Lyamusik

Raskaus- ja vanhemmuusblogi

• Raskauden suunnittelu
• Raskaus
• Ravitsemus
• Lasten terveys
• Lapsen lepo ja kehitys
• Edut

2. kolmanneksen seulonta: milloin ja normit?

Jo seulonnan käsite raskauden aikana viittaa useisiin tutkimuksiin, joiden tarkoituksena on havaita sikiön epämuodostumat. 2 seulonta sisältää ultraäänen ja biokemiallisen verikokeen. Jos verikoe tehdään aikaisemmin, aikatauluttamattomana, tehdään vain ultraääni.

Miksi tarvitset 2 seulontaa

Toista seulontaa ei vaadita, mutta tutkimuksesta saatu tieto on erittäin arvokasta. Sen perusteella tehdään johtopäätöksiä lapsen kehityksen hyödyllisyydestä. Jos tutkimusindikaattorit ovat negatiivisia, gynekologi voi määrätä kohdunsisäisen hoidon, lisätutkimuksia tai aiheuttaa keinotekoisesti ennenaikaisen synnytyksen. Tänä aikana vanhemmat tekevät itse hyvin vastuullisen päätöksen: jättävätkö potilaan mahdollisesti sairaan lapsen vai lopettavatko raskaus.

Milloin ja miten tehdään 2 seulontaa

Yleensä 2 seulontaa suoritetaan 18-20 viikon raskauden aikana. Tämä jakso on mukavin sikiön tutkimiseen, ja tarvittaessa ei ole liian myöhäistä lopettaa raskaus. Tarkka tutkimuksen aika määritetään yksilöllisesti ja riippuu raskaana olevan naisen terveydentilasta ja ensimmäisen seulonnan indikaattoreista. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa tehdä vain ultraääni.

Biokemiallinen analyysi on parasta tehdä 16-18 viikosta. Tänä aikana tulos on informatiivisin. On tärkeää, ettet missaa tätä aikaa, koska raskaana olevan naisen veren koostumus muuttuu hyvin nopeasti.

• 1 seulonta
• 3 seulonta

Optimaalinen aika ultraäänelle on 19-24 viikkoa. Yleensä se on määrätty 19-22 viikkoon, jotta tarvittaessa voidaan suunnitella toinen skannaus 22-24 viikkoon..

Ultraääniseulonnassa tiedot luetaan erityisellä anturilla vatsan seinämän läpi. Samanaikaisesti nainen makaa selällään sohvalla. Potilas saa tulokset välittömästi. Tutkimuksen aikana voidaan ottaa valokuvia ja jopa videotallenteita kohdussa olevasta vauvasta.
Biokemiallisessa tutkimuksessa veri otetaan laskimosta. Tulokset valmistellaan kahden viikon kuluessa.

Onko seulonta pakollinen?

Jos raskaana olevalle naiselle ei ole vaaraa, hänellä ei ole komplikaatioita raskauden aikana tai jos ensimmäinen seulonta antoi positiivisia tuloksia, hänelle voidaan tarjota vain ultraäänitutkimus. Mutta jos odottava äiti haluaa silti tehdä kaksi seulontaa, he eivät voi kieltäytyä hänestä.

Pakollinen, 2 seulonta on tarkoitettu:

• Yli 35-vuotiaat naiset;
• Raskaana olevat naiset, joilla on huono perinnöllisyys;
• Tytöt, joilla on ollut virus- tai tartuntatauti raskauden alussa;
• Raskaana olevat naiset, jotka ovat naimisissa läheisten sukulaisten kanssa;
• Tulevat äidit, jotka käyttävät väärin huumeita ja alkoholia. Ja myös vahvojen lääkkeiden ottaminen;
• Naiset, joilla on haitalliset työolot;
• Tytöt, joille tehtiin abortti;
• Naiset, joilla on aiemmin jäädytetty raskaus tai jotka ovat kokeneet keskenmenon;
• Äideille, joiden ensimmäiset seulontatulokset ovat huonot;

Kuinka valmistautua tenttiin

Noin päivän ajan sinun tulee luopua äyriäisistä, makeisista, mausteisista ja paistetuista ruoista. Kaikki tämä voi vaikuttaa veren koostumukseen ja antaa vääriä tuloksia. On parempi olla syömättä 5-6 tuntia ennen verinäytteen ottamista. Voit juoda vielä vettä, mutta viimeistään 30-40 minuuttia ennen analyysiä.
Erityistä koulutusta ei tarvita ennen ultraäänitutkimusta. Virtsarakkoa ja suolistoa ei tarvitse tyhjentää; tämä ei vaikuta testituloksiin. On parempi ottaa vaippa, pyyhe ja kengänpäälliset mukaasi, koska niitä ei toimiteta kaikissa klinikoissa.

Verikemia

Biokemiallinen verikoe sisältää 3 alkuaineen sisällön tarkistamisen veressä:

• HCG (ihmisen koriongonadotropiini) - hormoni, joka tuotetaan raskauden jälkeen;
• AFP (alfa-fetoproteiini) - maha-suolikanavan ja alkion maksan tuottama proteiini;
• EZ (vapaa estrioli) - hormoni, jonka tuottavat lisämunuaiset ja sikiön maksa;

Inhibiini A voidaan mitata, mutta vain, jos se on osoitettu.

Tulos valmistetaan useita viikkoja. Se on raportti monista digitaalisista tiedoista. Poikkeamat näiden tietojen normista, lääkärit määrittävät riskin siitä, mikä sairaus on todennäköisin sikiössä..

Mitä he katsovat kahdessa seulonnassa

Ultraääniseulonnalla voidaan havaita sekä pieniä fyysisiä vikoja että vakavia kehityshäiriöitä. Tässä menettelyssä tarkastellaan seuraavia indikaattoreita:

• Alkion syke;
• Rinnan, vatsan ja pään ympärysmitta. Nämä indikaattorit voivat auttaa määrittämään raskauden keston, aivojen muodostumisen oikeellisuuden, mahdolliset poikkeamat vauvan kehityksessä;
• Lapsen paino ja pituus;
• Alkioiden lukumäärä;
• Istukan kypsyys, paksuus, ulkonäkö;
• Sikiön sisäelinten toiminta, niiden muodostumisen oikeellisuuden arviointi;
• Kasvojen luiden, rinnan ja selkärangan kehitys;
• Lapsen kasvonpiirteiden muodostumisen oikeellisuus (silmäkuopien kunto, huulen tai suulakihalkion muodostuminen);
• Polyhydramniot tai oligohydramniot (molemmat voivat osoittaa ongelmia, kuten infektio);
• Raajojen, sormien ja varpaiden lukumäärä;
• Kohdun tila (kohdunkaula tutkitaan, sävyn läsnäolo määritetään);
• Lapsen sukupuoli.

Mitä sairauksia voidaan havaita alkiosta tutkimuksen aikana.

Toisen seulonnan aikana voidaan havaita poikkeavuuksia sikiön kehityksessä, joita ei ilmennyt aikaisemmissa tutkimuksissa. Ja myös vahvistaa tai hälventää epäilyjä, jotka ovat syntyneet fyysisistä, henkisistä, geneettisistä poikkeavuuksista sikiön kehityksessä. Jälkimmäiset sisältävät:

Downin oireyhtymä. Se voidaan havaita sekä analysoimalla veren biokemiaa (estriolin ja AFP: n taso on alhainen ja hCG: n taso on lisääntynyt) että ultraäänitutkimuksella (nenän luun lyhenemisestä ja kaulusvyöhykkeen paksunnoksesta tulisi varoittaa);

Neuraaliputken vika on hyvin määritelty ultraäänellä, ja sille on tunnusomaista AFP-tasojen nousu ja joskus estriolin lasku;

Edwardsin oireyhtymä ultraääniseulonnassa paljastuu kallon rakenteen ominaisuuksista, elinten häiriöistä. Veritestitulosten proteiini, estrioli ja hCG vähenevät.

Ovatko kolmannen kolmanneksen väärät seulontatulokset mahdollisia ja miksi?.

Toiselle seulonnalle on ominaista korkea luotettavuus (60-90%). Mutta myös vääriä tuloksia tapahtuu. Jokaisen ihmisen ruumis on yksilöllinen, ja jollekin poikkeamat yleisesti hyväksytyistä hCG: n, AFP: n jne. Normeista eivät puhu kehitysongelmista. Yleensä lääkärit yksinkertaisesti toimittavat tietoja siitä, kuinka suuri prosenttiosuus on riski saada lapsi, jolla on tiettyjä poikkeavuuksia.

Seuraavat olosuhteet voivat vaikuttaa vääriin tuloksiin:

• Raskaana olevan naisen liikalihavuus;
• Diabetes;
• Moninkertainen raskaus;
• Kun syntyy IVF.

