Ensimmäisen ultraääniseulonnan dekoodaus

9 minuuttia Kirjoittaja: Irina Bredikhina 539

• Käyttöaiheet
• Kuinka sikiön seulonta-ultraäänen tulokset tulkitaan?
• Mitä patologioita voidaan havaita ensimmäisen seulonnan aikana?
• Liittyvät videot

Ensimmäinen perinataalinen seulonta on odottavan äidin kattava diagnoosi, joka suoritetaan jo ennen vauvan syntymää 10-13-14 viikon kohdunsisäisessä kehityksessä. Tällainen klassinen tutkimus yhdistää vain 2 päätyyppiä lääketieteellisistä manipulaatioista - äidin seerumin biokemiallinen analyysi ja sikiön ultraääni..

Testien lopussa saatuja tietoja seurataan perustuen tulosten vertaamiseen seulontataajuuden indikaatioihin ensimmäisen kolmanneksen ultraäänellä. Yksilöllisen tutkimuksen päätehtävä on geneettisten patologioiden varhainen havaitseminen sikiössä..

Käyttöaiheet

Huolimatta siitä, että ensisijainen diagnoosi suoritetaan monille raskaana oleville naisille, on olemassa erityisiä potilasryhmiä, joilta vaaditaan ensisijaisesti ultraäänitutkimus ja verikoe syntymättömän lapsen hengen ja oman terveyden vaarantamiseksi. Tähän ihmisryhmään kuuluvat tulevat äidit, jotka:

• aiemmin synnyttänyt lapsia, joilla on kehitysvamma;
• sinulla on jo lapsi, jolla on kiinteät geneettiset patologiat;
• ylitti 35–40-vuotisjuhlan kynnyksen;
• altistettiin tiineyden aikana tartuntatauteille;
• olet koskaan kärsinyt liiallisesta alkoholin tai huumeiden käytöstä
• heillä on historia käsissään muistiinpanoilla spontaanin keskenmenon uhasta;
• ovat vauvan potentiaalisen isän kanssa läheisessä yhteydessä;
• jostain syystä ottanut lääkkeitä, jotka on kielletty käytettäväksi tiineyden aikana;
• tietää perinnöllisten poikkeavuuksien esiintymisestä sukulinjassa;
• kuolleena syntynyt aikaisemmin;
• olet saanut diagnoosin, joka osoittaa lapsen kehityksen lopettamisen;
• osoittavat itsenäisen halu analysoida riski saada lapsi, jolla on taudin erityisiä muotoja.

Kuinka sikiön seulonta-ultraäänen tulokset tulkitaan?

Ultraäänidiagnostiikka määrätään pääsääntöisesti 10-11 viikosta 13-14 viikkoon, koska tämä synnytysjakson aika antaa ensimmäisen todellisen mahdollisuuden tutkia kehittyvän vauvan perusrakenteita. 11–12 viikkoa on erityinen jakso, jolle on tunnusomaista alkion muuttuminen sikiöksi.

On luettelo tärkeimmistä sikiön kehityksen indikaattoreista, jotka muodostivat perustan ultraäänituloksen purkamiselle. Näitä ovat: CTE, PAPP-A, syke, BPR, TVP, hCG, NC jne. Tarkan ennusteen saamiseksi raskauden kulusta asiantuntijan on verrattava potilaansa ensimmäisessä seulonnassa saamia henkilötietoja hyväksyttyihin standardeihin, jotka on määrätty vastaavissa taulukoissa.

Coccyx-parietaalinen koko

CTE on yksi tärkeimmistä yhden seulonnan indikaattoreista raskauden aikana. Tämä parametri osoittaa alkion / sikiön pituuden, joka mitataan kruunusta (pään yläosasta) kokkiluun luuhun. Jos CTE poikkeaa normaalista alueestaan, voidaan olettaa, että syntymättömän lapsen kohdunsisäinen kehitys on vaarassa.

Lääketieteellisten havaintojen mukaan coccygeal-parietal-koon numeerinen nimitys kasvaa tiineyden lisääntyessä. Joskus tarkasteltavan indeksin lasku osoittaa väärin määritetyn sikiön iän. Tässä tapauksessa voimme puhua yhdestä normin lajikkeesta. Diagnoosin varmistamiseksi potilaan tulee varata aika 2. ultraäänitutkimukselle.

Syke

Syketila vaatii säännöllistä lääketieteellistä seurantaa, koska jos vauvan kehossa on patologisia prosesseja, ne havaitaan ajoissa. Jos poikkeama paljastuu erittäin varhaisessa kehitysvaiheessa, suotuisan lopputuloksen todennäköisyys kasvaa..

Jopa 3-4 viikkoa lapsen SS-rytmi yhtyy äitinsä sykkeeseen. Keskimääräinen arvo on välillä 76-84 lyöntiä minuutissa, kun naisen keho toimii normaalisti.

Lisäksi kun sikiön sydänrakenne siirtyy uuteen luonnollisen parannuksen vaiheeseen, sen supistusten määrä alkaa kasvaa tasaisesti. 24 tunnin välein arvo ylittää edellisen "ennätyksen" noin 2,5-3 yksiköllä. Joten 8-9 viikkoon mennessä hyväksytyn tiheyden mukaan kehittyvän lapsen syke saavuttaa 172-176 lyöntiä / min.

Jos ultraäänidiagnostiikkaa käyttäen ennen 83–85 raskauspäivää ei havaittu vaarallisia ilmiöitä, kuten sikiön muodonmuutosta tai täydellistä sydämenlyönnin puuttumista, jäädytetty raskaus voidaan sulkea pois mahdollisten patologioiden luettelosta. Kehonmuodostuksen seuraavat vaiheet ovat vähemmän vaikeita kuin 12 viikon "Spartan Marathon".

Edellyttäen, että seulontaan käytettiin parannettuja ja laadukkaita lääkinnällisten laitteiden malleja, potentiaaliset vanhemmat pystyvät saamaan informatiivisemmat ominaisuudet lapsen nykytilasta. 3D / 4D-ultraääntä ei kannata turvautua ilman erityistä tarvetta. Tällaiset modernit laitteet, vaikka ne voivat rekisteröidä kohdunsisäisen toiminnan ja vauvan ulkonäön, mutta niiden säteilyannos ultraäänen väärinkäytön yhteydessä voi vaikuttaa kielteisesti lapsen terveyteen..

Nenän luun pituus

Muutokset pitkänomaisen nenän luun rakenteessa osoittavat myös poikkeamien esiintymisen. Tutkimalla synnynnäisillä vaivoilla diagnosoitujen sikiöiden tilaa tiedemiehet ovat tulleet siihen tulokseen, että geneettinen vajaatoiminta ilmenee usein nenän luurakenteiden alikehityksessä. Ensimmäinen seulonta raskauden aikana nenän luun (NK) pituuden selvittämiseksi suoritetaan aikaisintaan 12-13 viikkoa. Jos lääkäri on määrännyt ultraäänikokouksen 10–11 raskausviikolla, se tarkoittaa, että hänen on vain varmistettava, että nenän luu on läsnä.

Lääketieteellisessä käytännössä esiintyy usein merkittäviä poikkeamia ultraäänen normista, mikä itse asiassa osoittautui syntymättömän lapsen yksilöllisyyden ilmentymäksi. Tällöin muiden testien indikaattorit ovat standardin mukaisia.

Kauluksen paksuus

TVP: n tutkimuksen päätavoitteena on mitata kaulan takaosassa olevan taitoksen paksuus. Kun pääelinten järjestelmät muodostuvat sikiöön, kaulusalueen alue alkaa täyttyä erityisellä nesteellä, jonka määrä analysoidaan huolellisesti.

Jos indikaattori ensimmäisessä seulonnassa on ylittänyt 3 millimetrin paksuuden, on mahdollista epäillä suurella todennäköisyydellä kromosomaalisten segmenttien vaurioita.

Tutkimus keltuaisen pussin rakenteesta

Yksinkertaisesti sanottuna keltuainen pussi on väliaikainen elin, joka auttaa ylläpitämään alkion elämää sen muodostumisen alkuvaiheessa. Hedelmöityshetkestä lähtien tämä tärkeä kasvain on kooltaan useita kertoja suurempi kuin syntymättömän vauvan koko..

On huomattava, että keltuaisen virtsarakon epämuodostuman tai yliarvostetun / lasketun indikaattorin havaitseminen seulonnan aikana osoittaa useimmissa tapauksissa vaarallisen taudin, esimerkiksi Downin oireyhtymän, kehittymisen. Joskus samankaltaisissa olosuhteissa diagnosoidaan jäädytetty raskaus - alkion ennenaikainen kuolema.

Ensimmäistä seulontaa ei kannata unohtaa, koska sen avulla sonologi pystyy tutkimaan ainutlaatuista rakennetta tarkemmin ja tekemään asianmukaiset johtopäätökset sen tilasta. Jos keltuainen virtsarakko on vaarassa romahtaa, tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua. Tämä johtuu siitä, että vain 3–3,5 kuukauden ajan muodostunut kupla ohjaa monia prosesseja lapsen kehossa.

Sen ohjeellisimpia toimintoja ovat:

• erittäin tärkeiden proteiinirakenteiden allokointi, jotka osallistuvat alkion solujen suojakalvojen rakentamiseen;
• kapillaariverkoston ja punasolujen muodostuminen, josta tulee "perusta sikiön verenkiertoelimistön asettamiselle";
• väliaikainen maksan korvaaminen;
• lapsen sukupuolen määrittäminen toimittamalla hänelle keltuaisen pussin ontelossa kehittyneet sukusolut.

Tämä elin on myös vastuussa pienen organismin suojaamisesta äidin vasta-aineilta. Huolimatta siitä, kuinka epäselvästi se kuulostaa, mutta naisen immuunijärjestelmän solut, kuten ihmisten terveyttä vartioivat sotilaat, hyökkäävät sikiöön nähdessään siinä mahdollisen uhan - vieraan elementin. Tarjotakseen alkion turvallisen ympäristön, keltuainen pussi erittää aktiivisesti hormoneja, jotka alkavat osallistua verenpaineen alentamiseen, immuuniresistenssin "rauhoittamiseen" ja maitorauhasen valmistamiseen imetystä varten..

Istukan sijainti

Istukan lokalisointi vaikuttaa tulevan raskauden kulkuun, joten kattavan tutkimuksen aikana siihen käytetään paljon aikaa. Lääketieteellisen standardin mukaan tätä elintä ei tule sijoittaa kohdun alaosaan, koska sen epänormaali rakenne aiheuttaa syntymäkanavan tukkeutumisen. Tällaista yleistä gynekologista poikkeamaa kutsutaan esitykseksi..

Vaivojen havaitseminen ensimmäisellä seulonnalla raskauden alkuvaiheessa ei aina aiheuta huolta. Varhaisessa vaiheessa on edelleen mahdollisuus muutokseen äärimmäisen epävarmassa asennossa - seuraavana raskausjaksona kohtu voi nousta samalla kun se tulee oikeaan paikkaan. Jos suotuisaa tulosta ei havaita, lääkärit alkavat laatia yksityiskohtaisen toimintasuunnitelman, joka sisältää yksittäisiä indikaattoreita tietylle potilaalle..

Kaksisuuntainen sikiön pään koko

BPD on erittäin tärkeä indeksi, joka määrätään myös ensimmäisen seulonnan tuloksissa. Laskematta lääketieteellisen terminologian yksityiskohtiin voimme sanoa, että tämä indikaattori merkitsee pään mittaamista sivuakselilla - etäisyyttä ajallisesta luusta toiseen. Sikiön kaksisuuntainen koko on erityisen arvokas, johtuen lähinnä sen suorasta suhteesta kallossa sijaitseviin aivoihin..

Jos lopullisessa seulontatiedossa ei ole epäilyttäviä viitteitä, aivot kehittyvät normaalisti. Matala indeksi osoittaa aivojen osien puuttumisen tai viivästymisen sen kehityksessä.

Verikemia

Sen jälkeen kun on saatu ultraäänidiagnostiikan tulokset, joiden perusteella todellinen raskausikä määritetään, raskaana olevan naisen on suoritettava perinataalisen tutkimuksen viimeinen vaihe - veren biokemia. Seulontaan kuuluu 2 kokeen suorittaminen, joista jokainen auttaa tunnistamaan proteiiniperäisiä alkuaineita - PAPP-A ja hCG.

