuutista 12 tuntiin.
• Oikea-aikainen lapsivesi: suoritetaan, kun kohtu on melkein kokonaan auki (8-10 cm), mutta virtsarakko ei ole puhjennut.
• Myöhäinen amniotomia: suoritetaan synnytyksen loppuvaiheessa, kun yrityksiä yritetään ja vauvan pää sijaitsee synnyttävän naisen pienessä lantiossa, mutta vauva ei voi repeytyä kalvoja yksinään sen liiallisen tiheyden vuoksi. Ei ole turvallista saada lapsivesi myöhemmässä vaiheessa, koska on olemassa vaara lyödä vauvan päätä. Synnytyslääkäri ottaa kuitenkin tällaisen riskin hypoksian estämiseksi vauvassa. Kokenut lääkäri pystyy välttämään riskin valitsemalla turvallisimman hetken kuoren puhkeamiseen, nimittäin silloin, kun sikiön virtsarakko on selvästi näkyvissä supistumisen yhteydessä..

Amniotomia: kuinka menettely tehdään

Ennen lapsivesitutkimuksen tekemistä algoritmi sen toteuttamiseksi edellyttää antispasmodisten käyttöä - niitä annetaan synnyttävälle naiselle noin puoli tuntia ennen manipulointia. Spasmolääkkeet rentouttavat kohdunkaulan sileitä lihaksia, ja manipulointi on helpompaa. Synnytyslääkäri työntää yhden käden sormet emättimeen ja toisella kädellä pitää instrumenttia, jonka päässä on erityinen koukku, jolla lääkäri tarttuu sikiön virtsarakon kalvoon, vetää sitä sitten itseensä kohti ja tuottaa repeämän - lapsivesi. Manipulaation suorittaminen edellyttää tiettyä taitoa: synnytyslääkäri yrittää olla tekemättä äkillisiä liikkeitä, jotta sikiön kädet tai jalat eivät putoa ulos väkivaltaisen veden vuodatuksen aikana. Siksi vedet poistetaan vähitellen, niiden poistaminen kestää 5-7 minuuttia. Lapsiveden poistamisen jälkeen syntymäprosessi etenee luonnollisesti.

Amniotomian vasta-aiheet:

• väärä sikiön esitys;
• jos napanuoran silmukat ovat sikiön esillä olevan osan alapuolella (napanuoran silmukoiden esitys);
• täysi istukka previa;
• jos raskaana olevalla naisella on infektioita (HIV, hepatiitti, sukupuolielinten herpes), on suuri riski tartuttaa lapsi niihin;
• kun luonnollinen synnytys on vasta-aiheista: istukan repeytymisellä, verkkokalvon repeämillä, kohdun arpeen repeämillä edellisen synnytyksen aikana, akuutilla sikiön hypoksialla jne...

Onko komplikaatioita mahdollista??

Edellyttäen, että lapsivesitutkimuksen suorittaa ammattilainen synnytyslääkäri-gynekologi, komplikaatiot ovat epätodennäköisiä. Kun manipulointi tehdään oikein, sen jälkeen ei ole käytännössä komplikaatioita.

• napanuoran esiinluiskahdus;
• akuutti sikiön hypoksia;
• verenvuoto sikiön virtsarakon suuren aluksen eheyden rikkomisen vuoksi;
• jyrkkä muutos kohdussa, mikä voi johtaa kohdunkaulan ja perineumin repeämiin;
• nopea (nopeutettu) synnytys, joka tapahtuu alle 4 tunnissa.

Sattuu, että amniotomia ei johda toivottuun tulokseen - eli stimuloida työvoimaa ja säännöllisten supistusten alkua. Mutta koska etuvedet ovat jo lähteneet eikä työ ole vielä alkanut, kohtu ja sikiö pysyvät ilman suojaa sikiön virtsarakon antaman infektion leviämiseltä. Siksi lääkäri valitsee kiireellisesti muut menetelmät syntymän stimuloimiseksi infektioriskien vähentämiseksi..

Jotkut työssäkäyvät naiset eivät suostu lapsivesiin pelätessään, että menettely voi vahingoittaa vauvaa. Mutta tällainen kieltäytyminen voi maksaa lapsen hengen..

Amniotomia, jossa on arpi kohdussa, on mahdollista

Jos synnytyslääkäri-gynekologi päätti tehdä lapsivesitutkimuksen raskaana olevalle naiselle, jolla oli arpi kohdussa, riskit minimoidaan ja lääkäri näkee mahdollisen äidin mahdollisuuden synnyttää itse.