Toinen seulonta raskauden aikana

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet antavat odottavan äidin oppia mahdollisimman paljon raskauden kulusta, sulkea pois mahdolliset poikkeamat sen aikana, määrittää riski, että jokin vauvan kehityksessä menee pieleen. Nykyään raskaana olevilla naisilla on mahdollisuus halutessaan ja joskus tarvittaessa käydä läpi monenlaisia ​​tutkimuksia ja läpäistä kaikenlaisia ​​testejä, jotka mahdollistavat vaihtelevalla todennäköisyydellä todeta, ettei sikiön normaalille ja luonnolliselle muodostumiselle ole uhkaa. Yksi raskaana olevan naisen monimutkaisista menetelmistä on ns. Synnytystä edeltävä seulonta..

Toinen seulonta raskauden aikana: ajoitus

IVY-seulontatutkimus on tehty suhteellisen äskettäin, mutta sen runsaan tietosisällön vuoksi sitä käytetään aktiivisesti raskaana olevien naisten hallinnassa. Seulonta antaa mahdollisuuden määrittää komplikaatioiden riskiryhmät raskauden aikana ja antaa sinun myös tunnistaa riskiryhmät synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymiselle sikiössä. Ensimmäinen seulontatutkimus suoritetaan ensimmäisen kolmanneksen aikana ja toinen seulonta raskauden aikana vastaavasti toisella kolmanneksella.

Asiantuntijat uskovat, että ensimmäisen seulonnan "menestynein" aika on 12-13 viikkoa, vaikka tämä tutkimus voidaan suorittaa 11-14 viikon raskauden aikana. Toisen seulonnan aika raskauden aikana on 16-20 viikkoa, vaikka lääkärit kutsuvat 16-17 raskausviikkoa optimaalisimmaksi ja informatiivisimmaksi sille..

Toinen seulonta raskauden aikana: indikaattorit

Toisen seulonnan tarkoituksena on määrittää raskaana olevien naisten riskiryhmä, kun sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien todennäköisyys on riittävän suuri.

Seulonta voi olla ultraääni (havaitsee mahdolliset sikiön poikkeavuudet ultraäänellä); biokemiallinen (verimerkkien tutkimus); ja yhdistetty - koostuu ultraäänestä ja biokemiallisesta tutkimuksesta. Yleensä ultraäänitutkimus suoritetaan osana seulontatutkimusta raskauden toisen kolmanneksen lopussa, ja varsinainen toinen seulonta raskauden aikana koostuu verinäytteestä erilaisille indikaattoreille. Myös raskauden toisen kolmanneksen seulonnan aattona suoritetun ultraäänen tulokset otetaan huomioon..

Seulonnan aikana suoritettavien toimien algoritmi näyttää tältä: Veren ja ultraäänen luovuttamisen jälkeen raskaana oleva nainen täyttää kyselylomakkeen, jossa hän ilmoittaa henkilötiedot, joiden perusteella raskausikä ja vikojen kehittymisriskit lasketaan. Analyysit tehdään ottaen huomioon raskausikä, minkä jälkeen tietokoneohjelma käsittelee riskien laskemiseen saadut tiedot. Silti edes saatuja tuloksia ei voida pitää lopullisena diagnoosina, jonka jälkeen voidaan puhua sata prosenttia riskien olemassaolosta, jos ne on todettu. Yksityiskohtaisempien ja tarkempien tietojen saamiseksi lääkärin tulee lähettää raskaana oleva nainen lisätesteihin ja konsultointiin geneettisen lääkärin kanssa.

Jos puhumme nimenomaan toisesta seulonnasta raskauden aikana, se on äidin veren biokemiallinen tutkimus erityiskokeiden avulla. Niin kutsuttu "kolmoistesti" on veripitoisuusanalyysi aineista, kuten ihmisen koriongonadotropiini (hCG), alfa-fetoproteiini (AFP), vapaa estrioli. Jos toinen seulonta raskauden aikana sisältää myös verikokeen inhibiini A: lle, testiä kutsutaan jo "nelinkertaiseksi". Näiden spesifisten hormonien ja proteiinien pitoisuuden tutkiminen raskaana olevan naisen veressä antaa mahdollisuuden puhua tietyllä todennäköisyydellä sellaisten epämuodostumien muodostumisesta sikiöön, kuten Downin oireyhtymä (trisomia 21), Edwardsin oireyhtymä (trisomia 18), hermoputken viat (selkäydinkanavan sulkeutuminen ja anenkefalia).

Toisen kolmanneksen seulontatulokset voivat epäsuorasti osoittaa joitain epänormaaleja olosuhteita sikiön kehitykselle ja raskauden komplikaatioille. Esimerkiksi kohonnut hCG-taso voi viitata kromosomaalisiin poikkeavuuksiin, preeklampsian kehittymisen riskiin tai diabetes mellituksen esiintymiseen äidissä ja monisikiöraskauksiin. Alhainen hCG puolestaan ​​voi olla merkki poikkeavuuksista istukan kehityksessä. AFP: n lisääntyminen tai väheneminen ja sen mukana myös A-inhibiittori äidin veriseerumissa osoittavat poikkeavuuksia sikiön normaalissa kehityksessä ja mahdollisia synnynnäisiä patologioita - avoimen hermoputken vikoja, trisomy 21 tai trisomy 18 todennäköisyyttä. Alfa-fetoproteiinin voimakas kasvu voi myös johtaa sikiön kuolemaan... Muutokset vapaan estriolin - naishormonihormonin - tasossa voivat olla signaali sikiön ja istukkajärjestelmän häiriöistä, riittämätön määrä osoittaa mahdollisia sikiön kehityshäiriöitä.

Vaikka toisen raskauden aikana tehdyn seulonnan tulokset olisivat epäedullisia, ei pidä epätoivoa ja antaa heti hälytys. Ne osoittavat vain mahdollisen poikkeavuuksien riskin, mutta ne eivät missään nimessä ole lopullinen diagnoosi. Jos ainakin yksi seulontaindikaattori ei vastaa normia, on tärkeää suorittaa ylimääräinen kattava tutkimus. Lisäksi jotkut tutkimuksen tuloksia muuttavat tekijät voivat vaikuttaa seulontatestien tuloksiin. Näitä ovat: in vitro -hedelmöitys, raskauden paino, diabetes mellitus ja muut äidin sairaudet, huonot tavat, esimerkiksi tupakointi raskauden aikana. Moniraskauden aikana ei ole lainkaan suositeltavaa tehdä biokemiallista verikoketta osana seulontaa: indikaattorit tässä tapauksessa yliarvioidaan, ja riskin tarkkuutta on erittäin vaikea laskea.

Milloin toisen kolmanneksen seulonta on tehty?

Koko raskauden aikana naiselle tehdään kolme seulontaa sikiön kypsymisen eri vaiheissa, ellei epäillään patologiaa tai siihen liittyviä odottavan äidin valituksia. Katsotaanpa, kuinka tärkeä toinen seulonta on raskauden aikana, milloin se tehdään ja mitä se näyttää?

Mitä seulonta on ja mitä se sisältää??

Jos käännetään englanniksi sana "seulonta", se tarkoittaa yksityiskohtaista tutkimusta. Toisin sanoen lasta kantavassa naisessa tutkitaan sikiön oikea kehitys, raskauden kulku ja mahdollisten riskien esiintyminen. "Seulonta" sisältää seuraavan tyyppisen tutkimuksen:

• Ultraäänimenettely. Kaikille tavallinen ultraäänitutkimus on tarkoitettu sikiön epämuodostumien tunnistamiseen ja istukan tilan arviointiin;
• Verikokeen toimittaminen. Usein verestä testataan hCG-hormoni, jonka tason tulisi olla normaali kullakin erillisellä raskausjaksolla. Normista poikkeaminen osoittaa epänormaaleja prosesseja.

Seulontatulosten perusteella raskaana oleva nainen voidaan lähettää lisätyyppisiin tutkimuksiin uhan vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sekä hoitotoimenpiteiden määrittelemiseksi. Useimmissa tapauksissa seulontatutkimus on luotettava ja erittäin informatiivinen..

Milloin toinen seulonta on tehty??

Toinen raskauskolmannes on yhtä tärkeä sikiön kunnolliselle kehitykselle, joten et voi kieltäytyä seulonnasta. Tämä on pakollinen menettely kaikille raskaana oleville naisille riippumatta siitä, onko patologian uhka vai ei. Siksi sinun ei pitäisi huolehtia, se ei vain satuta, mutta on myös täysin turvallista. Tutkimuksen ajoitus on sama kuin toisen kolmanneksen. Toisin sanoen toisen seulonnan aika on 16-20 viikkoa raskautta.

Raskaus on ratkaiseva hetki minkä tahansa naisen elämässä. Jotta se etenisi ilman komplikaatioita ja lapsi syntyi terveelliseksi, on tarpeen käydä säännöllisesti lääkärin luona ja suorittaa useita tutkimuksia. Seulontaa pidetään informatiivisimpana. Se sisältää paitsi tietokoneen ultraäänen myös useita lisätutkimuksia.

Lääkärien mukaan optimaalinen aika toiselle seulonnalle ja tarkempien tulosten saamiseksi on 17 viikkoa.

Ultraäänitutkimuksen lisäksi lääkäri ottaa verinäytteen analysoidakseen hCG-hormonin, AFP: n ja vapaan estriolin tasot. Saatujen tulosten perusteella on mahdollista paitsi arvioida hormonaalisen taustan tila myös havaita epänormaali raskauden kulku. Jos epäillään, raskaana oleva nainen lähetetään seulontatestiin..