PAPP-A on erityinen hormoni (plasman proteiini A), joka on vastuussa vauvan asteittaisesta ja turvallisesta kehityksestä kohdussa. Yleensä indikaattorit sen sisällöstä saadaan vasta 12-13 viikosta, mutta poikkeuksellisesti veren ottamismenettely suoritetaan hieman aikaisemmin.

Ihmisen koriongonadotropiini on myös hormoni, joka vapautuu, toisin kuin proteiini A, heti hedelmöittymisen jälkeen. On huomionarvoista, että sen määrä saavuttaa aktiivisen maksimiarvonsa 11-12 viikossa, sitten hCG-pitoisuuden taso laskee vähitellen kiinnittyen itsensä vakaaseen indikaattoriin.

Heti kun potilas käy läpi perinataalisen seulonnan, lääkärit alkavat verrata tunnistettuja indeksejä normiin ja tehdä täysimittaisen lopullisen johtopäätöksen.

Mitä patologioita voidaan havaita ensimmäisen seulonnan aikana?

Ensimmäisen kolmanneksen kattavan tutkimuksen avulla voit löytää melko vaikuttavan luettelon patologioista, jotka aiheuttavat vaikeimpia komplikaatioita, alkaen elimen muodonmuutoksesta ja päättyen vauvan kuolemaan. Yleisimmin diagnosoituja vaivoja ovat:

• vesipää;
• gliooma;
• Downin oireyhtymä;
• aivojen tyrä;
• astrosytooma;
• Shershevsky-Turnerin oireyhtymä;
• omfalocele;
• aneurysma;
• Pataun oireyhtymä;
• bradykardia;
• meningocele;
• kohdunsisäinen infektio;
• Edwartsin oireyhtymä;
• hypoksia;
• takykardia;
• Smith-Opitz-oireyhtymä;
• kehityksellinen viive;
• anemia;
• hemimelia (raajojen kehittymättömyys);
• Cornelia de Langen oireyhtymä;
• sydänsairaus.

Edellä mainitut synnynnäiset sairaudet voi diagnosoida vain lääkäri, koska potilaan itsenäisesti tekemän ultraäänitutkimuksen tulkinta voi olla väärä. Ensimmäisen seulonnan indikaattoreihin perustuvan diagnoosin muodostaminen edellyttää kattavaa kvalitatiivista analyysiä kaikista saaduista tiedoista ottaen huomioon kaikki näkökohdat ja "kuopan". Siksi odottavia äitejä kehotetaan luottamaan terveytensä ja vauvan elämään vain oman alansa ammattilaiselle. Potilaan rakentava ykseys hoitavan lääkärin kanssa lisää todennäköisyyttä saada terve lapsi.

Ensimmäinen seulonta raskauden aikana: normit, ultraäänitiedosto

Venäjän antenataalidiagnostiikan toimenpidekokonaisuus sisältää välttämättä kolme seulontaa. Mikä on ensimmäinen seulonta raskauden aikana, mitkä ovat sen normit, ultraäänitiedosto?

Ensimmäinen seulonta raskauden aikana: normit

Raskaana olevan naisen verikoetta yhdessä sikiön ultraäänen kanssa, joka suoritetaan 11-14 viikon kohdalla, kutsutaan ensimmäiseksi seulonnaksi. Tällä hetkellä lapsi kehittyy nopeasti, havaittavia muutoksia tapahtuu joka päivä. Raskauden aikana veressä on tiettyjä aineita, joiden määrä ei ole sama normaalin ja patologisen raskauden aikana. Ultraäänimittaustiedot ja verikoe yhdessä voivat antaa lääkäreille tietoa, jos vauvan ja äidin kanssa on kaikki kunnossa, ja osoittaa, mihin on kiinnitettävä huomiota. 14. viikon jälkeen monista heistä tulee epätietoisia, joten on erittäin tärkeää tarkkailla diagnoosin ajoitusta.

Tässä on transkriptio tämän tutkimuksen normaaleista indikaattoreista transabdominaaliselle (vatsan seinämän läpi) ultraäänelle.

Toinen tärkeä ultraäänen indikaattori on CTE. Se muuttuu niin dynaamisesti, että sen nopeus on erilainen joka päivä..

Ultraääniparametrit, joita ei ilmaista numeerisina arvoina. näyttävät normaalisti tältä:

• verenkierto laskimo- (Arancius) kanavassa - ei muuttunut;
• virtsarakko - ei suurentunut;
• fyysinen aktiivisuus - määritetty.

Jos normia rikotaan yhdestä tai jopa kahdesta tai kolmesta parametrista, se ei tarkoita, että ongelmia on. Tutkimuksen tulos arvioidaan kattavasti, ja synnytyslääkärin-gynekologin tulisi tehdä dekoodaus, ja kromosomaalisten poikkeavuuksien todennäköisyydellä geneettinen lääkäri. Kokeneet lääkärit tietävät, että sairas lapsi ei aina ole syntynyt suurilla riskeillä..

Ensimmäisen seulonnan tulokset raskauden aikana: transkriptio

Syke on syke. Sikiön sydän sykkii paljon nopeammin kuin aikuisen ja reagoi voimakkaasti moniin kehityshäiriöihin ja kaikkiin raskauden aikana esiintyviin epäedullisiin tekijöihin. Siksi, jos lääkäri tallentaa liian nopean tai hitaan sykkeen, tämä on hyvä syy määrätä raskaana olevan naisen yksityiskohtainen tutkimus: voimme puhua jopa keskenmenon uhasta. Syynä voi olla sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen poikkeavuuksia, jotka eivät vielä ole näkyvissä ultraäänellä.

TVP on kaulustilan paksuus. Se on nesteellä täytetty tila kaulan lihasten ja ihon välillä. Sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien vuoksi tämä indikaattori ylittää välttämättä 3 mm; terveillä sikiöillä tällaiset indikaattorit ovat erittäin harvinaisia. Normi ​​ja patologia eroavat alle 1 mm, joten oikean mittauksen vuoksi tarvitaan moderni ultraäänikone, kokenut lääkäri ja sikiön sijainti tarkasti profiilissa.

Nenän luun pituus. Sikiöillä, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia, tämä luu näkyy ultraäänellä myöhemmin kuin terveillä ja myöhemmin lyhenee. Tätä parametria havaitaan usein normin alarajalla tai jopa sen ulkopuolella terveillä sikiöillä, jotka näyttävät nukkuneilta sukulaisilta. Kun vain tätä indikaattoria rikotaan, huoleen on vain vähän syytä..

BPR - kaksisuuntainen koko, etäisyys temppelistä temppeliin. Ainoa ultraäänellä mitattavissa oleva indikaattori, joka osoittaa sikiön pään koon. Jos se on liian pieni, on suuri todennäköisyys, että aivot kehittyvät huonosti tai voivat puuttua. Jos se on liian suuri, se voi puhua mistä tahansa syntymättömän vauvan epätasaisesta kehityksestä elämän kanssa yhteensopimattomiin patologioihin. Äidin elämä ei ole vaarassa, ja tässä tapauksessa valitaan dynaamisen havainnon taktiikat.

CTE, coccygeal-parietal-koko. Tämä on sikiön kehon pituus, lukuun ottamatta käsiä ja jalkoja. Jos se on normaalia korkeampi, joko päivämäärä, jolloin raskaus tapahtui, oli määritetty väärin, tai odotetaan suurta sikiötä. Pieni CTE voi viitata sekä virheeseen päivämäärässä ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa että vakavista äidin terveysongelmista, joiden vuoksi sikiö kehittyy huonosti, tai geneettisistä häiriöistä.

Tässä on verikokeen transkriptio.

beeta-hCG - yksi ihmisen koriongonadotropiinin osista - hormoni, joka tulee verenkiertoon vain raskauden aikana. Sen lisäämiseksi on fysiologisia (moninkertainen raskaus) ja patologisia syitä, sekä sikiön että äidin puolelta. Niistä: naisen diabetes mellitus tai gestoosi, sappirakon kulkeutuminen (tilanne, jossa alkio ei ole muodostunut eikä raskaus ole olennaisesti tullut, mutta korion olisi pitänyt toimia kasvaimen tavoin), sikiön epämuodostumat. Jos indikaattoria nostetaan 2 kertaa tai enemmän, sikiöllä on Downin oireyhtymän riski.

PAPP-A on erityinen proteiini, jota hCG: n tavoin esiintyy vain raskaana olevilla naisilla. Sen lisääntyminen voi johtua moniraskauksista, suuresta sikiöstä ja suurentuneesta istukasta sekä korion matalasta sijainnista. Vähennys on paljon pahempaa: se tapahtuu, kun sikiössä on useita vakavia geneettisiä sairauksia, huonoa korion toimintaa ja vastaavasti sikiön riittämätöntä kasvua tai jopa sen kuolemaa, noin preeklampsian todennäköisestä puhkeamisesta - vakava ja vaarallinen tila äidille.

Analyysien selitys määritetään ultraäänellä.

Miksi sinun on tehtävä ensimmäinen ultraääniseulonta raskauden aikana?

Tutkimuksen tuloksena on määritettävä sikiön kolmen kromosomaalisen sairauden - Down-, Edwards- ja Patau-oireyhtymien todennäköisyys sekä sikiön kasvun hidastumisen ja eklampsian kehittymisen todennäköisyys äidissä - tila, joka on vaarallinen sekä naiselle että lapselle ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Tämän tutkimuksen aikana raskauden kulun tärkeimmät indikaattorit ovat näkyvissä. Erään yksityisen terveyskeskuksen ultraäänilääkäri Natalia Burenina listaa joukon:

• alkuperäiset kohdunsisäisten epämuodostumien merkit, jotka eivät liity genetiikkaan;
• raskausajan selventäminen (synnytyslääkärit ottavat huomioon kaksi ajanjaksoa - viimeisen kuukautisten alkamispäivään mennessä ja "ultraäänellä", mikä tarkoittaa ensimmäisen kolmanneksen tutkimusta);
• korion kiinnityspiste - tämä on tarpeen, jotta voidaan havaita sekä äidille että lapselle vaarallisen istukan previa.
• kohdun sävy, jonka avulla voidaan tunnistaa keskenmenon uhka, kun nainen itse ei vielä tunne vaikeuksien lähestymistä, ja ryhtyä toimenpiteisiin vauvan pelastamiseksi;
• kohdunkaulan kunto, jonka lyhentäminen vaatii toimenpiteitä sikiön säilyttämiseksi.

Ultraäänilääkäri korostaa: yhden seulontatutkimuksen tulosten mukaan kukaan ei tee tarkkaa diagnoosia, varsinkin jos se koskee geneettisiä sairauksia.

Jos tutkimus on osoittanut suuren riskin sikiön kromosomaalisista poikkeavuuksista, hoitava lääkäri lähettää potilaan geneettisen lääkärin luokse.

Venäjän lääketieteellisen akatemian lääketieteellisen geneettisen tieteellisen keskuksen genetiikka, lääketieteiden kandidaatti Elena Okuneva työskentelee päivittäin naisten kanssa, jotka joutuvat tällaiseen tilanteeseen. Hän väittää: ultraäänitutkimuksen ja verikokeen tulos sinänsä ei ole virke. Tämä on vain osoitus tiettyjen rikkomusten todennäköisyydestä. Perusteellinen tutkimus antaa tarkan vastauksen. Jokaisen raskaana olevan naisen lähettäminen heidän luokseen on epäkäytännöllistä, joten tuhansista naisista vain ne, jotka on tutkittava yksityiskohtaisesti, lähetetään sille. Seulontatulosten tarkkuus, jos ne suoritetaan oikein ja oikein tulkittu, on 80%, ja synnytyslääkäri-gynekologi tulkitsee kaikki poikkeamat viitteenä genetiikkaan.

Ensimmäinen raskaana olevien naisten seulontatutkimus on menettely, jonka avulla voit tunnistaa äidille ja lapselle vaaralliset tekijät ajoissa ja toteuttaa tarvittavat toimenpiteet hoitoon tai kattavampaan ja luotettavampaan diagnoosiin. Naisen kannalta tulos on joko luottamus raskauden etenemiseen hyvin tai hoidon aloittaminen tai pahimmassa tapauksessa lisädiagnostiikka ja kyky tehdä tietoinen päätös, joka perustuu tarkkaan, tietovirheiden mahdollisuus pois..

Natalia Rostislavovna Mikhalchuk,

kliinisen laboratoriodiagnostiikan lääkäri

Huomaa: Voit jättää kysymyksesi, kommenttisi ja arvostelut kommenttien osion artikkelin alle.