Tutkimustiedot osoittavat, että tämä tapahtuu melko usein. Spontaanin synnytyksen kannattajat, synnytyslääkärit-gynekologit D.Chelmow ja R.K. Laros teki varhaisen lapsiveden synnytyksen aikana, ja kun synnytys oli heikkoa, työtä stimuloitiin oksitosiinilla, joka annettiin laskimoon. Kirjoittajien mukaan onnistunut konservatiivinen toimitus tapahtui 73 prosentissa tutkituista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että aktiivinen työvoiman hallinta naisilla, joilla on arpi kohdussa, on melko kohtuullista ja suositeltavaa, jos käytetään lapsivesiä aikuisen kohdunkaulan kanssa. Tämän ryhmän naisilla ohjelmoitu työ tehtiin sikiön sydämen toiminnan tilan ja kohdun supistuvan toiminnan luonteen jatkuvan valvonnan alla..
Tutkimuslinkki: https://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/taktika-rodorazresheniya-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke-vedenie-rodov/

• Asiantuntija
• Viimeisimmät artikkelit
• Palaute

Asiantuntijasta: Ekaterina Valerievna Svirskaya

Synnytyslääkäri-gynekologi
Hyväksyy lääkärikeskuksessa "Ecomedservice" osoitteessa: Minsk, st. Tolstoi, 4
Pätevyys: ensimmäinen
Työkokemus: 27 vuotta

"Menemme läpimurtoon." Miksi avata sikiön virtsarakko?

Keinotekoinen sikiön virtsarakon avaaminen aiheuttaa usein huolta naisille, jotka odottavat vauvaa..

Lyudmila Petrova, synnytyslääkäri-gynekologi, lääketieteiden kandidaatti, työskentelee Naistentautien ja gynekologian tutkimuslaitoksessa Ott, Pietari

Sikiön virtsarakon keinotekoinen avautuminen tai lapsivesi aiheuttaa usein huolta naisille, jotka odottavat vauvaa. Kaikki äitiysosaston potilaat eivät ymmärrä tämän menettelyn merkitystä: miksi avata sikiön virtsarakko, jos synnytyksen aikana vesi menee itsestään? Yritetään rauhoittaa odottavia äitejä ja vastata tähän kysymykseen..

Amniotomian tehtävien ja ajoituksen mukaan amniotomia on jaettu kolmeen tyyppiin. Ennenaikaista amniotomia käytetään synnyttämään synnytystä. Varhainen ja viivästynyt lapsivesi voi olla tarpeen synnytyksen aikana.

Ennenaikainen amniotomia

Niin kutsuttu ennenaikainen amniotomia on yksi tapa lopettaa raskaus ennen spontaanin synnytyksen alkamista. Amniotomian käyttö työn induktioon tarkoittaa synnytyksen välitöntä puhkeamista: kun kalvot on avattu, ei ole paluuta. Raskauden aikana synnytyslääkäri joutuu aloittamaan synnytyksen useimmiten ennen aikataulua, raskauden eri vaiheissa, mukaan lukien viimeisellä viikolla ennen äidin ja sikiön spontaanin synnytyksen alkamista - tämä on synnytyksen synnyttämä. Amniotomian käyttöaiheet voivat olla:

• myöhäisen gestoosin vakava muoto raskaana oleville naisille, kun turvotusta, korkeaa verenpainetta, virtsakokeiden muutoksia ei voida korjata lääkityksellä, äidin ja sikiön kunto on hoidosta huolimatta tyydyttävä
• äidin sairaudet (sydän- ja verisuonitaudit, diabetes mellitus, maksasairaus, krooninen keuhkosairaus jne.);
• raskauden jälkeinen aika;
• akuutit lisääntyvät polyhydramniot, joilla on raskaana olevan naisen kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan oireita;
• sikiön heikkeneminen eri syistä.

Muissa tapauksissa ennenaikainen synnytystarkoitus lapsille tehdään ajoissa ilman lääketieteellisiä indikaatioita, kun sikiö on saavuttanut täyden kypsyytensä eikä ole merkkejä spontaanista synnytyksestä. Tätä profylaktista induktiota lapsivedellä normaalissa raskaudessa kutsutaan ohjelmoiduksi työvoimaksi..

Yksi mahdollisista ehdoista amniotomian käytölle työn induktioon on naisen läsnäolo optimaalisesti ilmaistuista valmiuksista synnytykseen, 70-80% tapauksista täysiaikaisessa raskaudessa, kun kohdunkaula on "kypsä" (se on lyhyt, pehmeä, hieman avoin, pienen keskellä lantio), synnytyksen voi aiheuttaa vain yksi amniotomia ilman kohdun supistuksia stimuloivien lääkkeiden käyttöä (oksitosiini, prostaglandiinit).