Sen tarve

Monet raskaana olevat naiset, joille on aiemmin tehty seulonta ensimmäisen kolmanneksen aikana ja jotka ovat läpäisseet sen turvallisesti, paljastamatta mitään rikkomuksia, uskovat, että sitä ei tarvitse suorittaa uudelleen, he tuntevat olonsa hyväksi ja lapsensa ei ole vaarassa. Se ei kuitenkaan ole. Tällaisen perusteellisen tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa sikiövirheet, joita ei voida tunnistaa millään muulla tavalla, paitsi ultraääni. Lisäksi sinä olet rauhallinen, jos kuulet lääkäriltä, ​​että vauva kehittyy oikein ja raskaus etenee ilman komplikaatioita. Niiden naisten kohdalla, joilla ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana oli raskauden lopettamisen ja muiden patologisten prosessien riski, he tarvitsevat vain toisen seulonnan.

Mitä ultraääni näyttää toisen kolmanneksen aikana?

Ensimmäiseen raskauskolmannekseen verrattuna sikiö on jo muodostunut toisessa ja on mahdollista arvioida paitsi sisäisten, myös ulkoisten prosessien kehittymistä. Useimmiten vanhemmat odottavat ultraäänitutkimusta toisen kolmanneksen aikana saadakseen nopeasti nähdä sikiön, joka näyttää jo enemmän vastasyntyneeltä. Näytöllä ultraäänitutkimuksen aikana näet lapsen kasvot, koon, käsivarret, jalat ja jopa sukupuolen. Lääkäri kertoo sinulle sikiön painon ja voi jopa laskea sormet. Ultraäänitutkimus on varsin informatiivinen toisella kolmanneksella. Diagnoosin perusteella lääkäri arvioi:

• Keuhkojen kypsyys;
• Lapsivesi;
• Istukan tila;
• Sisäelinten ja aivojen rakenne.

Seulonnan merkitys on siinä, että jo tällaisissa raskauden vaiheissa - 16 viikosta lähtien - asiantuntija pystyy määrittämään useita vakavia patologioita ja poikkeavuuksia raskauden aikana, nimittäin:

• Sydänsairaus;
• Aivojen tai selkäytimen kypsymättömyys;
• Ruoansulatuskanavan kehittymisen häiriöt;
• Maksan poikkeavuudet;
• Putkimaisen luun alikehitys;
• Kasvojen rako;
• Erilaiset kystat;
• Tavaratilan tai sen yksittäisten osien viat;
• Viivästyminen yleisessä kehityksessä.

Toisen seulontatutkimuksen avulla, jonka tarkkuus on 90%, on mahdollista määrittää tai kumota geneettiset poikkeavuudet tai joukko muita patologisia prosesseja, varsinkin jos ne havaittiin ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Saadut tulokset tukevat raskaana olevan naisen kortti, ja niistä tulee perusta hänen historiansa säilyttämiselle sekä lisätarkkailulle. Seulontatuloksia tutkitaan myös ennen raskaana olevan naisen pääsyä äitiyssairaalaan. Usein toisen kolmanneksen vaiheessa havaitut lapsen puutteet, jotka eivät reagoi hoitoon, ovat syynä raskauden lopettamiseen lääkärin suosituksen mukaan.

Kenelle seulonta on pakollista

Lääkärit suosittelevat ehdottomasti olemaan huolimattomia raskauden seurannan sellaisessa vaiheessa kuin toinen seulonta. Se on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille, jotka ovat vaarassa. Nämä sisältävät:

• Jos ensimmäinen raskaus tapahtuu 30 vuoden jälkeen;
• Naiset, joilla on vaikea raskaus;
• Raskaana olevat naiset, joilla on kroonisia sairauksia;
• Jos lannoitus tehtiin keinotekoisin keinoin (IVF);
• Ne, joilla on geneettisiä sairauksia tai perinnöllinen taipumus synnynnäisiin patologioihin;
• Ylipainoiset naiset;
• Kenellä oli aiemmin keskenmenon tai keskenmenon uhka, samoin kuin sikiön haalistuminen, raskauden myöhäinen lopettaminen tai kohdunulkoinen raskaus;
• Raskaana olevat naiset, jotka käyttävät huumeita tai alkoholia;
• Naiset, jotka käyttivät kiireellisestä tarpeesta huumeita, jotka olivat kiellettyjä lapsen kantamisen aikana;
• Kenellä on ollut virussairauksia alkuvaiheessa;
• Jos olet ollut yhdynnässä sukulaisten kanssa.

Tämä ei ole täydellinen luettelo tilanteista, joissa raskaana olevan naisen on tarkistettava perusteellisesti tiineyden aikana. Ja tämä ei myöskään tarkoita lainkaan, että hänellä tai lapsella on patologioita. Toisen seulonnan läpäisy on vain diagnoosityökalu, jolla varmistetaan, että raskaus etenee oikein. Lisäksi menettely on ehdottoman turvallinen sekä odottavalle äidille että vauvalle..

Kuinka valmistautua seulontaan?

Raskauden aikana ei tarvitse tehdä mitään erityistä valmistetta. Tämä on joukko vakiosuosituksia, jotka voivat parantaa tutkimustietojen luotettavuutta. Noudata seuraavia sääntöjä:

• Yleisten sääntöjen mukaan verta luovutetaan tyhjään vatsaan aamuisin, joten ennen analyysin tekemistä sulje pois ruoan ja nesteen saanti;
• Päivä ennen testien tekemistä on suositeltavaa sulkea pois makeiset, äyriäiset, sitrushedelmät, rasvaiset elintarvikkeet sekä kaikki, mikä voi aiheuttaa allergisen reaktion;
• Valmistelua ei tarvita ultraäänelle.

Moraalinen valmistautuminen on myös tärkeää. Me kaikki tiedämme, että ylijännite voi vääristää testituloksia. Joten yritä rauhoittua. Anna rakkaidesi asettaa sinut positiivisella tavalla. Lisäksi seulonta on kivuton ja vaaraton toimenpide, se vie vain muutaman minuutin, korkeintaan puoli tuntia, mutta vastineeksi saat paljon miellyttäviä tunteita ja voit nähdä vauvasi, joka toisen kolmanneksen vaiheessa näyttää jo pieneltä mieheltä.

Milloin raskaana oleva nainen voidaan lähettää lisätutkimukseen

Tutkimuksen ja mahdollisten poikkeavuuksien tunnistamisen jälkeen sekä lapsen kehityksessä että raskauden aikana nainen voidaan lähettää useisiin lisätutkimuksiin syyn selvittämiseksi tai uhan kumoamiseksi. Tämä tapahtuu useimmiten, jos:

• Raskaana olevalla naisella on kroonisia sairauksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti sikiön kantoon;
• Ensimmäisen seulonnan aikana patologiat kirjattiin, mutta nainen ei aloittanut määrättyä hoitoa;
• Raskaana oleva nainen on ylipainoinen tai päinvastoin haitta;
• Moninkertainen raskaus;
• Naisella oli huonoja tapoja, eikä hän lopettanut, mutta jatkaa niiden väärinkäyttöä;
• Raskaus tuli keinotekoisesti.

Siksi suhtaudu vastuullisesti niin tärkeään vaiheeseen elämässäsi kuin raskaus ja älä missään tapauksessa hylkää pakollisia tutkimuksia, jotka auttavat kantamaan ja synnyttämään terveellistä lasta. 2. kolmanneksella sikiö muodostaa kaikki elintärkeät toiminnot, ja on yksinkertaisesti mahdotonta tehdä ilman kontrollia tässä raskauden vaiheessa.

Video: raskauden ultraääniseulonta 2 kolmanneksella

Huomio! Tämä artikkeli on lähetetty vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvontaa, eikä sitä voida korvata ammattilääkärin henkilökohtaisella kuulemisella. Ota yhteys päteviin lääkäreihin diagnoosista, diagnoosista ja hoidosta.!

2. kolmanneksen seulonta: ultraäänitutkimuksen ajoitus, normit, tulosten tulkinta, hinta

Raskauden alkaessa jokainen nainen käy säännöllisesti lääkärin luona, ottaa laboratoriokokeita, käy läpi ultraäänitutkimuksen (toisen kolmanneksen seulonta), jonka avulla voimme arvioida sikiön tilaa, tunnistaa pienimmätkin muutokset tai kehityspatologiat. Naisen on läpi raskauden ajan tehtävä kolme rutiinitutkimusta. Jos epäillään patologiaa, naisella on ollut kroonisia sairauksia, ultraäänitoimenpiteiden määrää voidaan lisätä. On osoitettu, että ultraääni on turvallinen ja informatiivinen tutkimusmenetelmä, joka ei vahingoita sikiötä eikä vaikuta raskauden kulkuun. Raskauden toisella kolmanneksella lääkäri määrää epäilemättä seulonnan, joka tarjoaa monimutkaisia ​​tutkimuksia, mukaan lukien ultraäänidiagnostiikka ja veren ja virtsan laboratoriotestit. Diagnostiset tulokset auttavat lääkäriä määrittämään normit ja mahdolliset komplikaatiot, tunnistamaan poikkeavuudet tai synnynnäiset patologiat.