Ultraääni 1 -seulonta: mitä se näyttää ja miten se tulkitaan

Raskaana olevalle naiselle 11-14 viikon kohdalla tehdään ultraäänitutkimus yhden seulonnan yhteydessä. Tutkimuksen avulla voit havaita synnynnäiset patologiat tai poikkeamat normista ajoissa.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Ensimmäisen kolmanneksen ultraääni tehdään vapaaehtoiselta pohjalta. Naisella on oikeus kieltäytyä tutkimuksesta, sitten hän itse on vastuussa lapsen kohdunsisäisestä kehityksestä. Raskaana olevat naiset, joille on tehtävä ultraäänitutkimus, ovat vaarassa:

1. Yli 35-vuotias nainen.
2. Raskauden 1. ja 3. kuukautena odottava äiti kärsi tartuntataudista.
3. Raskaana olevan naisen terveydentila edellyttää lääkkeiden ottamista, jotka ovat kiellettyjä alkuvaiheessa..
4. Jos epäillään sikiön kehityksen jäätymistä tai regressiota. Nainen yleensä vuotaa verta.

On lähisukulaisia, joilla on perinnöllinen geneettinen häiriö.

Ultraääni ei ole haitallista, ja se voidaan suorittaa milloin tahansa. Samanaikaisesti ei havaittu negatiivisia vaikutuksia sikiöön koko ajan.

Kuinka kauan he tekevät

Synnytysklinikoiden gynekologit määräävät ultraäänen ensimmäisestä seulonnasta ensimmäisen kolmanneksen aikana 11 viikosta 14: een. On parempi käydä tutkimus keskellä ilmoitettuja rajoja. Virheiden läsnäolo on minimoitu.

Gynekologin tehtävänä on laskea tarkasti raskausikä. Se lasketaan viimeisen jakson päivämäärästä.

Kuinka valmistautua tutkimukseen

Ensimmäisen kolmanneksen ultraääniseulonnan valmistelu on seuraava:

1. Et voi syödä ruokaa päivää ennen tutkimusta, mikä aiheuttaa voimakasta kaasun muodostumista suolistossa. Kaasujen takia ultraäänitulos on vääristynyt.
2. Jos sikiön ultraäänitutkimus suoritetaan vatsan läpi vatsan seinämän läpi, virtsarakko on täytettävä. Muuten, kun ultraääni tehdään transvaginaalisella anturilla, tämä elin tyhjennetään.
3. Sinun on ostettava kertakäyttöinen vaippa, jotta se asetetaan sohvalle. Vaihtoehtoisesti voit ostaa pyyhkeitä, jos sinun on pyyhittävä geeli vatsasta.

Kuinka on

Ensimmäisen kolmanneksen ultraääniseulonnalla raskaana oleva nainen asetetaan sohvalle. Tämän eteen sijoitetaan imukykyinen vaippa. Lääkäri levittää erityistä ultraäänigeeliä naisen vatsaan. Sitten anturi johtaa vatsaan. Ultraääniaallot heijastuvat raskaana olevan naisen ja sikiön elimen sisäisistä kudoksista.

Näin välitetään tietoa lapsen tilasta ja kohdunsisäisestä kehityksestä. Lääkäri mittaa sikiön ruumiin ja sisäelimet ja vertaa niitä sitten ajoituksen normeihin. Doppler-sonografia, arvio istukan verenkierron tilasta raskauden aikana, tehdään käyttöaiheiden mukaan. Kun tutkimus päättyy, nainen pyyhkii geelin vatsastaan..

Katso yksityiskohtainen video yhdestä ultraääniseulonnasta:

Tulosten ja normien tulkinta

Jos yksi vakiintuneista raskaana olevan naisen indikaattoreista ei täytä standardeja, määrätään lisäskannaus ja Doppler-ultraäänitutkimus. Ensimmäisen kolmanneksen ultraääniseulonnan tulosten mukaan yksi standardien noudattamatta jättäminen on mahdollista.

Äärimmäisissä tapauksissa määrätään lapsivesitutkimus, menettely, jossa virtsarakko lävistetään ja lapsivesi otetaan analysoitavaksi. Nainen itse päättää tehdäkö tämä invasiivinen tutkimus vai ei.

11-14 viikon lapsen sukupuolta ei määritetä tarkasti. Lääkärit suosittelevat tarkistamaan tämän toisella suunnitellulla seulonnalla.

CTE - coccygeal-parietal-koko

Kokkiksen ja parietaalin koko yhdellä seulonnalla ultraäänen standardien mukaan on hieman pienempi tai enemmän. Tätä pidetään normaalina: jokainen lapsi kehittyy yksilöllisesti. Jos indikaattori poikkeaa ylöspäin, raskaana olevalla naisella diagnosoidaan suuri sikiö, joka painon mukaan ylittää 3,5 kilogrammaa.

Kun CTE 1 -seulonnassa protokollassa on merkittävästi pienempi kuin normi, tämä on merkki:

1. Sikiö ei kehity. Gynekologi tarkistaa sykkeen. Jos lapsi kuolee, naiselle määrätään kohdun kurettaa mahdollisten tartuntatautien ja verenvuodon estämiseksi.
2. Tulevalle äidille kehittyy infektio, mukaan lukien sukuelin.
3. Raskaana olevan naisen kehossa tuotetaan vain vähän hormoneja. Tämä pätee erityisesti progesteroniin. Kriittisen puutteensa vuoksi raskaus voi päättyä spontaaniin keskenmenoon milloin tahansa. Gynekologi määrää naiselle hormonaalisen hoidon, jossa käytetään lääkkeitä "Utrozhestan" ja "Duphaston".
4. Lapsella on geneettisiä poikkeavuuksia. Mutta ultraääni yhdellä seulonnalla analysoidaan yhdessä biokemiallisen verikokeen kanssa.

Joskus matalaa coccygeal-parietal-koon tasoa verrataan termin virheelliseen asetukseen. Tällöin sinun on suoritettava toistuva ultraäänidiagnostiikka viikon kuluessa..

HR - syke

Ensimmäisen suunnitellun ultraäänitutkimuksen syke on normaalisti noin 175 lyöntiä minuutissa. Uuden elämän syntymän alussa indikaattori on yhtä suuri kuin odottavan äidin syke - 83 lyöntiä minuutissa tai vähemmän. Sykkeen keston lisääntyessä nousee.

TVP - kaulustilan paksuus

Kaulustilan paksuus ultraäänellä ensimmäisen kolmanneksen aikana standardien mukaan määritetään seuraavasti:

• 11. viikolla normi on 1,6-2,4 millimetriä;
• 12 viikkoa - vähimmäispisteestä 2,5 millimetriin;
• 13 viikko - 1,7-2,7 millimetrin sisällä.

Keltuaisen pussin rakenne

Tarkasteltaessa keltuaisen pussia ensimmäisessä ultraääniseulonnassa kiinnitetään huomiota lisääntyneeseen tiheyteen, päällekkäisyyteen tai muodon muutokseen. Patologisen tilan arvioimiseksi, keltuaisen pussin lisäämiseksi tai vähentämiseksi tarvitaan korkeasti koulutetun lääkärin analyysi.

Siksi uudelleentarkastelu tehdään maksetuilla klinikoilla, joissa lääkärit ja laitteet ovat korkeammalla tasolla kuin kunnallisissa sairaaloissa olevat laitteet ja asiantuntijat..

Jos diagnoosin aikana ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa ennen ensimmäistä seulontaa, keltuaisen pussin toimintahäiriö paljastuu, todennäköisesti keskenmeno tapahtuu pian. Muuten sikiö kehittyy väärin patologioiden kanssa.

Nenän luun pituus

Ultraäänen tulkinnassa yhdellä seulonnalla päärooli on nenän luun pituuden osoittimella. Jos sikiöllä on geneettinen häiriö, luu luutuu myöhemmin kuin sen pitäisi olla. Downin oireyhtymälle on tunnusomaista pieni luukoko tai sen täydellinen poissaolo yhdellä seulonnalla.

Nenän luun normit yhdellä seulonnalla:

BPR - biparietaalinen pään koko

Ensimmäisessä seulontatutkimuksessa normien mukainen kaksisuuntainen pääkoko lasketaan seuraavasti:

• 11 viikolla on 17 millimetriä;
• viikolla 12 indikaattori nousee 2 senttimetriin;
• 13. viikolla keskimääräinen BPD on 26 millimetriä.

Istukan sijainti ja paksuus

Istukan sijainti ultraäänellä yhdellä seulonnalla vaikuttaa sikiön asentoon kohdussa, mikä puolestaan ​​on tärkeää synnytyksen kannalta. Istukan paksuus on myös tärkeä. Sen tehtävänä on tuottaa hormoneja, suojella vauvaa ja toimittaa hänelle ravinteita. Istukan paksuuden perusteella yhdellä seulonta-ultraäänellä määritetään tarkka raskauden kesto.

Istukan normaali sijoitus

Mitkä patologiat diagnosoidaan

Huonot biokemialliset testitulokset osoittavat kromosomaalisten sairauksien esiintymisen. Mutta esimerkiksi Downin oireyhtymä ultraäänellä näyttää siltä, ​​että sikiöllä ei ole nenäluuta tai se lyhenee huomattavasti.

Anenkefaliassa sikiöllä ei ole aivolohkoja osittain tai kokonaan. Tässä tapauksessa raskaana oleva nainen suuntautuu aborttiin. Muille trisomioille naiselle määrätään konsultointi geneettisen lääkärin kanssa. Ensimmäisen seulonnan lopullinen diagnoosi ultraäänellä tehdään tutkimusten jälkeen:

1. Kuorion biopsia. Korion kudosta, tulevaa istukkaa, käytetään synnynnäisten vikojen diagnosointiin.
2. Lapsivesitutkimus. Kupla puhkaistaan ​​ja lapsivesi otetaan analysoitavaksi.
3. Cordocente. Geneettiset poikkeavuudet havaitaan sikiön napanuoraveren analyysin aikana.
4. Platsentan biopsia tai placentocentesis. Tässä invasiivisessa menettelyssä mikroskooppinen istukan kudos poistetaan pistoneulalla..

Vahvistettaessa ensimmäisen seulonnan kauheita diagnooseja gynekologi suosittelee, että raskaana oleva nainen lopettaa raskauden. Naisella on oikeus päättää itse. Joskus invasiiviset menetelmät aiheuttavat komplikaatioita, mukaan lukien spontaani keskenmeno.

Ensimmäisessä seulonnassa saadut ultraäänitulokset sisältävät tietoa lapsen mahdollisten poikkeavuuksien ja kohdunsisäisen kehityksen merkkeistä. On suositeltavaa suorittaa tämä tutkimus jokaiselle raskaana olevalle naiselle patologioiden, epämuodostumien ja muiden poikkeavuuksien poissulkemiseksi alkuvaiheessa..

Onko sinulla ollut ultraäänitutkimus yhdellä seulonnalla? Kerro meille, kuinka tutkimus meni. Jaa artikkeli ystävillesi sosiaalisissa verkostoissa.

Mitä yhden raskauskolmanneksen yhden seulonnan tulokset osoittavat: normien ja patologioiden tulkitseminen

Seulontatutkimus on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on ennustaa alkion evoluutiossa esiintyviä vikoja. Tapahtuma sisältää ultraäänikontrollin ja biokemialliset verikokeet. Ensimmäisen raskauskolmanneksen ensimmäisen seulonnan tulokset ovat erittäin tärkeä osa raskauden kulun seurantaa koskevaa toimenpidekokonaisuutta.

Vauvan odottamiseen liittyy aina iloisia tunteita. Jokainen nainen ei ole valmis kestämään uutisia sairaan vauvan syntymästä..

Usein nuori perhe ei ole valmistautunut erityistarpeita omaavan lapsen ulkonäköön..

Patologia

Ensimmäisen kolmanneksen seulonta antaa sinulle mahdollisuuden välttää synnytyksen mahdollisia komplikaatioita ja ennustaa luotettavasti kromosomipoikkeavuuksien omaavan lapsen syntymän.