Ennenaikainen amniotomia ilman synnytysvalmiuksien merkkejä tai riittämättömyys ei aina johda riittävän työvoiman kehittymiseen - pääsääntöisesti synnytys on pitkittynyt, vaatii lääkkeen antamista, on olemassa vaara vedettömän aukon lisääntymiselle, syntymäkanavan ja sikiön infektiolle, asfiksia (hapen saatavuuden lopettaminen) ) ja sikiön synnytyksen trauma.

Ohjelmoitua synnytystä, joka on levinnyt 90-luvulla, harjoitellaan nyt harvemmin paitsi mahdollisten komplikaatioiden (pään työntämisen poikkeavuudet, kohdun supistumisen heikkeneminen, verenvuoto synnytyksen jälkeen), mutta pääasiassa taipumuksen vuoksi raskauden ja synnytyksen luonnolliseen kulkuun..

Varhainen lapsivesi

Synnytyksen aikana saatat tarvita varhaisen amniotomian - se suoritetaan, kun kohdunkaulan aukko on vielä pieni. Luettelomme käyttöaiheet.

1. Tapaukset, joissa työn nopeuttaminen on välttämätöntä:
   • työvoiman heikkoudella (kohdun supistumisen alhaisen tason ja synnytyksen hitaan etenemisen välillä on läheinen yhteys ensimmäisen ja toisen jakson missä tahansa vaiheessa), sikiön virtsarakon varhainen avaaminen johtaa lisääntyneeseen prostaglandiinien - erityisten fysiologisesti aktiivisten aineiden - tuotantoon ja vapautumiseen. Prostaglandiinit aiheuttavat kohdun supistuksia ja lisäävät myös kohdun toimintaa lisääntyneenä synnytyksen aikana;
   • jolla on toiminnallisesti viallinen sikiön virtsarakko ("tasainen" tai "löysä"). Sikiön pään edessä sijaitsevien etuveden tavallinen tilavuus on enintään 200 ml. Jos etuvettä on vähän, mikä tapahtuu matalalla vedellä, kalvot venytetään sikiön pään yli ("tasainen sikiön virtsarakko"). Lapsiveden tilavuuden lasku useimmissa tapauksissa liittyy sikiön virtsajärjestelmän epämuodostumiin, pitkittyneellä tiineydellä myös lapsiveden määrä pienenee 50-100 ml: aan. Tällainen virtsarakko ("tasainen" tai "löysä") ei täytä tehtäväänsä "hydraulisena kiilana" kohdunkaulan aukossa, mikä on myös syy työn hitaaseen etenemiseen;
   • polyhydramniosilla, suuren amnionestemäärän vuoksi, kohtu on liikaa venytetty, sen supistukset ovat heikkoja, Useimmiten kuin puolessa tapauksista polyhydramnion syyt ovat epäselviä. Polyhydramnios ei ole vain amnionin (kalvojen) sairaus - se voi liittyä äidin sairauteen (diabetes mellitus, virtsa- ja virtsateiden tulehdussairaudet), sikiösairauksien kehittymiseen (hemolyyttinen sairaus tai erilaisten vikojen ja kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintyminen). Polyhydramnion tarttuva luonne on mahdollinen, kun äiti on sairas kuppa, vihurirokko, toksoplasmoosi, influenssa jne. Varhainen amniotomia polyhydramnioilla johtaa kohdun tilavuuden laskuun, minkä seurauksena kohdun supistukset vahvistuvat.
2. Amniotomian käyttö saavutuspäivän terapeuttiseen tavoitteeseen:
   • hemostaattinen (hemostaattinen) vaikutus verenvuodossa, joka liittyy istukan osittaiseen esittämiseen tai matalaan kiinnittymiseen, toisin sanoen tapauksissa, joissa istukka on kiinnitetty lähelle kohdun ulostuloa. Istukan kudos ei kykene venymään, membraanit supistusten aikana aiheuttavat istukan reunan. Tämän seurauksena osa istukasta irtoaa kohdun esiseinästä, mikä johtaa istukan alueen alusten eheyden rikkoutumiseen ja verenvuotoon. Amniotomian jälkeen kohdun alaosan seinä yhdessä kalvojen ja istukan kanssa siirtyy ylöspäin, istukka ei enää kuori, joten verenvuoto pysähtyy. Lantion sisääntuloon laskeutuva sikiön osa painaa istukan vuotavan osan kohdun seinämiin ja lantion seinämiin ja auttaa siten myös pysäyttämään verenvuodon;
   • verenpainetta alentava vaikutus - verenpaineen alentaminen synnytyksen aikana naisilla, joilla on myöhäinen toksikoosi (preeklampsia), sekä verenpainetaudissa. Tässä tapauksessa kohdun pienentynyt tilavuus amniotomian jälkeen aiheuttaa vähemmän painetta suurille aluksille, verenpaine laskee.
3. Indikaatioiden esiintyminen sikiöllä, jos synnytyksen lisämenetelmillä paljastetaan merkkejä, jotka uhkaavat sikiön elämää:
   • vihreän lapsiveden havaitseminen (mekoniumin seoksella) lapsivesitutkimuksen aikana, lapsivesin tutkimus kalvojen läpi optisella laitteella - tämä osoittaa, että sikiöstä puuttuu happea;
   • verenkierron rikkominen napanuoran aluksissa Doppler-tietojen mukaan;
   • patologinen sikiön kardiotokogrammikäyrä, joka ei vaadi keisarileikkausta.