Toinen raskaana olevien naisten seulonta suoritetaan raskausjakson toisella kolmanneksella. Se on pakollinen ja kestää 16-19 viikkoa. Tärkeimmät indikaattorit, joihin lääkäri kiinnittää huomiota, ovat hCG (ihmisen koriongonadotropiini), AFP (alfa-fetoproteiini) ja vapaa estrioli (E3) sekä ultraäänitulokset. Jos epäillään patologiaa, voidaan määrätä seulontatesti hormonaalisen taustan arvioimiseksi. 2. kolmanneksen seulonta ei saisi pelotella raskaana olevaa naista, koska se on pakollinen testimenetelmä. Jos raskaus etenee ilman komplikaatioita, ei ole välttämätöntä suorittaa täydellistä diagnoosia, voit tehdä ultraäänidiagnostiikalla. Seulonnan tarkempaan tuntemiseen on tärkeää tietää, milloin se on määrätty, mitkä ovat sen normit ja poikkeamat, samoin kuin kuinka valmistautua menettelyyn asianmukaisesti korkeimpien mahdollisten tulosten saavuttamiseksi..

Onko raskaana oleville naisille tehtävä toinen seulonta

Toisen raskauskolmanneksen seulonnan päätarkoitus on tunnistaa sikiön kehitysvirheet ja määrittää mahdolliset riskit odottavalle äidille. Tätä tutkimusmenetelmää määrätään vahvistamaan tai kieltämään erilaiset riskit, jotka saatiin ensimmäisen diagnoosin aikana ensimmäisellä kolmanneksella. Täyttä seulontaa ei määrätä kaikille naisille, vaan vain niille, jotka ovat vaarassa, kärsivät kroonisista patologioista tai joilla on vaikeuksia kantaa lasta. Seuraavia sairauksia ja sairauksia pidetään diagnoosin tärkeimpinä indikaatioina:

• naisen ikä 35 vuoden jälkeen;
• huono perinnöllisyys;
• geneettiset sairaudet;
• virustaudit ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• keskenmenot, sikiön jäätyminen, kohdunulkoinen raskaus aiemmin;
• lähisukulaisten syntyminen lapselle
• vanhempien riippuvuus huumeista, alkoholista;
• raskauden aikana kiellettyjen lääkkeiden ottaminen;
• autoimmuunisairaudet;
• sisäelinten ja järjestelmien krooniset sairaudet, jotka voivat vahingoittaa sikiötä, vaikuttaa sen kasvuun ja kehitykseen.

Muut sairaudet tai tilat, jotka voivat johtaa sikiön patologioiden kehittymiseen, voivat myös olla viitteitä seulonnasta. Diagnoosia varten ei ole välttämätöntä olla terveysongelmia. Jos nainen haluaa käydä seulonnassa sikiön terveellisen kehityksen varmistamiseksi, lääkäri antaa varmasti ohjeita. Menettely on täysin turvallinen sekä naiselle itselle että hänen syntymättömälle lapselleen..

Mitä he tarkastelevat ultraäänellä toisella kolmanneksella

Raskauden toisella kolmanneksella sikiö on täysin muodostunut, joten lääkärit, joilla on käsillä tutkimusten tuloksia, voivat helposti selvittää, onko sen kehityksessä poikkeamia tai patologioita. Toinen seulontatutkimus antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa monia sikiöpatologioita, mukaan lukien:

1. aivojen tai selkäytimen viat;
2. maksan patologia;
3. maha-suolikanavan poikkeavuudet.
4. kasvojen rako;
5. sydänviat;
6. raajojen, rungon viat.

Toisessa seulonnassa havaittavia poikkeavuuksia ja vikoja ei usein korjata, ne ovat usein osoitus raskauden lopettamisesta lääketieteellisistä syistä. Patologioiden lisäksi tämä tutkimusmenetelmä määrittää sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien markkereiden läsnäolon, mukaan lukien:

1. viivästynyt alkion kehitys;
2. paljon tai veden puute;
3. pyeloectasia;
4. ventrikulomegalia;
5. putkimaisen luun alikehittynyt pituus;
6. aivojen tai selkäytimen koroidipunoksen kystat.

Tulosten ansiosta on mahdollista tunnistaa muut patologiat sikiön kehityksessä. Ultraäänidiagnostiikan suorittaminen antaa sinulle myös mahdollisuuden saada informatiivisia tuloksia sikiön kehityksestä ja kasvusta, arvioida normit ja poikkeamat:

1. kasvorakenne (nenän luun, nenän, korvien, silmien koko);
2. sikiön koko, paino;
3. keuhkojen kypsyys;
4. aivojen, sydämen, verisuonten, suoliston ja muiden sisäelinten rakenne;
5. ylä- ja alaraajojen sormien lukumäärä;
6. istukan paksuus ja kypsyysaste;
7. kohdun ja sen lisäysten kunto;
8. lapsiveden määrä.

2. kolmanneksen ultraäänitutkimus mahdollistaa lapsen sukupuolen määrittämisen 90 prosentin tarkkuudella paljastamaan pienimmätkin häiriöt hänen kehityksessään. Läpäistyn seulonnan jälkeen kaikki tulokset ja transkriptiot liitetään raskaana olevan naisen korttiin ja annetaan raskaana olevan naisen johtavalle lääkärille..

2. kolmanneksen seulonta sisältää verinäytteen laskimosta, jota pidetään pakollisena, jos epäillään patologiaa. Jos ultraäänitulokset ovat tyydyttäviä, poikkeavuuksia ei epäilty, verikoetta ei voida määrätä. Toisin kuin ensimmäisellä kolmanneksella, toisen kolmanneksen verikoe arvioi hieman erilaisia ​​parametreja, mukaan lukien:

1. ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) määrä;
2. vapaa estrioli;
3. alfa-fetoproteiinin (AFP) indikaattorit;
4. inhibiini A -pitoisuus.

Toisen seulonnan aikana suoritetut ultraääni- ja verikokeet 85 prosentin tarkkuudella määrittävät jo ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tunnistettujen geneettisten poikkeavuuksien dynamiikan.

Kaikkien testien läpäisyn jälkeen tulokset ovat valmiita viikon kuluessa. Vain lääkäri voi tulkita niiden tuloksia. Hyvillä seulontatuloksilla seerumin ACE-tasojen tulisi olla noin 15-95 U / ml. Huonojen tulosten myötä proteiinitaso nousee, mikä voi olla merkki patologioista, kuten ruokatorven atresia, maksanekroosi, napanuoran ym. Vähentynyt proteiini lisää Downin oireyhtymän tai sikiön kuoleman riskiä.

2. kolmanneksen seulontaindikaattorit ovat erittäin tärkeitä raskaana olevalle naiselle ja sikiölle, joten on erittäin tärkeää paitsi valmistautua asianmukaisesti tutkimuksiin, myös kääntyä pätevän lääkärin puoleen dekoodaamiseksi. On tärkeää ymmärtää, että syntymättömän lapsen elämä riippuu oikeasta dekoodauksesta..

Kuinka valmistautua toiseen perinataaliseen diagnoosiin

Toisen raskauskolmanneksen seulontaa varten ei vaadita erityistä valmistelua, mutta kuitenkin luotettavan tuloksen saavuttamiseksi naisen on noudatettava joitain sääntöjä.

1. Veri on otettava tyhjään vatsaan. Minkä tahansa ruoan ja nesteiden syöminen voi vääristää analyysin tuloksia. On parasta ottaa verikoe aamulla..
2. Yksi päivä ennen veren luovuttamista sinun on kieltäydyttävä makeista elintarvikkeista sekä elintarvikkeista, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion.
3. Ultraääni ei vaadi valmistelua. Virtsarakkoa ei tarvitse täyttää. Diagnostiikka voidaan suorittaa milloin tahansa päivästä.

Monet synnytys- ja gynekologian lääkärit vakuuttavat, että nainen tarvitsee moraalista koulutusta ja sukulaisten tukea. Naisen on tärkeää virittyä positiivisiin tuloksiin, toivoa ja uskoa hyviin tuloksiin..

Milloin tämä tutkimus on

Seulonta raskauden toisen kolmanneksen aikana on suositeltavaa aikaisintaan 16., mutta viimeistään 20. raskausviikolla. Monet lääkärit suosittelevat diagnosointia 17-18 viikossa. Tänä aikana on mahdollista arvioida tarkasti sikiön tila, tunnistaa pienimmätkin muutokset ja patologiat sikiön kehityksessä.

Jos sikiön poikkeavuuksia esiintyy tai epäillään niitä, toisella kolmanneksella voidaan määrätä muita diagnostisia menetelmiä. Raskaana olevalle naiselle voidaan määrätä konsultointi geneettisen lääkärin ja muiden asiantuntijoiden kanssa..