Ultraäänidiagnostiikka paljastaa genomivirheet:

1. Downin tauti. Kaulusvyöhykkeen taitosten paksuus ylittää normin. Syke yleistyy, nenän luu lyhenee, silmien välinen rako kasvaa.
2. Poikkeavuudet hermoputken kehityksessä. Vakavien kromosomaalisten poikkeavuuksien ryhmään kuuluvat selkäydin, selkäydin, selkäydin ja aivokudoksen poikkeavuudet.
3. Onteloelinten lokalisointi vatsan seinämän tyrämuodostuksessa (omphalocele).
4. Pataun oireyhtymä. Oireiden kompleksi sisältää sydämen supistusten tiheyden lisääntymisen, luustojärjestelmän vajaakehityksen, omfaloceleen, aivojen patologian, virtsarakon lisääntymisen. Vauva tekee sen harvoin 12 kuukauteen.
5. Edwardsin oireyhtymä. Heikentynyt syke, yhden napavaltimon läsnäolo (normi - 2), omfalocele, nenän luut eivät ole näkyvissä. Vauvat kuolevat vuoden kuluessa.
6. Triploidia. Siihen liittyy useita aivojen poikkeavuuksia. Heikentynyt syke, omphalocele, suurentunut munuaisen lantio.
7. De Langen tauti. Poikkeaman genomisen alkuperän riski saavuttaa 25%. Lapsen kehitykseen liittyy progressiivinen henkinen hidastuminen.
8. Oireyhtymä Smith - Opitsa. Aineenvaihduntaprosessien perinnöllinen rikkomus. Mukana mielenterveysvirheet, autismi, neurologiset häiriöt, kallon kasvojen alueen patologiat.
9. Turnerin tauti. Lisääntynyt syke, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen.

Kieltäytyessään ultraääniseulonnasta, odottavan äidin ja isän tulisi olla tietoinen vastuusta syntymässä olevasta lapsesta. Uutinen sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien todennäköisyyden puuttumisesta antaa naiselle mahdollisuuden nauttia äitiysodotuksesta huolimatta.

Mitä näyttää?

Menettely suoritetaan transvaginaalisella tai transabdominaalisella tavalla. Toisessa tapauksessa tapahtuma suoritetaan täytetyllä virtsarakolla..

Tutkimuksen tulosten perusteella asiantuntija analysoi merkittävät indikaattorit:

1. CTE - aukko kokkiksen ja parietaalisen luun välillä.
2. BPD - kärjessä olevien tuberkuloosien välinen rako (kaksisuuntainen indikaattori).
3. Etäisyys niskakyhmän ja edestä luiden välillä.
4. Aivojen alueiden rakenne, niiden symmetria.
5. Kauluksen taittopaksuus (TVP).
6. Sykeiden määrä aikayksikköä kohti (HR).
7. Alkion putkimaisten luiden koko (olkaluu, reisiluu, säären alaosa, kyynärvarsi).
8. Elinten lokalisointi (sydän ja vatsa).
9. Sydämen ja suurten verisuonten osuudet.
10. Arvio kerroksesta ja istukan sijainnista.
11. Lapsivesi.
12. Napanuorassa olevien alusten lukumäärä.
13. Sisäisten sukuelinten patologia.
14. Kohdun sävyn arviointi.

Diagnoosin aikana lääkäri tutkii alkion rakenteen vertaamalla kokkea-parietaalista etäisyyttä (CTE) diagnosoituun raskausjaksoon.

Luotettavan diagnoosin varmistamiseksi CTE: n tulisi ylittää 45 mm.

Koon kasvu standardiin verrattuna voi johtua suuren sikiön kehityksestä. CTE: n lasku osoittaa jäädytettyä raskautta, keskenmenon uhkaa, äidin kehon infektioita, kromosomaalisia poikkeavuuksia.

Jos epäillään raskausajan virheellistä arviointia, toinen ultraääni määrätään 10 päivän kuluttua, sikiön evoluutiota seurataan ajan myötä. Tragedian estämiseksi naiselle määrätään seulonta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ultraäänellä.

Dekoodaus ja normit

Downin oireyhtymän diagnosoimiseksi tärkeä oire on TVP. Kaulustilan paksuusindeksi määräytyy kaulan ja sikiön ihon väliin muodostetun kohdunkaulan taittuman paksuuden perusteella. Koon epäsuhta raskausikän kanssa osoittaa sikiön kehittymisen riskin, jolla on poikkeavuuksia..

Seuraavia indikaattoreita pidetään normaaleina ensimmäisen raskauskolmanneksen ensimmäisessä seulonnassa.

Taulukko 1. Ensimmäisen kolmanneksen seulonnan standardit.

Tärkeä diagnostinen arvo on kaksisuuntainen mielialahäiriö tai parietaalisten luiden seinämien välinen etäisyys, joka luonnehtii sikiön pään kokoa. Suuret BPD-arvot osoittavat suuren sikiön, varhainen diagnoosi mahdollistaa valmistautumisen synnytykseen.

Lisäksi kaksisuuntainen mielialahäiriö voi viitata sellaisiin aivopatologioihin kuin aivojen tyrä, vesipää. Alaspäin suuntautuva poikkeama osoittaa kehitysvikoja. Mahdolliset patologiat ilmenevät nenän luun väärästä muodostumisesta, epänormaalista sykkeestä. Tutkimalla sydämen työtä lääkäri diagnosoi syntymättömän lapsen sydämen kehityshäiriöt.

Poikkeamien seuraukset ja syyt

Saatu tieto altistetaan tietokoneanalyysille, joka määrittää genomipatologian omaavan lapsen syntymisen todennäköisyyden. Patologian riskillä on kolme luokkaa - matala, kynnys, korkea.

Indikaattoria 1: 100 pidetään todennäköisenä suurena. Tämä tarkoittaa, että joka sadas nainen, jolla on tällaisia ​​indikaattoreita, synnyttää vauvan, jolla on kehityshäiriöitä. Tässä tapauksessa perhe päättää, ovatko invasiivisen tutkimuksen tulokset välttämättömiä, mikä lisää abortin riskiä..

Kynnysarvot määrittävät taudin riskin välillä 1: 100 - 1: 350. Tällainen tapaus vaatii geneettisen lääkärin kuulemista riskin määrittämiseksi..

Suurimmalla osalla raskaana olevista naisista indikaattorit ovat yli 1: 350, mikä on suotuisa indikaattori vauvalle ja äidille..

Jos veren biokemian epäedulliset tulokset vahvistavat sikiön kehityksen genomisten poikkeavuuksien diagnoosin, naiselle tarjotaan lääketieteellinen raskauden lopettaminen.

On tarpeen kuulla pätevää geneettiä, joka suosittelee invasiivista tutkimusta (kuorionvillanäytteenotto).

Menettelyllä on pieni raskauden lopettamisen riski, mikä vahvistaa sikiöpatologian 13 viikossa.

Epämuodostumien vahvistaminen vaatii konkreettisen päätöksen. Potilaan suostumuksella raskaus lopetetaan 14-16 viikon välillä. Tulokset, jotka poikkeavat standardista, havaitaan useista syistä:

• ECO;
• liikalihavuus, alhainen äidin paino;
• moninkertainen raskaus;
• diabetes mellitus;
• joilla on lapsivesitutkimus (lapsiveden tutkimus) alle 2 viikkoa ennen seulontaa;
• Potilaan negatiivinen psyko-emotionaalinen tila voi vaikuttaa tuloksiin.

Johtopäätös

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen ultraäänitutkimuksen viivästyminen ei jätä aikaa tietoisen päätöksen tekemiseen. Jos tiineysaika ylittää 20 viikkoa, lääketieteellisistä syistä suoritetaan keinotekoinen synnytys, joka vaikuttaa negatiivisesti naisen, perheenjäsenten emotionaaliseen tilaan.

Seulontatulosten on odotettava 3 viikkoa. Yksityiset klinikat tekevät tutkimusta 2 viikossa. 10–12 viikon jakso on optimaalinen aika ensimmäiselle ultraäänitutkimukselle osana raskauden ensimmäisen kolmanneksen seulontaa.

Seulonta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana

yleistä tietoa

Jokin aika sitten raskaana olevat naiset eivät edes tienneet sellaisesta menettelystä kuin prenataalinen tai perinataalinen seulonta. Nyt kaikille odottaville äideille tehdään tällainen tutkimus..

Mikä on raskauden seulonta, miksi se tehdään ja miksi sen tulokset ovat niin tärkeitä? Olemme yrittäneet antaa vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin perinataalisesta seulonnasta, jotka huolestuttavat monia raskaana olevia naisia..

Annettujen tietojen väärinkäsitysten poistamiseksi tulevaisuudessa on syytä määritellä joitain lääketieteellisiä termejä, ennen kuin jatkat suoraan edellä mainittujen aiheiden tarkastelua..

Mitä on ultraääniseulonta ja äidin seerumin biokemia

Prenataalinen seulonta on erityinen todella vakiomenetelmä, jota kutsutaan seulonnaksi. Tämä kattava tutkimus koostuu ultraäänidiagnostiikasta ja laboratorioverikokeista, tässä tapauksessa äidin seerumin biokemiasta. Joidenkin geneettisten poikkeavuuksien havaitseminen varhaisessa vaiheessa on tällaisen analyysin päätehtävä raskauden aikana kuin seulonta.

Prenataalinen tai perinataalinen tarkoittaa prenataalista, ja termi seulonta lääketieteessä tarkoittaa useita tutkimuksia suuresta väestökerroksesta, jotka tehdään tietyille sairauksille alttiiden ns. "Riskiryhmien" muodostamiseksi..

Seulonta on yleinen tai valikoiva.

Tämä tarkoittaa, että seulontatutkimuksia ei tehdä vain raskaana oleville naisille, vaan myös muille ihmisryhmille, esimerkiksi saman ikäisille lapsille, tietyn elämänjaksolle tyypillisten sairauksien selvittämiseksi..

Geneettisen seulonnan avulla lääkärit voivat saada selville paitsi vauvan kehitysongelmista myös reagoida ajoissa raskauden aikana esiintyviin komplikaatioihin, joita nainen ei edes epäile.

Usein odottavat äidit, kuultuaan, että heidän on käytävä läpi tämä menettely useita kertoja, alkavat paniikkia ja huolta etukäteen. Ei kuitenkaan ole mitään pelättävää, sinun tarvitsee vain kysyä gynekologilta etukäteen, miksi raskaana olevien naisten seulonta on tarpeen, milloin ja mikä tärkeintä, miten tämä menettely tehdään.

Joten aloitetaan ehkä siitä, että tavanomainen seulonta suoritetaan kolme kertaa koko raskauden ajan, ts. joka kolmanneksella. Muistakaa, että raskauskolmannes on kolmen kuukauden jakso.

Seulonta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana

Mikä on kolmanneksen seulonta? Aloitetaan vastaamalla yleiseen kysymykseen siitä, kuinka monta viikkoa se on raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Gynekologiassa on vain kaksi tapaa määrittää luotettavasti raskauden aika - kalenteri ja synnytys.

Ensimmäinen perustuu hedelmöityspäivään, kun taas jälkimmäinen perustuu kuukautiskiertoon ennen lannoitusta. Siksi ensimmäinen kolmanneksen on ajanjakso, joka alkaa kalenterimenetelmän mukaan ensimmäinen viikko hedelmöityksestä ja päättyy neljästoista viikkoon..

Toisen menetelmän mukaan ensimmäinen raskauskolmannes on 12 synnytysviikkoa. Lisäksi tässä tapauksessa jakso lasketaan viimeisen kuukautisen alusta. Viime aikoina seulontaa ei ole annettu raskaana oleville naisille.

Kuitenkin nyt monet odottavat äidit ovat itse kiinnostuneita tällaisesta tutkimuksesta..

Lisäksi terveysministeriö suosittelee voimakkaasti tutkimuksen jakamista kaikille odottaville äideille poikkeuksetta..

Totta, tämä tehdään vapaaehtoisesti, koska kukaan ei voi pakottaa naista käymään minkäänlaista analyysiä.

On syytä huomata, että on naisryhmiä, jotka yksinkertaisesti joutuvat jostain syystä tai muusta syystä käymään läpi seulonnan, esimerkiksi:

• raskaana olevat naiset kolmekymmentäviisi vuotta ja enemmän;
• odottavat äidit, joilla on ollut tietoja spontaanin keskenmenon uhasta;
• naiset, joilla oli tartuntatauteja ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• raskaana olevat naiset, joiden on terveydellisistä syistä otettava lääkkeitä, jotka ovat tilanteensa vuoksi kiellettyjä alkuvaiheessa;
• naiset, joilla on ollut useita geneettisiä poikkeavuuksia tai poikkeavuuksia sikiön kehityksessä aikaisempien raskauksien aikana;
• naiset, jotka ovat jo synnyttäneet lapsia, joilla on poikkeamia tai kehitysvikoja;
• naiset, joille on diagnosoitu jäädytetty tai taantuva raskaus (sikiön kehityksen lopettaminen);
• huume- tai alkoholiriippuvuudesta kärsivät naiset;
• raskaana olevat naiset, joiden perheessä tai syntymättömän lapsen isän perheessä on kirjattu perinnöllisiä geneettisiä poikkeavuuksia.