Viivästynyt lapsivesi

Joskus kohdun nielun täydellisestä avaamisesta huolimatta sikiön virtsarakko pysyy ehjänä ja karkotusjakso tapahtuu, kun etuvedet eivät ole lähteneet. Tämän patologian syyt voivat olla seuraavat:

• kalvojen liiallinen tiheys häiritsee niiden oikea-aikaista avaamista kohdunsisäisen paineen alaisena;
• kalvojen liiallinen joustavuus johtaa siihen, että sikiön virtsarakko ohenee ja täyttää merkittävän osan emättimestä ja tulee joskus ulos emättimestä;
• "tasaisella" virtsarakolla, jossa on pieni tai merkityksetön määrä etuvettä, kalvot venytetään sikiön pään yli eikä niitä voi avata itsenäisesti,

Näissä tapauksissa karkotusaika (toinen, tiukempi synnytysaika) viivästyy. Ei-avautuva sikiön virtsarakko häiritsee pään työntämistä lantioon ja vetää kalvojen päällekkäiset osat mukanaan, istukka alkaa kuoriutua sängystään - verinen vuoto ilmestyy. Harvinaisissa tapauksissa lapsi voi syntyä sikiön virtsarakossa irrotetun istukan kanssa (ihmiset sanovat tällaisista tapauksista: "syntyneet paidassa"), yleensä tukehtuneessa tilassa. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi he turvautuvat viivästyneeseen lapsivesiin jo synnytyksen toisessa vaiheessa. Sikiön virtsarakon avaamisen ja veden vuotamisen jälkeen työvoima aktivoituu, sikiön eteenpäin suuntautuvat liikkeet alkavat syntymäkanavaa pitkin.

Lapsivesi. Menettelyn eteneminen

Ulkoisten sukuelinten käsittelyn jälkeen lääkäri työntää etu- ja keskisormet kohdunkaulan kohdun osiin, kunnes se koskettaa sikiön virtsarakkoa. terävällä koukulla päässä, sikiön kalvot avataan, minkä jälkeen synnytyslääkäri sormillaan laimentaa sikiön kalvot sivuille. Käsittely on kivutonta, koska kalvoissa ei ole hermopäätteitä.

Amniotomian aikaan lääkäri arvioi vesien värin: Tällä merkillä voidaan arvioida sikiön kuntoa. Normaalisti vedet ovat läpinäkyviä, mutta jos vedet ovat vihreitä, se osoittaa, että vauvalla on hapenpuute, mikä puolestaan ​​johtaa suolen obturatorilihasten rentoutumiseen, ja alkuperäiset ulosteet sekoitetaan lapsiveden kanssa. Keltainen lapsivesi osoittaa sairautta, joka kehittyy sikiössä, kun äidin ja sikiön veri ei ole yhteensopiva Rh: n tai veriryhmän kanssa.

Onneksi amniotomian aiheuttamat vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Tähän manipulointiin voi kuitenkin liittyä ei-toivottuja seurauksia: kipu ja epämukavuus, infektio, sikiön sykkeen heikkeneminen, napanuoran tai sikiön pienten osien (käsivarsien tai jalkojen) esiinluiskahdus sekä verenvuoto kalvojen sikiöverisuonista, kohdunkaulasta tai istukan kiinnityskohdasta (osittainen irtoaminen) istukka).

Sikiön virtsarakon avaamista käytetään vain tarvittaessa, manipulointi suoritetaan naisen suostumuksella. Koska, kuten jo mainittiin, sikiön virtsarakolla on suojaava rooli, mukaan lukien sikiön ja kohdun suojaaminen infektiolta, ei pidä kulua yli päivä siitä hetkestä, kun lapsivesi virtaa vauvan syntymään. Tällä hetkellä aikarajat ovat tulleet entistä tiukemmiksi, ja uskotaan, että varmempi suoja sikiön ja kohdun infektioita vastaan ​​on vedettömän raon kesto enintään 12 tuntia..

Sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä eivätkä ole suosituksia itsediagnoosiin ja hoitoon. Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota yhteys lääkäriin.