Kuinka tutkimus tehdään

Ultraääni- ja verikokeet tulisi suorittaa samassa klinikassa samana päivänä. Nämä diagnostiset menetelmät eivät aiheuta haittaa naiselle, lukuun ottamatta niitä, jotka pelkäävät luovuttaa verta laskimosta..

Ultraääni suoritetaan transabdominaalisella menetelmällä, toisin sanoen lääkäri levittää geeliä naisen vatsaan käyttämällä ihoa koskettavaa anturia. Lääkäri saa kuvan tietokoneen näytöltä, josta hän lukee ja tallentaa tietoja sikiön tilasta. Menettely kestää 15-30 minuuttia.

Kun ultraäänitutkimus on paljastanut kaikki patologiat, lääkäri lähettää naisen biokemialliseen verikokeeseen. Jos patologioita esiintyy, laboratoriossa oleva nainen luovuttaa verta laskimosta. Näytteenottotilavuus on 3-5 ml.

Laboratoriodiagnostiikan tuloksia on odotettava useita päiviä, kun taas ultraäänitutkimuksen transkriptio voidaan saada välittömästi toimenpiteen jälkeen. Tutkimuksen tulosten jälkeen lääkäri vertaa niitä normin ja poikkeamien indikaattoreihin. Saatujen tutkimustulosten taustalla asiantuntijalla on mahdollisuus saada täydellinen kuva, tunnistaa tai sulkea pois patologiat ja antaa hyödyllisiä suosituksia. Tarvittaessa raskaana olevalle naiselle voidaan määrätä muita tutkimusmenetelmiä..

Saatujen tulosten dekoodaus

2. kolmanneksen seulonta koostuu indikaattoreista, joista jokaisella on oma norminsa. Joissakin tapauksissa tulokset voivat poiketa normista, koska kaikki riippuu raskauden kestosta, itse raskauden kulusta, naispuolisen kehon ominaisuuksista.

Tulokset voivat vaihdella klinikasta, laboratoriosta riippuen hieman, joten lääkärit suosittelevat tutkimista vain hyvämaineisissa klinikoissa, joissa on uusimmat laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan laitteet.

Ultraäänilääkäri kirjoittaa ultraäänen, jonka jälkeen se välitetään hoitavalle lääkärille. Vain lääkäri voi käsitellä analyyseja, ultraäänituloksia.

Lisääntyneiden tai pienentyneiden määrien vuoksi sikiöllä ja naisella on patologiariski.

• AFP-tasojen lasku - merkki Downin oireyhtymästä, sikiön kuolemasta tai väärästä raskauden ajoituksesta.
• Lisääntynyt AFP - keskushermoston epämuodostumat, Meckelin oireyhtymä, maksapatologiat (nekroosi).
• Korkea hCG - Downin oireyhtymä tai Klinefelterin oireyhtymä.
• Matala hCG - suuri riski Edwardsin oireyhtymästä.
• Vähentynyt estrioli - kohdunsisäinen infektio, Down, istukan vajaatoiminta, ennenaikaisen syntymän riski.
• Kohonnut estrioli - sisäinen maksasairaus äidillä, moninkertainen raskaus tai suuri sikiö.

Verikoe ei ole lopullinen tulos lopullisen diagnoosin tekemisessä. Jos epäillään patologiaa, määrätään lapsivesitutkimus, joka koostuu vatsan seinämän lävistämisestä ja sen jälkeen lapsiveden keräämisestä. Tämän testin tulokset antavat tarkkoja tuloksia sikiön tilasta todennäköisyydellä 99%.

Huolimatta väitetystä tiedosta indikaattoreista, joita voi olla läsnä analyysin dekoodauksessa ja jotka osoittavat raskauden patologian, lääkäri tekee lopullisen päätöksen ja vasta toistuvien ja lisäkokeiden jälkeen.

Indikaattoristandardit

Tutkimustulosten tulkitsemiseksi lääkäri vertaa niitä normitaulukkoon. Jos poikkeamia on, asiantuntija tekee johtopäätöksen, määrää lisä- tai toistuvat testit.

2. kolmanneksen seulonnan tulkitsemiseksi lääkäri voi aloittaa normin taulukosta.

Taulukko sisältää vain oletetut dekoodausparametrit, jotka osoittavat normaalin raskauden ja sikiön patologioiden puuttumisen..

Verikokeen dekoodauksen lisäksi myös ultraäänitutkimusta pidetään tärkeänä. Normaaleissa olosuhteissa salauksenpurku sisältää seuraavat parametrit:

Raskaus 16-17 viikkoa.

1. Hedelmien paino - 100-140 g.
2. Hedelmien pituus - 11,6 - 13 cm.
3. Vatsan ympärysmitta - 88-131 mm.
4. Pään ympärysmitta - 112-145 mm.
5. Etu- ja niskakyhmän koko (LZR) - 41-49 mm.
6. Biparietal-koko - 31-37 mm.
7. Sääriluun pituus - 15-25 mm.
8. Reiteen pituus - 17-28 mm.
9. Kyynärvarren luiden pituus - 12-21 mm.
10. Olkaluun pituus on 15-25 mm.
11. Lapsiveden indeksi - 73--211.

Raskaus 18-19 viikkoa

1. Hedelmien paino - 190-240 g.
2. Hedelmien pituus - 14,2 - 15,3 cm.
3. Vatsan ympärysmitta - 104-154 mm.
4. Pään ympärysmitta - 141-174 mm.
5. Etu-takarauhan koko (LZR) - 49-63 mm.
6. Biparietal-koko - 37-49 mm.
7. Sääriluun pituus - 20-31 mm.
8. Reiteen pituus - 23-34 mm.
9. Kyynärvarren luiden pituus - 17-26 mm.
10. Olkaluun pituus on 20-31 mm.
11. Lapsiveden indeksi - 80-225.

Tutkimuksen tulokset antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää sikiön kehityksessä tärkeät indikaattorit, jotka ovat ominaisia ​​raskauden toiselle kolmannekselle. Lopullisen päätöksen tekee kuitenkin lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle..

Vastauksia yleisimpiin tutkimuskysymyksiin

Naiset, joille on suunniteltu seulonta raskauden toisen kolmanneksen aikana, kokevat aina ahdistusta, varsinkin kun on kyse mahdollisista patologioista. Naisia ​​kysyttäessä lääkäriltä kysytään usein lääkäreiltä kysymyksiä, joihin yritämme vastata..

Kysymys: Mikä raskausviikko on paras aika tehdä toinen seulonta?

Vastaus: Toisen seulonnan tutkimus voidaan suorittaa 16-20 viikon raskauden aikana. Tarkimmat tulokset voidaan saada 17-18 viikossa.

Kysymys: Onko pakollista luovuttaa verta laskimosta 2. seulonnassa?

Vastaus: Jos epäilet patologiaa, se on pakollista. Kun ultraäänitulokset osoittavat normaaliarvoja, poikkeamia normista ei ole, raskaus etenee hyvin, analyysiä ei välttämättä suoriteta.

Kysymys: Mitä sisältyy toisen seulonnan tutkimukseen?

Vastaus: Toisen kolmanneksen seulonta koostuu ultraäänidiagnostiikasta ja laskimoveren analyysistä.

Kysymys: Onko pakollinen tehdä toinen seulonta?

Vastaus: Jos ensimmäisen kolmanneksen ensimmäisessä seulonnassa havaittiin patologioita, raskaus on vaikeaa, nainen on yli 35-vuotias tai hänellä on ollut kroonisia sairauksia, se on välttämätöntä.

Seulontakustannukset toisen kolmanneksen aikana

2. seulonnan hinta riippuu suoraan klinikasta, mahdollisista lisätutkimusmenetelmistä. Täydellisen tutkimuksen hinta voi vaihdella välillä 2500 - 4000 tuhatta. ruplaa. Joissakin valtion klinikoissa voit käydä menettelyn ilmaiseksi, mutta koska lääketieteellisissä keskuksissa, yksityisillä klinikoilla ja laboratorioilla on nykyaikaisemmat ja tarkemmat laitteet, jos epäilet patologiaa, on parempi kääntyä niiden puoleen..

2. kolmanneksen seulonta on yksi tärkeistä tutkimusmenetelmistä, jotka mahdollistavat sikiön kehityksen poikkeavuuksien ajoissa tunnistamisen. Jos sikiön kehityksessä on huonoja tuloksia, puutteita tai puutteita, on suositeltavaa keskeyttää raskaus lääketieteellisistä syistä.

2. kolmanneksen seulonta: ajoitus ja normit

Joten haluttu testi, jossa oli kaksi nauhaa, laitettiin kirjekuoreen "tuleville sukupolville", raskaus vahvistettiin ultraäänellä, joka viikko sinun on mentävä synnytysklinikalle testipurkkeilla... Tuleva äiti alkaa vähitellen tottua epätavalliseen rutiiniin, jossa hän on vastuussa kahdesta ( tai kolmelle).

Ensimmäisen raskauskolmanneksen tutkimuksen jälkeen näyttää siltä, ​​että voit rauhoittua ja rentoutua hieman, mutta näin ei ollut: lääkäri sanoo, että kuukaudessa hormonien verikoe ja ultraääni tulisi toistaa. Miksi tätä toista seulontaa tarvitaan??