Kuinka kauan ensimmäisen raskauskolmanneksen synnytysseulonta kestää? Ensimmäisen raskauden aikana suoritettavan seulonnan ajanjakso asetetaan 11 viikon ja 13 synnytyksen raskausviikon ja 6 päivän välillä. Aikaisemmin, ilmoitetun ajanjakson jälkeen, ei ole mitään järkeä suorittaa tätä tutkimusta, koska sen tulokset ovat epätietoisia ja täysin hyödyttömiä.

Ensimmäistä ultraäänitutkimusta raskauden 12. viikolla naiselle ei tehdä sattumalta. Koska alkio loppuu juuri nyt ja tulevan ihmisen sikiö tai sikiön kehitysjakso alkaa.

Tämä tarkoittaa, että alkio muuttuu sikiöksi, so. on ilmeisiä muutoksia, jotka puhuvat täysimittaisen elävän ihmiskehon kehityksestä. Kuten aiemmin sanoimme, seulontatutkimukset ovat monimutkaisia ​​toimenpiteitä, jotka koostuvat naisen ultraäänidiagnostiikasta ja veren biokemiasta..

On tärkeää ymmärtää, että seulonta-ultraäänitutkimuksella ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana raskauden aikana on sama tärkeä rooli kuin laboratorion verikokeilla. Jotta geenitieteilijät voisivat tehdä oikeat johtopäätökset tutkimustulosten perusteella, heidän on tutkittava sekä ultraäänitulokset että potilaan veren biokemia.

Kuinka monta viikkoa ensimmäinen seulonta suoritetaan, puhuimme, siirrymme nyt kattavan tutkimuksen tulosten purkamiseen. On todella tärkeää ottaa tarkemmin huomioon lääkärien vahvistamat normit ensimmäisen raskauden aikana tehdyn seulonnan tuloksille. Tietenkin vain tämän alan asiantuntija, jolla on tarvittava tieto ja mikä tärkeintä, kokemus, voi antaa pätevän arvion analyysin tuloksista..

Uskomme, että kaikkien raskaana olevien naisten on suositeltavaa tietää ainakin yleistä tietoa synnytystä edeltävän seulonnan pääindikaattoreista ja niiden normatiivisista arvoista. Itse asiassa on tavallista, että useimmat odottavat äidit suhtautuvat liian epäilevästi kaikkeen tulevan lapsensa terveyteen liittyvään asiaan. Siksi he ovat paljon mukavampia, jos he tietävät etukäteen, mitä tutkimuksesta voi odottaa..

Ensimmäisen kolmanneksen seulonnan dekoodaus ultraäänellä, normit ja mahdolliset poikkeamat

Kaikki naiset tietävät, että raskauden aikana heille on tehtävä useampi kuin yksi ultraäänitutkimus (jäljempänä ultraääni), mikä auttaa lääkäriä seuraamaan syntymättömän lapsen kohdunsisäistä kehitystä. Jotta seulonta-ultraääni antaisi luotettavia tuloksia, sinun on valmistauduttava etukäteen tähän menettelyyn..

Olemme varmoja, että suurin osa raskaana olevista naisista osaa tehdä tämän menettelyn. Ei kuitenkaan ole tarpeetonta toistaa, että tutkimuksia on kahdenlaisia ​​- transvaginaalinen ja transabdominaalinen. Ensimmäisessä tapauksessa laiteanturi työnnetään suoraan emättimeen ja toisessa se koskettaa vatsan etuseinän pintaa.

Kuva sikiöstä 13 raskausviikolla

Transvaginaaliselle ultraäänityypille ei ole erityisiä valmistelusääntöjä.

Jos sinulla on transabdominaalinen tutkimus, ennen toimenpidettä (noin 4 tuntia ennen ultraääntä), sinun ei pitäisi mennä wc: hen "pienellä", ja puolen tunnin kuluttua on suositeltavaa juoda jopa 600 ml puhdasta vettä.

Asia on, että tutkimus on suoritettava nesteellä täytetyllä virtsarakolla..

Jotta lääkäri saisi luotettavan ultraääniseulontatuloksen, seuraavien ehtojen on täytyttävä:

• tenttijakso - 11-13 synnytysviikko;
• sikiön sijainnin tulisi antaa asiantuntijalle mahdollisuus suorittaa tarvittavat manipulaatiot, muuten äidin on "vaikutettava" vauvaan kääntymään;
• coccygeal-parietal-koon (jäljempänä CTE) tulee olla vähintään 45 mm.

Mikä on CTE raskauden aikana ultraäänellä

Suoritettaessa ultraäänitutkimusta asiantuntija tutkii välttämättä sikiön eri parametreja tai kokoja. Näiden tietojen avulla voit määrittää, kuinka hyvin vauva on muodostunut ja kehittyykö hän oikein. Näiden indikaattorien hinnat riippuvat raskauden kestosta..

Jos ultraäänen tuloksena saadun yhden tai toisen parametrin arvo poikkeaa normista ylös tai alas, tätä pidetään signaalina joidenkin patologioiden läsnäolosta. Coccyx-parietal-koko on yksi tärkeimmistä sikiön oikean kohdunsisäisen kehityksen indikaattoreista..

CTE-arvoa verrataan sikiön painoon ja raskausikään. Tämä indikaattori määritetään mittaamalla etäisyys lapsen kruunun luusta hänen häntäluuhunsa. Yleensä mitä korkeampi CTE, sitä pidempi raskaus.

KTR-normit

Kun tämä indikaattori ylittää hiukan tai päinvastoin on hieman pienempi kuin normi, paniikille ei ole syytä. Tämä puhuu vain tämän lapsen kehityksen piirteistä..

Jos CTE-arvo poikkeaa standardeista suuressa suunnassa, se merkitsee suuren sikiön, ts. Oletettavasti lapsen paino syntymän jälkeen ylittää keskimääräisen 3-3,5 kg: n painon. Tapauksissa, joissa CTE on huomattavasti pienempi kuin vakioarvot, tämä voi olla merkki siitä, että:

• raskaus ei kehity niin kuin pitäisi, tällaisissa tapauksissa lääkärin tulee tarkistaa sikiön syke huolellisesti. Jos hän kuoli kohdussa, nainen tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä apua (kohdun ontelon kiretointi) mahdollisen terveysuhan (hedelmättömyyden kehittyminen) ja elämän (infektio, verenvuoto) estämiseksi;
• raskaana olevan naisen keho tuottaa liian vähän hormoneja, yleensä progesteronia, mikä voi johtaa spontaaniin keskenmenoon. Tällaisissa tapauksissa lääkäri määrää potilaalle lisätutkimuksen ja määrää lääkkeitä, jotka sisältävät hormoneja (Utrozhestan, Dufston);
• äiti on sairas tartuntatauteissa, mukaan lukien sukupuolitautit;
• sikiöllä on geneettisiä poikkeavuuksia. Tällaisissa tilanteissa lääkärit määräävät lisätestejä yhdessä biokemiallisen verikokeen kanssa, joka on osa ensimmäistä seulontatestiä..

On myös syytä korostaa, että on usein tapauksia, joissa alhainen CTE viittaa väärin määritettyyn raskausikään. Tämä viittaa normin muunnokseen. Naisen tarvitsee vain käydä toinen ultraäänitutkimus jonkin ajan kuluttua (yleensä 7-10 päivän kuluttua)..

Sikiön kaksisuuntainen mielialahäiriö (kaksisuuntainen koe)

Mikä on BPD ultraäänellä raskauden aikana? Suoritettaessa sikiön ultraäänitutkimusta ensimmäisen kolmanneksen aikana lääkärit ovat kiinnostuneita kaikista syntymättömän lapsen mahdollisista ominaisuuksista. Koska heidän tutkimuksensa antaa asiantuntijoille maksimaalista tietoa siitä, miten pienen ihmisen kohdunsisäinen kehitys tapahtuu ja onko kaikki hänen terveydessään kunnossa.

Mikä tämä sikiön kaksisuuntainen mielialahäiriö on? Ensinnäkin tulkitaan lääketieteellinen lyhenne. BPD on sikiön pään kaksisuuntainen koko, ts. kallon parietaaliluiden seinien välinen etäisyys yksinkertaisella tavalla pään koko. Tätä indikaattoria pidetään yhtenä tärkeimmistä lapsen normaalin kehityksen määrittämisessä..

On tärkeää huomata, että BPD osoittaa paitsi vauvan kehittymisen hyvin ja oikein myös auttaa lääkäreitä valmistautumaan tulevaan synnytykseen. Koska jos syntymättömän lapsen pään koko poikkeaa normista suuressa suunnassa, hän ei yksinkertaisesti voi kulkea äidin syntymäkanavan läpi. Tällaisissa tapauksissa määrätään suunniteltu keisarileikkaus..

Taulukko BPR-normeista viikkoittain

Kun BPD poikkeaa vahvistetuista normeista, tämä voi osoittaa:

• sellaisten sikiön elämän kanssa yhteensopimattomien patologioiden esiintymisestä kuin aivotyrä tai kasvain;
• noin riittävän suuri syntymättömän lapsen koko, jos sikiön muut perusparametrit ylittävät vakiintuneet kehitysstandardit useita viikkoja;
• äkillisestä kehityksestä, joka palautuu jonkin ajan kuluttua normaaliksi, jos muut sikiön perusparametrit sopivat normeihin;
• aivojen hydrokefalian kehittymisestä sikiössä tartuntatautien esiintymisen vuoksi äidissä.

Tämän indikaattorin poikkeama alaspäin osoittaa, että vauvan aivot kehittyvät väärin..

Kauluksen tilan paksuus (TVP)

Sikiön TVP - mikä se on? Kaulan tila sikiössä tai kohdunkaulan taitoksen koko on paikka (tarkemmin sanottuna pitkänomainen muodostuma), joka sijaitsee niskan ja vauvan kehon ylemmän ihokalvon välissä, johon neste kertyy. Tämän arvon tutkimus suoritetaan seulonnan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, koska juuri tällä hetkellä on mahdollista mitata TVP ensimmäistä kertaa ja sitten analysoida sitä.

14. raskausviikolta lähtien tämän muodostuman koko pienenee vähitellen ja 16. viikolle se käytännössä katoaa näkyvistä. TVP: lle on myös vahvistettu tietyt normit, jotka ovat suorassa suhteessa raskauden kestoon..

Esimerkiksi kauluspaikan paksuuden normi 12 viikossa ei saisi ylittää aluetta 0,8 - 2,2 mm. Kaulustilan tulisi olla 13 viikon kohdalla 0,7 - 2,5 mm.

On tärkeää huomata, että tälle indikaattorille asiantuntijat asettivat keskimääräiset vähimmäisarvot, joiden poikkeama osoittaa kauluspaikan ohenemista, jota TVP: n laajentumisen tapaan pidetään poikkeavana.

Sikiön TVP-taulukko viikoittain

Jos tämä indikaattori ei vastaa yllä olevassa taulukossa ilmoitettuja TVP-normeja 12 viikolla ja muilla raskauden jaksoilla, tällainen tulos osoittaa todennäköisesti seuraavien kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymisen:

• trisomia 13, tauti, joka tunnetaan nimellä Patau-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ylimääräisen kromosomin 13 läsnäolo ihmissoluissa;
• trisomia kromosomissa 21, joka tunnetaan kaikkien nimellä Downin oireyhtymä, ihmisen geneettinen sairaus, jossa karyotyyppiä (ts. kromosomien täydellinen joukko) edustaa kromosomi 47 eikä 46;
• monosomia X-kromosomissa, genominen sairaus, joka on nimetty sen löytäneiden tutkijoiden mukaan, Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä, sille on ominaista sellaiset fyysisen kehityksen poikkeavuudet kuin lyhytkasvuisuus sekä seksuaalinen infantilismi (kypsymättömyys);
• trisomia kromosomissa 18 on kromosomaalinen sairaus. Edwardsin oireyhtymälle (tämän taudin toinen nimi) on ominaista useita epämuodostumia, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa..

Trisomia on aneuploidian muunnos, ts. muutokset kariotyypissä, jossa ihmissolulla on lisäksi kolmas kromosomi normaalin diploidijoukon sijasta.

Monosomia on aneuploidian (kromosomaalisen poikkeavuuden) muunnos, jossa kromosomipaketissa ei ole kromosomeja.

Mitkä ovat trisomian 13, 18, 21 normit, jotka on vahvistettu raskauden aikana? Sattuu, että solujen jakautumisprosessissa tapahtuu vika. Tätä ilmiötä kutsutaan tieteessä aneuploidiaksi. Trisomia on yksi aneuploidian tyypeistä, jossa kromosomiparin sijasta solussa on ylimääräinen kolmas kromosomi..

Toisin sanoen lapsi perii vanhemmiltaan ylimääräisen 13, 18 tai 21 kromosomin, mikä puolestaan ​​aiheuttaa geneettisiä poikkeavuuksia, jotka estävät normaalia fyysistä ja henkistä kehitystä. Downin oireyhtymä on tilastollisesti yleisin kromosomin 21 aiheuttama sairaus.

Edwardsin oireyhtymällä syntyneet vauvat, kuten Pataun oireyhtymän tapauksessa, eivät yleensä elää yhtä vuotta, toisin kuin ne, joilla ei ole onnea syntyä Downin oireyhtymällä. Tällaiset ihmiset voivat elää kypsään vanhuuteen. Tällaista elämää voidaan kuitenkin pikemminkin kutsua olemassaoloksi, varsinkin Neuvostoliiton jälkeisen avaruuden maissa, joissa näitä ihmisiä pidetään syrjäytyneinä ja he yrittävät välttää heitä huomaamatta..

Tällaisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi raskaana oleville naisille, erityisesti riskiryhmään kuuluville, on tehtävä pakollinen seulontatutkimus. Tutkijat väittävät, että geneettisten poikkeavuuksien kehitys on suorassa suhteessa odottavan äidin ikään. Mitä nuorempi nainen, sitä epätodennäköisemmin hänen lapsellaan on poikkeavuuksia.

Trisomian toteamiseksi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tehdään tutkimus sikiön kauluspaikasta ultraäänellä. Tulevaisuudessa raskaana olevat naiset tekevät säännöllisesti verikokeen, jossa tärkeimmät indikaattorit geenitieteilijöille ovat alfa-fetoproteiinipitoisuus (AFP), inhibiini-A, koriongonadotropiini (hCG) ja estrioli.

Kuten aiemmin mainittiin, lapsen geneettisen häiriön riski riippuu ensisijaisesti äidin iästä. On kuitenkin aikoja, jolloin trisomia kirjataan nuorille naisille. Siksi lääkärit tutkivat seulonnassa kaikkia mahdollisia poikkeavuuksien merkkejä. Uskotaan, että kokenut ultraääniasiantuntija pystyy tunnistamaan ongelmat jo ensimmäisen seulontatutkimuksen aikana.

Downin oireyhtymän merkit sekä Edwards ja Patau

Trisomy 13: lle on tunnusomaista PAPP-A: n (PAPP, raskauteen liittyvä plasman proteiini (proteiini) A) tason voimakas lasku. Tämän geneettisen poikkeavuuden merkki on myös alentunut tai lisääntynyt hCG. Samat parametrit ovat tärkeässä asemassa määritettäessä onko sikiöllä Edwardsin oireyhtymä..

Kun trisomia 18: n riskiä ei ole, PAPP-A: n ja b-hCG: n (hCG: n vapaa beeta-alayksikkö) normaaliarvot kirjataan biokemiallisessa verikokeessa. Jos nämä arvot poikkeavat kullekin tiineyden ikälle vahvistetuista standardeista, lapsessa todennäköisesti esiintyy geneettisiä epämuodostumia..

On tärkeää huomata, että siinä tapauksessa, että ensimmäisen seulonnan aikana asiantuntija korjaa trisomiariskin osoittavat merkit, nainen ohjataan lisätutkimuksiin ja konsultointiin geneettisten asiantuntijoiden kanssa. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi odottavalle äidille on tehtävä muun muassa seuraavat toimenpiteet:

• kuoribiopsia, ts. näyte korion kudoksesta poikkeavuuksien diagnosoimiseksi;
• lapsivesitutkimus on lapsivesikalvon puhkaisu näytteen saamiseksi lapsivedestä jatkokokeita varten laboratoriossa;
• placentocentesis (istukan biopsia), tällä invasiivisella diagnostisella menetelmällä asiantuntijat ottavat näytteen istukan kudoksesta käyttämällä erityistä pistoneulaa, joka lävistää vatsan etuseinän;
• cordocentesis, menetelmä geneettisten poikkeavuuksien diagnosoimiseksi raskauden aikana, jossa sikiön napanuoraverta analysoidaan.

Valitettavasti, jos raskaana olevalle naiselle tehtiin jokin edellä mainituista tutkimuksista ja diagnoosi geneettisten poikkeavuuksien esiintymisestä sikiössä vahvistettiin bioseulonnan ja ultraäänen aikana, lääkärit tarjoavat lopettaa raskauden. Lisäksi, toisin kuin tavanomaisissa seulontatutkimuksissa, nämä invasiiviset tutkimusmenetelmät voivat aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita spontaaniin keskenmenoon asti, joten lääkärit turvautuvat niihin melko harvoissa tapauksissa..

Nenän luu 12 viikossa, normitaulukko

Nenän luu on hiukan pitkänomainen, nelikulmainen, edestä kupera paritettu luu ihmisen kasvoista. Ensimmäisessä ultraääniseulonnassa asiantuntija määrittää vauvan nenäluun pituuden. Uskotaan, että geneettisten poikkeavuuksien läsnä ollessa tämä luu ei kehity oikein, ts. hänen luutuminen tapahtuu myöhemmin.

Siksi, jos nenän luu puuttuu tai sen koko on liian pieni ensimmäisen seulonnan aikana, tämä osoittaa erilaisten poikkeavuuksien mahdollisen esiintymisen. On tärkeää korostaa, että nenän luun pituus mitataan 13 viikossa tai 12 viikossa. Kun seulotaan 11 viikon kohdalla, asiantuntija tarkistaa vain sen läsnäolon.

On syytä korostaa, että jos nenän luun koko ei vastaa vakiintuneita normeja, mutta jos muut perusindikaattorit vastaavat, ei ole mitään syytä huoleen. Tämä tilanne voi johtua kyseisen lapsen kehityksen yksilöllisistä ominaisuuksista..

Syke (HR)

Sykkeen kaltaisella parametrilla on tärkeä rooli paitsi alkuvaiheessa myös koko raskauden ajan. Sikiön sykettä on tarpeen mitata ja seurata jatkuvasti vain poikkeamien havaitsemiseksi ajan kuluessa ja tarvittaessa vauvan hengen pelastamiseksi..

Mielenkiintoista on, että vaikka sydänlihas (sydänlihas) alkaa supistua jo kolmannella viikolla hedelmöittymisen jälkeen, sydämenlyönti kuuluu vain kuudennesta synnytysviikosta alkaen. Uskotaan, että sikiön kehityksen alkuvaiheessa sen sydämenlyöntien rytmin tulisi vastata äidin sykettä (keskimäärin se on 83 lyöntiä minuutissa).

Kuitenkin jo ensimmäisen kohdunsisäisen kuukauden aikana vauvan syke nousee vähitellen (noin 3 lyöntiä minuutissa joka päivä) ja yhdeksännellä raskausviikolla se saavuttaa 175 lyöntiä minuutissa. Määritä sikiön syke ultraäänellä.

Ensimmäistä ultraääntä suorittaessaan asiantuntijat kiinnittävät huomiota paitsi sykkeeseen myös tarkkailevat vauvan sydämen kehittymistä. Tätä varten käytetään ns. Nelikammioista leikkausta, ts. menetelmä sydänvikojen instrumentaaliseen diagnosointiin.

On tärkeää korostaa, että poikkeama tällaisen indikaattorin standardeista, kuten syke, osoittaa vikojen esiintymisen sydämen kehityksessä. Siksi lääkärit tutkivat huolellisesti sikiön atrian ja sydämen kammioiden rakennetta leikkauksessa. Jos havaitaan poikkeavuuksia, asiantuntijat lähettävät raskaana olevan naisen lisätutkimuksiin, esimerkiksi Dokpler-ekokardiografiaan (EKG)..

20. viikosta lähtien syntymäklinikan gynekologi kuuntelee vauvan sydäntä erityisellä putkella jokaisella raskaana olevan naisen suunnitellulla käynnillä. Menettelyä, kuten sydämen auskultointia, ei käytetä aikaisemmin sen tehottomuuden vuoksi, koska lääkäri ei vain kuule sydämenlyöntiä.

Kuitenkin, kun vauva kehittyy, hänen sydämensä kuullaan selkeämmin joka kerta. Auskultointi auttaa gynekologia määrittämään sikiön sijainti kohdussa. Esimerkiksi, jos sydäntä kuunnellaan paremmin äidin napan tasolla, lapsi on poikittaisessa asennossa, jos napan vasemmalla puolella tai alapuolella, sikiö on päänäytössä ja jos napan yläpuolella, sitten lantiossa.

32. raskausviikosta kardiotokografiaa (lyhennettynä CTE) käytetään sydämenlyönnin seurantaan. Suorittaessaan edellä mainittuja tutkimuksia asiantuntija voi tallentaa sikiöön:

• bradykardia, ts. epänormaalin matala syke, joka on yleensä väliaikaista. Tämä poikkeama voi olla oire äidin autoimmuunisairauksista, anemiasta, gestoosista sekä napanuoran kiinnittymisestä, kun syntymätön lapsi ei saa tarpeeksi happea. Synnynnäisistä sydänvioista voi myös tulla bradykardian syy; tämän diagnoosin poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi nainen lähetetään välttämättä lisätutkimuksiin;
• takykardia, ts. korkea syke. Asiantuntijat harvoin kirjaavat tällaisen poikkeaman. Kuitenkin, jos syke on paljon korkeampi kuin normeissa määrätään, se osoittaa äidin kilpirauhasen liikatoimintaa tai hypoksiaa, kohdunsisäisten infektioiden, anemian ja sikiön geneettisten poikkeavuuksien kehittymistä. Lisäksi naisen ottamat lääkkeet voivat vaikuttaa sykkeeseen..

Edellä mainittujen ominaisuuksien lisäksi asiantuntijat analysoivat tietoja ensimmäisen seulontatutkimuksen aikana:

• sikiön aivopuoliskojen symmetriasta;
• suunnilleen hänen päänsä ympärysmitan mukaan;
• noin etäisyydestä niskakyhmästä etuluun;
• hartioiden, lantion ja käsivarsien luiden pituus;
• sydämen rakenteesta;
• korion sijainnista ja paksuudesta (istukka tai "lapsen paikka");
• noin veden määrästä (lapsivesi);
• äidin kohdunkaulan nielun tilasta;
• napanuorassa olevien alusten lukumäärä;
• kohdun hypertonisuuden puuttumisesta tai läsnäolosta.

Ultraäänen seurauksena edellä jo käsiteltyjen geneettisten poikkeavuuksien (monosomia tai Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä, trisomia kromosomissa 13, 18 ja 21, nimittäin Downin, Pataun ja Edwardsin oireyhtymät) lisäksi voidaan tunnistaa seuraavat kehitykseen liittyvät patologiat:

• hermoputki, kuten selkärangan epämuodostuma (meningomyelocele ja meningocele) tai kallon tyrä (enkefalocele);
• Corne de Langen oireyhtymä, poikkeama, johon kirjataan useita epämuodostumia, mikä johtaa sekä fyysiseen vammautumiseen että henkiseen hidastumiseen;
• triploidia, geneettinen kehitysvika, jossa vika tapahtuu kromosomijoukossa, sikiö ei yleensä selviydy tällaisen patologian läsnä ollessa;
• omphalocele, alkion tai napan tyrä, vatsan etuseinän patologia, jossa jotkut elimet (maksa, suolet ja muut) kehittyvät herniaalipussissa vatsaontelon ulkopuolella;
• Smith-Opitzin oireyhtymä, geneettinen häiriö, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, mikä johtaa myöhemmin monien vakavien patologioiden, kuten autismin tai henkisen hidastumisen, kehittymiseen.

Ensimmäisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta

Puhutaan tarkemmin raskaana olevien naisten kattavan seulontatutkimuksen toisesta vaiheesta. Mikä on ensimmäisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta ja mitkä ovat sen pääindikaattorien standardit? Itse asiassa biokemiallinen seulonta ei ole muuta kuin odottavan äidin biokemiallinen verikoe.

Tämä tutkimus suoritetaan vasta ultraäänen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että ultraäänitutkimuksen ansiosta lääkäri vahvistaa tarkan raskauden keston, josta veren biokemian pääindikaattoreiden vakioarvot riippuvat suoraan. Joten muista, että sinun tarvitsee vain mennä biokemialliseen seulontaan ultraäänitulosten kanssa.