Mikä se on?

Ensinnäkin pieni terminologia. Seulonta on englanninkielinen sana, joka tarkoittaa "seulomista", "lajittelua", "valintaa". Lääketieteessä seulonta tarkoittaa suurten ihmisryhmien massiivisia ja suhteellisen yksinkertaisia ​​tutkimuksia tiettyjen sairauksien (riskiryhmien) kehittymisen riskin tunnistamiseksi..

Syntymäaika latinaksi tarkoittaa "synnytystä". Termiä "synnytystä edeltävä" voidaan käyttää vain sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana (ennen syntymää), eikä sitä pidä sekoittaa samanlaiseen, mutta eri merkitykseen, sanaan "perinataalinen" - ajanjaksoon, joka yhdistää:

• sikiön kehitys 22 viikon kohdunsisäisestä elämästä syntymään;
• todellinen synnytysaika;
• vastasyntyneen elämän ensimmäiset 7 päivää (168 tuntia);

Raskauskolmannes on kolmen kuukauden ajanjakso. Normaali ihmisen raskaus kestää normaalisti 38-42 viikkoa. Raskauskolmanneksia on kolme:

• I - 1-13 viikkoa;
• II - 14-26 viikkoa;
• III - 27 viikosta syntymään.

Toisen raskauskolmanneksen prenataalinen seulonta on joukko tutkimuksia, jotka on suoritettava 15–22 viikossa sikiön perinnöllisten ja geneettisten sairauksien riskien todennäköisyyden määrittämiseksi. Käytä tätä varten kahta täydentävää testiä:

• Ultraäänitutkimus toisen kolmanneksen aikana (ultraääni-II) - suunniteltu, pakollinen kaikille;
• Verikoe spesifisille gravidarihormoneille (latinankielisistä "graviditas" - raskaus) oleville hormoneille (toisen raskauskolmanneksen biokemiallinen seulonta - BCS-II tai "kolmoistesti") - tehdään tarvittaessa..

Synnytyksen seulontaprotokollan on kehittänyt Fetal Medicine Foundation (FMF), ja sitä käytetään maailmanlaajuisesti. Toisen kolmanneksen seulontaa on tehty Venäjällä yli 20 vuoden ajan. Ensimmäinen seulonta on hieman "nuorempi" ja tuli käytäntöön 2000-luvun alussa. Toisella raskauskolmanneksella tutkittaessa on otettava huomioon HD-seulonnan ja 11–13 viikon aikana suoritetun ultraäänitiedot.

Toisin kuin ensimmäisen kolmanneksen tutkimuksissa, BCS-II ja ultraääni-II suoritetaan eri raskausviikoilla.

Kun perhesuunnittelukeskuksissa ja yksityisillä klinikoilla kehitetään tekniikkaa, jo tutun kaksiulotteisen ultraäänen sijasta käytetään yhä enemmän 3D-laitteita, jotka antavat tilavuuskuvan (auttaa arvioimaan paremmin sikiön anatomiaa) ja jopa 4D (liikkuva tilavuuskuva).

Tutkimuksen tarve

Yhdeksän raskauskuukauden aikana muodostuu monimutkainen itsesäätyvä järjestelmä, joka koostuu sikiöstä ja istukasta, yhdestä hedelmöityneestä munasta - sikotista. Se yhdistää noin sata biljoonaa (!) Solua, jotka kuolevat ja uudistuvat muodostaen elimiä ja järjestelmiä, jotka ovat jatkuvasti vuorovaikutuksessa toistensa ja raskaana olevan naisen kehon kanssa..

Odottavan äidin välityksellä tähän hämmästyttävään monisoluiseen organismiin vaikuttavat jatkuvasti monet ulkoisen ja sisäisen ympäristön tekijät eri yhdistelminä. Siksi jokainen raskaus, jopa yhden vanhempaparin kanssa, on ainutlaatuinen ja ainutlaatuinen..

Alkio yksilöllisen kehitystyön aikana äidin kohdussa (ontogeneesiprosessissa) muuttuu jatkuvasti, toistamalla koko eläinelämän evoluutiopolun maapallolla: joissakin vaiheissa se muistuttaa kalaa, sitten liskoa, jopa hännän. Vasta 8. raskausviikon loppuun mennessä alkiosta tulee sikiö: kaikki pääelimet ja -järjestelmät ovat yleensä jo muodostuneita, mutta niiden rakenne on edelleen hyvin erilainen kuin täysiaikaisen vastasyntyneen pitäisi olla.

Joskus ontogeny-ohjelma epäonnistuu. Itse asiassa tätä ei tapahdu niin harvoin, mutta yleensä nainen ei edes epäile olevansa raskaana: vain seuraava jakso tuli hieman aikaisemmin tai hieman myöhemmin kuin tavallisesti. Tämä tapahtuu alkion perinnöllisen rakenteen erittäin karkeilla rikkomuksilla, useimmiten muutoksilla kokonaisissa kromosomijoukoissa - polyploidiat.

Henkilön normaali kromosomiryhmä (karyotyyppi) koostuu 22 kromosomiparista: 44 "kappaletta" autosomeja (somaattiset kromosomit) ja yhdestä sukupuolikromosomiparista: XX naisilla ja XY miehillä. Normaalin karyotyypin koko koostumus on kirjoitettu "46, XX" tai "46, XY".

Muutokset alkion perinnöllisessä materiaalissa voivat olla vähemmän vakavia: solun ytimessä on viallinen geeni (pieni osa kromosomista) tai yksi ylimääräinen kromosomi (trisomia). Joskus kariotyyppi on yleensä normaali, mutta alkion aika oli altistettava jollekin epäsuotuisalle tekijälle, joka aiheutti vahinkoa sikiön kudoksille. Tällaisissa tilanteissa raskaus etenee edelleen, mutta järjestelmien ja elinten normaalissa kehityksessä muodostuu poikkeamia..

Tulevien äitien seulontatutkimukset tehdään näiden poikkeamien tunnistamiseksi ajoissa ja naiselle ja hänen perheelleen mahdollisuuden valita jatkotoimet.

Toisen seulonnan päätavoitteet:

• selvittää trisomioiden kehittymisen riski sikiössä 13, 18 ja 21 kromosomiparilla (Patau, Edwards ja Downin oireyhtymät);
• arvioida hermoston poikkeavuuksien (selkärangan tyrä, anenkefalia) muodostumisen todennäköisyys;
• arvioi sikiön yleinen kunto (pään, vartalon, raajojen markkerikokojen yhteensopivuus raskausikään);
• tunnistaa mahdolliset poikkeamat lapsiveden, istukan, kohdun seinämien ja kohdunkaulan kanavan tilassa.

Erityistä huomiota kiinnitetään Downin oireyhtymän tunnistamiseen. Muiden 13 tai 18 kromosomin ulkonäkö ja hermoputken patologia ilmenevät paitsi verikokeiden poikkeavuuksina myös elinvirheinä, jotka voidaan havaita asiantuntijan ultraäänellä. Downin oireyhtymällä sikiöllä ei ehkä ole anatomisia häiriöitä, ja älyä ja kognitiivisia toimintoja on mahdotonta arvioida kohdussa. Siksi, jos trisomia 21 autosomeja epäillään, toisella biokemiallisella seulonnalla on tärkeä rooli..

Päivämäärät

BHS-II ja ultraääni-II suoritetaan eri aikoina. Toista biokemiallista seulontaa kutsutaan myös "kolmitestiksi". Optimaalinen aika sen kulkemiseen on ajanjakso 16. viikon alusta 18. viikon 6 päivään. Viikosta 19 alkaen toisen testin aikana määritetyt hormonit (vapaa estrioli, ihmisen koriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini) alkavat syntetisoida aktiivisesti syntymättömän lapsen istukan ja maksan. Taso muuttuu ja voi vääristää tuloksia.

Edullinen ajanjakso toiselle ultraäänelle on 19-20 viikon raskaus. Ultraäänitutkimus on sallittu vielä myöhemmin, jopa 24 viikkoon, mutta on suositeltavaa noudattaa määräaikoja jopa 21–22 viikkoa. Tällä hetkellä voit jo nähdä selvästi sikiön anatomisen rakenteen ja tunnistaa karkeat (elämän kanssa yhteensopimattomat tai syntymättömän lapsen vammaisuuden aiheuttavat) kehitysviat, esimerkiksi anenkefalia (aivoissa ei ole suuria pallonpuoliskoja), osteogenesis imperfecta (intrauterinisesti luiden patologisen haurauden vuoksi, muodostuu useita murtumia) ja keskeyttää raskaus lääketieteellisistä syistä.

Jos trisomia 21 kromosomiparin (Downin oireyhtymä) riski on suuri, aikaa riittää vielä niin, että vanhempien suostumuksella lääkärit voivat suorittaa lapsivesitutkimuksen (saada sikiösolut lapsivesistä) ja laskea kromosomien määrän.

Lääketieteellinen abortti tehdään ennen 22 viikkoa, myöhemmin on välttämätöntä turvautua indusoituun synnytykseen, mikä on pahempaa naiselle ja hänen lisääntymisterveydelleen.

Mitä katsot?

Edellä on jo mainittu, että toinen seulonta voi koostua yhdestä (ultraääni) tai kahdesta toimenpiteestä (ultraääni ja BCS). Kun suoritetaan kaksi tutkimusta, he puhuvat toisen raskauskolmanneksen yhdistetystä seulonnasta, ja siihen sisältyy myös konsultointi geneettisen lääkärin kanssa tulosten tulkitsemiseksi.

Toisen raskauskolmanneksen ultraäänellä arvioidaan seuraava:

• Kuinka monta sikiötä on kohdussa, onko sydämen syke, syke, mikä osa (pää tai saalis) sikiö käännetään syntymäkanavaan (kefaalinen tai rintakehä). Jos raskaana olevalla naisella on kaksoset, kaikki lisätutkimukset tehdään välttämättä jokaiselle sikiölle, enemmän huomiota kiinnitetään istukan (tai istukan) rakenteeseen.

• Tätä varten mitataan sikiön parametrit (kutsutaan fetometriaksi):
  1. sikiön pää parietaaliluiden tuberkuloiden välillä (biparietaalinen koko - BPD); otsan ja niskakyhmän kauimpien kulmien välinen etäisyys (etu-niskakyhmyn koko - LZR);
  2. pään ja vatsan ympärysmitta;
  3. käsivarsien ja jalkojen pitkien putkimaisten luiden koko (reisiluun, olkavarren, säären ja kyynärvarren luut). Ultraäänilääkäri vertaa mittauksia normaaleihin erityisten taulukoiden mukaan ja tekee johtopäätöksen syntymättömän lapsen kehityksestä (kuinka verrannollinen ja vastaa raskausikää) ja määrittää arvioidun sikiön painon.

Fetometrian avulla vauva voi havaita kehitysviiveen tai epäillä vaurioita joissakin äidin sairauksissa (esimerkiksi diabetes). Nämä tiedot auttavat määräämään tarvittavan hoidon ajoissa ja välttävät uusia komplikaatioita raskauden etenemisen yhteydessä..

• Sikiön anatomia. Sisäelinten indikaattorien noudattaminen normiin arvioidaan kattavasti. Huomioon otetaan paitsi tietyt koot, myös ultraäänimonitorin visualisoinnin laatu, yleinen kunto, suhteet ja suhteellisuus. Arvioitu:
  1. kallon aivojen osan luut (puuttuvat anenkefaliassa);
  2. aivot kokonaisuutena ja sen aivo-selkäydinnesteen tila (sivukammiot, cisterna magna);
  3. kasvojen kallo (silmäkuopat, nenän luu, nasolabiaalinen kolmio). Nenän luun koon pieneneminen on ominaista Downin oireyhtymälle. Signaalin keskeytykset nasolabiaalisen kolmion alueella osoittavat huuli- ja kitalaen halkeamia;
  4. miten raajat muodostuvat;
  5. selkäranka: jatkuvuus, nikamien muoto;
  6. keuhkot;
  7. sydän: sydämen kammioiden määrä, niiden suhde.
  8. vatsa, suolet, maksa;
  9. vatsan seinämän eheys - napanuoran tai halkeaman tyrän sulkemiseksi pois;
  10. munuaiset ja virtsarakko - läsnäolo, koko, rakenne. Lantion kahdenvälinen laajeneminen on epäsuora merkki trisomia 21-parista;
  11. ulkoisten sukupuolielinten rakenne auttaa selvittämään lapsen sukupuolen.

19-20 viikon aikana on mahdollista diagnosoida monia synnynnäisiä sydänvikoja (sydänsisäisten väliseinien viat, vasemman hypoplasian oireyhtymä, aortan poikkeavuudet ja keuhkovaltimon purkautuminen);.

• Kohdun seinämien kunto: onko hypertonisuudesta (keskeytymisen uhkaa), fibroideja. Jos naisella oli aikaisemmin keisarileikkaus, postoperatiivisen arpin alue tarkistetaan huolellisesti, sen johdonmukaisuus.
• Istukkaan kattava arvio sisältää:
  1. sijainti kohtuontelossa suhteessa syntymäkanavan sisäosaan: ihannetapauksessa korkealla kohdun yhdellä seinämällä (edessä tai takana). Istukka voidaan lokalisoida kohdunkaulan kanavan sisäosan reunaan (matala kiinnitys) tai limittää se (esitys). Raskausikän kasvaessa synnytykset siirtyvät: matala kiinnitys korvataan tavallisella, esitys voidaan muuttaa matalaksi kiinnitykseksi.
  2. istukan kiekon paksuus (normi on noin 20 mm);
  3. rakenne (19-20 viikossa - homogeeninen);
  4. kypsyysaste (yleensä nolla toisella kolmanneksella)
  5. onko merkkejä irtautumisesta;

• Napanuora: paksuus, kuinka monta astiaa (kolme - normi), niiden läpi kulkevan verenkierron laatu, solmujen mahdollinen läsnäolo, napanuoran pyörimisen (takertumisen) merkit;
• Lapsiveden määrälle on tunnusomaista lapsiveden indeksi (AFI). Normi ​​vastaa IAZH 137-212 mm;
• Syntykanavan sisäosan tila (istminen-kohdunkaulan alue): kohdunkaulan sisäinen os on normaalisti suljettu.

Tulosten perusteella tehdään yleinen johtopäätös (johtopäätös) sikiön yhteensopivuudesta raskausajan kanssa, synnynnäisten poikkeavuuksien läsnäolosta, istukan ja istmikaalis-kohdunkaulan vajaatoiminnan ilmentymistä.

Toinen biokemiallinen seulonta tehdään tällä hetkellä ilmaiseksi vain vaarassa oleville raskaana oleville naisille. Kolme merkkiainetta on määritelty:

• Alfa-fetoproteiini (AFP) on proteiini, joka muistuttaa aikuisten seerumin albumiinia. Osallistuu aineiden kulkeutumiseen soluihin ja suojaa sikiötä äidin immuunireaktiolta: vain puolet sikiön geeneistä on "natiiveja" äidin keholle. Isä välittää toisen puoliskon sikiölle, se on "vieras". Keho taistelee aina vieraita hyökkäyksiä vastaan ​​(muista, kuinka sinulla oli ARVI; viruksilla on myös geenejä), mutta raskauden aikana AFP tukahduttaa sikiön immuunijärjestelmän, joten hylkimistä ei tapahdu. Alkio alkaa tuottaa AFP: tä jo 5 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen. Tämä tapahtuu ensin keltuaisen pussissa. Alkio erittää AFP: n virtsan kanssa lapsivesiin, josta ne imeytyvät erittymiseen äidin vereen..

12 viikon kuluttua keltuainen pussi vähenee, AFP: n synteesi tapahtuu sikiön maksassa ja suolistossa. Viikkoon 16 mennessä AFP-taso saavuttaa pitoisuudet, jotka voidaan määrittää äidin veren diagnostisilla menetelmillä.

• Ihmisen koriongonadotropiini (hCG) on raskauden gravidarihormoni, jonka syntetisoivat syntymättömän lapsen kanssa kehittyvät elimet: jopa 12 viikkoa - korioni (istukan edeltäjä) toisesta raskauskolmanneksesta alkaen - suoraan istukan kautta. Raskauden ulkopuolella terve nainen ei tuota tätä hormonia. Hänen läsnäolonsa osoittaa apteekin raskaustestin. HCG varmistaa normaalin raskauden etenemisen. Ihmisen koriongonadotropiinin kokonaismäärä koostuu kahdesta fraktiosta: a-hCG ja β-hCG. Vapaan p-hCG-alayksikön pitoisuus on korkeampi ensimmäisellä kolmanneksella, joten ensimmäisessä seulonnassa määritetään p-hCG. 16-18 viikon kohdalla kokonais-hCG on jo määritetty.

• Ennen hedelmöitymistä munasarjat tuottavat vapaata estriolia pieninä pitoisuuksina, sillä on alhainen biologinen aktiivisuus ja se erittyy nopeasti kehosta. Raskauden aikana sen pitoisuus naisen veressä kasvaa monta kertaa sikiön istukan ja maksan synteesin vuoksi. Tämä hormoni rentouttaa kohdun verisuonia, parantaa uteroplacentaalista verenkiertoa, stimuloi maitorauhaskanavien kasvua ja haarautumista raskaana olevalla naisella, valmistautuen imetykseen.

miten menee?

Synnytyslääkäri-gynekologin hoitohuoneessa määräämänä päivänä raskaana oleva nainen luovuttaa verta laskimosta kolminkertaista testiä varten. Analyysin läpäisyn jälkeen on täytettävä erityinen kyselylomake (kyselylomake), jossa vaaditaan:

• sukunimi, nimi, isänimi;
• verinäytteen ottopäivä;
• ikä (vaadittu syntymäaika, -kuukausi ja -vuosi);
• raskausikä testin tekemisen aikana;
• sikiöiden lukumäärä (yksiraskaus, kaksoset);
• potilaan ruumiinpaino verinäytteen ottohetkellä;
• rodullinen (etninen) kuuluvuus. Venäjän federaation alueella asuvat kuuluvat pääsääntöisesti kansalaisuuteen riippumatta eurooppalaiseen etniseen ryhmään.