Kuinka valmistautua ensimmäiseen raskauden seulontaan

Puhuimme siitä, miten he tekevät sen, ja mikä tärkeintä, kun he tekevät seulonta-ultraäänen, nyt on syytä kiinnittää huomiota valmisteluun biokemiallisen analyysin toimittamiseksi. Kuten minkä tahansa muun verikokeen kohdalla, sinun on varauduttava tähän tutkimukseen etukäteen..

Jos haluat saada luotettavan tuloksen biokemiallisesta seulonnasta, sinun on noudatettava tarkasti seuraavia suosituksia:

• veri biokemialliseen seulontaan annetaan tiukasti tyhjään vatsaan, lääkärit eivät edes suosittele juomaan puhdasta vettä, ruoasta puhumattakaan;
• muutama päivä ennen seulontaa, sinun tulee vaihtaa tavanomainen ruokavaliosi ja alkaa noudattaa säästävää ruokavaliota, jossa sinun ei pitäisi syödä liian rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia (jotta kolesterolitaso ei nouse), samoin kuin äyriäisiä, pähkinöitä, suklaata, sitrushedelmiä ja muita allergeenisia ruokia, vaikka sinulla ei olisi aiemmin ollut allergisia reaktioita mihinkään.

Näiden suositusten tiukka noudattaminen antaa sinulle luotettavan tuloksen biokemiallisesta seulonnasta. Uskokaa minua, on parempi olla kärsivällinen jonkin aikaa ja luopua suosikkiherkkuistasi, jotta et myöhemmin huolehdi analyysin tuloksista. Loppujen lopuksi lääkärit tulkitsevat kaikki poikkeamat vakiintuneista normeista patologiana vauvan kehityksessä..

Melko usein kaikenlaisilla raskauteen ja synnytykseen liittyvillä foorumeilla naiset puhuvat siitä, kuinka ensimmäisen seulonnan tulokset, joita odotettiin tällaisella jännityksellä, osoittautuivat huonoiksi, ja heidän oli tehtävä kaikki toimenpiteet uudelleen. Onneksi lopulta raskaana olevat naiset saivat hyviä uutisia vauvojensa terveydestä, koska mukautetut tulokset osoittivat, ettei kehitysvammaa ollut..

Koko asia oli, että odottavat äidit eivät valmistautuneet kunnolla seulontaan, mikä lopulta johti virheellisten tietojen vastaanottamiseen.

Kuvittele, kuinka monta hermoa meni hukkaan ja katkeria kyyneleitä vuodatti, kun naiset odottivat uusia testituloksia..

Tällainen valtava stressi ei mene jättämättä jälkeä kenenkään terveydelle ja vielä enemmän raskaana olevalle naiselle..

Ensimmäisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta, tulosten tulkinta

Ensimmäistä biokemiallista seulonta-analyysiä suoritettaessa tärkein rooli sikiön kehityksen mahdollisten poikkeavuuksien diagnosoinnissa on sellaisilla indikaattoreilla kuin ihmisen koriongonadotropiinin (jäljempänä hCG) vapaa β-alayksikkö sekä PAPP-A (raskauteen liittyvä plasman proteiini A). Tarkastellaan kutakin niistä yksityiskohtaisesti.

PAPP-A - mikä se on?

Kuten edellä mainittiin, PAPP-A on indikaattori raskaana olevan naisen biokemiallisesta verikokeesta, joka auttaa asiantuntijoita määrittämään varhaisessa vaiheessa geneettisten patologioiden esiintymisen sikiön kehityksessä. Tämän arvon koko nimi kuulostaa raskauteen liittyvästä plasmaproteiinista A, mikä kirjaimellisesti tarkoittaa raskauteen liittyvää plasman proteiinia A.

Istukan raskauden aikana tuottama proteiini (proteiini) A on vastuussa syntymättömän lapsen harmonisesta kehityksestä. Siksi indikaattoria, kuten PAPP-A: n tasoa, laskettuna 12 tai 13 viikolla raskauden aikana, pidetään tunnusmerkkinä geneettisten poikkeavuuksien määrittämiseksi..

Analyysi on pakollinen läpäisemään PAPP-A-tason tarkistaminen:

• yli 35-vuotiaat raskaana olevat naiset;
• naiset, jotka ovat aiemmin synnyttäneet lapsia, joilla on geneettinen kehitysvamma;
• tulevien äitien sukulaisten, joilla on geneettinen kehitysvamma, perheessä;
• naiset, jotka ovat kärsineet sairauksista, kuten sytomegaloviruksesta, vihurirokosta, herpeshepatiitista vähän ennen raskautta;
• raskaana olevat naiset, joilla on aiemmin ollut komplikaatioita tai keskenmenoja.

Indikaattorin, kuten PAPP-A: n, ohjearvot riippuvat raskausajasta. Esimerkiksi PAPP-A-määrä 12 viikossa on 0,79 - 4,76 mU / ml ja 13 viikossa - 1,03 - 6,01 mU / ml. Tapauksissa, joissa testin tuloksena tämä indikaattori poikkeaa normista, lääkäri määrää lisätutkimuksia.

Jos analyysi paljastaa alhaisen PAPP-A: n tason, se voi viitata kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymiseen lapsen kehityksessä, esimerkiksi Downin oireyhtymä, ja tämä merkitsee myös spontaanin keskenmenon ja regressiivisen raskauden riskiä. Kun tätä indikaattoria nostetaan, tämä johtuu todennäköisesti siitä, että lääkäri ei pystynyt laskemaan oikeaa raskausjaksoa..

Siksi veren biokemia otetaan vasta ultraäänitutkimuksen jälkeen. Korkea PAPP-A voi kuitenkin myös osoittaa geneettisten poikkeavuuksien kehittymisen todennäköisyyden sikiön kehityksessä. Siksi, jos normista poikkeaa, lääkäri lähettää naisen lisätutkimukseen..

Istukkahormoni

Tutkijat antoivat tämän nimen tälle hormonille syystä, koska sen ansiosta voi luotettavasti oppia raskaudesta jo 6-8 päivää munan hedelmöityksen jälkeen. On huomionarvoista, että chor alkaa tuottaa hCG: tä jo raskauden ensimmäisinä tunteina..

Lisäksi sen taso kasvaa nopeasti ja ylittää 11–12 raskausviikkoon mennessä alkuperäiset arvot tuhansittain. Sitten ihmisen koriongonadotropiini menettää vähitellen asemansa, ja sen indikaattorit pysyvät muuttumattomina (toisesta raskauskolmanneksesta alkaen) synnytykseen asti. Kaikki raskaustestitestiliuskat sisältävät hCG: tä.

Jos ihmisen koriongonadotropiinin määrä nousee, se voi viitata:

• Downin oireyhtymän esiintyminen sikiössä;
• moniraskaudet;
• diabeteksen kehittymisestä äidissä;
• noin toksikoosista.

Kun hCG-taso on alle asetettujen standardien, se sanoo:

• mahdollisesta sikiön Edwardsaun oireyhtymästä;
• keskenmenon riskistä;
• istukan vajaatoiminnasta.

Kun raskaana olevalle naiselle on tehty ultraäänitutkimus ja veren biokemia, asiantuntijan on selvitettävä tutkimuksen tulokset sekä laskettava geneettisten poikkeavuuksien tai muiden patologioiden kehittymisen mahdolliset riskit erityisellä PRISCA-tietokoneohjelmalla (Prisca).

Seulonnan yhteenvetolomake sisältää seuraavat tiedot:

• ikään liittyvästä kehityshäiriöiden riskistä (raskaana olevan naisen iästä riippuen mahdolliset poikkeamat muuttuvat);
• naisen verikokeen biokemiallisten parametrien arvoista;
• mahdollisten sairauksien riskistä;
• MoM-kerroin.

Asiantuntijat laskevat niin kutsutun MoM-kertoimen (mediaanin moninkertainen) laskeakseen mahdollisimman luotettavasti sikiön tiettyjen poikkeavuuksien kehittymisen mahdolliset riskit. Tätä varten kaikki saadut seulontatiedot syötetään ohjelmaan, joka piirtää tietyn naisen analyysin kunkin indikaattorin poikkeaman useimmille raskaana oleville naisille vahvistetusta keskimääräisestä normista..

MoM: ää pidetään normaalina, jos se on alueella 0,5 - 2,5. Toisessa vaiheessa tätä kerrointa mukautetaan ottaen huomioon ikä, rotu, sairauksien (esimerkiksi diabetes mellitus) esiintyminen, huonot tavat (esimerkiksi tupakointi), edellisten raskauksien lukumäärä, IVF ja muut tärkeät tekijät..

Viimeisessä vaiheessa asiantuntija tekee lopullisen johtopäätöksen. Muista, että vain lääkäri voi tulkita seulontatulokset oikein. Alla olevassa videossa lääkäri selittää kaikki ensimmäiseen seulontaan liittyvät avainkohdat..

Seulontakustannukset 1 raskauskolmannekselle

Kysymys siitä, kuinka paljon tämä tutkimus maksaa ja missä on parempi käydä läpi, huolestuttaa monia naisia. Asia on, että kaikki valtion poliklinikat eivät voi tehdä tällaista erityistä tutkimusta ilmaiseksi. Foorumeille jätettyjen arvosteluiden perusteella monet odottavat äidit eivät luota lainkaan ilmaiseen lääkkeeseen.

Siksi voit usein törmätä kysymykseen, missä seulonta tehdään Moskovassa tai muissa kaupungeissa. Jos puhumme yksityisistä laitoksista, niin tunnetussa ja todistetussa INVITRO-laboratoriossa biokemiallinen seulonta voidaan tehdä 1600 ruplaan.

Totta, nämä kustannukset eivät sisällä ultraääntä, jonka asiantuntija ehdottomasti pyytää esittämään ennen biokemiallista analyysiä. Siksi joudut erikseen käymään ultraäänitutkimuksessa toisessa paikassa ja menemään sitten laboratorioon luovuttamaan verta. Ja sinun on tehtävä tämä samana päivänä..

Toinen seulonta raskauden aikana, milloin ja mitä tutkimukseen sisältyy

Maailman terveysjärjestön (jäljempänä WHO) suositusten mukaan jokaisella naisella on velvollisuus käydä läpi kolme seulontaa koko raskauden ajan. Vaikka nykyään gynekologit ohjaavat kaikki raskaana olevat naiset tähän tutkimukseen, on niitä, jotka jostain syystä kaipaavat seulontaa.

Joillekin naisryhmille tällaisen tutkimuksen pitäisi kuitenkin olla pakollista. Tämä koskee ensisijaisesti niitä, jotka ovat aiemmin synnyttäneet lapsia, joilla on geneettisiä tai kehitysvikoja. Lisäksi sinun on suoritettava seulonta epäonnistumatta:

• yli 35-vuotiaat naiset, koska sikiön erilaisten patologioiden kehittymisen riski riippuu äidin iästä;
• naiset, jotka ottivat lääkkeitä tai muita kiellettyjä lääkkeitä raskaana oleville naisille ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• naiset, jotka ovat aiemmin kokeneet kaksi tai useampia keskenmenoja;
• naiset, jotka kärsivät jostakin seuraavista perinnöllisesti lapselle tarttuvista sairauksista - diabetes mellitus, tuki- ja liikuntaelimistön ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet sekä onkopatologia;
• naiset, joita uhkaa spontaani keskenmeno.

Lisäksi tuleville äideille on ehdottomasti tehtävä seulonta, jos he tai heidän puolisonsa altistuvat säteilylle ennen raskautta ja kärsivät myös bakteeri- ja tartuntatauteista välittömästi ennen raskautta tai raskauden aikana. Kuten ensimmäisen seulonnan yhteydessä toisen kerran, odottavan äidin on myös tehtävä ultraäänitutkimus ja tehtävä biokemiallinen verikoe, jota kutsutaan usein kolminkertaiseksi testiksi.

Toisen seulonnan ajoitus raskauden aikana

Joten, vastaamme kysymykseen, kuinka monta viikkoa toinen seulonta tehdään raskauden aikana. Kuten olemme jo todenneet, ensimmäinen tutkimus suoritetaan raskauden alkuvaiheessa, nimittäin ensimmäisen kolmanneksen 11-13 viikon aikana. Seuraava seulontatutkimus suoritetaan niin kutsutun "kultaisen" raskauden aikana, ts. toisella kolmanneksella, joka alkaa 14 viikosta ja päättyy 27 viikosta.

Toista raskauskolmannesta kutsutaan kultaiseksi, koska tänä aikana kaikki raskauteen liittyvät alkuperäiset sairaudet (pahoinvointi, heikkous, uneliaisuus ja muut) vetäytyvät, ja nainen voi nauttia täysin uudesta tilastaan, koska hän tuntee voimakasta voimaa..

Naisen tulisi käydä gynekologissaan kahden viikon välein, jotta hän voi seurata raskauden etenemistä..

Lääkäri antaa odottavalle äidille suosituksia hänen mielenkiintoisesta tilanteestaan ​​ja ilmoittaa naiselle myös, mitä tutkimuksia ja kuinka kauan hänen tulisi suorittaa. Raskaana oleva nainen tekee tyypillisesti virtsatestin ja yleisen verikokeen ennen jokaista käyntiä gynekologissa, ja toinen seulonta tapahtuu 16-20 viikon raskauden aikana.

2. kolmanneksen ultraääniseulonta - mikä se on?

Toisen seulonnan aikana suoritetaan ensin ultraääni raskauden tarkan keston määrittämiseksi, jotta myöhemmät asiantuntijat voivat tulkita oikein biokemiallisen verikokeen tulokset. Ultraäänellä lääkäri tutkii sikiön sisäelinten kehitystä ja kokoa: luiden pituutta, rinnan, pään ja vatsan tilavuutta, pikkuaivojen, keuhkojen, aivojen, selkärangan, sydämen, virtsarakon, suoliston, vatsan, silmien, nenän sekä kasvojen rakenteen symmetriaa.

Analysoidaan yleensä kaikki, mikä visualisoidaan ultraäänitutkimuksen avulla. Vauvan kehityksen pääpiirteiden tutkimisen lisäksi asiantuntijat tarkistavat:

• miten istukka sijaitsee;
• istukan paksuus ja sen kypsyysaste;
• napanuorassa olevien alusten lukumäärä;
• seinien, lisäosien ja kohdunkaulan kunto;
• lapsiveden määrä ja laatu.

Raskauden toisen kolmanneksen ultraääniseulonnan standardit:

Kolmoistestin dekoodaus (biokemiallinen verikoe)

Toisella kolmanneksella asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota sellaisiin kolmeen geneettisten poikkeavuuksien merkkiin:

• koriongonadotropiini on sikiön korionin tuottama hormoni;
• alfa-fetoproteiini (jäljempänä AFP) on plasman proteiini (proteiini), jota alun perin tuottaa corpus luteum ja jonka sitten tuottaa sikiön maksa ja maha-suolikanava;
• vapaa estrioli (jäljempänä hormoni E3) on hormoni, jota tuotetaan istukassa sekä sikiön maksassa.

Joissakin tapauksissa mitataan myös inhibiinin (follikkelien tuottama hormoni) taso. Tietyt standardit asetetaan jokaiselle raskausviikolle. Kolmitestiä pidetään optimaalisena 17 raskausviikolla..

Kun toisen seulonnan hCG-taso on yliarvioitu, se voi osoittaa:

• moniraskaudet;
• noin diabeteksesta äidissä;
• noin toksikoosista;
• Downin oireyhtymän kehittymisriskistä, jos muut kaksi indikaattoria ovat normaalin alapuolella.

Jos hCG päinvastoin laskee, tämä sanoo:

• kohdunulkoisesta raskaudesta;
• Edwardsin oireyhtymän riskistä;
• noin jäädytetystä raskaudesta;
• istukan vajaatoiminnasta.

Kun AFP-tasot ovat korkeat, on olemassa riski:

• munuaisten kehityksen poikkeavuuksien esiintyminen;
• hermoputken viat;
• pohjukaissuolen atresia;
• poikkeavuudet vatsan seinämän kehityksessä;
• aivovaurio;
• veden puute;
• sikiön kuolema;
• spontaani keskenmeno;
• Rh-konfliktin esiintyminen.

Vähentynyt AFP voi olla signaali:

• Edwardsin oireyhtymä;
• äidin diabetes mellitus;
• istukan matala sijainti.

• anemian kehittyminen sikiössä;
• lisämunuaisen ja istukan vajaatoiminta;
• spontaani keskenmeno;
• Downin oireyhtymän esiintyminen;
• kohdunsisäisen infektion kehittyminen;
• sikiön kasvun hidastuminen.

On syytä huomata, että jotkut lääkkeet (esimerkiksi antibiootit) sekä äidin väärä ja epätasapainoinen ravitsemus vaikuttavat E3-hormonin tasoon. Kun E3 on kohonnut, lääkärit diagnosoivat munuaissairauden tai moninkertaiset raskaudet ja ennustavat ennenaikaisen syntymän, kun estriolitaso nousee jyrkästi..

Kun odottava äiti on käynyt läpi kaksi seulontavaihetta, lääkärit analysoivat saadut tiedot käyttämällä erityistä tietokoneohjelmaa ja laskevat saman MoM-kertoimen kuin ensimmäisessä tutkimuksessa. Johtopäätöksessä ilmoitetaan tietyn tyyppisen poikkeaman riskit.

Arvot ilmoitetaan murto-osina, esimerkiksi 1: 1500 (eli yksi tapaus 1500 raskautta kohden). Normi ​​otetaan huomioon, jos riski on pienempi kuin 1: 380. Sitten johtopäätös osoittaa, että riski on raja-arvon alapuolella. Jos riski on suurempi kuin 1: 380, nainen ohjataan ylimääräiseen konsultointiin geenitieteilijöiden kanssa tai hänelle tarjotaan invasiivinen diagnoosi.

On syytä huomata, että tapauksissa, joissa ensimmäisessä seulonnassa biokemiallinen analyysi vastasi normeja (laskettiin hCG- ja PAPP-A-indikaattorit), toisen ja kolmannen kerran riittää, että nainen tekee vain ultraäänen.

Kolmas seulonta raskauden aikana

Viimeinen odottavan äidin seulontatutkimus tapahtuu kolmannella kolmanneksella. Monet ihmettelevät, mitä he katsovat kolmannessa seulonnassa ja milloin tämä tutkimus tulisi tehdä.

Yleensä, jos raskaana olevalla naisella ei diagnosoitu mitään poikkeavuuksia sikiön kehityksessä tai raskauden aikana ensimmäisessä tai toisessa tutkimuksessa, hänelle on suoritettava vain ultraäänitutkimus, jonka avulla asiantuntija voi tehdä lopulliset johtopäätökset sikiön tilasta ja kehityksestä sekä sen sijainti kohdussa.

Sikiön sijainnin määrittämistä (pään tai rintalastan esittelyä) pidetään tärkeänä valmisteluvaiheena ennen synnytystä..

Jotta synnytys onnistuisi ja nainen voisi synnyttää itse ilman leikkausta, lapsen on oltava kefaalisessa esityksessä.

Muuten lääkärit suunnittelevat keisarileikkauksen.

Kolmas seulonta sisältää seuraavat menettelyt:

• Ultraääni, jonka kaikki raskaana olevat naiset tekevät poikkeuksetta;
• Doppler-ultraääni on tekniikka, joka keskittyy pääasiassa istukan verisuonten tilaan;
• kardiotokografia - tutkimus, jonka avulla voit määrittää tarkemmin kohdussa olevan lapsen sykkeen;
• veren biokemia, jonka aikana huomio keskitetään sellaisiin geneettisten ja muiden poikkeavuuksien markkereihin kuin hCG: n, ɑ-fetoproteiinin ja PAPP-A: n tasot.

Kolmannen seulonnan ajoitus raskauden aikana

On syytä huomata, että vain lääkäri päättää, kuinka monta viikkoa 3 naiselle on tehtävä seulonta, tämän raskauden yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Sitä pidetään kuitenkin optimaalisena, kun odottava äiti käy suunnitellulla ultraäänitutkimuksella 32. viikolla ja ottaa sitten välittömästi biokemiallisen verikokeen (jos on viitteitä) ja hänelle tehdään myös muita tarvittavia toimenpiteitä..

Lääketieteellisistä syistä sikiön dopplerografia tai CTG voidaan kuitenkin suorittaa 28. raskausviikosta alkaen. Kolmas raskausviikko alkaa 28 viikosta ja päättyy synnytykseen 40-43 viikossa. Viimeinen seulonta-ultraääni määrätään yleensä 32-34 viikossa.

Dekoodaus ultraääni

Kuinka kauan kestää raskaana olevan naisen käydä läpi kolmas seulonta-ultraääni, puhumme nyt tarkemmin tutkimuksen dekoodaamisesta. Suoritettaessa ultraäänitutkimusta kolmannella kolmanneksella lääkäri kiinnittää erityistä huomiota:

• lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksestä ja rakenteesta mahdollisten kehityspatologioiden, kuten sydänsairauksien, poissulkemiseksi;
• aivojen, vatsan elinten, selkärangan ja urogenitaalisen järjestelmän oikeasta kehityksestä;
• Galen-laskimossa, joka sijaitsee kallonontelossa, jolla on tärkeä rooli aivojen moitteettomassa toiminnassa aneurysman poissulkemiseksi;
• lapsen kasvojen rakenteesta ja kehityksestä.

Lisäksi ultraääni antaa asiantuntijalle mahdollisuuden arvioida äidin lapsiveden, liitteiden ja kohdun tila sekä tarkistaa istukan kypsyysaste ja paksuus. Hypoksian ja patologioiden poissulkemiseksi hermo- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien kehityksessä sekä verenkierron ominaisuuksien tunnistamiseksi kohdun ja lapsen astioissa sekä napanuorassa suoritetaan doppler-ultraäänitutkimus..

Yleensä tämä toimenpide suoritetaan vain indikaatioiden mukaan samanaikaisesti ultraäänitutkimuksen kanssa. CTG suoritetaan sikiön hypoksian poissulkemiseksi ja sykkeen määrittämiseksi. Tämän tyyppinen tutkimus keskittyy yksinomaan vauvan sydämen työhön, joten kardiotokografiaa määrätään tapauksissa, joissa lääkäri on huolissaan lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmästä..

Raskauden kolmannen kolmanneksen ultraäänen avulla voit määrittää paitsi lapsen esityksen myös hänen keuhkojensa kypsyyden, josta syntyvyysvalmius riippuu. Joissakin tapauksissa sairaalahoitoa voidaan tarvita varhaisen toimituksen saavuttamiseksi vauvan ja äidin elossa pitämiseksi.

Biokemiallisen verikokeen tulosten perusteella MoM-kertoimen ei tulisi poiketa alueelta 0,5 - 2,5. Kaikkien mahdollisten poikkeamien riskiarvon on vastattava arvoa 1: 380.

Koulutus: Valmistunut Vitebskin valtion lääketieteellisestä yliopistosta kirurgiksi. Yliopistossa hän johti opiskelijoiden tiedeseuran neuvostoa. Täydennyskoulutus vuonna 2010 - onkologian erikoisalalla ja vuonna 2011 - erikoisalalla "Mamologia, onkologian visuaaliset muodot".

Työkokemus: Työskentele yleislääketieteellisessä verkostossa 3 vuotta kirurgina (Vitebskin päivystyssairaala, Liozno CRH) ja osa-aikaisesti alueellisena onkologina ja traumatologina. Työskentele lääkealan edustajana ympäri vuoden Rubicon-yhtiössä.

Hän esitti 3 järkeistämisehdotusta aiheesta "Antibioottiterapian optimointi mikroflooran lajikoostumuksesta riippuen", 2 teosta voitti palkinnot tasavallan tasavallassa järjestetyssä opiskelijoiden tutkimustöiden katsauksessa (1 ja 3 kategoriaa).

Kommentit

Minun tapauksessani tämän Prenetics-testin analyysin mukaan he sanoivat, että minulla oli poika, hän paljasti täsmälleen 46x!), Lisäksi he asettivat pieniä riskejä kaikille mahdollisille patologioille. Aivan kuin kivi sielusta. Ja jotkut ystävät olivat skeptisiä, mutta lääkäri neuvoi ottamaan yhteyttä heihin amnion sijaan.

Hei! Kerro minulle riski sairastua Downin oireyhtymään. Yhden seulonnan indikaattorit ovat seuraavat - 12 viikkoa. 3 päivää CTE 63,2 BPR- 17,2 OG- 66,4 OJ 66 DB-7 TBP- 1.1 nenän luu visualisoidaan eikä trikuspidaalista regurgitaatiota havaita -a 3430,2 äiti 1,14