Mutta jos raskaana oleva nainen tai hänen vanhempansa ovat Lähi-idästä, Kaakkois-Aasiasta tai Afrikasta, etnisyys on erilainen.

• onko raskaana olevalla naisella tyypin I diabetes ja muita kroonisia sairauksia;
• onko raskaana olevalla naisella nikotiiniriippuvuus;
• kuinka raskaus syntyi (luonnollinen hedelmöitys tai IVF). Jos käytettiin avustettua lisääntymistekniikkaa, joudut vastaamaan useisiin lisäkysymyksiin, jotka lääkäri selvittää.

Kaikki kyselylomakkeen kysymykset eivät ole käyttämättömiä - saadut vastaukset ovat välttämättömiä potilaan sikiön patologian kehittymisriskin syntymän arvioimiseksi, joka lasketaan erikoistuneilla tietokoneohjelmilla ottaen huomioon kaikkien testien tulokset yhteenlasketusti, mukaan lukien ultraäänitiedot. Tätä kutsutaan yhdistelmäseulonnaksi.

On välttämätöntä ymmärtää ja muistaa, että seulonta arvioi vain todennäköisyyden, mahdollisen riskin tietyn patologian kehittymisestä sikiöön, eikä se ole lopullinen diagnoosi. Kolmoistestin tuloksiin perustuvan kattavimman arvioinnin saamiseksi neuvotaan geneettikon kanssa. BCS-II-tietoja verrataan ensimmäisen tutkimuksen indikaattoreihin (BCS-I ja ultraääni 11-13 viikossa).

Siksi on toivottavaa, että ensimmäinen ja toinen seulonta biokemiallinen tutkimus suoritetaan samassa laboratoriossa. Tämä helpottaa lääkärin tulkita tuloksia..

Genetiikan vastaanotolla voit ja sinun tulee kysyä lääkäriltä oikeat kysymykset tutkimuksesta, pyytää häntä selittämään käsittämättömiä termejä. Seulonnan tarkoituksen ja ominaisuuksien ymmärtäminen auttaa raskaana olevaa naista arvioimaan ongelman oikein, vastaamaan riittävästi nykyisiin olosuhteisiin ja valitsemaan yhdessä lääkärin kanssa raskauden hoidon taktiikat. Tarvittaessa geneetikko voi määrätä toisen kuulemisen toisen ultraäänen jälkeen 19-20 viikossa.

Toinen ultraääni suoritetaan vatsan läpi (laitteen anturi sijaitsee vatsan etuseinässä) selkäasennossa. Tutkimuksen tulisi suorittaa lääkärin, joka on erikoistunut synnytystä edeltävään diagnosointiin..

Kuka nimitetään?

Toisen kolmanneksen ultraääni tehdään kaikille raskaana oleville naisille. Jopa ilman sikiön synnynnäisten epämuodostumien riskiä, ​​on oltava selkeä käsitys siitä, miten se kehittyy: kuinka se lisää kasvua ja massaa, kuinka suhteellisesti ja synkronisesti sen elimet kehittyvät.

Lisäksi arvioidaan kohdun ja istukan tila, joka alkaa 24-25 viikon kuluttua muuttua aktiivisesti sikiön kasvavien ravinteiden ja hapen tarpeiden tyydyttämiseksi.

Toisin kuin kaikkien raskaana olevien naisten pakollinen ensimmäinen seulonta, biokemiallinen seulonta toisella kolmanneksella tehdään tällä hetkellä potilaille vain, jos on erityisiä käyttöaiheita:

• Huono ensimmäinen seulonta - sen tulokset osoittivat synnynnäisen patologian riskin;
• perheenjäsenillä on perinnöllisiä sairauksia;
• aikaisemmat naisen raskaudet päättyivät lapsen syntymään, jolla oli synnynnäisiä epämuodostumia ja / tai perinnöllisiä patologioita (kromosomaaliset ja geneettiset sairaudet), tai abortti tehtiin synnynnäisen patologian havaitsemisen yhteydessä sikiössä;
• läheinen avioliitto;
• raskaana oleva nainen on kärsinyt tartuntataudista; ensimmäinen seulonta voi kuitenkin olla "hyvä";

• naisella oli aiemmin keskenmenoja, etenkin lyhyellä aikavälillä;
• syöpä raskauden aikana;
• raskauden alkuvaiheessa nainen otti tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi antikonvulsantteja, rauhoittavia aineita, sytostaatteja, antibiootteja) joillekin sairauksille;
• odottavan äidin ikä on yli 35-vuotias. Iän myötä munasolut ikääntyvät, useammin perinnöllinen materiaali hajoaa niissä..

Analyysin valmistelu

Verinäyte laskimosta kolmoistestiä varten on tehtävä tyhjään vatsaan. Yleensä laboratoriot ottavat verta analyysia varten aamulla. Yöunen aika on aika, jolloin pidät ruoasta. Aamulla, juo aamiaisen sijaan, lasillinen vettä (ei teetä tai kahvia) ilman kaasua viimeistään 30-40 minuuttia ennen toimenpidettä. Jos joudut suorittamaan testin eri aikaan, sinun on noudatettava nälkäistä taukoa 5-6 tuntia. Tällä hetkellä kaikki juomat on suljettu pois, paitsi juomavesi.

Sinun ei tarvitse noudattaa mitään erityistä ruokavaliota ennen antautumista, koska määritetyt hormonit eivät liity suoraan aineenvaihduntaan. Silti se on pienen valmistelun arvoinen. On suositeltavaa olla syömättä erittäin rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia (pekonia, kebabia, ranskalaisia ​​perunoita) päivän aikana ennen veren ottamista laskimosta, pidättäydyttämästä kuluttamasta kaakaota ja suklaata, kalaa ja äyriäisiä sekä sitrushedelmiä.

Toista seulonta-ultraääntä ei tarvitse varautua erikseen. Ensimmäisen kolmanneksen aikana alkion hyvän visualisoinnin varmistamiseksi ultraääni suoritetaan ylivuotavalla äidin virtsarakolla, jolle on juotava paljon vettä ja pidätteltävä ennen tutkimusta.

Raskauden toisen kolmanneksen aikana lapsivesi muodostaa luonnollisesti tähän tutkimukseen tarvittavan akustisen ikkunan.

Standardit

Lähdöt, jotka on omistettu synnytystä edeltäville seulontakysymyksille, osoittavat kolminkertaisten testihormonien erilaiset määrät. Tämä johtuu tietyn laboratorion käyttämän tutkimusmenetelmän erityispiirteistä ja erilaisten muutosyksiköiden käytöstä. Joten alfa-fetoproteiini voidaan mitata U / ml tai IU / ml ja koriongonadotropiini - U / ml, IU / ml ja ng / ml.

Alla on vain arvioitu kolmoistestihormonien määrä raskausikästä riippuen:

• AFP: 17-19 viikkoa - 15-95 IU / ml;
• HCG: ajanjaksolla 15-25 viikkoa välillä 10x103-35x103 IU / ml;
• Vapaa estrioli nmol / l viikolla 17: 1,17-5,52; klo 18-19 viikko: 2.43-11.21.

Samat testitulokset, jotka on suoritettu samassa laboratoriossa samanaikaisesti eri naisilla, joilla on sama raskausikä, voidaan tulkita eri tavoin ja yhdelle ne ovat normi ja toisille - poikkeama. Tähän vaikuttavat monet olosuhteet, mukaan lukien:

• kantavien hedelmien lukumäärä;
• kehomassa;
• krooniset sairaudet ja huonot tavat;
• koeputkihedelmöitys.

Lisäksi muuttamalla vain yhden hormonin tasoa on mahdotonta määrittää yhden tai toisen patologian riskiä. Esimerkiksi hCG: n taso aivojen ja selkäytimen epämuodostumissa on normaalialueella. Siksi on syytä jättää indikaattoreiden dekoodaus tehtäväksi erityisesti koulutettujen ammattilaisten tehtäväksi..

Geneetikko ei arvioi yhtä indikaattoria, vaan niiden yhdistelmää. Ottaen huomioon kaikki BCS-II: n vivahteet (muista, että kun olet luovuttanut verta laskimosta, täytetään erityinen kyselylomake), lasketaan erityinen kerroin - MoM (mediaanin kerroin) - yksittäisen tutkimuksen hormonipitoisuuden matemaattisen jaon tulos tietyn rodun, iän, keskiarvon, ruumiinpaino ja raskausikä. MoM-arvot ovat kaikissa laboratorioissa samat, normi on välillä 0,5 - 2,5, jos naisella on yksi sikiö.

MoM-kolmoistestin tulosten vertailua käytetään riskin tason laskemiseen. Yleisimmin tämä voidaan esittää taulukon muodossa, jossa N on normi, ↓ on pelkistetty; ↑ - normin yläpuolella: